LAPORAN KEGIATAN PPDH

ROTASI RESEPTIR

Case Report Gangguan Sistem Endokrin

Hypothyroidism associated with acromegaly and insulin-resistant
diabetes mellitus in a Samoyed

Oleh :

ZAINUR ROZIKIN, S. KH
NIM. 200130100111069

KELOMPOK III / GELOMBANG VIII

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
 PEMBAHASAN

1. Anamnesa dan Signalement

Seekor anjing Samoyed jantan berusia 4 tahun dengan berat 40 kg Rumah
Sakit Hewan Universitas College Dublin dengan riwayat hiperkeratosis pedal selama
8 bulan dan kepincangan yang berubah-ubah, yang tidak responsif terhadap
suplementasi seng, antibiotik, dan terapi glukokortikoid. Anjing juga menunjukkan
intoleransi latihan dan polidipsia selama 1 tahun dan 2 bulan.

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik menunjukkan kondisi bulu yang buruk, dengan sedikit
lapisan bawah, alopecia di area leher dan ekor, dan rambut kusut di bagian perut
perut. Ada hiperkeratosis non-fisur dan non-ulseratif yang melibatkan kulit di siku,
anus, dan bantalan kaki. Jelas terlihat eritema interdigital ringan. Anjing itu obesitas
(skor kondisi tubuh 4/5; berat 40 kg). Pemeriksaan oral menunjukkan jarak
interdental yang jela. Terdengar stridor inspirasi faring atau laring ringan.

3. Gejala Klinis dan Temuan Klinis

Ada hiperkeratosis non-fisur dan non-ulseratif yang melibatkan kulit di siku,
anus, dan bantalan kaki. Anjing itu mengalami nyeri pada ekstensi pinggul. Tidak
ada bukti nyeri atau ketimpangan lengan depan dan tidak ada bukti nyeri atau
ketimpangan selama dan segera setelah palpasi bantalan kaki.

4. Diagnosa Banding
a. Addison disease
Addison disease atau Hipoadrenokortisisme merupakan penyakit yang
diakibatkan oleh kekurangan hormon adrenokortikal. Prevalensi penyakit yang
rendah secara keseluruhan dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis yang tidak
jelas dan kelainan klinikopatologi nonspesifik membuat diagnosis menjadi sulit.
Pada akhirnya, pengujian laboratorium khusus diperlukan untuk diagnosis pasti
(Colucci, 2013).
b. Chronic Fatigue Syndrome
Chronic Fatigue Syndrome (CFS) pada dasarnya ditandai dengan kelelahan
intens yang tidak diketahui penyebabnya, yang permanen dan membatasi
kapasitas fungsional pasien, menghasilkan berbagai tingkat kecacatan. Dalam
terminologi medis, kelelahan adalah permulaan awal kelelahan setelah aktivitas
dimulai, ini adalah sensasi kelelahan atau kesulitan untuk melakukan aktivitas
fisik atau intelektual, tanpa pemulihan setelah periode istirahat (Fernández,
2009).

5. Pemeriksaan Penunjang
 Hasil pemeriksaan hematologi, biokimia serum, uji stimulasi asam empedu,
urinalisis dan kultur, serta uji fungsi tiroid ditunjukkan pada Tabel 1–4. Ada
hiperglikemia berat, hipertrigliseridemia puasa, dan hiperkolesterolemia. Alkali
fosfatase meningkat secara moderat dan alanin amino transaminase, gamma-glutamyl
transpeptidase, protein dan konsentrasi kreatinin sedikit meningkat. Hasil tes
stimulasi asam empedu berada dalam interval referensi, menunjukkan fungsi hati
yang sesuai. Kelainan hematologis termasuk leukositosis dengan neutrofilia matang,
trombositosis, dan anemia hiperkromik normositik ringan. Konsentrasi tiroksin total
(T4), T4 bebas (dengan dialisis ekuilibrium) dan triiodotironin (T3) bebas berada di
bawah, dan hormon perangsang tiroid anjing (cTSH) di atas batas referensi masing-
masing laboratorium diagnostik (Pusat Diagnostik Populasi dan Kesehatan Hewan,
Michigan State University, MI, USA). Urinalisis menunjukkan adanya glukosuria,
proteinuria dan kristal fosfat amorf. Radiografi panggul menunjukkan
ketidaksesuaian ringan pada sendi coxofemoral. Parasitologi feses tidak
menunjukkan bukti Ancylostoma spp. sebagai penyebab potensial dari dermatitis
interdigital.

Tabel 1. Hasil pemeriksan hematologi

Tabel 2 Hasil biokimia serum

Tabel 3. Hasil urinalisis

Tabel 4. Hasil endokrin tes

6. Diagnosa
Berdasarkan hasil uji laboratorium awal, dignosa mengarh pada DM maupun
hipotiroidisme dan kombinasinya, dapat menjelaskan terjadinya intoleransi olahraga,
perubahan pada rambut, kulit dan bantalan kaki serta PUPD. Pemberian steroid baru-
baru ini mungkin telah berkontribusi pada PUPD dan kelainan klinikopatologis
seperti peningkatan konsentrasi alkali fosfatase, trombositosis, neutrofilia dan
proteinuria.

7. Prognosa
Prognosa yang ditetapkan untuk penyakit ini adalah infusta, terapi yang
diberikan adalah peningkatan kualits hidup hewan (Johnstone, 2014).

8. Pengobatan
Insulin (20 IU setiap 12 jam; Caninsulin®, Intervet Ireland Ltd) dimulai
setelah diagnosis DM, diikuti oleh levothyroxine (0,02 mg/kg setiap 24 jam;
Soloxine®, Virbac SA, Prancis) setelah tes stimulasi TRH dilakukan. Diet tidak
diubah tetapi dibagi menjadi porsi yang sama dan waktunya untuk injeksi insulin.
Awalnya, dosis insulin perlu disesuaikan ke atas untuk mencapai euglycaemia pada
saat efek puncak insulin. Namun, dengan pengobatan levotiroksin dan waktu,
kebutuhan insulin eksogen menurun. Insulin eksogen dihentikan 155 hari setelah
pengobatan dengan levotiroksin dimulai. Anjing tetap euglikemik sampai saat ini (2
tahun setelah diagnosis) dan hipotiroidisme cukup terkontrol dengan pengobatan
levotiroksin, sebagaimana ditetapkan oleh pengukuran T4 total reguler. Anjing ini
menerima levothyroxine sekali sehari, meskipun terapi levothyroxine dua kali sehari
sering dianjurkan. Keputusan untuk memberikan levothyroxine sekali sehari
didasarkan pada penelitian yang menyarankan bahwa rejimen semacam itu secara
memadai mengontrol hipotiroidisme dalam banyak kasus.
9. Penulisan resep
a. Obat yang diberikan pada kasus

Caninsulin
Sediaan 10 ml, terdapat 40 UI/ml = 0,5 ml per pemberian

Soloxine
Sediaan 0,8 mg
Dosis 0,02mg/kg=0,02x40=0,8

Kedua obat diberikan selama 7 hari kemudian diulang lagi

drh. Zainur rozikin

Jln. Sunan Drajat Kelurahan Lamongrejo
SIP. XXXXXXXXXXXXXX
Lamongan, 04 Maret 2021

R/ Caninsulin inj 10 ml vial No. I

S. 2. d.d. pro inj 0,5 ml sc
R/ Soloxine 0,8 mg tab No. VII Z
S. 1. d.d. 1 tab p.c.
Z
Pro: Anjing Samoyed
Nama: Puff
BB: 40 kg
Usia: 4 tahun
Pemilik: Roy
Alamat: Jl. Temenggungan No. 41

b. Obat alternatif
Vetsulin (insulin)
Sediaan: Vial 10 ml, permililiter terdpat 40 IU
Dosis: 5 IU/10 kg= 5x4= 20 IU=0,5 ml sekali pemberian
Diberikan 2x sehari

Thyro-Tabs (levothyroxine)
Sediaan: Tablet 0,8 mg
Dosis penggunan: 0,02mg/kg= 0,02x40=0,8 mg, pemberian sebanyak 2x1

Terapi selama 7 hari kemudian diulang

 drh. Zainur rozikin
Jln. Sunan Drajat Kelurahan Lamongrejo
SIP. XXXXXXXXXXXXXX
Lamongan, 04 Maret 2021

R/ Vetsulin inj 10 ml vial No. I

S. 2. d.d. pro inj 0,5 ml SC
Z
R/ Thyro-Tabs 0,8 mg tab No. XIV
S. 2. d.d. 1 tab p.c.
Z
Pro: Anjing Samoyed
Nama: Puff
BB: 40 kg
Usia: 4 tahun
Pemilik: Roy
Alamat: Jl. Temenggungan No. 41

10. List obat

a. Insulin
Insulin adalah hormon utama yang bertanggung jawab untuk mengontrol
pengambilan, pemanfaatan, dan penyimpanan nutrisi sel. Insulin mempengaruhi
terutama hati, otot, dan jaringan adiposa, tetapi juga memberikan efek
pengaturan yang kuat pada jenis sel lain juga. Insulin menstimulasi metabolisme
karbohidrat di jantung, tulang, dan jaringan adiposa dengan memfasilitasi
pengambilan glukosa oleh sel-sel ini. Jaringan lain, seperti otak, saraf, usus, hati,
dan tubulus ginjal, tidak memerlukan insulin untuk transportasi glukosa (Plumb,
2008).
Insulin dimetabolisme terutama oleh hati dan ginjal (juga otot dan lemak
ke tingkat yang lebih rendah) dengan reduksi enzimatik untuk membentuk
peptida dan asam amino. Sekitar 50% insulin yang mencapai hati melalui vena
portal dihancurkan dan tidak pernah mencapai sirkulasi umum. Insulin disaring
oleh glomeruli ginjal dan diserap kembali oleh tubulus, yang juga
menurunkannya. Gangguan fungsi ginjal yang parah tampaknya mempengaruhi
tingkat pembersihan insulin yang bersirkulasi lebih besar daripada penyakit hati.
Degradasi insulin di hati bekerja mendekati kapasitas maksimalnya dan tidak
dapat mengkompensasi kerusakan hormon yang rusak oleh ginjal. Waktu paruh
insulin endogen kurang dari sepuluh menit pada subjek normal dan pada pasien
dengan diabetes tanpa komplikasi. Suspensi seng insulin babi (Lente)
diklasifikasikan sebagai kerja perantara; Ia memiliki dua puncak aktivitas setelah
pemberian subkutan (yang pertama sekitar 4 jam dan yang kedua sekitar 11
jam). Durasi aktivitas bervariasi antara 14 dan 24 jam. Puncak, durasi aktivitas,
 dan dosis yang diperlukan untuk mengontrol tanda diabetes secara memadai
akan bervariasi antara anjing. Setelah pemberian SC produk lente insulin
manusia rekombinan, onsetnya adalah 0,5 - 2 jam pada anjing dan kucing
(Plumb, 2008).
Karena tidak ada alternatif untuk insulin bila digunakan untuk indikasi
diabetes, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk penggunaannya. Jika hewan
mengalami hipersensitivitas (lokal atau lainnya) atau jika terjadi resistensi
insulin, perubahan jenis atau spesies insulin harus dicoba. Insulin babi identik
dengan insulin anjing dan dianggap sebagai sumber insulin pilihan untuk anjing
penderita diabetes. Insulin manusia memiliki potensi rendah untuk memproduksi
antibodi insulin pada anjing (~ 5%), sedangkan insulin daging sapi / babi
menghasilkan pembentukan antibodi dalam persentase yang lebih tinggi pada
anjing (~ 45%) dan dikaitkan dengan resistensi insulin dan kontrol glikemik
yang buruk atau tidak menentu. Anjing yang diketahui memiliki alergi sistemik
terhadap daging babi atau produk babi tidak boleh diobati dengan Vetsulin®.
Insulin daging sapi / babi dianggap sebagai sumber pilihan pada kucing,
meskipun insiden produksi antibodi insulin rendah dan kira-kira sama pada
kucing yang diobati dengan insulin sapi / babi atau manusia. Resistensi insulin
nyata yang disebabkan oleh antibodi insulin terjadi pada kurang dari 5% kucing
yang diobati dengan insulin manusia rekombinan (Plumb, 2008).
b. Levothyroxine
Tiroksin (Na-levotiroksin; L-T4) merupakan obat pilihan utama untuk
replacement therapy pada hipotiroidisme atau kretinisme, karena potensinya
konsisten dan lama kerjanya panjang. Absorpsinya di usus halus bervariasi dan
tidak lengkap. Beberapa obat dapat menghambat absorpsi levotiroksin, a.l.
sukralfat, resin kolestiramin, Fe, kalsium, Al (OH)3. Ekskresi bilier dapat
meningkat bila diberikan bersama obat yang menginduksi sitokrom (CYP),
seperti fenitoin, karbamazepin, dan rifampin. Pada keadaan ini perlu dipikirkan
penambahan dosis levotiroksin oral (Wahyuni, 2018).
Levothyroxine adalah hormon T4 sintetis yang secara biokimia dan
fisiologis tidak dapat dibedakan dari hormon alami, dan diberikan ketika tubuh
kekurangan hormon alami. Pemberian levotiroksin oral dengan demikian
diindikasikan untuk hipotiroidisme primer (tiroidal), sekunder (hipofisis) dan
tersier (hipotalamus) yang didapat. Ini juga digunakan untuk mengobati gondok
eutiroid termasuk nodul tiroid, tiroiditis limfositik subakut atau kronis, gondok
multinodular atau untuk pasien kanker tiroid yang telah menjalani tiroidektomi,
dan sebagai tambahan untuk operasi dan terapi radioiodine (Colucci, 2013).
Levothyroxine terutama diserap di usus kecil, lebih khusus lagi melalui
duodenum, jejunum dan ileum. Akibatnya, pasien dengan usus kecil yang lebih
pendek (reseksi usus) mengalami penurunan absorpsi dan memerlukan dosis
levothyroxine yang lebih tinggi. Waktu untuk konsentrasi maksimum (Tmax)
terjadi sekitar 2 jam. Levothyroxine memiliki volume distribusi terbatas, yang
telah dilaporkan pada manusia 11,6 liter (L) pada sukarelawan eutiroid dan 14,7
L pada subjek hipotiroid primer Ini kira-kira setara dengan volume cairan
ekstraseluler tubuh (Colucci, 2013).
Pada anjing, konsentrasi plasma puncak setelah pemberian dosis oral
dilaporkan terjadi 4 - 12 jam setelah pemberian dan waktu paruh serum kira-
kira 12 - 16 jam. Pada anjing, konsentrasi plasma puncak setelah pemberian
dosis oral dilaporkan terjadi 4 - 12 jam setelah pemberian dan waktu paruh
serum kira-kira 12 - 16 jam. Levothyroxine (dan hormon tiroid pengganti
lainnya) merupakan kontraindikasi pada pasien dengan infark miokard akut,
tirotoksikosis, atau insufisiensi adrenal yang tidak diobati. Ini harus digunakan
dengan hati-hati, dan dengan dosis awal yang lebih rendah, pada pasien dengan
hipoadrenokortisisme bersamaan (diobati), penyakit jantung, diabetes, atau
pada hewan pediatrik (Plumb, 2008).
 DAFTAR PUSTAKA

Colucci, P., Yue, C. S., Ducharme, M., & Benvenga, S. (2013). A review of the
pharmacokinetics of levothyroxine for the treatment of
hypothyroidism. European Endocrinology, 9(1), 40–47.
Fernández, A., Martín, A. P., Alvaro Izquierdo Martínez, M. A. B., Hernández, M. B.,
Javier, F. J. de la C. L., Díaz-Delgado Peñas, R., Gutiérrez Rivas, E.,
Palacín Delgado, C., Rivera Redondo, J., & Ramón Giménez, J. R.
(2009). Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and
treatment. BMC Psychiatry, 9(1).
Johnstone, T., Terzo, E., & Mooney, C. (2014). Hypothyroidism associated with
acromegaly and insulin-resistant diabetes mellitus in a samoyed.
Australian Veterinary Journal, 92(11), 437–442.
Plumb, D. C. (2008). Veterinary Drug Handbook (6th ed.). PharmaVet Inc.
Wahyuni, C. (2018). Farmakologi Kebidanan (pertma). Strada press.