Kebutuhan Konsentrasi O2  Berat : < 2,5

Rumus: Koreksi Hipokalemia:

1. PAO2 = FI3 x FiO2 – 1,25 x PaCO2 (4,5 – x) X BB X 0,4 = ....... mEq

*
x = kadar K+ terukur

a c  larutkan dalam NaCl 0,9% 500 cc, dripp tpm

makro.
b = ax target O2
 sediaan : 7,46 % KCl @25 ml
PaO2  Komposisi : K = 25 mEq/ 25 ml
Cl = 25 mEq/ 25 ml

 Kecepatan koreksi: 2mEq / jam

FiO2 = b+c

F13
 Syringe Pump
2. AaDO2 = PAO2 – PaO2 astrup Kebutuhan (x) = y (x habis dalam y jam)
3. HS = PaO2 2
FiO2

HIPONATREMIA
HIPOKALEMIA  Ringan : 130- 135
 Ringan : 3- 3,5 NaCl 0,9%
KSR atau Aspar K 3x1  Sedang : 125- 130
 Sedang : 2,5- 3
 Berat : <125  NaCl 3%
 GGK
 1 flab NaCl 0,9% = 153 mEq Na per liter
 1 flab NaCl 3% = 513 mEq Na per liter, osm: Transfusi darah masif
1026 Terapi bikarbonat berlebih
Koreksi Hiponatremia Hungry bone syndrome
(135- x) X BB X 0,6=.........mEq

Kadar Na Normal = 135- 145 mEq Hipokalsemia simptomatik

 IV bolus 10-30 Ca glukonas 10% dalam 150

HIPERKALSEMIA cc D5% habis dalam 10 menit
 Dosis maintenance: 0,5- 2 mg/ kgBB/ jam
 Atasi Volume defisit : NaCl 2-4 l/ hari dalam 48 jam
 Overload cairan  Furosemid
 Hidrokortison IV 200-300 mg selama 3-5 hari HIPERKALEMIA

 Ringan : 5,3 – 6
HIPOKALSEMIA (Ca)  seedang : 6-7
Normal : 1,17− 1,29  berat : >7

 Ringan : 1,00 – 1,17  CaCO3 tablet 3x1 Hiperkalemia Ringan kalitake 3x 1 sachet atau 1 flab
 Berat : <1,00  inj. Ca glukonas 1 ampul IV D5% + 12,5 insulin dripp dengan
selama 3 hari kecepatan 16-20 tpm mikro

Hiperkalemia Sedang *1 flab D5% + 12,5 IU insulin

Etiologi: Hipoalbuminemia dripp di kecepatan 16-20 tpm
mikro
Sindrom Hiperventilasi
 * D40% 2 fl + 10 IU insulin ASIDOSIS METABOLIK
bolus IV perlahan
Pemberian Bicnat, koreksi perhitungan:
Hiperkalemia Berat  * 1 fl D5% + 12,5 IU insulin
dengan kec. 16-20 tpm mikro ∆ BE X BB X 0,3 =x

* D40% 2 flash +10 IU insulin, 2

bolus IV perlahan * jumlah tersebut dibagi 2, sebagian di bolus IV pelan,
* Inj. Ca glukonas 1 amp IV sebagian di dripp dilarutkan dalam 200-300 cc D5% atau
bolus NaCl 0,9%

Bolus maksimal 2 flash  awasi phlebitis

Ca glukonas dapat digunakan untuk mengurangi

sensitifitas miokard yg dapat menyebabkan aritmia. FLUID DEFISIT

 Osmolaritas ;
Efek terapi 2 (Na+K) + Ur + GDS =a
 Mengatasi pengaruh hiperkalemia pada 6 18
membran sel : Ca glukonas
 Memacu masuknya kembali kalium dari
ekstrasel ke intrasel : insulin
 Fluid defisit
 Meningkatkan pH sistemik (ion H+ keluar sel
dan K+ masuk sel) : Natrium bikarbonat a – 295 X 0,6 X BB = b (liter)

295
 Insenssible Water Loss (IWL) 10cc X BB (dalam 24  Human albumin 20% behring 100 ml  20 gr
jam)

PERHITUNGAN CCT
HITUNG TOTAL LIMFOSIT COUNT
♂ : (140− umur) X BB
Hitung jenis limfosit X ∆L =a
72 X Cr
100
♀ : CCT ♂ X 0,85
a x 80% = b

b x 60% =..................
ALBUMIN
*bila <200  HIV / immunocompromised
Normal: 3,5 – 5,5 gr%

Koreksi : (3,5 – x ) X 0,8 X BB= ............gr%

REGULASI CEPAT DENGAN INSULIN Via SYIRINGE
Titik kritis albumin: <2,5 gr PUMP

 50 IU insulin dalam 50 cc NaCl 0,9% kec. 5 cc/ jam s.d GDS

< 250 mg/dl
Sediaan:
(CEK GDS/JAM)
 Plasbumin Human 20% : 50 ml  10 gr
 Bila GDS < 250 mg/dl dilakukan sliding scale sesuai tabel
100 ml 20 gr
(cek GDS/ 4 jam)
GDS KECEPATAN
0-110 0 cc/jam
110-150 0,5 cc/ jam
150-200 1 cc/ jam
200- 250 2 cc/ jam
250- 300 3 cc/ jam
300- 350 4 cc/ jam
≥350 5 cc/ jam
 HCO3
pH=
CO 2

Nilai normal pH : 7,35 – 7,45

pCO2 : 35 – 45 mmHg

pO2 : 80 – 100 mmHg

O2 sat : 95 – 100 %

HCO3 : 22 – 26 mmol/L
Yang diresepkan untuk syringe pump
BE : -2 s/d +2
- spuit 50 cc lubang pinggir

- extension tube
Urutan Membaca:
- three way catheter
1. Nilai hasil pH layak baca atau tidak
AGD (Analisis Gas Darah)
PCO2
+¿=24× ¿
HCO 3
Hitung H
Ventilasi
Cocokkan hasil hitung H+ dengan table apakah pH dari AGD masuk
range atau tidak. Jika masih masuk  layak baca. Jika tidak masuk
 tidak layak baca.
A Difusi
Tabel

a Perfusi pH H+
6,70 200
6,75 178
 6,80 158 Tidak terkompensasi   N
6,85 141 Kompensasi   
6,90 126 metabolik
6,95 112 Alkalosis Respiratorik
7,00 100 Tidak terkompensasi   N
7,05 89 Kompensasi   
7,10 79 metabolik
7,15 71 Asidosis Metabolik
7,20 63 Tidak terkompensasi N  
7,25 56 Kompensasi   
7,30 50 respiratorik
7,35 45 Alkalosis Metabolik
7,40 40 Tidak terkompensasi N  
7,45 35 Kompensasi   
7,50 32 respiratorik
7,55 28
7,60 25
Bila kelainan metabolic, lihat juga nilai:
7,65 22
7,70 20 BE < -2  asidosis metabolik
7,75 18
7,80 16 > +2  alkalosis metabolic
7,85 14
7,90 13 Kompensasi sempurna atau sebagian, lihat apakah pH sudah dalam
7,95 11 range N atau belum
8,00 10

2. Tentukan Asidosis atau Alkalosis, Respiratorik atau Metabolik

pCO2 pH HCO3-
Asidosis Respiratorik
3. Hitung PAO2

( 713 × FiO2 ambil )−(1,25 × PCO2 ) 6. Hitung AaO2 atau AaDO1

FiO2 ambil ~ 1l = 0,21 PAO2 – PaO2

2l = 0,24 AaO2 < 20 = normal

3l = 0,28 AaO2 20 – 40 = v/a mismatch

4l = 0,32 AaO2 40 – 60 = shunt

5l = 0,36 AaO2 > 60 = gangguan difusi

6l = 0,40

4. Hitung Target PAO2

PAO 2 × target (akut /kronis) 7. Hitung HS (Hipoksemi Skor)

PaO 2
PaO2 untuk mengetahui
Akut = 90% Kronis = 70% FiO2 awal prognosis

5. Hitung FiO2 koreksi HS  200 = ARDS

Target PAO2 +(1,25 × PCO 2)
HS  300 = ALI
713
Syarat : tanpa kelainan jantung
Hasilnya sesuaikan dengan konversi FiO2 ke O2 l seperti No. 3
 - Dapatdisebabkanoleh:
 Hiperventilasi (kecemasan, ensefalitis, tumor)
TEORI AGD  Demam
Henderson-Hasselbach  Asmaakut
 Emboli pulmo
 Hipoksia, ketinggian
pH = pK +  Ingestisalisilat
 Progesteron (Hiperventilasikronik)
CO2 + H2O  H2CO3 HCO−¿ 3 ¿ + H+ AsidosisMetabolik
¿

AsidosisRespiratorik - Menstimulasiventilasi
- Eliminasi CO2
- Penurunan pH akibatpeningkatan PaCO2 - pH menurun
- Penurunaneliminasi CO2olehparu - Dapatdisebabkanoleh:
- Dapatdisebabkanoleh:  Ingestiobat (methanol, etanol, etilenglikol, NH3Cl)
 Depresikontrolrespiratoriksentral (narkotik, anestetik,  Diare
sedatif)  Disfungsi renal
 Gangguan neuromuscular (distrofi muscular,  Asidosislaktat (shock, ARDS, CO)
myasthenia gravis, cedera spinal)  Ketoasidosis (diabetes, kelaparan, alkoholisme)
 Restriksidinding dada (kifoskoliosis)
Alkalosis Metabolik
 Penyakitparurestriktif (fibrosis pulmoner,
pneumothorax, efusi pleura, obesitasekstrim) - Mensupresiventilasi
 Penyakitparuobstruktif (emfisema, bronkitiskronis, - Eliminasi CO2
obstruksisalurannafasatas, fibrosis kistik) - pH meningkat
Alkalosis Respiratorik - Dapatdisebabkanoleh:
 Muntah (nasogastric suctioning)
- Peningkatan pH akibatpenurunan PaCO2  Diuretik
- Peningkataneliminasi CO2olehparu  IngestiAntasida
Anion Gap: 0,03
- Kronis: 7,4 – ( 10 x pCO2)
([Na+] + [K+]) – ([Cl-] + [HCO

Normal: 12 ± 4 pCO2= pCO2 sekarang - 40

 Penentuan Target Akut / Kronik

∆ H+ AGD (Analisis Gas Darah)

H+ - 40
∆ PCO 2 pCO2 – 40

Jika <0,3kronis (x70) Ventilasi

0,3 – 0,8 akut on kronis (x90)
>0,8akut (x90)
A Difusi
Namunjikakelainannyametabolik, targetnya 90
a Perfusi
 PenentuanHipoksia, Hipoksemia, GagalNafas
- pO2  Ringan 60 - 80
Sedang 40 - 60 pada O2ruangan HCO3
Berat<40 pH=
CO 2
- Hipoksemia: dilihatdarinilai HS ~ jugapada O2ruangan.
Klasifikasinyajugasamadengan pO2 Nilai normal pH : 7,35 – 7,45
- GagalNafastipe: I pO2< 60
II pCO2 > 50 pCO2 : 35 – 45 mmHg
 Jika pCO2 > 45 untukmenentukanakut / kronis pO2 : 80 – 100 mmHg
0,08
- Akut : 7,4 – ( 10 x pCO2) O2 sat : 95 – 100 %

HCO3 : 22 – 26 mmol/L
 BE : -2 s/d +2 7,40 40
7,45 35
7,50 32
7,55 28
Urutan Membaca: 7,60 25
1. Nilai hasil pH layak baca atau tidak 7,65 22
7,70 20
+¿=24×
PCO2
¿ 7,75 18
HCO 3
Hitung H 7,80 16
7,85 14
Cocokkan hasil hitung H+ dengan table apakah pH dari AGD masuk 7,90 13
range atau tidak. Jika masih masuk  layak baca. Jika tidak masuk 7,95 11
 tidak layak baca. 8,00 10

Tabel
2. Tentukan Asidosis atau Alkalosis, Respiratorik atau Metabolik
pH H+
6,70 200 pCO2 pH HCO3-
6,75 178 Asidosis Respiratorik
6,80 158 Tidak terkompensasi   N
6,85 141 Kompensasi   
6,90 126 metabolik
6,95 112 Alkalosis Respiratorik
7,00 100 Tidak terkompensasi   N
7,05 89 Kompensasi   
7,10 79 metabolik
7,15 71 Asidosis Metabolik
7,20 63 Tidak terkompensasi N  
7,25 56 Kompensasi   
7,30 50 respiratorik
7,35 45 Alkalosis Metabolik
Tidak terkompensasi N  
 Kompensasi    6l = 0,40
respiratorik

Bila kelainan metabolic, lihat juga nilai: 4. Hitung Target PAO2

BE < -2  asidosis metabolik PAO 2 × target(akut /kronis)

PaO 2
> +2  alkalosis metabolic
Akut = 90% Kronis = 70%
Kompensasi sempurna atau sebagian, lihat apakah pH sudah dalam
range N atau belum

5. Hitung FiO2 koreksi

Target PAO2 +(1,25 × PCO 2)

713

Hasilnya sesuaikan dengan konversi FiO2 ke O2 l seperti No. 3

3. Hitung PAO2
6. Hitung AaO2 atau AaDO1
( 713 × FiO2 ambil )−(1,25 × PCO2 )
PAO2 – PaO2
FiO2 ambil ~ 1l = 0,21
AaO2 < 20 = normal
2l = 0,24
AaO2 20 – 40 = v/a mismatch
3l = 0,28
AaO2 40 – 60 = shunt
4l = 0,32
AaO2 > 60 = gangguan difusi
5l = 0,36
 - Penurunan pH akibatpeningkatan PaCO2
- Penurunaneliminasi CO2olehparu
- Dapatdisebabkanoleh:
 Depresikontrolrespiratoriksentral (narkotik, anestetik,
sedatif)
7. Hitung HS (Hipoksemi Skor)  Gangguan neuromuscular (distrofi muscular,
myasthenia gravis, cedera spinal)
PaO2 untuk mengetahui  Restriksidinding dada (kifoskoliosis)
 Penyakitparurestriktif (fibrosis pulmoner,
FiO2 awal prognosis
pneumothorax, efusi pleura, obesitasekstrim)
 Penyakitparuobstruktif (emfisema, bronkitiskronis,
obstruksisalurannafasatas, fibrosis kistik)
HS  200 = ARDS
Alkalosis Respiratorik
HS  300 = ALI
- Peningkatan pH akibatpenurunan PaCO2
Syarat : tanpa kelainan jantung - Peningkataneliminasi CO2olehparu
- Dapatdisebabkanoleh:
 Hiperventilasi (kecemasan, ensefalitis, tumor)
 Demam
TEORI AGD
 Asmaakut
Henderson-Hasselbach  Emboli pulmo
 Hipoksia, ketinggian
 Ingestisalisilat
pH = pK +  Progesteron (Hiperventilasikronik)
AsidosisMetabolik
CO2 + H2O  H2CO3 HCO−¿ 3 ¿ + H+
¿ - Menstimulasiventilasi
AsidosisRespiratorik - Eliminasi CO2
- pH menurun
 - Dapatdisebabkanoleh:
 Ingestiobat (methanol, etanol, etilenglikol, NH3Cl) Namunjikakelainannyametabolik, targetnya 90
 Diare
 Disfungsi renal  PenentuanHipoksia, Hipoksemia, GagalNafas
 Asidosislaktat (shock, ARDS, CO) - pO2  Ringan 60 - 80
 Ketoasidosis (diabetes, kelaparan, alkoholisme) Sedang 40 - 60 pada O2ruangan
Berat<40
Alkalosis Metabolik
- Hipoksemia: dilihatdarinilai HS ~ jugapada O2ruangan.
- Mensupresiventilasi Klasifikasinyajugasamadengan pO2
- Eliminasi CO2 - GagalNafastipe: I pO2< 60
- pH meningkat II pCO2 > 50
- Dapatdisebabkanoleh:  Jika pCO2 > 45 untukmenentukanakut / kronis
 Muntah (nasogastric suctioning) 0,08
- Akut : 7,4 – ( 10 x pCO2)
 Diuretik
 IngestiAntasida 0,03
- Kronis: 7,4 – ( 10 x pCO2)
Anion Gap:

([Na+] + [K+]) – ([Cl-] + [HCO

pCO2= pCO2 sekarang - 40
Normal: 12 ± 4
Perhitungan Fraksi O2 dan Kebutuhan O2

 Penentuan Target Akut / Kronik FiO2 = 199,64 – ( 1,25 x pCO2) = a

∆ H+ H+ - 40 a x 90 = b
∆ PCO 2 pCO2 – 40
pO2

Jika <0,3kronis (x70)

0,3 – 0,8 akut on kronis (x90)
>0,8akut (x90) FiO2 = b + ( 1,25 x pCO2 )
 713 2 ampul + NaCl 0,9%  36 cc, diberikan 4 cc bolus IV, sisa 32 cc
diberikan melalui syringe pump dengan kecepatan 1,5 cc/jam –
FiO2 Alat O2 (l/menit) habis
0,21 – 0,24 nasal kanul 1-2
0,23 – 0, 28 nasal kanul 2
0,27 – 0,34 nasal kanul 3
0,31 – 0,38 nasal kanul 4 RANITIDINE PER SYRINGE PUMP
0,32 – 0,44 nasal kanul 5–6
6 ampul ranitidine (300 mg) dalam 50 cc D5% atau NaCl 0,9%
dengan kecepatan 2,1 cc/jam.
FiO2 Alat O2
0,3 – 0,45 SM 5–6
0,4 – 0,6 SM 7–8
0,35 – 0,75 RM 7 OMEPRAZOLE PER SYRINGE PUMP
0,65 – 1 RM 10
Loading dose 80 mg bolus IV dilanjutkan 80 mg (2 ampul) dalam 50
0,4 - 1 NRM 4 – 10
cc NaCl 0,9% kecepatan 8 mg/jam atau 5 cc/jam.

Syringe Pump Lasix

10 amp lasix + NaCl 0,9% 50 cc VARICEAL BLEEDING

Syringe pump kecepatan awal 6 cc/jam, maksimal 12 cc/jam Pemberian somatostatin dan Vasopresin

Naikkan 2 cc/jam bila dalam 4 jam jumlah urin > 200 cc. A. Vasopresin

Hati-hati pemberian pada uropati obstruktif. Praktis tidak pernah dipakai, karena punya efek samping seperti
AMI, iskemik usus/vasokonstriksi splanknik.

B. Somatostatin
Syringe pump Sandostatin (Pada perdarahan e.c Variceal
Bleeding) Menurunkan aliran darah dan tekana dalam varises esophagus.
 Menghambat sekresi asam lambung dan pepsin  digesti fibrin 1 ampul sandostatin + 9 cc NaCl 0,9% atau D5%  IV bolus
dan clot turun pelan; dilanjutkan 2 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCl
0,9% / D5%  20 tpm.
Kontraindikasi : hamil, puerpureum, laktasi, dan
hipersensitivitas. Bila perdarahan masih berlangsung  dilanjutkan pemberian
ke-2 dan 3.
Efek samping : nausea, vertigo, dan flushing
Dosis Maintenance : 3 x 1 ampul sandostatin SC, selama 5
Waktu paruh : 1 – 2 menit. hari.
Cara pemberian :

SANDOSTATIN (ANALOG SOMATOSTATIN) Silamin (Somatostatin alamiah)

Bolus ; Bentuk bolus 250 mcg, diikuti infuse 3,5 mcg/kgBB/jam  250
1. Bentuk tetsan / infuse kontinyu : mcg/jam selama 5 hari.

25 – 50mcg/jam selama 8 – 24 jam

2 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCL 0,9% / D5%  40 KALIUM

tpm DISTRIBUSI KALIUM
4 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCl 0,9% / D5%  20 Kation utama cairan intraseluler.
tpm
Ekstraseluler = 1 -2%
Bila perdarahan masih berlangsung  dilanjutkan pemberian
ke-2 dan 3. Rasio kalium intraseluler dan ekstraseluler menentukan potensial
membrane  konduksi saraf
2. Bentuk bolus 50 – 100 mcg ( 1 ampul Sandostatin = 100 mcg)

kontraksi otot
 Regulasi Kalium Ekstrasel dan Intrasel

Ekstrasel

full of serum K SEL increase in serum K

insulin asidosis

2 agonis  bloker

alkalosis  antagonis

antagonis osmolaritas
meningkat

exercise

HIPERKALEMIA EFFECT

Jantung : gangguan konduksi jantung  VF

Kelemahan otot

Gagal napas karena paralisis diafragma

PENYEBAB HIPERKALEMIA
Keluarnya K+ dari intrasel ke ekstrasel KLASIFIKASI ASIDOSIS METABOLIK

Asidosis metabolic Renal Ekstra Renal

Pseudohiperkalemia Lactic acidosis
GFR <20 KAD
Berkurangnya ekskresi K ginjal High Starvation
Alcoholic
Diuretik hemat kalium
Posioninf
Intake Kalium :methanol ,salisilat

Anion Gap
Renal Tubular Extra Renal
TERAPI
Asidosis Diare
Mekanisme
Antagonis membrane effect Ca gluconas
Cellular potassium uptake Insulin Normal
Potasium removal Kayexalate
Hemodialisis

Anion Gap : (Na) – [(Cl) + (HCO3)]

Asidosis pada CKD

 PatofisiologiGinjal mengeksresikan amonia lewat urin (1

mmol/kgBB/hr)

ekskresi amoniaasidosis metabolik

 Terjadi bila LFG < 20mm/menit  Tungkai bengkak

Gejala dan Tanda Signs :

1. Respirasi : volume tidalnafas kussmaul (pada asidosis akut)  JVP 
2. Jantung : kontraktilitas jantungmudah terjadi oedem paru  Ronki basal paru
3. SSP : depresi SSPnyeri kepala, letargi, gangguan kesadaran  Oedem menyeluruh
 BB 
Laboratorium  Tekanan darah 
pH HCO3 pCO2
Terapi Terapi
1. Asidosis metabolik berat pH <7,2  Restriksi cairan
 Kebutuhan bikarbonat : BB x 0,5 x (26 –[HCO3])  Diuretik dosis tinggi
 Bicnat drip dalam D5%  Dialisis
 50% kebutuhan diberikan dalam12 jam pertama
2. pH > 7,2 MAGNESIUM (Mg)
 Bicarbonat tablet 325 atau 650mg/hari Koreksi
 Target : HCO3 > 20meQ/L  Hipomagnesemia ringan : Renapar / Aspar 1 tab/8jam
 Hipomagnesemia berat : MgSO4 20% atau 40% @25 cc(biasa
Efek Samping Bikarbonat : dipakai 40%)
1. Hipernatremia Cara pemberian: 3-3-6-21
2. Volume overload Dosis 3 gr(7,5 cc) diencerkan dengan D5% habis dalam 3 jam.
3. Hipokalemia Selanjutnya dosis 6 gram habis dalam 21 jam (syringe pump)
 2 jam post koreksi cek Mg cito
FLUID OVERLOAD
Efek hipermagnesemia : lumpuh otot
Gejala : Efek hipomagnesemia : aritmia
 Nafas pendek
 PND KEBUTUHAN KALORI SECARA UMUM
Kebutuhan kalori :  Total kalori : 1000 kal/L
Underweight : 40 kkal/kgBB  Elektrolit dan vitamin (+)
Normoweight : 30 kkal/kgBB  Osmolaritas : 2406 mOsm/L
Overweight : 20 kkal/kgBB
Obesitas : 10 kkal/kgBB MARTOS 10@500 cc/1000 cc
 Maltose 100 gr/L
BMI: BB (kg) : kg/m2  Kalori 400 cal/L
TB (m)2 (kuadrat)
 Osmolaritas : 278 mosm/L
< 19 : Malnutrisi
 Suplai air dan elektrolit
<20 : Underweight
 Suplai kalori untuk DM
20 – 24 : Normoweight
25 – 29 ; Overweight
TRIPAREN No 1 : @500 cc
>29 : Obesitas
Total kalori : 932,5 kcal/L
Terdapat elektrolit
KALORI DANASAM AMINO
AMINOVEL 600 : @500
TRIPAREN No 2 : @500 cc
 Asam amino esensial >> non esensial <<
Total kalori : 1167,5 kcal/L
 Total asam amino : 50 gr/L
 Karbohidrat (sorbitol) 100 gr/L POTACOL –R @500 cc
 Total kalori : 600 kal/L  5% maltose dalam RL
 Elektrolit dan vitamin (+)  Maltose : 50 gr/L
 Osmolaritas : 1320 mOsm/L  Na : 130 mEq/L
 K : 4 mEq/L
ANTINOVEL 1000 : @500 cc
 Kalori : 200 cal/L
 Asam amino esensial >> non esensial <<
 Osmolaritas : 412
 Total asam amino : 50 gr/L
 Pengganti cairan ekstraseluler, memperbaiki asid metabolik
 Karbohidrat (sorbitol) 100 gr/L
TRIFUSIN E 1000 @ 500 ml
 Fruktosa : 120 gr 3. COMAFUSIN HEPAR
 Glukosa : 66 gr  Dosis tinggi asam amino rantai cabang
 Xylitol : 60 gr  Xylitol
 Suplai kalori danelektrolit  Vitamin
 Elektrolit
TRIOFUSIN 500/1000/1600 @500 ml  Indikasi : prekoma dan koma hepatikum
 Fruktosa 60 gr/120 gr/200 gr
 Glukosa 33 gr/66 gr/110 gr 4. PAN AMIN G : @500 cc,1000 cc
 Xylitol 30gr/60 gr/100 gr Asam amino esensial > non esensial
 Total asam amino : 272 gr/L
ASAM AMINO DAN ELEKTROLIT  Karbohidrat (sorbitol) : 50 gr/L
1. AMINOFUSIN L600 @500 ml  Total kalori (-)
 Asam amino : 50 gr  Elektrolit dan vitamin (-)
 Sorbitol : 50 gr  Osmolaritas : (-)
 Xylitol : 50 gr  Suplai asamamino, hipoproteinemia, pre dan post op
 Elektrolit dan vitamin
5.AMIPAREN
2. AMINOLEBAN : @500 cc  Asam amino esensial > non esensial
 Asam amino esensial = non esensial  Total asam amino : 100 gr/L
 Total asam amino : 79,9 gr/L  Karbohidrat (sorbitol) : - gr/L
 Karbohidrat (sorbitol) : - gr/L  Total kalori (-)
 Total kalori (-)  Elektrolit dan vitamin (-)
 Elektrolit dan vitamin (-)  Osmolaritas : 888 mOsm/L
 Osmolaritas : 768 mOsm/L  Suplai asam amino, malnutrisi, pasca bedah
 Indikasi : Ensefalopati hepatikum, sepsis, gangguan fungsi
hati LEMAK
1. IVELIP20% @100 ML, 250 ML, 500ML - Gelofusin @ 500 ml
 Kalori :200 kkal
 Kandungan : soybean oil 200 gr, gliserol 25 gram
Pemberian koloid maksimal
 Sumber energi dan asam lemak esensial
20 cc/ kgBB/ hari
2. LIPOVENOUS 10% PLR/LIPOVENOUS 20% menurunkan koagulasi
 Fat emulsion
 Suplai kalori dan asam lemak

ACUTE MYOCARD INFARK

AMI > 12 jam :
- Heparin bolus 500 u selanjutnya 100 u
(PTTK 50 – 70 detik )
CAIRAN HIPERTONIK - ASA 160 mg / 24 jam
1. Manitol @ 500 cc
- ISDN 10 mg / 8 jam (sesuaikan tensi)
Mannitol 200 gr / L
- Laxadin syr C I / 24 jam
Osmolaritas 1098 mOsm/L
- Diazepam 5 mg / 24 jam
Menurunkan TIK, meningkatkan diuresis
- Ticlopidin 250 mg / 24 jam atau
CAIRAN KOLOID
Plavix 1tab / 24 jam
- Fimahes 6 % @ 500 ml
- Puasa 8 jam  diet cair 1300 kkal naikkan bertahap
- Hemohes 10% @ 200 ml
- Expafusin 6 % @ 500 ml ( HES 40)
- HAES steril 6 % @ 500 ml
- Dosis heparin 500, 750, 1000, 1250, 1500 disesuaikan Dosis :
PTTK. Diberikan selama 1 -5 hari, seanjutnya antikoagulan Larutkan bubuk di D5% / NaCl 0.9 % 5 cc, masukkan dalam
oral untuk 3-6 bulan (monitor INR ) NaCl 0.9% / D5% 50-100 ml.
Titrasi deip selama 60 menit

- Heparin 1 vial = 5 cc = 25000 IU Monitor :

SP = program x pengenceran = .. Cc/jam - Rekam EKG dan cek CKMB sebelum pemberian
Vol obat yang disedot x 5000 - Rekam EKG 10-15 menit pertama
Heparin diencerkan dalam D5% menjadi 20 cc atau 50cc - Rekam EKG setiap 10-15 menit selama pemberian

Infus drip : Kontraindikasi mutlak Streptase :

Vol infus x faktor tetesan (20 atau 15) = ..tpm - Perdarahan aktif
60 menit - CVA < 6 bulan
- Pembedahan / trauma < 6 hari
Dosis Heparinisasi dg UFWH - Biopsi percutaneous < 2mg
Bolus 60 iu / kgBB. Max 400 UI selanjutnya 12 UI / kgBB,
- HT berat ( TDS > 200, TDD > 110)
max 1000UI
- Baru mengalami infeksi Streptococcus
- GNA atau GNK yang telah mendapat streptase > 3hari dan <
Infark < 12 jam  trombolitik dengan
6 bulan
STREPTOKINASE
Sediaan 1 vial = 1.500.000 unit
Kontraindikasi relative Streptase
 - Kehamilan Max 37.5 mg
- Retinopati diabetic proliferasi 1cc dioplos sampai dengan 10 cc
- Endocarditis bacterialis
- Gangguan hemostasis (trombosit < 20.000 atau > 50.000 Lokasi infark dan Komplikasi

dengan perdarahan Inferior ( II, III, aVF)  PDA

- Gangguan hepar dan ginjal berat - Gagal ventrikel kanan

- Dicurigai ada thrombus pada bagian kiri jantung - Blok ok a. coronaria kanan, mendarahi miokard dikanan

- Usia lanjut
Anterior : - Anteroseptal (V1-V3)  LAD

MORFIN -Anterolateral ( I, aVL, V5, V6)  LCx

Sediaan 1 ampul : 1 cc = 10 mg - Anterior extensive ( I, aVl, V1-V6 )

Dosis 2.5 mg, dapat diulang per 10 menit max 7.5 mg - LAD, LCx
1 cc dioplos sampai dengan 10cc Komplikasi : gagal jantung
Untuk oedem paru dosis 2.5 – 5mg / jam Aritmia maligna
total 30mg/hari. Lebih diutamakan efek sedasi Thrombus di apex

GAGAL JANTUNG pada AMI

PETHIDIN ( AMI posterior & inferior)
IMA transmural
Ciri bradikadi
- Punya atropine like effect  takikardi
Fungsi sistolik <
- Sediaan 1cc = 50mg
- Dosis 12.5mg dapat diulang per 10 menit
Preload >
 IV Nitrat (parenteral), furosemide
Backward Failure After load > (parenteral), dobutamin,
Impedance dopamine (dosis tinggi), digitalis
Cardiac output ≤
KRITERIA KILLIP OBAT KONTRAKTIL MIOKARD
Kelompok katekolamin dan derivate :
Kelas Tanda Klinik
Dobutamin : cardiac output meningkat
Klinik
I Tidak ada tanda gejala jantung
II Gagal jantung ringan, ronki
terdengar s/d 50% dari lapang
Preload menurun lung oedem menurun
paru
III Edema paru, ronki > 50 %
IV Shock kardiogenik ( TDS < 90, Dopamin bila hipotensi (+)
HR meningkat akral dingin,
produksi urin 1cc/ kg BB/ jam Penghambat PDE : amrinon dan Milrinon
Kelompok digitalis : bila AF (+)
TERAPI BERDASARKAN KELAS KILLIP
Kelas Terapi
Klinik OBAT PRELOAD
I captopril
II Captopril, nitrat (parenteral) Kelompok Nitrat
III Captopril, nitrat (parenteral), - Venodilatasi  redistribusi (+)
morfin, furosemide, dobutamin,
dopamine (dosis rendah) Preload menurun
 - Efek arterial sekunder

OBAT KONGESTI PARU

Diuretika
 Kel nitrat : Dilatasi V. sistem paru
- Preoad menurun
 Diuretika : Vol. extraseluler ↓
- Elektrolit menurun
 Morfin : Simpatikolitik  VR (Venous Return) ↓
- Cardiac output menurun
- SRA meningkst
- Impedance meningkat
ARITMIA

Jika kombinasi gagal  tambah dobutamin 1) SVT

- Gelombang P tersembunyi dalam gelombang T oleh karena
frekuensi sangat cepat (151 – 250x/menit).
OBAT AFTERLOAD DAN IMPEDANCE
TERAPI TANPA GANGGUAN HEMODINAMIK:

Pada AMI : afterload dan impedance bersifat relatif.
- Kelompok vasodilator arteri
- Kelompok penghambat aktivitas SRA
 Captopril  Aksi paling pendek
Syarat : TDS 100 mmhg
Indikasi : disfungsi sistolik (+)
 Manuver valsava (massage sinus carotis - hati-hati jika ada
bruit = ada plak, bila dimassage  rupture  syok.
 ATP 6mg bolus cepat tanpa pengenceran (< 3 detik)
Tunggu 5 menit  gagal  ulang dosis sama
Tunggu 5 menit  gagal  Verapamil 2,5 mg diencerkan
dengan 10 cc D5 % aau NaCl bolus pelan, dapat diulang 4-6
x dengan interval 10-15 menit.
  Cara lain: 2. Persisten : berhenti dengan terapi
- Diltiazem, Digoxin, Amiodaron 3. Permanen : dengan intervensi tidak berubah
- ISOPTIN (verapamil) 5 mg IV --- ulang tiap 5 menit
- Bisa juga drip : 10 cc D5 % + 1 ampul Isoptin dengan Prinsip terapi AF :
syringe s/d rate terkontrol, lalu lanjutkan Isoptin oral 80
1. Kontrol rate
mg/8 jam.
2. Konversi ke sinus
3. Prevensi stroke (tromboemboli)
ATAU Hemodinamik terganggu, DS Syok
MgSO4 40 %

Cara pemberian : 3 - 5 – 6 – 24 Kontrol Rate

Dosis 3gr habis dalam 5 menit, selanjutnya dosis 6 gr dalam 24 1) Lanoxin 0.5 mg/0.25 mg diencerkan dengan D5 % 10 cc 
jam
inj. Lambat (10 menit) Jika HR < 100x/menit  STOP ganti
oral.
DENGAN GANGGUAN HEMODINAMIK : @ 1 amp = 0.5 mg, monitor EKG lead II.

 Kardioversi start 50 J (synchronized) Tablet : digoxin

loading dose: 2:1:1 tiap 6 jam  selanjutnya

maintenance ½ tab/12jam
2) ATRIAL FIBRILASI
2) Amiodaron
Jenis AF :
Dosis : 300 mg diencerkan 20 cc diberikan dalam 20 menit,
1. Paroksismal : tanpa terapi, berhenti sendiri ulang 2 x
 Jika hemodinamik baik :

3) MgSO4 (untuk AF = SVT) Lidocain / xylocain : memperlambat repolarisasi

20% MgSO4 @ 25 cc (Mg: 45 meq / 25 ml, SO4: 42 meq / 25 Bolus 1 – 1.5 mg/kgBB diencerkan.
ml)
Ulangi tiap 3 menit dengan dosis ½ dosis awal
40% MgSO4 @ 25 cc (Mg: 83 meq / 25ml, SO4 : 83 meq / 25
ml) Max 3 mg/kgBB atau drip 4 mg/70kg/jam

Sediaan 1 vial : 10 gr = 2.5 cc  1 cc: 400 mg

4) VT

Cara pemberian : 3-5-6-24 (dosis 3 gr habis dalam 5 menit, 6 Terapi umum :

gr dalam 24 jam)
 Rawat ICU
 O2 2-3 lpm
Cara lain untuk SVT / AF  IVFD D5 %
Cordaron / Amiodaron : memperpanjang potensial aksi  Diet lunak

1 amp : 3 cc = 150 mg

Dosis : Injeksi 150 mg bolus, dilanjutkan 600 mg dalam 24 jam Terapi khusus

Atau  Hemodinamik baik

xylocain bolus 1-1.5 mg/kgBB, diencerkan, tunggu 15 menit
240 mg dalam 6 jam, dilanjutkan 360 mg dalam 18 jam.
 Hemodinamik buruk
Pulse + : DC syok 50-100 J (sync : deteksi QRS )
3) VES
 Pulseless : DC syok 200-300 J Sulfas atrofin 0,4 atau 0.5 mg IV tiap 5 menit max 2,4 mg

asyncronized  360 J, ditambah adrealin 1 mg Sediaan : 1 amp SA = 1 cc = 0.25 mg

bolus, 3x ulang tiap 1 s/d 5 menit
SA dosis kecil berefek bradikardi, dosis > 2 mg berefek takikardi
Pada VT/VF aliran darah ke otak (-)  Jadi harus dibantu
RJP ATAU

Alupent (orciprenaline) ½ amp IV bolus, bila respon (+), teruskan

drip 5 amp + 500 cc D5 % 12 tpm.
2) BLOCK
Sediaan alupent tab : 20 mg
a. Block AV derajat I : terapi (-)
b. Block AV derajat II , mobitz tipe 1  terapi : sulfas
atropin 2 amp IV. Adrenalin

c. Block AV dengan II, mobitz tipe 2  Dosis 0.1 mcg/kgBB/menit dinaikkan bertahap tiap 10 menit.
terapi akut : simptomatik dan SA, isoprotenolol, Bila HR belum naik max 0.4 mg/kgBB/menit. Sasaran HR 100
alat pacu temporer. x/menit
terapi kronis : simptomatik dan pacu permanen Sediaan : 1 amp = 1 cc = 1 mg

d. Block AV derajat III SP : Program x BB x pengenceran x 60 menit

terapi akut : simptomatik dan SA, isoprotenolol, ampul x 1000
alat pacu temporer.
 Indikasi :
terapi kronis : pacu permanen
- Block dengan gangguan hemadinamik
- AV block derajat III / blok total
BRADIARTIMIA
- Jika respon (+)  adrenalin tappering off  Selanjutnya ganti ASMA
efedrin 50 mg/8 jam Selang seling dengan SA 0.25 mg/8jam Pengelolaan Asma Eksaserbasi di RS

Penilaian Awal : Fisik, APE, FEV1, SaO2, BGA

EKLAMPSIA
Pengobatan awal
MgSO4 40%
Nebulizer β2 aganis kerja pendek / 20 menit selama 1 jam
Bolus 4 gr IV (40-80 mg/kgBB) dilanjutkan 1 gr/jam sampai 24 jam
bebas kejang. O2 target, SaO2 > 90%

Bila kejang, extra MgSO4 2 gr IV bolus Serangan berat: sislemik steroid

Penilaian ulang APE, FEV1, SaO2

Dihentikan bila;

Urine < 30 /jam

Depresi nafas (RR < 16 x /menit) Serangan sedang : Serangan Berat :

Reflex patella turun Inhalasi β2 – agonis dan - Inhalasi β2 agonis dan

antikolinergik / 60 mnt antikolinergik / 60 menit
 Antidotum: Ca Glukonas
Pertimbangkan steroid - Sistemik β2 agonis, metilsantin
IV, Mg IV
Antihipertensi pada eklampsia : Metyldopa 250 mg/8 jam

Respon baik Respon sebagian Klinik memburuk

dipulangkan
1 – 2 jam rawat Rawat ICU
 ATAU (Dosis x BB x pengenceran) / 240 = ml / jam

 Drip infus : (Dosis x BB x volume infus) / 240 = A ml / jam

A x tetes (15 / 20) : 60 = … tpm

- Tatalaksana Asma di ICU GAWAT DARURAT HIPERTENSI

- Inhalasi agonis β2 + antikolinergik

- Kortikosteroid IV
#Tahap penurunan tekanan darah
- Pertimbangkan agonis β2, SC, IM atau IV
Tekanan darah awal
- Oksigen
- Infus Aminofilin 2 jam

- Kemungkinan intubasi dan ventilasi mekanik MAP turun 25%

6-12 jam
AMINOPHILIN
Tekanan darah diastolic 110-100 mmHg
 Sediaan 1 vial : 10 ml = 240 mg Beberapa hari + oral
 Pengenceran : 240 mg / 50 cc, 1 cc = 4.8 mg
Normotensi
 Dosis 0.5 – 0.6 mg / kgBB / jam
 MAP
SP = =Dosis x BB
(Sistolik + 2xxdiastolic)
menit : 3
pengenceran
Sasaran: 2 jam I MAP 75% dari nilai awal
 6 jam II sasaran diastolik 11 mmHg Hipertensi saat operasi

Herbesser 10mg IV pelan selama 1 menit diikuti drip 5-10

ug/kgbb/menit
Prinsip pemilihan obat GDH
DRUG CLASS ROUTE DOSE ONSET PEAK of DURATIO
OF effect N OF
Pilihan utama: Nitroprusid ACTION EFFECT
Na Arteriolar IV: Infus 0,3-10 Immediat 1-2 1-3 menit
Alternatif: Vasodilator Vena, penghambat adrenergik: Penghambat Nitroprusid & Venous ug/kgbb/men e menit
vasodilato it
SRA, Antagonis Calcium, Diuretik r
Labetolo Alpha IV: Bolus 20 mg lalu 3-5 menit 10-20 3-6 jam
adrenergi IV: Infus 20-80 mg menit
k & beta tiap 10menit
adrenergi (max 300
k blocker mg)
Penanganan Hipertensi Emergency 2 mg/ menit
(max 300
• Konvensional: mg)
Nitrogliserin Venous IV: Infus 5-300 1-2 menit 1-2 1-3 menit
>> ug/menit menit
#Clonidine (Catapres) N 2x, Jika gagal drip 7-9 ampul dalam D5% Arteriolar
vasodilato
10 tetes -> Evaluasi ketat r
Nicardipine CCB IV: 5-15 mg/hari 1-3 menit 5-20 15-40
Loading menit menit
Sediaan ampul: 0,15mg tab 0,075mg infus 3-8 mg/hari (dose
IV: depende
Atau Maintenan n)
ce infus
Enaloprilat ACE IV: Infus 0,625-1,25 10-15 30menit- 6-8 hari
#Nitrat Inhibitor mg/ 6jam menit 4jam
Diazoxide Arteriolar IV: Bolus 25-100 mg 1-5 menit 5 menit 6-8 jam
vasodilato IV: Infus tiap 5-10
#Diltiazem r menit
7,5-30
mg/menit
Dosis 5-15mg/kgbb/menit, Dinaikkan 2,5 mikro sesuai respon (Total dose:
Tekanan Darah 300mg)
Trimethoph Ganglion IV: Infus 0,5-10 1-2 menit 1-2 1-3 menit
an blocker mg/menit menit
Sediaan = 1 ampul = 10mg Camsylate
Phentolamin Alpha IV: Bolus 5-10 mg 1 menit 3 menit 10-30
e Mesylate adrenergi IV: Infus 0,2-5 mg/ menit
k blocker menit
 Hydralazine Arteriolar IV: Bolus 2-20 mg 10-30 10-80 3-6 jam
Vasodilat IV: Infus 0,5-1 mg/ menit menit
or menit
10-40 mg

ACUTE LUNG OEDEM

Terapi Oksigenasi

- Morfine (2-5 mg IV bolus, yang dapat diulang hingga max 15 mg)

- Naloxone (0,8-2 mg IV bolus)

- Furosemid (40-100 mg IV bolus) --> Venodilatasi & kemudian

sebagai Diuresis

- Nitrogliserin sublingual tab atau IV drip (0,4 mg) dapat diulang 2x

tiap 5 menit. Kontra Indikasi: Sistolik <120mmHg

- Digoxin (0,25 mg IV lambat) dapat diberikan jika terdapat AFRVR

- Agonis B adrenergik inhalasi atau Aminofilin

- Phlebotomi +/- 500ml darah dan plasmapheresis.

OBAT-OBATAN RESUSITASI Continous infussion, 30mg epinefrin HCl dalam 250 cc NaCl / D5%
kecepatan 100ml/jam dan titrasi hingga mendaoatkan tekanan darah
Meningkatkan yang diinginkan.
- Resistensi vaskuler sistemik

- TD diastolik dan sistolik ATROPIN

- Electrical acting di Myocardium - Obat parasimpatomimetik
- Coronary and Cerebral Blood Flow - Memperkuat automatisitas sinus dan konduksi IV melalui vagolite
Strength of Myocardial contraction action

- Myocardial oxygen requirement

Indikasi

Indikasi: - Terapi awal pada bradikardi

- Cardiac arrest from VF or Pulse less VT, non Responsife with - dalan AV blok derajat 1 dan brady-asystolic cardiac arrest:
countershock, Asistolic, PEA Excessive vagal reflek.

- Symptomatic Bradicardia
DOSIS & CARA PEMBERIAN

Dosis dan cara pemberian - Tanpa cardiac arrest : 0,5 mg-1 mg IV diulang tiap 5 menit

- 1 mg IV diulang tiap 3-5 menit - Brady-asystolic cardiac arrest: 1 mg IV diulang tiap 3-5 menit

- During cardiac arrest & Symptomatic Bradicardia profound

hypertensif: Hati- hati
  Induce tachycardia
 administered ...???caution in the setting of myocardial
infarction
 excessive doses can cause : anti choimergic syndrome of
delirium, tachycardia, coma, flushed, hot skin, and blurred
vision
LIDOCAIN
 Suppresses ventricular arythmias by decreasing automatically
 Terminates re-entrant ventricular arythmias
 Elevates the fibrilation threshold
Indikasi :
 Ventricular ectopy, wide complex tachycardias, ventricular
tachycardia, and VE
 Pulseless VT and VF that is refractory to electrical th/????
and epinephrine
 Patient with significant risk factors for malignant ventricular
arythmia
 Routine prophylactic lidocaine th/??? In patient with AMI
can no longer be recommended
Dosis dan cara pemberian
 Initial dose : 1,0 – 1,5 mg/kg iv bolus
 Via ETT : 2 – 2,5 x iv dose
 Second bolus : 0,5 – 0,75 mg/kg after 10’
 Additional bolus : 0,5 – 0,75 mg/kg every 5’ – 10’ (if
arythymia persists) until total dose : 3 mg/kg
 Continous iv infusion : 2 – 4 mg/menit (spontaneous
circulation)
Hati-hati :
 Neurogical change
 Myocardial and circulation depression
ADENOSINE
 Slow conduction through the av node
 Restores normal sinus rhytem in patient with PSVT
 Short live pharmacologic response
Indikasi
 Terminating SVT that involve a re-entry pathways including
the av node
Dosis dan cara pemberian
 Initial dose : 6 mg rapid bolus over 1-3” followed quickly by
20 ml saline flush
 Repeat dose : 12 mg, if no response within 1 – 2 minutes
 Patients taking theophylline are less sensitive
Dosis dan cara pemberian :  Cardiac arrest with pulseless VT or VF (after defibrillation and
epinephrine)
 Initial dose : 2,5 – 5 mg bolus over 1-2 minutes, slowly
 Hemodinamicallystable VT
 Repeat dose : 5 – 10 mg in 15 – 30 minutes after first dose
 Polymorphie VT
 5 mg bolus, every 15 minutes, until response or total dose 30
 Wide complex tachycardia of uncertain origin
mg
Dosis dan cara pemberian
 Initially, 150 mg iv over 10 minutes, repeated 150 mg as
Hati-hati necessary, for recurrent or resistant arrhytmia
 Followed by 1 mg / minutes infussion (6 hrs) then 0,5
 Atrial flutter / fibrilation with WPN syndrome
mg/minutes
 VT, may induce hypotension or VF
 Max daily dose : 2 grams
 Hypotension, AV block

In cardiac arrest due to pulseless VT or VF

AMIODARONE
 Initially 300 mg rapid infussion diluted in 20-30 ml saline or D5
 Effective for SVT, ventricular arrhytmia iv
 Ventricular rate control  Repeated 150 mg for recurrent or refractory VT/VF
 Pharmacological cardioversion  1 mg / minute (6 hrs) then 0,5 mg/minute
 After conduction through accesory pathway  Max daily dose : 2 grams

Indikasi

 Ventricular rate control of rapid atrial arrhytmia in patients with VASOPRESSIN

severely impaired LV function, and in patient with accesory  Non adrenergic peripheral vasoconstrictor
pathway conduction  Half life 10 – 20 minutes (lower than epinephrine)
 During CPR increases coronary perfusion pressure, vital organ Analysis
blood flow VF median frequency, cerebral oxygen delivery
May be administered by continous infusion use 5% NaHCO3
Indikasi solution

 shock refractory VF

dosis dan cara pemberian DOPAMINE

40 U, IV, single dose, 1 time only  Low dose ( 1-2 µg/kg/minutes) : stimulate dopaminergic
receptors to produce cerebral, renal and mesenteric vasodilator
but venous tone is increase
SODIUM BICARBONATE  In dose 2-10 µg/kg/minutes increase cardiac output and only
modest increase the systemic vascular resistance
 buffer agent  At dose greater than 10 µg/kg/minutes renal, peripheral arterial,
 CO2 generated during CPR when the transport of CO2 to and mesenteric and venous vasoconstriction with marted increase in
from the lung is decreased systemic vascular resistance pulmonary vascular resistance and
further increase in preload
Indikasi
Indikasi
 Tissue acidosis resulting acidemia during cardiac arrest and CPR,
H depends on duration of cardiac arrest and the level of blood  Significant hypotension in the absent of hypovolemia
flow during CPR  Hypotension occurs with symptomatic bradicardia or after return
to spontaneous circulation
Dosis dan cara pemberian
Initial rate of infusion is 1-5 µg/kg/minutes
 1meq/kg iv bolus as initial dose
 Give half dose every 10 minutes The infusion rate may be increased until BP
 Check acid base status with blood gas
Urine output improve
Final dose range : 5-20 µg/kg/minutes

Use volumetric infusions pump to ensure precise flow rate DOPAMIN Dosis 40 45 50 55 60 65 70 75 80
1 AMP  200 mg 1 0,6 0,67 0,75 0,825 0,9 0,975 1,05 1,125 1,2
Pengenceran 5
Hati-hati : 200 mg/50cc 2 1,2 1,33 1,5 1,65 1,8 1,95 2,1 2,25 2.4
1cc = 4000 µg 3 1,8 2,03 2,25 2,48 2,7 2,93 3,15 3,38 3,6
4 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8
 Increased HR may induce arrytmia Dosis : 1-20 µg/kg/minutes 5 3,0 3,38 3,75 4,13 4,5 4,88 5,25 5,63 6,0
6 3,6 4,05 4,5 4,95 5,4 5,85 6,3 6,75 7,2
 Even at low dose can exacerbate pulmonan congestion and Rumus : 7 4,2 4,73 5,25 5,78 6,3 6,83 7,37 7,88 8,4
Dosis x BB x menit
compromise cardiac output Pengenceran
8 4,8 5,4 6,0 6,6 7,2 7,8 8,4 9,0 9,6
9 5,4 6,07 6,75 7,43 8,1 8,78 9,45 10,13 10,8
 Neusea and vomitting are frequent side effects especially in high Drip infus :
10
11 6,6 7,43 8,25 9,08 9,9 10,73 11,55 12,38 13,2
dose Dosis x BB x 60 x Vol infus = ml/jam
12 7,2 8,1 9,0 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5 14,4
200.000
 Cutaneus tissue necrosis if extravasatio 13 7,8 8,78 9,75 10.73 11,7 12,68 13,65 14,61 15,6
14 8,4 9,45 10,05 11,55 12,6 13,65 14,7 15,75 16,8
 Inactivated in alkaline pH, do not added to solution containing 15 9,0 10,1 11,25 12,38 13,5 14,63 15,75 16,88 18,0
3
sodium bicarbonate 16 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 10,0 19,2
 Aminophyline, 17 10,2 11,4
8
12,75 14,03 15,3 16,58 17,85 19,13 20,4

18 10,8 12,1 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25 21,6

5
19 11,4 12,8 14,25 15,68 17,1 18,53 19,95 21,38 22,8
3
20 12,0 13,5 15 16,5 18,0 19,5 21,0 22,5 24,0
 0,0 0,3 0,3 0,37 0,4 0,45 0,48 0,5 0,56 0,6 1cc = 0,08 mg = 80 µgr
1 4 1 2
0,0 0,6 0,6 0,75 0,8 0,9 0,97 1,0 1,12 1,2
2 8 2 5
0,0 0,9 1,0 1,12 1,2 1,35 1,46 1,5 1,68 1,8 Dosis mulai
3 1 3 7
0,0 1,2 1,3 1,5 1,6 1,8 1,95 2,1 2,25 2,4 0,05-0,15 µg/kg/menit
4 5 9
0,0 1,5 1,6 1,87 2,0 2,25 2,44 2,6 2,81 3,0
5 9 6 2 Rumus
0,0 1,8 2,0 2,25 2,4 2,7 2,92 3,1 3,37 3,6
6 2 7 5 Dosis x BB x menit
0,0 2,1 2,3 2,62 2,8 3,15 3,41 3,6 3,93 4,2
7 6 9 7 pengenceran
0,0 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8
8
0,0 2,7 3,0 3,37 3,7 4,05 4,39 4,7 5,06 5,4
9 3 1 2 DOUBTAMINE
0,1 3,0 3,3 3,75 4,1 4,5 4,87 5,2 5,62 6,0
- Inotiofic effed ; increases cardiac output
0 8 2 5
0,1 4,5 5,0 5,62 6,1 6,75 7,31 7,8 8,43 9,0 - Decrease feripheral yascullar resistance
5 6 8 7
- Less induces tachyeardia than dopamine or isoproterenol
Norepinephrin/levoped/vascon
- Increase renal and meseteric blood flow by mcreasing cardiac
Sediaan 1 amp = 4 cc = 4 mg
output

- Combination with dopamine

Pengenceran
Indikasi :
4 mg/ 50 cc
- Pulmanory congestion with low eardioc output
- Hypotensive patients with pullmanary congestion 1 6,7 7,56 8,4 9,24 10,0 10,9 11,7 12, 13,4
4 2 8 2 6 6 4
1 7,2 8,1 9,0 9,90 10,8 11,7 12,6 13, 14,4
- Left venticular dysfuction that can not tolerate vasodiators
5 0 0 0 5
1 7,6 8,64 9,6 10,5 11,5 12,4 13,4 14, 15,3
Dosis & Cara Pemberian 6 8 6 2 8 4 4 6
1 8,1 9,18 10, 11,2 12,2 13,2 14,2 15, 16,3
Should be mixed in DsW or normal saline 7 6 2 2 4 6 8 3 2
1 8,6 9,99 10, 11,8 12,9 14,0 15,1 16, 17,2
Dose range ; 2 - 20 mg / kg / min. 8 4 8 8 6 4 2 2 8
1 9,1 10,2 11, 12,5 13,6 14,8 15,9 17, 18,2
9 2 6 4 4 8 2 6 1 4
2 9,6 10,8 12, 13,2 14,4 15,6 16,8 18, 19,2
Dobutrex/Dobuje 1 0,4 0,54 0,6 0,66 0,72 0,78 0,84 0,9 0,96 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c 8
2 0,9 1,08 1,2 1,32 1,44 1,56 1,68 1,8 1,92
Sediaan :
6
Dobutrex : 1 vial
3 1,4 1,62 1,8 1,98 2,16 2,34 2,92 2,7 2,88
= 20 cc : 250 mg
4
Dobujec : 1 amp 4 1,9 2,16 2,4 2,64 2,88 3,12 3,36 3,6 3,84 MORPHIN SULFATE NITROGLYCERIN
= 5 cc : 250 mg 2  Reduce anxiety  Decrease the pain of ischaemia
Pengenceran : 50 5 2,4 2,7 3,0 3,30 3,60 3,90 4,20 4,5 4,80
6 2,8 3,24 3,6 3,96 4,32 4,68 5,04 5,4 5,76  Reduce pain and ischemia  Increase venous dilotion
cc
8  Increase venous capacitance  Decrease venous blood return to
1 cc : 5000 mgr 7 3,3 3,78 4,2 4,62 5,04 5,46 5,88 6,3 6,72
 Decrease systemic vascular the heo
Dosis 1-20 mgr / 6
kg BB / mnt 8 3,0 4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2 7,68 resistance  Decrease preload and O2
Rumus : 4  Lead to reduced oxygen consumption
9 4,3 4,86 5,4 5,94 6,48 7,02 7,56 8,1 8,64
Dosis x BB x min demands, less ischaemia add  Dilates coronany arteries
2
Pengenceran infarct extension  Increase cardiac collateral flow
1 4,8 5,40 6,0 6,60 7,2 7,8 8,4 9,0 9,60
0 0 Indikasi : Dosis dan Cara Pemberian :
1 5,2 5,94 6,6 7,26 7,92 8,58 9,24 9,9 10,5
 Pain and anxiety associated with  Sublingual : 0,3 - 0,4 mg, repeat
1 8 6
1 5,7 6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,0 10, 11,5 AMI every 5 min
2 6 8 8 2  Acute cardiogenic pulmofiary  Spray inhales : repeat every 5
1 6,2 7,02 7,8 8,38 9,36 10,1 10,9 11, 12,4
edema min
3 4 4 2 7 8
 Dosis dan Cara Pemberian :  IV infusion : 10 - 20 mg/min ;
1-3 mg, at freguent intervals as increase by 5 - 10 mg/min every
often as every 5 min. 5 - 10 min Modified Faine’s Criteria:

A. Data Klinis Skor

Nitrat = Nitrocin Dosis Kec. Dosis Kec.SP Sakit kepala 2
(gliserin trinitrat) (mg) SP Demam 2
10 0,6 160 9,6
Cedocard (ISDN)
20 1,2 170 10,2 Jika demam, suhu > 39° C 2
1 vd = 10 cc = 10 30 1,8 180 10,8
40 2,4 190 11,4 Inj. Perikonjungtivalis 4
mg = 10.000 mg
50 3,0 200 12 (conjungtival suffusion) bilateral
1 cc = 1 mg = 1000 60 3,6 210 12,6
70 4,2 220 13,2 Meningismus (kaku kuduk) 4
mg
80 4,8 230 13,8 Nyeri otot (terutama otot betis) 4
Pengenceran : 50 90 5,4 240 14,4
mg / 50 cc 100 6,0 250 15 Inj. Perikonjungtivalis + 10
110 6,6 260 15,6 meningismus + nyeri otot betis
Dosis dinaikkan 10 120 7,2 270 16,2
m drip tiap 10 130 7,8 280 16,8 Ikterik 1
140 8,4 290 17,4
menit Albuminuria atau retensi nitrogen 2
150 9,0 300 18
Rumus :
(dosis x 60) : 1000
= ...cc/jam

B. Fc. Epidemiologis Skor

Musim hujan 5
SKORING LEPTOSPIROSIS Kontak dengan lingkungan 4
terkontaminasi Spasm Present Absen
Kontak dengan binatang 1
Fever > 38,4 ° C < 38,4 ° C
Tachycardia Adult > 120 x/m Adult < 120
C. Px. Lab & Bakteriologis Skor
ELISA I,M positif 15 Neonate > 150 x/m Neonole < 150
SAT positif 15
MAT single high titre 15
Tetanus Phillips Score (saat masuk RS)
MAT rising titre 25
Factor Score
Skor ≥ 10 beri antibiotic - Incubation Time
< 48 hours 5
AB: Amoxicillin 3 x 500 mg 2-5 days 4
5-10 days 3
Deoksiklin 2 x 100 mg
10-14 days 2
>14 days 1
- Site of Infection
TETANUS Internal and umbilical 5
Hend, neck & body wall 4
Prognostic Scoring Systems In Tetanus Peripheral prox 3
Peripheral distal 2
DAKAR SCORE Unknown 1
Total score
Pragnostic Fc. Score 1 Score 0
<9 : ringan
Incubation period < 7 days ≥ 7 days / unknown
Period of onset < 2 days ≥ 2 days 9-18 : sedang
Entry site Umbilicus, born uterine, open All others plus unknown
fracture, surgical wound, IM
injection - State of Protection /
imunisasi
None 10
 Possibly some or material 8 Grade of severity Urwadia 1994
imunisation in reonatal patient
Grade 1 (mild)
Protected >Mild to moderate
10 years ago trismus
4 , general increased
Protected <tone,no
10 years respiratory
ago distress,
2 no spasins and no
dysphagia. Phillips Score
Complete protection 0
Grade- Complicating
2 ModerateFactors trismus, marked rigidity, short
(moderate)Injury orlasting spasins, tachypnea ≥ 35 x/m, mild Score
life threatening 10  Spasme
dysphagia.
illness Hanya trismus 1
Grade 3 (severe) Severe trismus, generalized increased tone,
Severe injury or illness not 8 Kaku seluruh badan 2
reflex spontaneous or prolong spasins,
immediately life threatening
respiratory distress, with tachypnoe ≥ 40 x/m, Kejang terbatas 3
Injury or apnoeic
non lifespells,
threatening 4
severe dysphagia, tachycodia ≥ Kejang seluruh badan 4
illness 120 x/m, moderate increase in autonomic Opistotonus 5
Mirror injury or illness
nervous 2
system dysfunction.  Frekuensi Spasme
ASA grade 1
Grade 4 (very Features of grade 3, plus 0 severe autonomic 6x dalam 12 jam 1
severe) dysfunction, persistent labile blood pressure Dengan rangsangan 2
and pulse rate. Terkadang spontan 3
Spontan < 3x per 15 menit 4
Spontan > 3x per 15 menit 5
> 18 : berat

Ablett Classification
 Suhu
36,7 – 37◦C 1
37,1 – 37,7◦C 2
37,7 – 38,2◦C 4
38,2 – 38,8◦C 8
38,8◦C 10
 Pernafasan
Sedikit berubah 0
Apnea saat kejang 2
Kadang apnea setelah 4
kejang 8
Selalu apnea setelah 10
kejang
Perlu trakenstomi
 Suhu
36,7 – 37◦C 1
37,1 – 37,7◦C 2
37,7 – 38,2◦C 4
38,2 – 38,8◦C 8
38,8◦C 10
 Pernafasan
Sedikit berubah 0
Apnea saat kejang 2
Kadang apnea setelah 4
kejang 8
Selalu apnea setelah 10
kejang
Perlu trakenstomi