FORMULIR PENDATAAN KONTAK (CONTACT LISTING)

NOMOR TANGGAL HUBUNGAN

NOMOR INDUK KASUS KATEGORI DESKRIPSI APD YANG
NO IDENTIFIKASI NAMA LENGKAP JK USIA NO HP ALAMAT GEJALA KONTAK DENGAN DURASI Keterangan Hasil
KONFIRMASI/ PRIMER KONTAK KONTAK DIPAKAI
KONTAK PAPARAN KASUS

kontak rumah 16/06/2020 sweb.1 Negatif

1 Tn.Efendi Mading, L 27 thn 081290769472 Kamp.Mangga RT/RW.003/004 batu Besar Kontak Erat Tidak Ada 9-Jun-20 Anak 24 Jam
Tangga Sweb 2 26/06/2020 Negatif

kontak rumah
2 Tn.Iskandar L 25 Thn 082171237663 Kamp.Mangga RT/RW.003/004 batu Besar Kontak Erat Tidak Ada 9-Jun-20 Anak 24 Jam 16/06/2020 sweb.1 Negatif
Ny.Iis Tangga
Suryani/217104711265003
4, Tempat tgl lahir:
Bandung,31/12/1965
kontak rumah
3 Nn.Rosmiati p 19 Thn 08956036937121 Kamp.Mangga RT/RW.003/004 batu Besar Kontak Erat Tidak Ada 9-Jun-20 Anak 24 Jam 16/06/2020 sweb.1 Negatif
Tangga

kontak rumah
4 Tn. Agus Setiawan L 14 Thn 082171237663 Kamp.Mangga RT/RW.003/004 batu Besar Kontak Erat Tidak Ada 9-Jun-20 Anak 24 Jam 16/06/2020 sweb.1 Negatif
Tangga

kontak rumah
1 Ny.Asmara Juwita p 61 Thn 085261415751 Perum.Cipta Mandiri Rt/Rw, 004/018 Kontak Erat Tidak Ada 19-Oct-20 Orang Tua 24 Jam Isolasi Mandiri
Tangga
Ny.Novel
Florentina/217112450988
0004,Tempat tgl.Lahir
Hutahean,05/09/1988
kontak rumah
2 An.Felisha Ivanna.R p 3 Thn 085261415751 Perum.Cipta Mandiri Rt/Rw, 004/018 Kontak Erat Tidak Ada 19-Oct-20 Anak 24 Jam Isolasi Mandiri
Tangga

Perum.Puri Selebriti 1 (Residence) Blok C1 kontak rumah

1 Ny.Wiwin Nuriyati P 39 Thn 081270924909 Kontak Erat Tidak Ada 28-Oct-20 istri 24 Jam Isolasi Mandiri
N0.66 Rt/Rw, 001/020 Tangga
Tn.Sumadi/217106200880
9003, Tempat tgl.Lahir
Demak,20/08/1980.
Perum.Puri Selebriti 1 (Residence) Blok C1 kontak rumah
2 An. Veno Mahardika L 17 Thn 081270924909 Kontak Erat Tidak Ada 28-Oct-20 Anak 24 Jam Isolasi Mandiri
N0.66 Rt/Rw, 001/020 Tangga

Jumlah :