The Journal of Obstetrics and Gynecology of India (Juli-Agustus 2020) 70 (4): 272–274

https://doi.org/10.1007/s13224-020-01341-5

KOMENTAR SINGKAT

Infeksi Coronavirus (COVID-19) pada Kehamilan: Apakah Tomografi Komputasi Dada

(CT) yang tidak kontras Berperan dalam Evaluasi dan Manajemennya?

Swati Francis 1 · Resi PhilipMathew 2 · Zareena A. Khalid 1

Diterima: 9 April 2020 / Diterima: 15 Juni 2020 / Dipublikasikan secara online: 29 Juni 2020 © Federasi
Masyarakat Obstetri & Ginekologi India 2020

Abstrak
Wabah COVID-19 telah menjadi pandemi global yang mempengaruhi lebih dari 5 juta orang di seluruh dunia. Penyakit yang disebabkan oleh sindrom
pernafasan akut parah coronavirus-2 (SARS-CoV-2) ini sangat menular. Hanya literatur terbatas yang ada tentang evaluasi dan manajemen wanita
hamil dengan dugaan atau dikonfirmasi COVID-19. Dalam komentar singkat ini, kami menginformasikan kepada pembaca tentang potensi peran CT
dada pada wanita hamil bergejala COVID-19 dan batasan terkait.

Kata kunci COVID-19 · Coronavirus · CT Dada · Kehamilan · Sindrom pernapasan akut parah coronavirus-2 · SARS- CoV-2

Wabah pneumonia dengan etiologi yang tidak diketahui terjadi di Wuhan,
provinsi Hubei di Cina, pada Desember 2019. Dengan berbagai metode analisis
molekuler, patogen tersebut diidentifikasi sebagai virus RNA beta-corona baru
yang menyelimuti, dinamai oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai
Sindrom pernapasan akut parah coronavirus-2 (SARS-CoV-2), dan penyakit
yang disebabkan olehnya sebagai Penyakit Virus Corona 2019 atau COVID-19
[ 1 ]. COVID-19 sangat menular dan pada 30 Mei 2020, WHO melaporkan
5.775.043 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di seluruh dunia dan 361.220
kematian terkait.
Wanita hamil, karena keadaan imunosupresif mereka serta dari
perubahan fisiologis yang dapat beradaptasi selama
periode ini (misalnya peningkatan denyut jantung, volume stroke, konsumsi
oksigen, penurunan kapasitas paru dan edema mukosa saluran
pernapasan, dll.), sangat rentan terhadap patogen pernapasan dan
pneumonia berat, dan COVID-19 tidak terkecuali [ 2 ]. Sesuai pedoman
internasional yang diikuti di seluruh dunia, diagnosis COVID-19 harus
dikonfirmasi dengan uji reaksi berantai polimerase transkripsi terbalik
(RT-PCR). Namun, pengujian ini dibatasi oleh pengumpulan sampel,
transportasi, dan kinerja kit. Ketersediaan kit RT-PCR juga menjadi
masalah di beberapa pusat. Selain itu, meskipun tes RT-PCR memiliki
spesifisitas yang tinggi, penelitian telah menunjukkan bahwa sensitivitas
hanya sekitar 30-70% pada presentasi awal [ 3 , 4 ].

CT dada memainkan peran penting dalam evaluasi awal, pengelolaan,

Swati Francis, MBBS, MS, FMAS adalah Spesialis di Departemen Obstetri dan
dan tindak lanjut pasien COVID-19, dan beberapa penelitian telah
Ginekologi, Aster Medcity, Cheranelloor, Kochi, Kerala, India; Rishi Philip
Mathew, MBBS, DMRD, EDiR adalah Asisten Konsultan di Departemen menunjukkan sensitivitas CT dada lebih tinggi daripada RT-PCR untuk
Radiologi, Rumah Sakit Rajagiri, Chunangamvely, Aluva, Kochi, Kerala, India; deteksi dini COVID-19 [ 1 , 5 ]. Dalam salah satu studi terbesar tentang
dan Zareena A. Khalid, MBBS, MD, MRCOG (Inggris) adalah Konsultan Senior COVID-19 pasien yang dilakukan hingga saat ini, melibatkan 1.014
di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Aster Medcity, Cheranelloor, Kochi,
pasien, Ai et al. [ 5 ] mengevaluasi nilai diagnostik dan konsistensi CT dada
Kerala, India.
dibandingkan dengan uji RT-PCR. Mereka menemukan bahwa
sensitivitas, spesifisitas dan akurasi CT dada masing-masing adalah 97%,
* Rishi Philip Mathew 25% dan 68%, sedangkan nilai prediksi positif dan negatif masing-masing
dr_rishimathew@yahoo.com
adalah 65% dan 83%. Selain itu, 60-93% memiliki temuan CT dada positif
1
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Aster Medcity, Cheranelloor,
awal sebelum tes RT-PCR positif awal, juga 42% menunjukkan
Kochi, Kerala, India peningkatan pada CT tindak lanjut jauh sebelumnya.
2
Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rajagiri, Chunangamvely, Aluva, Kochi,
Kerala, India

V. 1(1234567890)
ol :. 3
Infeksi Coronavirus (COVID-19) dalam Kehamilan: Tidak Kontras Dada Computed Tomography…
hasil RT-PCR menjadi negatif. Tetapi yang lebih menarik, CT dada
positif pada 75% pasien dengan hasil RT-PCR negatif.
Panahi dkk. [ 6 ] melakukan pencarian literatur di berbagai database
terkemuka termasuk PubMed, Scopus, Embase, Science Direct, dan Web
of Science menggunakan kata kunci yang sesuai dengan MeSH seperti
COVID-19, Coronavirus 2019, Preg- nancy, SARS-CoV-2 dan 2019 -nCoV
dari Desember 2019 hingga 18 Maret 2020; dan menemukan 13 artikel
dalam bahasa Inggris terkait wanita hamil dengan COVID-19 yang mereka
ulas. Berdasarkan literatur gabungan yang tersedia, total 37 wanita hamil
dengan COVID-19 dan 38 bayi baru lahir (dua adalah kembar) dipelajari.
Semua dari 37 wanita hamil sebelum persalinan menjalani CT dada yang
menunjukkan ground glass opacity (GGO) dengan progresif hingga
konsolidasi, temuan yang sangat khas untuk COVID-19 [ 6 ].
Mengingat temuan berdasarkan penelitian di atas dan juga dari
penelitian serupa, beberapa ahli menganggap CT dada tanpa kontras
menjadi penyelidikan yang berguna untuk mengkonfirmasi atau
mengecualikan pneumonia virus pada wanita hamil bergejala, dengan
mempertimbangkan fakta bahwa paparan radiasi untuk janin sangat
kecil. Sesuai informasi yang diberikan oleh American College of
Radiology dan American College of Obstetrics and Gynecology, ketika
seorang wanita hamil menjalani pemeriksaan CT, dosis radiasi janin
adalah 0,01-0,66 mili Gray (mGy). Dosis pencitraan diagnostik rutin
kurang dari 1 Gy yang merupakan ambang batas awal cedera embrio
(sedangkan dosis minimum yang dapat menyebabkan keterlambatan
perkembangan adalah> 610 mGy). Dengan mempertimbangkan rasio
risiko versus manfaat, 7 ]. Faktanya, sesuai informasi Royal College of
Obstetricians and Gynecologists (RCOG) untuk profesional kesehatan
untuk infeksi COVID-19 dalam kehamilan (versi 9: 13 Mei 2020) dengan
jelas menyatakan bahwa "pencitraan dada, terutama CT dada, sangat
penting. untuk evaluasi pasien yang tidak sehat dengan COVID-19 dan
harus dilakukan jika diindikasikan, dan tidak ditunda karena masalah
janin ”[ 8 ]. Teknik seperti pelindung perut dan panggul menggunakan
lembaran timah dan membatasi waktu paparan dapat digunakan untuk
mengurangi paparan radiasi. Sesuai dengan algoritma penilaian dan
manajemen yang diajukan oleh American College of Obstetrics and
Gynecology (ACOG) untuk manajemen wanita hamil yang dicurigai atau
dikonfirmasi COVID-19, CT (dengan pelindung perut) dapat digunakan
sebagai pencitraan opsional alat jika secara klinis terindikasi pada
wanita hamil di bawah kategori risiko sedang (yaitu mereka dengan
gangguan pernapasan) [ 9 ].
273
Kami merasakan kebutuhan mendesak untuk memberi tahu anggota
komunitas OB-GYN di India, peran potensial CT dada pada wanita hamil yang
dicurigai atau dikonfirmasi dengan gejala COVID-19. Namun demikian, perlu
diingat bahwa CT dada tidak boleh digunakan sebagai alat skrining untuk
penyakit COVID-19, karena tes yang saat ini diterima baik untuk mendiagnosis
dan menyaring infeksi COVID-19 di seluruh dunia masih tetap RT-PCR.
Meskipun CT dada memiliki pickup lesi paru COVID-19 yang baik,
penggunaannya yang luas memiliki kendala biaya terutama untuk negara
berkembang seperti India, keterbatasan dari pengetahuan teknis, kelayakan,
serta masalah pemeliharaan, belum lagi risiko radiasi. CT dada mungkin paling
baik disediakan untuk wanita hamil COVID-19 yang tidak merespons
pengobatan, sebagai tindakan yang menyelamatkan nyawa untuk mencari
diagnosis alternatif atau untuk mendiagnosis komplikasi, dengan mengubah
protokol manajemen. Selain itu, perlu diingat bahwa COVID-19 adalah situasi
yang berkembang pesat dan pedoman saat ini mungkin menjadi ketinggalan
zaman karena informasi baru tentang COVID-19 pada wanita hamil tersedia.
Pendanaan Tidak ada.
Kepatuhan dengan Standar Etika
Konflik kepentingan Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Pernyataan Etis Naskah mengikuti standar etika dari komite penelitian kelembagaan
dan / atau nasional dan dengan deklarasi Helsinki tahun 1964 dan amandemen
selanjutnya atau standar etika yang sebanding.
Referensi
1. Liu H, Liu F, Li J, dkk. Gambaran klinis dan CT dari pneumonia COVID-19:
Fokus pada wanita hamil dan anak-anak. J menginfeksi. 2020. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.0
. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Uyeki TM. Pengaruh influenza pada wanita
2. hamil dan bayi. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (3 Suppl): S3 – S8. https://doi.org/10.1016/j.ajog
.
3. Yang Y, Yang M, Shen C, dkk. Mengevaluasi keakuratan spesimen pernapasan
yang berbeda dalam diagnosis laboratorium dan memantau pelepasan virus dari
infeksi 2019-nCoV. 2020. https: // doi. org / 10.1101 / 2020.02.11.20021493
4. Kanne JP, Little BP, Chung JH, dkk. Penting untuk ahli radiologi tentang
COVID-19: pembaruan- Radiologi panel ahli ilmiah. Radiologi. 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.20
.
13
274 S. Francis dkk.

5. Ai T, Yang Z, Hou H, dkk. Korelasi pengujian CT Dada dan RT-PCR pada tentang Penulis
penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) di China: laporan 1014 kasus.
Radiologi. 2020. https://doi.org/10.1148/ radiol.2020200642 .

6. Panahi L, Amiri M, Pouy S. Risiko penyakit novel coronavirus (COVID-19) pada

Dr Swati Francis saat ini
kehamilan; ulasan naratif. Arch Acad Emergency Med. 2020; 8 (1): e34.
bekerja sebagai spesialis di
Departemen Obstetri dan Ginekologi di
7. Chen D, Yang H, Cao Y, dkk. Konsensus ahli untuk menangani wanita hamil
Rumah Sakit Medcity Aster, Kochi,
dan neonatus yang lahir dari ibu yang dicurigai atau dikonfirmasi terinfeksi novel
Kerala, India. Bidang minatnya adalah
coronavirus (COVID-19). Obstet Int J Gynaecol. 2020. https://doi.org/10.1002/ijgo.13146
dalam pengobatan ibu-janin dan
. Infeksi Coronavirus (COVID-19) dan kehamilan. https: // www.
8. rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-05-13-coron
kehamilan berisiko tinggi. Dia juga seorang
avirus-covid-19-infeksi-dalam-kehamilan.pdf . Diakses 30 Mei
peneliti yang bersemangat dan telah memberikan
presentasi di konferensi nasional dan
2020.
internasional.
9. Penilaian dan Penatalaksanaan Rawat Jalan untuk Wanita Hamil dengan Novel
Coronavirus yang Diduga atau Dikonfirmasi (COVID-19).
https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/files/pdfs/ panduan-klinis /
praktik-penasihat / covid-19-algoritme.pdf . Diakses 30 Mei 2020.

Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.

13