BULAN: ___________/_______
N a m a : FAUZIA SOFIANA. A.MK Unit Kerja/Instansi : PUSKESMAS BULANG
N I P : 198811042015032011 Kab / Kota : BATAM
Jabatan : PERAWAT Provinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / IIc
Bulan
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jumlah Keterangan
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
1 2 3 4 5
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
Batam, ……………………………………
(Jabatan Atasan Langsung pegawai yang
mengajukan)
(………………………………………………….)
NIP. ……………………………………………
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian tanggal 01 Agustus 2015 s/d 31 Desember 2016
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : FAUZIA SOFIANA
2 NIP : 19881104 201503 2 011
3 Nomor seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir : BATAM, 04 NOVEMBER 1988
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/golongan/TMT : PENGATUR / II.C / 01 MARET 2015
8 Jabatan Perawat : TERAMPIL
9 Masa Kerja Gol lama : 3 TAHUN 0 BULAN
baru : 1 TAHUN 5 BULAN
10 Unit kerja : UPT. PUSKESMAS BULANG
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SATUAN ANGKA PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60 Semua Jenjang 60 0 60 60 0 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
2. …………………….................................................................................................
3. …………………….................................................................................................
………………………………….
NIP.
………………………………….
NIP :
………………………………….
NIP :
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN :
N a m a : FAUZIA SOFIANA, A.MK Unit Kerja / Instansi : PUSKESMAS BULANG
N I P : 19881104 201503 2 011 Kab. / Kota : BATAM
Jabatan : Perawat Propinsi : KEPRI
Pangkat/ Golongan : Pengatur / II c
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
1 2 3
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
b) Keluarga
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalah kesehatan
upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada
pasien untuk
e) Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan
e) neurologis
Mempertahankan posisi anatomis pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat4
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yangbuku
a) Dalam bentuk tidak dipublikasikan:
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan
a) Dalam bentuk dipublikasikan
buku yang diterbitkan dan :diedarkan secara nasional
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan
a) Dalam bentuk buku yang tidak dipublikasikan:
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa.
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
pada pertemuan
B Penelitian ilmiah
di bidang pelayanan
keperawatan
1 Sebagai Ketua Peneliti
2 Sebagai Anggota Peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yangyang dipublikasikan
diterbitkan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional
b) Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
4 5 6
0 0.18 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.28 Mahir
0 0.15 Terampil
0 0.5 Terampil
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Penyelia
0 0.16 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Terampil
0 0.15 Terampil
0 0.11 Terampil
0 0.75 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.02 Terampil
0 0.18 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.13 Mahir
0 0.08 Terampil
0 0.08 Terampil
0 0.06 Mahir
0 0.06 Mahir
0 0.13 Terampil
0 0.20 Penyelia
0 0.20 Penyelia
0 0.12 Penyelia
0 0.15 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.02 Terampil
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Keterangan
0 0.04 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.18 Terampil
0 0.17 Terampil
0 0.43 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.60 Mahir
0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
0 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.11 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.24 Mahir
0 0.50 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.08 Penyelia
0 0.16 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.35 Mahir
0 0.36 Mahir
0 0.24 Mahir
0 0.23 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.25 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Terampil
0 0.24 Mahir
0 0.07 Penyelia
0 0.24 Penyelia
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Keterangan
0 0.11 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 05 Semua jenjang
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
0,025
0 Semua jenjang
125
0 Semua jenjang
6
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 2 Semua jenjang
0 25 Semua jenjang
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
15
0 2 Semua jenjang
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Keterangan
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 5 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
15
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
075
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
5
0 Semua jenjang
10
0 Semua jenjang
15
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 05 Semua jenjang
1 2 3
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 1 0
b) Keluarga 0
c) Kelompok 0
2 Implementasi Keperawatan 0
a) Melakukan upaya promotif, pada : 0
1) Individu 0
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0
2) Kelompok 0
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada 0
1) Individu 0
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0
pelindung fisik
e) Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0
kondisinya (melakukan
2) Kelompok 0
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam 0
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0
c) Oksigenasi kompleks 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi 0
a) Melakukan pengukuran antopometri 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0
d) Manajemen mual muntah 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi 0
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0
b) Memantau (Menghitung) 0
c) Melakukan Bladder Training 0
d) Melakukan Bladder Training 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman: 0
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 0
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur: 0
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0
c) Memandikan pasien 0
d) Membersihkan mulut pasien 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 0
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0
asuhan keperawatan 0
0
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan 0
c) perasaan
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
d) Stimulasi
Melakukanpersepsi
Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) 0
Stimulasi sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan 0
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0
(dying care) 0
0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0
aman 0
0
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan
1) kondisi pasiennyeri pada setiap kondisi
Manajemen 0
2) Perawatan luka 0
3) Melakukan intervensi krisis 0
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi 0
sumsum tulang (Pre, Intra, Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio 0
aktif (radio therapi)
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 0
b) Makalah 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0
c) Peserta 0
b) Anggota 0
b) Anggota aktif 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0
b) Sarjana (S1) 0
c) Magister (S2) 0
d) Doktor (S3) 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua 0
2 Sebagai wakil ketua 0
3 Sebagai anggota 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan 0
praktik tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
I. Terampilan
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait 0
JUMLAH
Mengetahui, Batam, Agustus 2015
Atasan Langsung Pegawai Yang Bersangkutan
4 5 6
0 0.18 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.28 Mahir
0 0.15 Terampil
0 0.5 Terampil
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Penyelia
0 0.16 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Terampil
0 0.15 Terampil
0 0.11 Terampil
0 0.75 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.02 Terampil
0 0.18 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.13 Mahir
0 0.08 Terampil
0 0.08 Terampil
0 0.06 Mahir
0 0.06 Mahir
0 0.13 Terampil
0 0.20 Penyelia
0 0.20 Penyelia
0 0.12 Penyelia
0 0.15 Terampil
0 0.50
0 0.50 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.04 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.18 Terampil
0 0.17 Terampil
0 0.43 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.60 Mahir
0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
0 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.11 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.24 Mahir
0 0.50 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 Penyelia
0.08
0 Penyelia
0.16
0 Penyelia
0.18
0 Mahir
0.35
0 0.36 Mahir
0 0.24 Mahir
0 0.23 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.25 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Terampil
0 0.24 Mahir
0 0.07 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.11 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 05 Semua jenjang
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
0,025
0 Semua jenjang
125
0 Semua jenjang
6
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 2 Semua jenjang
0 25 Semua jenjang
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
15
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 5 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
15
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
075
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
5
0 Semua jenjang
10
0 Semua jenjang
15
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 05 Semua jenjang
1 2 3
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 15 4 3 0 5 5 4 3 6 2 0 0 2 3 25 20 2 0
b) Keluarga 15 3 3 0 4 4 3 3 5 2 0 0 2 3 25 20 2 0
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 6 7 6 4 15 3 0 2
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 7 6 3 15 3 0 2
c) dan sehat
Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
b) Melakukanmasyarakat
upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
b)
1)
b) Post-Operasi
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
pembedahan
a) Pre-Operasi
b) Post-Operasi
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan
b) berbagai kondisi pada pasien dengan berbagai kondisi
Melatih mobilisasi
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
SMAS BULANG
L
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.28 Mahir
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.13 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.01 Terampil
0 0 0.03 Mahir
0 0 0.05 Penyelia
0 0 0.35 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.1 Terampil
0 0 0.08 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
1 2
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 8 8 8 8
b) Keluarga
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
e) pelindung
Memantaufisik pada
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
2) Kelompok (melakukan
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri
2)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
Mengetahui,
Atasan Langsung
TANGGAL
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
7 6 7 7 7 4 8 6 5 7 6 9 6 8 7
JUMLAH
AWATAN TERAMPIL
SMAS BULANG
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
8 6 7 9 7 8 9 4 6 6 8 8 218
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
218
4 5 6
0 0.12 Mahir
0 0.28 Mahir
0 0.15 Terampil
0 0.5 Terampil
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Penyelia
0 0.16 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Terampil
0 0.15 Terampil
0 0.11 Terampil
0 0.75 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.02 Terampil
0 0.18 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.13 Mahir
0 0.08 Terampil
0 0.08 Terampil
0 0.06 Mahir
0 0.06 Mahir
0 0.13 Terampil
0 0.20 Penyelia
0 0.20 Penyelia
0 0.12 Penyelia
0 0.15 Terampil
0 0.50
0 0.50 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.04 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.18 Terampil
0 0.17 Terampil
0 0.43 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.60 Mahir
0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
0 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.11 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.24 Mahir
0 0.50 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 Penyelia
0.08
0 Penyelia
0.16
0 Penyelia
0.18
0 Mahir
0.35
0 0.36 Mahir
0 0.24 Mahir
0 0.23 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.25 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Terampil
0 0.24 Mahir
0 0.07 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.11 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 05 Semua jenjang
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
0,025
0 Semua jenjang
125
0 Semua jenjang
6
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 2 Semua jenjang
0 25 Semua jenjang
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
15
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 5 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
15
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
075
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
5
0 Semua jenjang
10
0 Semua jenjang
15
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 05 Semua jenjang
1 2
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 8 8 8 8
b) Keluarga
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
e) pelindung
Memantaufisik pada
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
2) Kelompok (melakukan
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri
2)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
Mengetahui,
Atasan Langsung
TANGGAL
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
7 6 7 7 7 4 8 6 5 7 6 9 6 8 7
JUMLAH
AWATAN TERAMPIL
SMAS BULANG
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
8 6 7 9 7 8 9 4 6 6 8 8 218
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
218
4 5 6
0 0.12 Mahir
0 0.28 Mahir
0 0.15 Terampil
0 0.5 Terampil
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Penyelia
0 0.16 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.17 Terampil
0 0.15 Terampil
0 0.11 Terampil
0 0.75 Terampil
0 0.50 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.02 Terampil
0 0.18 Mahir
0 0.15 Mahir
0 0.13 Mahir
0 0.08 Terampil
0 0.08 Terampil
0 0.06 Mahir
0 0.06 Mahir
0 0.13 Terampil
0 0.20 Penyelia
0 0.20 Penyelia
0 0.12 Penyelia
0 0.15 Terampil
0 0.50
0 0.50 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.04 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.10 Terampil
0 0.02 Terampil
0 0.18 Terampil
0 0.17 Terampil
0 0.43 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.60 Mahir
0 0.01 Terampil
0 0.03 Mahir
0 0.05 Penyelia
0 0.35 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Penyelia
0 0.15 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.11 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 0.24 Mahir
0 0.50 Penyelia
0 0.18 Penyelia
0 Penyelia
0.08
0 Penyelia
0.16
0 Penyelia
0.18
0 Mahir
0.35
0 0.36 Mahir
0 0.24 Mahir
0 0.23 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.10 Mahir
0 0.25 Mahir
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.10 Penyelia
0 0.10 Terampil
0 0.24 Mahir
0 0.07 Penyelia
0 0.24 Penyelia
0 0.11 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.1 Terampil
0 0.08 Mahir
0 0.12 Penyelia
0 0.05 Terampil
0 0.12 Mahir
0 0.24 Penyelia
0 05 Semua jenjang
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
025
0 Semua jenjang
0,025
0 Semua jenjang
125
0 Semua jenjang
6
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
8
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 2 Semua jenjang
0 25 Semua jenjang
0 Semua jenjang
7
0 Semua jenjang
35
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
15
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 2 Semua jenjang
0 5 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
15
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
075
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 Semua jenjang
3
0 Semua jenjang
2
0 Semua jenjang
1
0 Semua jenjang
4
0 Semua jenjang
5
0 Semua jenjang
10
0 Semua jenjang
15
0 1 Semua jenjang
0 075 Semua jenjang
0 05 Semua jenjang
1 2 3
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3 2 3 3
c) Kelompok 1 1 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 4 3 4 7 9 3 2 7 8 5 8 2 3 7 5 5 6 3 4 6 8 6 5
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 3 3 4 5 7 3 2 5 6 4 7 2 3 6 5 4 5 3 4 5 7 6 4
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan
b) Melakukan upaya preventif, pada
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 4 3 4 7 9 3 2 7 8 5 8 2 3 7 5 5 6 3 4 6 8 6 5
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana 1 1
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 4 3 4 7 9 3 2 7 8 5 8 2 3 7 5 5 6 3 4 6 8 6 5
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 1
b) Memantau (Menghitung) 1
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 1
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 1
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 1
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 1
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 1
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 1
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 4 3 4 7 9 3 2 7 8 5 8 2 3 7 5 5 6 3 4 6 8 6 5
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
29 30 31 Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
5 8 133 19.95
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
2 1.5 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.18 Terampil
1 0.17 0.17 Terampil
1 0.43 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
3 75 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 7 4 3 4 9 3
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 6 3 3 4 7 3
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 7 4 3 4 9 3
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
c)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
b) Makalah
B.
1
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
2 2 3 2
1 1
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
4 2 5 6 7 2 4 3 6 5 5 3 6 4 5 7 4 3
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
JUMLAH
Batam, Februari 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
124 18.6
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
3 75 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 7 4 3 4 9 3
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 6 3 3 4 7 3
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 7 4 3 4 9 3
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
c)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
b) Makalah
B.
1
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
2 2 3 1
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
4 2 5 6 7 2 4 3 6 5 5 3 6 4 5 7 4 4 4 2
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
1
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
1
1
1
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
5 2 7 8 8 2 5 3 7 5 6 3 6 4 6 8 5 4 5 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
JUMLAH
Batam, Maret 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
132 19.8
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
1 0.75 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
2 50 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
Yang Bersangkutan
Sofiana, AMK )
811042015032011
LAPORAN HARIAN KEGIA
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 9 3 4 9 9 3
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 9 3 4 9 9 3
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 9 3 4 9 9 3
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
c)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
b) Makalah
B.
1
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
2 2 2 2
1 1 1
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
1
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
1
1
1
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
5 7 8 9 8 5 7 5 9 6 3 6 8 9 5 9 4 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 2 1 2 2 1
JUMLAH
Batam, April 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
159 23.85
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
1 0.75 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
1 0.24 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
Yang Bersangkutan
Sofiana, AMK )
811042015032011
LAPORAN HARIAN KEGIA
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 10 3 5 9 9
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 10 3 5 9 9
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 10 3 5 9 9
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
c)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1
b) Makalah
B.
1
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
2 2 2
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
1
6 8 7 10 8 5 8 7 5 9 6 6 8 7 9 8 4 5 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 2
JUMLAH
Batam, April 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
171 25.65
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
2 0.48 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
Yang Bersangkutan
Sofiana, AMK )
811042015032011
LAPORAN HARIAN KEGIA
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 2
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 10 3 9 9 10
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 10 3 9 9 10
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
e) pasien untuk
Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan 10 3 9 9 10
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
c)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1
b) Makalah
B.
1
a) Pemasaran
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
1 1
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
6 8 7 10 8 9 5 8 7 9 6 8 6 4 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 3 1
JUMLAH
Batam, Juni 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
147 22.05
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 0.43 Penyelia
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.11 Mahir
0 0 0.12 Penyelia
20 1 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
Yang Bersangkutan
Sofiana, AMK )
811042015032011
LAPORAN HARIAN KEGIA
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 2
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 10 6 20 9 5 8
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 2
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 2
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 4 6 25 10 6 8
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 10 6 20 9 5 8
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 10 6 20 9 5 8
2
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 2 1
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4 30 5 6 8 5 9 5 4 6 8 8 8 9
4 25 5 6 7 5 8 5 4 6 7 7 8 8
2
2
4 30 5 6 8 5 9 5 4 2 8 8 8 9
1
1
1
4 25 5 6 7 5 8 5 4 6 7 7 8 8
1
4 25 5 6 7 5 8 5 4 6 7 7 8 8
4 25 5 6 7 5 8 5 4 6 7 7 8 8
4 25 5 6 7 5 8 5 4 6 7 7 8 8
1 2
JUMLAH
Batam, Juli 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
4 0.6
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
6 150 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 0.50 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
Yang Bersangkutan
Sofiana, AMK )
811042015032011
LAPORAN HARIAN KEGIA
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 2
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 10 13 6 25 10 8
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 2
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 2
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 10 13 6 25 5 8
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 10 13 6 25 5 8
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
2
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1 2
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4 9 30 5 6 5 9 20 6 5 6 5 9 5 4 6 8 8 15 9
3 2
1 1
4 9 30 5 6 5 9 20 6 5 6 5 9 5 4 6 8 8 15 9
3 2
3 2
4 9 30 5 6 5 9 4 6 5 6 5 9 5 4 3 8 8 15 9
1 1
4 9 30 5 6 5 9 4 6 5 6 5 9 5 4 3 8 8 15 9
1
4 9 30 5 6 5 9 4 6 5 6 5 9 5 4 3 8 8 15 9
4 9 30 5 6 5 9 4 6 5 6 5 9 5 4 3 8 8 15 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 3 2 1
JUMLAH
Batam, Agustus 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
7 1.05
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 Penyelia
0.43
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
1 0.24 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
10 250 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 0.50 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 2
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 13 25 10 10 8
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 2
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 2
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 13 25 10 10 8
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 13 25 10 10 8
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1
2
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1 2
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
3 2
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
3 2
3 2
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
1 1
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
1
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
4 9 5 6 30 5 9 20 6 5 6 5 9 4 6 10 8 8 15
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 2 1
JUMLAH
Batam, September 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
7 1.05
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 Penyelia
0.43
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
1 0.24 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
9 225 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 0.50 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 13 20 25 10 10 8
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 3
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 3
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 13 20 25 10 10 8
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 13 20 25 10 10 8
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
2
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1 3
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
3 2
1 1
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
3 2
3 2
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
1 1
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
1
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
9 8 5 6 30 5 20 10 6 5 6 8 9 8 4 6 10 8 15 15
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 2 1
JUMLAH
Batam, Oktober 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
8 1.2
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 Penyelia
0.43
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
1 0.24 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
10 250 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 0.50 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
N a m a : FAUZIA SOFIANA
N I P : 19881104 201503 2 011
Jabatan : PERAWAT
Pangkat/ Golongan : PENGATUR / II c
1 2
PENDIDIKAN
b) Keluarga 3
c) Kelompok 1
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 12 13 20 25 10 8
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 3
bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 3
kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 12 13 20 25 10 8
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung,
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang
c) warming blanket)
Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 12 13 20 25 10 8
asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1
2
a) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1 3
b) Makalah
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota
b) Anggota aktif
c) 10 (sepuluh) tahun
b) Sarjana (S1)
c) Magister (S2)
d) Doktor (S3)
TANGGAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
1 1
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
2
2
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
12 9 8 5 30 5 10 20 10 6 6 8 7 9 3 4 10 8 5 15
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1
JUMLAH
Batam, November 2017
Pegawai Yang Bersangkutan
( Fauzia Sofiana, AMK )
NIP. 198811042015032011
SMAS BULANG
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
Jumlah Keterangan
4 5 6
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.17 Penyelia
0 0 0.16 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.15 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0
0.17 Terampil
5 0.75
0.15 Terampil
0
0 0 0.11 Terampil
0
0 0 0.75 Terampil
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.08 Terampil
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.06 Mahir
0 0 0.13 Terampil
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.20 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 0.15 Terampil
0 0 0.50
0 0 0.50 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.04 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.02 Terampil
0 0 0.18 Terampil
0 0 0.17 Terampil
0 0 Penyelia
0.43
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.15 Penyelia
0 0 0.60 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.50 Penyelia
0 0 0.18 Penyelia
0 0 Penyelia
0.08
0 0 Penyelia
0.16
0 0 Penyelia
0.18
0 0 Mahir
0.35
0 0 0.36 Mahir
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.23 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.10 Mahir
0 0 0.25 Mahir
0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
0 0 0.12 Penyelia
0 0 05 Semua jenjang
8 200 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
025
0 0 Semua jenjang
0,025
0 0 Semua jenjang
125
0 0 Semua jenjang
6
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0
0 0 Semua jenjang
8
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 2 Semua jenjang
0 0 25 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
7
0 0 Semua jenjang
35
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
15
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 2 Semua jenjang
0 0 5 Semua jenjang
0 0 0.50 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
15
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
075
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 Semua jenjang
3
0 0 Semua jenjang
2
0 0 Semua jenjang
1
0 0 Semua jenjang
4
0 0 Semua jenjang
5
0 0 Semua jenjang
10
0 0 Semua jenjang
15
0 0 1 Semua jenjang
0 0 075 Semua jenjang
0 0 05 Semua jenjang
1 2
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan
mendapat STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu
b) Keluarga
c) Kelompok
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih dan sehat
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan
kesehatan
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan atau pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan
pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic
care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana
b) Memberikan bantuan hidup dasar
c) Oksigenasi kompleks
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri
b) Memberikan nutrisi enteral
c) Memberikan Nutrisi Parenteral
d) Manajemen mual muntah
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b) Memantau (Menghitung)
c) Melakukan Bladder Training
d) Melakukan Bladder Training
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang
punggung, untuk meminimalisasi
e) Mempertahankan posisi anatomis gangguan
pasien
neurologis
f) Melakukan fiksasi fisik
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
b) istirahat
Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang
b) mendukung kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien
pasien
c) Memandikan pasien
d) Membersihkan mulut pasien
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
c) (memasang warming
Memfasilitasi blanket)
lingkungan dengan suhu yang
sesuai dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera:
8)
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
c) situasi gawatmassage
Melakukan darurat/bencana
pada kulit tertekan
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
2) Perawatan luka
3) Melakukan intervensi krisis
4) Melakukan perawatan CVC & port a
cath
5) Melakukan perawatan pasien
transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra,
Post)
6) Melakukan perawatan pasien dengan
resiko radio aktif (radio therapi)
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
2 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
IIIPENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah di bidang
1 Membuat pelayanan
karya tulis/karyakeperawatan
ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey,
a) Dalam bentuk danyang
buku evaluasi
diterbitkan dan diedarkan
di bidang
secara pelayanan
nasional keperawatan yang dipublikasikan :
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian survey,buku
a) Dalam bentuk dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan:
b) Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
3
a) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
b) Pembahas/moderator/narasumber
c) Peserta
b) Anggota aktif
5 6
0.18 Terampil
0.12 Mahir
0.28 Mahir
0.15 Terampil
0.5 Terampil
0.24 Penyelia
0.17 Penyelia
0.16 Penyelia
0.10 Mahir
0.15 Mahir
0.24 Penyelia
0.17 Terampil
0.15 Terampil
0.11 Terampil
0.75 Terampil
0.50 Terampil
0.12 Mahir
0.02 Terampil
0.18 Mahir
0.15 Mahir
0.13 Mahir
0.08 Terampil
0.08 Terampil
0.06 Mahir
0.06 Mahir
0.13 Terampil
0.20 Penyelia
0.20 Penyelia
0.12 Penyelia
0.15 Terampil
0.50
0.50 Terampil
0.02 Terampil
0.04 Terampil
0.10 Terampil
0.10 Terampil
0.02 Terampil
0.18 Terampil
0.17 Terampil
Penyelia
0.43
0.10 Penyelia
0.15 Penyelia
0.60 Mahir
0.01 Terampil
0.03 Mahir
0.05 Penyelia
0.35 Mahir
0.10 Penyelia
0.10 Penyelia
0.15 Penyelia
0.05 Terampil
0.12 Mahir
0.11 Penyelia
0.10 Mahir
0.05 Terampil
0.12 Mahir
0.24 Penyelia
Penyelia
0.18
0.24 Mahir
0.50 Penyelia
Penyelia
0.18
Penyelia
0.08
Penyelia
0.16
Penyelia
0.18
Mahir
0.35
0.36 Mahir
0.24 Mahir
0.23 Mahir
0.24 Penyelia
0.24 Penyelia
0.10 Mahir
0.25 Mahir
0.05 Terampil
0.12 Mahir
0.10 Penyelia
0.10 Terampil
0.24 Mahir
0.07 Penyelia
0.24 Penyelia
0.11 Mahir
0.12 Penyelia
0.1 Terampil
0.08 Mahir
0.12 Penyelia
0.05 Terampil
0.12 Mahir
0.24 Penyelia
05 Semua jenjang
Semua jenjang
025
Semua jenjang
025
Semua jenjang
0,025
Semua jenjang
125
6 Semua jenjang
8 Semua jenjang
4 Semua jenjang
Semua jenjang
8
Semua jenjang
4
Semua jenjang
7
Semua jenjang
35
2 Semua jenjang
25 Semua jenjang
Semua jenjang
7
Semua jenjang
35
Semua jenjang
3
Semua jenjang
15
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
5 Semua jenjang
Semua jenjang
3
Semua jenjang
2
Semua jenjang
1
Semua jenjang
15
Semua jenjang
1
Semua jenjang
1
Semua jenjang
075
1 Semua jenjang
075 Semua jenjang
3 Semua jenjang
2 Semua jenjang
1 Semua jenjang
4 Semua jenjang
5 Semua jenjang
10 Semua jenjang
15 Semua jenjang
1 Semua jenjang
075 Semua jenjang
05 Semua jenjang
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : FAUZIA SOFIANA
2 NIP : 19881104 201503 2 011
3 Nomor seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir : BATAM, 04 NOVEMBER 1988
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/golongan/TMT : PENGATUR / II.C / 01 MARET 2015
8 Jabatan Perawat : TERAMPIL
9 Masa Kerja Gol lama : 3 TAHUN 0 BULAN
baru : 1 TAHUN 5 BULAN
10 Unit kerja : UPT. PUSKESMAS BULANG
UNSUR YANG DINILAI
NO SATUAN ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. …………………….................................................................................................
2. …………………….................................................................................................
3. …………………….................................................................................................
AN PERORANGAN
4 NOVEMBER 1988
ESMAS BULANG
ANGKA KREDIT MENURUT
PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11
Semua Jenjang 60 0 60 60 0 60
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.51 0.51 0.51 0.51
Terampil 0.3855 0.3855 0.3855 0.3855
Penyelia
Penyelia
Mahir
Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.473 0.473 0.473 0.473
Mahir
Penyelia
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang 1 1 1 1
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
60 11.5631 71.5631 60 11.5631 71.5631
Batam, ………………
Pejabat Pengusul
………………………………….
NIP.
Batam, ………………
Ketua Tim Penilai
………………………………….
NIP :
Batam, ………………
Pejabat Penilai
………………………………….
NIP :
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian tanggal 01 Januari 2017 s/d 30 Juni 2017
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : FAUZIA SOFIANA
2 NIP : 19881104 201503 2 011
3 Nomor seri KARPEG : B 12018316
4 Tempat dan tanggal lahir : BATAM, 04 NOVEMBER 1988
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/golongan/TMT : PENGATUR / II.C / 01 JANUARI 2017
8 Jabatan Perawat : TERAMPIL
9 Masa Kerja Gol lama : 4 TAHUN 5 BULAN
baru : 0 TAHUN 6 BULAN
10 Unit kerja : UPT. PUSKESMAS BULANG
UNSUR YANG DINILAI
NO SATUAN ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
c) Peserta Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15
b) Anggota Kali 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1
b) Anggota aktif Kali 075
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun 1
2 Anggota Tahun 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah 4
b) Sarjana (S1) Ijazah 5
c) Magister (S2) Ijazah 10
d) Doktor (S3) Ijazah 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun 075
3 Sebagai anggota Tahun 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik Per orang/jam 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 05
JUMLAH
1. …………………….................................................................................................
2. …………………….................................................................................................
3. …………………….................................................................................................
AN PERORANGAN
4 NOVEMBER 1988
ESMAS BULANG
ANGKA KREDIT MENURUT
PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11
Semua Jenjang 60 0 60 60 0 60
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.51 0 0.51 0.51 0 0.51
Terampil 0.3855 0.3742 0.7597 0.3855 0.3742 0.7597
Penyelia
Penyelia
Mahir
Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.473 0.175 0.648 0.473 0.175 0.648
Mahir
Penyelia
Terampil 0.585 0.183 0.768 0.585 0.183 0.768
Mahir
Penyelia
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang 1 0 1 1 0 1
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
71.5631 4.98 76.5431 71.5631 4.98 76.5431
Batam, ………………
Pejabat Pengusul
………………………………….
NIP.
Batam, ………………
Ketua Tim Penilai
………………………………….
NIP :
Batam, ………………
Pejabat Penilai
………………………………….
NIP :
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian tanggal 01 Juli 2017 s/d 31 Desember 2017
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : FAUZIA SOFIANA
2 NIP : 19881104 201503 2 011
3 Nomor seri KARPEG : B 12018316
4 Tempat dan tanggal lahir : BATAM, 04 NOVEMBER 1988
5 Jenis kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/golongan/TMT : PENGATUR / II.C / 01 JANUARI 2017
8 Jabatan Perawat : TERAMPIL
9 Masa Kerja Gol lama : 4 TAHUN 11 BULAN
baru : 0 TAHUN 6 BULAN
10 Unit kerja : UPT. PUSKESMAS BULANG
UNSUR YANG DINILAI
NO SATUAN ANGKA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
c) Peserta Kali 1
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua Kali 15
b) Anggota Kali 1
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif Kali 1
b) Anggota aktif Kali 075
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
1 Ketua/Wakil Ketua Tahun 1
2 Anggota Tahun 075
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a) 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3
b) 20 (dua puluh) tahun Piagam 2
c) 10 (sepuluh) tahun Piagam 1
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) Ijazah 4
b) Sarjana (S1) Ijazah 5
c) Magister (S2) Ijazah 10
d) Doktor (S3) Ijazah 15
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai ketua Tahun 1
2 Sebagai wakil ketua Tahun 075
3 Sebagai anggota Tahun 05
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik Per orang/jam 0.15
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 025
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 05
JUMLAH
1. …………………….................................................................................................
2. …………………….................................................................................................
3. …………………….................................................................................................
AN PERORANGAN
4 NOVEMBER 1988
ESMAS BULANG
ANGKA KREDIT MENURUT
PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8 9 10 11
Semua Jenjang 60 0 60 60 0 60
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.51 0.15 0.66 0.51 0.15 0.66
Terampil 0.7597 0.2468 1.0065 0.7597 0.2468 1.0065
Penyelia
Penyelia
Mahir
Penyelia
Mahir
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Penyelia
Mahir
Mahir
Mahir
Penyelia
Terampil 0.648 0.1666 0.8146 0.648 0.1666 0.8146
Mahir
Penyelia
Terampil 0.768 0.299 1.067 0.768 0.299 1.067
Mahir
Penyelia
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang 1 0 1 1 0 1
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
Semua jenjang
76.5431 3.241 79.7841 76.5431 3.241 79.7841
Batam, ………………
Pejabat Pengusul
………………………………….
NIP.
Batam, ………………
Ketua Tim Penilai
………………………………….
NIP :
Batam, ………………
Pejabat Penilai
………………………………….
NIP :