BAGIAN RADIOLOGI REFERAT

OKTOBER
FAKULTAS KEDOKTERAN 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 

ANOMALI EBSTEIN

Disusun Oleh:

A.Raoah

I!"an #$%&'

$'%& ##

(e!)i!)in*:

". Ra!lah Massin*+

S,.Ra.

DIBA-AKAN DALAM RANGKA TUGAS KE(ANITERAAN KLINIK BAGIAN

RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH MAKASSAR

'$#%

1
 LEMBAR (ENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

 Nama : A. Radah !mran

 N!" : 10#$2 02#$ 11

%&d&' Re(erat : Anma'i Eb)tein

Te'ah menye'e)aikan t&ga) re(erat da'am rangka ke*aniteraan k'inik *ada bagian
Radi'gi Fak&'ta) Kedkteran +ni,er)ita) "&hammadiyah "aka))ar.

"aka))ar- Oktber 2016

embimbing

". Ra!lah !assin*+ S,.Ra.

KATA (ENGANTAR 

2
Bis!illahi""ah!ani"ahi!

/ega'a *&i bagi A''ah /T- T&han )eme)ta a'am yang te'ah memberikan rahmat
dan hidayatNya )ehingga *en&'i) da*at menye'e)aikan re(erat ini. 3emikian *&'a )
a'awat dan )a'am )enantia)a *en&'i) *er&nt&kkan ke*ada Ra)&'&''ah "&hammad /A-
ke'&arga dan
 *ara )ahabat yang te'ah memberikan t&nt&nan ke*ada &mat man&)ia ke a'am
yang *en&h 4ahaya )e*erti )ekarang ini.
/y&k&r A'hamd&'i''ah Ya A''ah re(erat ini dit&'i) da'am Rangka Ke*aniteraan
K'inik di Bagian Radi'gi Fak&'ta) Kedkteran +ni,er)ita) "&hammadiyah "aka))ar.

ada ke)em*atan ini *en&'i) ingin meng&4a*kan terima ka)ih yang )ebe)arbe)arnya
ke*ada d)en *embimbing  ". Ra!lah !assin*+ S,.Ra. yang te'ah me'&angkan wakt&nya

&nt&k membimbing- memberikan *engarahan dan krek)i )am*ai re(erat ini )e'e)ai.

en&'i) yakin- wa'a&*&n *en&'i)an re(erat ini di'ak&kan )e4ara )&ngg&h)&ngg&h b&kan
 berarti '&*&t dari keke'ir&an ata& kek&rangan. O'eh karena it&- dengan berbe)ar hati *en&'i)
akan )enang menerima kritik dan )aran demi *erbaikan dan ke)em*&rnaan re(erat ini. 5anya
A''ah /T Yang menet&kan )ega'anya dan hanya A''ah 'ah *emi'ik ke)em*&rnaan.
/emga re(erat ini berman(aat bagi *emba4a )e4ara &m&m dan *en&'i)

)e4ara kh&)&)nya.

"aka))ar- Oktber 2016

  en&'i)

DAFTAR ISI
Hala!an Sa!,ul ................................................................................................................ i

Le!)a" (en*esahan.................................................ii

Kaa (en*ana" ................................................................................................................... iii

Da/a" Isi ................................................................................................................................ 0

A. endah&'&an..............................................1

B. Anatmi 3an Fi)i'gi .............................................................................

1. %ant&ng...............................................................

2. Oe)*hag&) .......................................................................................6

7. 3e(ini)i ..................................................................................................8

3. E*idemi'gi ..........................................................................................10

E. Eti'gi ..................................................................................................10

F. K'a)i(ika)i ..............................................................................................11

1. /'iding 5iat&) 5ernia ..........................................................................11

2. 5ernia 5iat&) arae)*hagea' .............................................................1

. "i9ed 5ernia 5iat&) ..........................................................................16

$. iant 5ernia 5iat&) arae)*hagea' ....................................................1;

. at(i)i'gi............................................................................1<
5. 3iagn)i) ...............................................................................................22

1. ambaran K'inik ................................................................................22

a. Anamne)i) ...................................................................................22

 b. emerik)aan Fi)ik .........................................................................2$

2. emerik)aan =abratri&m .................................................................2$

. emerik)aan Radi'gi .......................................................................2#

a. Ft ') 3ada ............................................................................26

 b. Kntra) Bari&m a)trinte)tina' Ata) ..............................................0

4. 7T /4an.............................................$

d. "R! ............................................................................................6

e. +'tra)ngra(i ..............................................................................;

(. N&4'ear !maging ...........................................................................8

g. Angigra*hy ................................................................................$0

$. emerik)aan End)k*i ......................................................................$1

#. emerik)aan 5i)t*at'gi ..................................................................$2

!. 3iagn)i) Banding ..................................................................................$

%. enata'ak)anaan..........................................................$;

K. Ed&ka)i ..................................................................................................#0
=. Km*'ika)i .............................................................................................#1

". rgn)i) ...............................................................................................#1

Kaian !)'am .................................................................................................#2

Da/a" (usa1a .................................................................................................................... %%

ANOMALI EBSTEIN

2A. Raoah I!"an+ Ra!lah Massin*3

A. (ENDAHULUAN
%ant&ng  ada'ah )eb&ah rngga rgan bertt yang memm*a darah ke
 *emb&'&h darah. %ant&ng terdiri dari $ r&angan- bagian atri&m,entrike' kiri dan
kanan. 3iantara ked&a atri&m dibata)i 'eh )e*t&m interatria'-yang ter'etak *ada bagian
*)ter in(erir dinding media' atri&m kanan- )edangkan ked&a ,entrike'
dibata)i 'eh )e*t&m inter,entrik&'er. /e4ara hri>nta' atri&m kanan
dih&b&ngkan dengan ,entrike' kanan
'eh kat&* bik&)*ida'i) ata& bia)a di)eb&t dengan kat&* mitra' dan atri&m kiri
 berh&b&ngan dengan ,entrike' kiri 'ewat kat&* trik&)*ida'i).1
Anma'i Eb)tein ?AE@ ada'ah /&at& ke'ainan ant&ng bawaan ber&*a
ma'(rma)i kat&* trik&)*ida'i) ?KT@- di tandai 'eh 'etak da&n *)terir dan da&n )e*t&m

KT ber*indah tem*at kearah 'ebih rendah ke da'am ,entrike' kanan )ehingga r&angan
,entrike' kanan menadi ke4i'- r&angan atri&m kanan menadi )angat be)ar karena
 bergab&ng dengan r&angan atria'i)a)i- ,entrike' kanan- dan KT menadi tidak km*ten.
2-

Anma'i Eb)tein ada'ah ma'(rma)i dengan kat&* tri4&)*id terge)er kebawah

dan terda*at anma'y *ada *er'ekatan da&n kat&* *)terir dan kat&* )ekat ke dinding
,entrike' kanan. Kat&* tri4&)*id yang ter'etak abnrma' membagi ,entrike'
kanan menadi )egmen atria'i)a)i *rk)ima' dan ,entrike' (&ng)ina' di)ta'. /egmen
,entike' yang teratria'i)a)i dan atri&m kanan bia)anya berdi'ata)i )angat
be)ar dan terda*at inkm*eten)i tri4&)*id be)ar. Ke'ainan hemdinamik
dih&b&ngkan dengan be)arnya reg&rgita)i tri4&)*id- dengan ke4i'nya &k&ran )i)a
,entrike' kanan (&ng)ina'- dan dengan
deraat *ira& kanan ke kiri me'a'&i (ramen ,a'e *aten.$-#-6
Anma'i Eb)tein ditandai 'eh ke'ainan 'etak kat&* trik&)*ida' yang rendah
)eka'i dan menrk ke da'am ,entrike' kanan. Centrike' kanan terde)ak ke
bawah- menadi )em*it- )edangkan atri&m kanan membe)ar dan ann&'&) kat&*
tri4&)*id membe)ar. Kat&* ,ena 4a,a in(erir menn'. 3inding ant&ng
kanan )ebagian dibent&k 'eh atri&m kanan yang mem*&nyai tt yang ti*i). 5a' ini
menyebabkan darah yang di*m*a ke da'am arteri *&'mna'i) berk&rang. 6
B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

%ant&ng ada'ah rgan berngga dan bertt )e&k&ran ke*a'an yang

ter'etak di media)tin&m media'i) dan )ebagian tert&t&* 'eh aringan *ar&.
Berat ant&ng
tergant&ng dari &m&r- eni) ke'amin- tinggi badan- 'emak *erikardi&m- dan n&tri)i
)e)erang. 2

ambar 1. Anatomi Jantung 2

%ant&ng  memi'iki $ r&ang- yait& atri&m kanan- atri&m kiri-

,entrike' kanan- dan ,entrike' kiri. Atri&m kanan ber(&ng)i )ebagai
*enam*&ng darah rendah
k)igen dari )e'&r&h t&b&h. Atri&m kiri ber(&ng)i menerima darah yang kaya
k)igen dari *ar&*ar& dan menga'irkan darah ter)eb&t ke *ar&*ar&.
Centrike' kanan ber(&ng)i menerima darah dari atri&m kanan dan
memm*akannya ke
 *ar&*ar&.,entrike' kiri ber(&ng)i &nt&k memm*akan darah yang kaya k)igen

ke)e'&r&h t&b&h.$

Atri&m kanan dengan atri&m kiri di*i)ahkan 'eh )e*t&m interatrir&m-

)edangkan ,entrike' kanan dan ,entrike' kiri di*i)ahkan 'eh )e*t&m
inter,entrik&'r&m. Atri&m dan ,entrike' berh&b&ngan )at& )ama 'ain me'a'&i

ri(i)i&m atri,entrik&'er. Antara atri&m kanan dan ,entrike' kanan terda*at kat&*
trik&)*id- )edangkan antara atri&m kiri dan ,entrike' kiri terda*at kat&*
mitra'Dbik&)*id. Ked&a kat&* ini da*at terb&ka ketika tekanan atri&m
me'ebihi tekanan ,entrike' )ehingga darah menga'ir dari atri&m ke
,entrike'. Ked&a kat&* ini m&'ai men&t&* ketika tekanan ,entrike'
me'ebihi tekanan atri&m )ehingga darah tidak kemba'i ke atri&m. ada
*angka' tr&nk&) *&'mna'i) terda*at kat&*
 *&'mna'i) yang mem&ngkinkan darah menga'ir dari ,entrike' kanan
men&& arteri *&'mna'i). ada *angka' arta terda*at kat&* arta yang
akan memb&ka
)aat ,entrike' kiri berkntrak)i )ehingga darah da*at menga'ir ke )e'&r&h t&b&h. 2

%ant&ng &ga terdiri dari tiga 'a*i)an yait& 'a*i)an ter'&ar

yang mer&*akan )e'a*&t *emb&ngk&) di)eb&t epikardium- 'a*i)an tengah
mer&*akan 'a*i)an inti dari ant&ng terdiri dari tttt ant&ng
di)eb&t miokardium dan

endokardium.
1
'a*i)an ter'&ar yang terdiri aringan endte' di)eb&t

%ant&ng dib&ngk&) 'eh aringan ikat teba' yang di)eb&t *erikardi&m.

erikardi&m terdiri dari 2 'a*i)an- *erikardi&m ,i)era' yang bia)a di)eb&t
e*ikardi&m dan *erikardi&m *arieta' dibagian '&ar. =a*i)an e*ikardi&m me'a*i)i
)e'&r&h bagian ant&ng hingga *angka' arta dan arteri *&'mna'i) di bagian
ata) &nt&k kem&dian me'i*at ke'&ar menadi *erikardi&m *arieta'i). Ked&a
'a*i)an
 *erikardi&m yang )a'ing berke'an&tan ini membent&k )&at& r&angan yang
beri)i 4airan- di)eb&t )ebagai 4airan *erikardi&m yang mem&dahkan
*ergerakan
 ant&ng )aat teradi *r)e) *emm*aan darah. Adanya *erikardi&m dengan
 *er'ekatannya *ada 'igament&m'igament&m &ga ber(&ng)i mem(ik)a)i rgan
 ant&ng di da'am rngga dada.#
 1
Ga!)a" '. Struktur Jantung

3arah yang kemba'i dari )irk&'a)i )i)temik ma)&k ke

atri&m kanan me'a'&i d&a ,ena ka,a dimana )at& ,ena mengemba'ikan darah
dari 'e,e' di ata)
 ant&ng yang di)eb&t ,ena ka,a )&*erir dan ,ena yang 'ain dari 'e,e' di bawah
 ant&ng yang di)eb&t ,ena ka,a in(erir. 3arah yang ma)&k ke atri&m kanan ini
 banyak mengand&ng 7O2. Kem&dian darah ini akan menga'ir dari atri&m
kanan ke ,entrike' kanan me'ewati kat&* trik&)*id. 3arah di
,entrike' kanan
di*m*a ke'&ar me'ewati kat&* *&'mna' dan dibawa 'eh arteri
*&'mna'i) men&& *ar&. 3i da'am *ar&- darah ter)eb&t menyera*
banyak O2. =a'& darah ini ma)&k ke da'am atri&m kiri dan
menga'ir ke ,entrike' kiri me'ewati kat&* mitra'. 3arah yang ada di
,entrike' kiri ini kem&dian di*m*a ke'&ar me'ewati kat&* arta dan dibawa
'eh arta ke )e'&r&h t&b&h.2
 Ga!)a" 4. Sirkulasi paru dan sistemik 3

 Ada*ta)i )y)tem Kardi,a)k&'ar

a. /irk&'a)i %anin
/e'ama kehid&*an intra&terine- darah dari *'a)enta menga'ir men&&
,ena &mbi'ika)'i) dengan O2 $0 mm5g ?O2 arteri &mbi'ika'i) < mm5g@. 3ari
,ena &mbi'ika'i) )ebagian ?#060@ darah 'ang)&ng men&& ,ena 4a,a in(erir 
?C7!@ me'inta)i he*ar me'a'&i d&4t&) ,en)&). /i)anya menga'ir keda'am
)irk&'a)i *rta' 'ewat ,ena *rta ma)&k ke hati menga'ami *er(&)i dida'am hati
kem&dian men&& C7!. /ebagian be)ar darah dari C7! menga'ir keda'am atri&m
kiri 'ewat (ramen ,a'e- )e'an&tnya ke ,entrike' kiri- arta
a)4enden4e dan
)irk&'a)i krner. 3engan demikian )irk&'a)i tak dan krner menda*atkan darah
dengan tekanan k)igen yang 4&k&*.#-6
/ebagian ke4i' darah dari C7! mema)&ki ,entrike' kanan me'a'&i
kat&* trik&)*ida'. 3arah yang kemba'i dari 'eher dan ke*a'a anin
?O2 10 mm5g@ mema)&ki atri&m kanan me'a'&i ,entrike' kanan- yang )
e'an&tnya ke arteri *&'mna'i). ada ma)a (eta' hanya ada 121# darah dari
,entrike' kanan yang mema)&ki *ar&- )e'ebihnya me'ewati d&kt&) dengan
kand&ngan O2 yang rendah ter)eb&t akan menga'ir ke rganrgan
t&b&h )e)&ai dengan tahanan
,a)4&'ar ma)ingma)ing dan &ga ke *'a)enta me'a'&i arteri &mbi'ika'i) yang
ke'&ar dari arteri i'ia4a interna.#-6
ada anin nrma'- ,entrike' kanan memm*akan 60 )e'&r&h 4&rah
)ebagai berik&t

(lasena an u)uh )a*ian )a5ah 6$7

T&b&h b agian a ta) 20
ar& <
Yang me'a'&i Framen O,a'e $6
Yang me'a'&i Arteri 7rnaria $
7&rah /ek&n4&* Centrike' Kanan 60
7&raGh / ek)&an"4 &&*.   P Creensterniktae'se K siirrikulasi
a !
$ 0 
terhad a p

curah jantung kanan dan kiri.6  3ari $0 darah yang men&& arta
a)4enden- $ ke )irk&'a)i krner- 20
ke arteri 'eher dan ke*a'a- hanya 16 ter)i)a yang me'ewati i)m&) men&& arta
de)4enden). 60 di*m*akan ke arteri *&'mna'i)- teta*i hanya < men&& *ar&
dan #2 me'ewati d&4t&) arteri)&) men&& arta de)enden. %adi arta de)4enden)
menerima #2  16 G 6< 4&rah ant&ng a&h 'ebih banyak dari *ada i)m&)
yang menerima 16 )aa. 3imen)i *emb&'&h darah tergant&ng *ada
be)arnya a'iran darah- 'eh karena it& i)m&) arta yang )em*it *ada anin
mer&*akan
 keadaan yang nrma'. %ika d&kt&) men&t&* *ada )aat ke'ahiran- i)m&) akan
;
me'ebar.
3iameter d&4t&) arteri)&) *ada anin )ama dengan diameter arta- dan
tekanan arteri *&'mna'i) &ga )ama dengan tekanan arta. Tahanan ,a)4&'ar *ar&

ma)ih tinggi akibat dari kntrak)i tt arteri *&'mna'i). 3imen)i arta dan arteri
 *&'mna'i) di*engar&hi 'eh a'iran drah ked&a *emb&'&h ter)eb&t. ada
ke'ainan dengan hambatan a'iran ke arteri *&'mna'i)- )e'&r&h 4&rah ant&ng
men&& arta a)4enden)-)am*ai *enyem*itan i)m&) tidak teradi.
/eba'iknya bi'a a'iran ke arta a)4enden) terhambat- mi)a'nya *ada )ten)i)
arta maka arteri *&'mna'i)
 berdi'ata)i dan teradi hi**'a)ia arta )erta i)m&).<
ada ma)a (eta' hanya 121# darah dari ,entrike' kanan yang akan
mema)&ki *ar&- )e'ebihnya akan me'ewati d&kt&) arteri)&) men&&
arta de)enden 'a'& ber4am*&r dengan darah dari arta a)enden. 3arah
yang banyak mengand&ng 7O2 ter)eb&t akan menga'ir ke rganrgan
t&b&h )e)&ai dengan tahanan ,a)4&'ar ma)ingma)ing dan &ga
ke *'a)enta me'a'&i arteri &mbi'ika'i).6-;
 b. /irk&'a)i Bayi Bar& =ahir 
Agar da*at mengetah&i dan memahami *r)e) ada*ta)i )y)tem
kardi,a)k&'ar dan )irk&'a)i (eta'Danin ke )irk&'a)i BB= ?*a)4a 'ahir@ terda*at
 *erbedaan yang )angat menda)ar )e)&ai dengan (&ng)inya. erbedaan ter)eb&t
)ebagai berik&t:
1. ada anin ada *ira& intrakardiak ?(ramen ,a'e@ dan *ira& ek)tra kardiak 
?d&4t&) arteri)&) bta'i- d&4t&) ,en)&) arantii@. Arah *ira& ia'ah dari kanan
ke kiri yait& dari atri&m kanan ke kiri ,ia (ramen ,a'e. /erta dari arteri
 *&'mna'i) men&& ke arta ,ia d&4t&) arteri)&). /ete'ah 'ahir dengan

 berha)i'nya ada*ta)i )i)tem *erna(a)an )egera dik&ti ada*ta)i )i)tem

 kardi,a)k&'ar denga tidak adanya *ira& ter)eb&t diata) baik intra
ma&*&n
ek)tra kardiak.8
2. ada )irk&'a)i (eta'- ,entrike' kanan dan kiri bekera )erentak- )ete'ah 'ahir 
,entrike' kiri berkntrak)i )edikt 'ebih awa' dari ,entrike' kanan.8
. /e'ama )irk&'a)i (eta'- ,entrike' kanan memm*a darah ke tem*at tahanan
yang 'ebih tinggi yait& tahanan )i)temik teta*i ,entrike' kiri me'awan tahanan
yang rendah yakni *'a)enta. /ete'ah 'ahir ,entrike' kanan akan
me'awan tahanan *ar& yang 'ebih rendah dari*ada tahanan )i)temik
yang di'awan
,entrike' kiri.8-10
$. ada )irk&'a)i anin- darah yang di*m*a 'eh ,entrike' kanan )ebagian be)ar 
men&& ke arta ,ia d&4t&) artri)&)- hanya )ebagian ke4i' yang men&& ke
 *ar&*ar& teta*i )ete'ah 'ahir darah dari ,entrike' kanan )e'&r&hnya ke *ar&
 *ar&.8
#. ada kehid&*an anin- *ar& menda*atkan O2 dari darah yang diambi'nya dari
 *'a)enta. /eba'iknya *)t nata' *ar& memberikan O2 ke darah.10
6. /e'ama kehid&*an intra &terin- *'a)enta mer&*akan tem*at yang &tama &nt&k 

 *ert&karan ga)- makanan dan e)kre)i. )t nata'- rganrgan 'ain mengambi'

a'ih (&ng)i ter)eb&t.10

;. /e'ama ma)a (eta'- *'a)enta menamin ber'ang)&ngnya tahanan )irk&it yang
rendah- teta*i *ada *)t nata' ha' ter)eb&t tidak ada.10

er&bahan yang )angat *enting dari )ik&'a)i (eta' ke )irk&'a)i BB=

)ebagai akibat ata& dam*ak dari keberha)i'an ada*ta)i )y)tem *erna*a)an
ada'ah :10
1. Tahanan ,a)k&'er *&'mna' men&r&n dan a'iran darah *&'mna' meningkat
2. Tahanan ,a)k&'er )i)temik meningkat
. Framen ,a'e men&t&*
$. 3&kt&) arteri)&)
men&t&* #. 3&ktr&)
,en)&) men&t&*
er&bahan*er&bahan yang teradi ada'ah:11
1. en&r&nan tahanan ,a)k&'ar *&'mna' akibat ek)*an)i mekanik
*ar&*ar&-
 *eningkatan )at&ra)i k)igen arteri *&'mna'i) dan O2 a',e'ar
karena tahanan arteri *&'mna'i) men&r&n maka a'iran darah *&'mna'
meningkat.
=a*i)an media' arteri *&'mna'i) *eri(er berang)&rang)&r meni*i) dan *ada &)ia
 bayi 101$ hari tahanan arteri *&'mna'i) )&dah )e*erti rang dewa)a. en&r&nan
tahanan arteri *&'mna'i) akan terhambat bi'a terda*at a'iran darah
*ar& yang meningkat )e*erti *ada de(ek )e*t&m ,entrike' ata&*&n
*ada d&kt&) arteri)&) yang be)ar.

2. Tahanan ,a)k&'ar )i)temik meningkat

. 3&kt&) arteri)&) men&t&* *ada 101# am )ete'ah 'ahir. en&t&*an

 *ermanen teradi *ada &)ia 2 mingg&.

$. Framen ,a'e men&t&* )aat bayi 'ahir teta*i tidak )em&a

bayi menga'aminya. 3a'am amam *ertama )ete'ah 'ahir ma)ih
da*at didetek)i terda*atnya *ira& dari atri&m kanan ke atri&m kiri me'a'&i
(ramen ,a'e karena tekanan *ada atri&m kanan ma)ih )edikit 'ebih tinggi
dibandingkan atri&m kiri

/aat 'ahir- adanya rang)angan kimia ?hi*k)emia-

hi*erka*nea- a)idemia@- rang)angan (i)ik me'a'&i a'an 'ahir dan
rang)angan
termi)
?*er&bahan )&h& rahim ib& ke d&nia '&ar ?ek)tra &terin@ menyebabkan teradinya
 *r)e) tarikan na*a) *ertama dan tangi)an *ertama. /e'an&tnya timb&'
 *erna*a)an )*ntan dan terat&r yang ditandai dengan tangi)an *'a)enta. Arteri
 *&'mna'i) akan menda*atkan darah dari ,entrike' kanan dan )e'an&tnta
 *emb&'&h darah a',e'i *ar& menga'ami di'ata)i. Adanya dekm*re)i *emb&'&h
ka*i'er *ar&- akan ber'an&t dengan men&r&nnya tahanan ,a)4&'ar *&'mna'.12
 Keadaan ini &ga )ebagai akibat men&r&n tahanan ,entrike' kanan
dan arteri *&'mna'i). en&r&rnan tahanan ,a)4&'ar *&'mna' akan
meningkatkan a'iran darah ke *ar& dan meningkatkan kemba'inya
darah me'a'&i ,ena
 *&'mna'i). ene*itan dan *engikatan ta'i *&)at akan men&r&nkan tahanan
)irk&it ,a)4&'ar *'a)enta dan menyebabkan *eningkatan tta' tahanan ,a)4&'ar 
)i)temik yang akan meningkatkan tekanan ,entrike' kiri dan arta. Tahanan
,a)4&'ar )i)temik yang meningkat di)ertai arteri)&) yang be'&m
men&t&* km*'it. /em&a *r)e) keadian *er)a'inan dan ke'ahiran
tekanan di atri&m kanan dan meningkatnya tekanan di atri&m kiri- kat&*
?,a',e@ (ramen ,a'e didrng men&t&* kea rah *)i)i )e*t&m atrir&m.
en&t&*an (&ng)ina' )aat 'ahir akan ber'an&t dengan *en&t&*an )e4ara
anatmi) yang bia)anya akan teradi *ada &)ia bebera*a b&'an )ete'ah
'ahir.11-12

4. en&t&*an d&kt&) arteri)&)

ene*itan ta'i *&)at akan mengakhiri (&ng)i ,ena &mbi'ika'i) dan
 *eran *'a)enta- )ehingga )irk&'a)i *r)tag'andin E2 ?E2@ men&r&n akibat
 *rd&k)i E2 dari *'a)enta berhenti- akan menyebabkan *en&t&*an
d&kt&) arteri)&). en&t&*an mekani) )e4ara (&ng)ina' dari d&kt&) arteri)&)
teradi 10

1# am )ete'ah 'ahir. en&t&*an )e4ara tmati) teradi *ada &)ia 12 mingg& D 2
mingg& *)t nata'. Bebera*a (a4tr 'ain yang ber*eran da'am *en&t&*an d&kt&)
arteri)&) ada'ah:10-11
a. eningkatan tekanan O2 arteria'- menyebabkan kntrik)i d&kt&) arteri)&).
 b. eningkatan kadar katek'amin ?nre*ine(rin- e*ine(rin@ menyebabkan
kntrik)i d&kt&). Keadaan a)(ik)ia ata& *enyakit membrane hia'in akibat
 *remat&rita) akan mengha'angi *en&t&*an d&kt&) arteri)&).

8. DEFINISI
 Anma'i Eb)tein ada'ah ma'(rma)i dengan kat&* trik&)*id terge)er kebawah
dan terda*at anma'y *ada *er'ekatan da&n kat&* *)terir dan kat&* )ekat ke dinding
,entrike' kanan. 11
Kat&* trik&)*id yang ter'etak abnrma' membagi ,entrike' kanan menadi

)egmen atria'i)a)i *rk)ima' dan ,entrike' (&ng)ina' di)ta'. /egmen ,entike' yang
teratria'i)a)i dan atri&m kanan bia)anya berdi'ata)i )angat be)ar dan terda*at
inkm*eten)i tri4&)*id be)ar. Ke'ainan hemdinamik dih&b&ngkan dengan be)arnya
reg&rgita)i tri4&)*id- dengan ke4i'nya &k&ran )i)a ,entrike' kanan (&ng)ina'- dan
dengan deraat *ira& kanan ke kiri me'a'&i (ramen ,a'e *aten. 12
Anma'i Eb)tein ?AE@ ada'ah /&at& ke'ainan ant&ng bawaan ber&*a
ma'(rma)i kat&* trik&)*ida'i) ?KT@- di tandai 'eh 'etak da&n *)terir dan da&n
)e*t&m kat&* trik&)*ida'i) ber*indah tem*at kearah 'ebih rendah ke da'am
,entrike' kanan )ehingga r&angan ,entrike' kanan menadi ke4i'- r&angan
atri&m kanan menadi )angat be)ar karena bergab&ng dengan r&angan atria'i)a)i-
,entrike' kanan- dan kat&* trik&)*ida'i) menadi tidak km*ten.1
D. E(IDEMIOLOGI

Anma'i Eb)tein mer&*akan ka)&) yang amat arang ditem&kan- did&ga 0-

.
)am*ai 1 dari )e'&r&h ka)&) ke'ainan ant&ng 4ngenita' 3i Amerika
dida*atkan keadian anma'i Eb)tein )ekitar 1:210.000 ke'ahiran hid&*. Ke'ainan ini
ditem&kan
 *ada 1 dari 1000 ka'i t*)i *a)ien dengan d&gaan ke'ainan ant&ng
kngenita'. Angka keadian wanita )ebanding dengan *ria- bia)anya )
*radik- teta*i *ernah di'a*rkan teradi da'am )at& h&b&ngan kekerabatan.
ada &m&mnya $0 )am*ai 60 *a)ien meningga' *ada )etah&n awa'
kehid&*an.6-;
 Anma'i mer&*akan ke'aian ant&ng bawaan yang arang. angka keadian
)ebenarnya tidak diketah&i karena banyak ka)&) ringan yang tidak
terdiagn)i). di*erkirakan angka keadian anma'i eb)tein )aat ini 0-#1
dari )e'&r&h ka)&) ke'ainan ant&ng bawaan *ada anak yang da*at ditem&kan
*ada )em&a &)ia dengan angka keadian )ama di antara anak 'aki'aki dan
*erem*&an- 'ebih )ering ditem&kan
;
 *ada anak ra) k&'it *&tih.

Anma'i Eb)tein ter4atat k&rang dari 1 dari *enyakit ant&ng

bawaan dan teradi *ada 1 dari 210.000 ke'ahiran hid&*. Kndi)i ter)eb&t teradi
dengan (rek&en)i yang )ama *ada *ria dan wanitaH keadaan terb&r&k *ada
nenat&) bia)anya akan terkena *ada hari *ertama kehid&*an. Kndi)i ini
da*at menghindari detek)i- ata&

 *a)ien m&ngkin tidak menimb&'kan gea'a )am*ai akhir hid&*nya. ada

bebera*a indi,id&- anma'i Eb)tein tidak terdiagn)i) )am*ai dekade
kede'a*an kehid&*an.
/ebanyak )at& )etengah dari *a)ien memi'iki 4a4at )e*t&m atri&m ?A/3@. ;

E. ETIOLOGI
enyebab teradinya *enyakit ant&ng bawaan be'&m da*at diketah&i )e4ara
 *a)ti- teta*i ada bebera*a (aktr yang did&ga mem*&nyai *engar&h *ada *eningkatan
angka keadian *enyakit ant&ng bawaan. ada )ebagian be)ar ka)&)-
*enyebab
 *enyakit ant&ng bawaan tidak diketah&i )e4ara *a)ti. did&ga karena adanya (aktr 
endgen dan ek)gen.10
1@ Berbagai eni) *enyakit genetik ke'ainan krm)m
2@ Riwayat kehami'an ib&- )ebe'&mnya ik&t *rgram KB ra' ata& )&ntik-
min&m bat tan*a re)e* dkter ? benzodiazepine-

thalidmide, aminopterin, am&@
 @ Faktr *erinata' : ib& menderita *enyakit in(ek)i : r&be''a-
a'kh'i)me- &m&r ib& 'ebih dari $0 th- ib& mem*&nyai *enyakit 3" yang
memer'&kan
in)&'in- ib& min&m am&.
$@ Faktr genetik : anak yang 'ahir )ebe'&mnya menderita )akit
ant&ng

 bawaan. Ayah dan ib& mendertia )akit ant&ng bawaan- ke'ainan krm)m
)e*erti )idrm dwn.
F. KLASIFIKASI
Eb)tein Anma'y da*at dike'm*kan menadi d&a yait& berda)arkan tingkat
dari *enyakit ter)eb&t yait& dari yang )edang dan berat :8-10
1. Tingkat yang /edang: kat&* trik&)*ida'i) menga'ami gangg&an dan da*at
diata)i dengan )egera )ehingga tidak menga'ami km*'ika)i yang berat.
2. Tingkat yang 'ebih beratH bi'a kat&* trik&)*ida'i) memb&ka 'ebar ?)ai' )
ha*e@
dan tidak bi)a men&t&* ata& kemba'i ke *)i)inya )aat dia)t'e berakhir ata&
 *&n )aat ,entrike' kanan m&'ai berkntrak)i- 5a' )e*erti ini da*at menghambat
a'iran darah men&& *ar&*ar& yang akan me'ewati kat&*
*&'m&na'.dengan demikian kat&* &'mna' menga'ami kek&rangan
ata& tidak menda*atkan
)&*'ai darah yang )e'an&tnya akan menadi atre)ia *&'m&na'. /ehingga *ar&
 *ar& kek&rangan darah yang menyebabkan )e'&r&h t&b&h menga'ami
kek&rangan k)igen dibawa darah dan *ada (a)e )e'an&tnya akan menga'ami

)ian)i) dan di)tre)) *erna*a)an dan &ga menga'ami km*'ika)i yang '&a).
G. (ATOFISIOLOGI
Anma'i ini terdiri ata) *er*indahan kat&* trik&)*ida' abnrma' ke bawah
da'am ,entrike' kanan .kat&* k&)*id anterir mem*ertahankan bebera*a *er'ekatan
 *ada 4in4in kat&*- teta*i da&n kat&* 'ain me'ekat *ada dinding ,entrike' kanan.
,entrike' kanan- dengan demikian- terbagi menadi d&a bagian 'eh kat&* trik&)*ida'
abnrma': *ertama- bagian yang teratria'i)a)i berdinding ti*i)- berke'an&tan dengan
rngga atri&m kanan- ked&a- terdiri ata) mikardi&m ,entrike' nrma'. Atri&m kanan
)angat be)ar- dan kat&* trik&)*ida' bia)anya reg&rgitan- wa'a&*&n deraatnya )angat
 ber,aria)i. 7&rah e(ekti( dari )i)i kanan ant&ng men&r&n karena-
,entrike' kanan ke4i' tidak ber(&ng)i dengan baik. Reg&rgita)i kat&*
trik&)*ida'- dan deraat
 *eny&mbatan )a'&ran a'iran ke'&ar ,entrike' kanan ber,aria)i yang
diha)i'kan 'eh da&n kat&* trik&)*ida' anterir. Kadangkadang (&ng)i
,entrike' kanan begit& tergangg& )ehingga tidak mam*& memb&ka
kat&* *&'mna' )aat )y)t'e-
mengha)i'kan atre)ia *&'mna' (&ng)ina'. C'&me  shunt   darah atri&m kanan
16
 bertambah me'a'&i (ramen ,a'e ke atri&m kiri- menimb&'kan )ian)i).

Ga!)a" %.  Anatomi Jantung Anomali bstein

Ke'ainan anatmi menda)ari )em&a *at(i)i'gi *enyakit ini. Karena adanya

ke'ainan kat&* trik&)*ida' dan terbent&knya ,entrike' kanan teratria'i)a)i-
teradi
 *embe)aran atri&m kanan. Kat&* trik&)*ida' ini tidak mam*& bekera &nt&k men&t&*
)em*&rna )ehingga teradi reg&rgita)i darah dari ,entrike' kanan- keadian
ini'ah yang menyebabkan *embe)aran atri&m. R&angan ,entrike' kanan
teratria'i)a)i 'ebih
 banyak menghambat ar&) darah yang men&& r&angan (&ng)ina' ,entrike' kanan dan
ar&) ke'&ar ,entrike' kanan karena *erbedaan anatmi dan wakt& kntrak)i- r&angan
ini re'ati( menghambat ar&) darah dari ,entrike' kanan men&& ke arteri *&'mna'i).
 3&a keadian ini menyebabkan *embe)aran r&angan atri&m kanan.
3engan adanya *enambahan ,'&me teradi &ga *eningkatan tekanan *ada
atri&m kanan
)ehingga teradi'ah *aten)i (ramen ,a'e dan akhirnya shunt dari kanan ke kiri
2G). 93. 5ambatan yang teradi *ada ar&) ke'&ar ,entrike' akan di*erberat
dengan tidak e(ekti(nya *r)e) kntrak)i ,entrike' kanan- menyebabkan
4&rah ant&ng kanan men&r&n- yang akhirnya &ga men&r&nkan uptake O2-
ha' ini mema4& tak &nt&k 'ebih mema4& kera *erna(a)an dan ant&ng. "aka
teradi'ah takikardia dan na(a) 4e*at )erta dangka'- teradi &ga *a4&an &nt&k 'ebih
mem*rd&k)i darah.1$-1;

Ga!)a" 9.   !ungsi Jantung pada anomali bstein secara skematis. "arah dari Atrium
kanan mengalir ke #entrikel kanan, tetapi saat #entrikel kanan berkontraksi sebagian
darah

kembali ke Atrium kanan. $erjadi Shunt dari kanan ke kiri setinggi %oramen o&ale.

3ari keadaan anatmi dan *at(i)i'gi ter)eb&t di ata)- maka da*at di*ahami
teradinya berbagai b&nyi *at'gi) ant&ng. ada )aat awa' )i)t'e
teradi
 *emb&kaan kat&* anterir yang mem&n4&'kan k'ik- dengan adanya ma'(rma)i
kat&* trik&)*ida' teradi bi)ing *rt)i)t'ik. ada )aat atri&m )e'e)ai
berkntrak)i yang kem&dian di)&)&' dengan kntrak)i ,entrike' terdengar bi)ing )
e'ama *r)e) kntrak)i
?bi)ing h')i)t'ik@- ha' ini di)ebabkan kegaga'an kat&* trik&)*ida' &nt&k men&t&*
)ehingga )ebagian darah berba'ik kemba'i ke atri&m. ada )aat dia)t'e terdengar 
 adanya )&ara *engi)ian ?/@ ant&ng dan )&ara awa' kntrak)i atri&m ?/$@
karena di'ata)i atri&m kanan dan *aten)i (ramen ,a'e. /&ara ant&ng akan terdengar 
 a&h karena adanya *embe)aran atri&m kanan yang da*at di)ertai &ga
*embe)aran

1;
,entrike' kanan

/e4ara )i)temik t&b&h mere)*n kek&rangan )&*'ai O 2 akibat

shunt dari kanan ke kiri )etinggi atri&m dengan *aten)i (ramen ,a'e.
5a' ini menyebabkan
 *ema4&an kera ant&ng )ehingga m&n4&' takikardi ?&m&mnya )&*ra,entrik&'er@-
 *a'*ita)i- (ibri'a)i- dan aritmi. Teradi *a4&an *rd&k)i )e' darah merah 'eh
1<
)&m)&m t&'ang yang menimb&'kan gea'a %lushing ata& malar rash d''.

Shunt yang teradi )e'ain mem&n4&'kan *a4&an )i)temik- &ga mem&n4&'kan

gea'a k'ini) yang da*at diamati di antara nya: )ian)i)- 'etargi- ari tab&h.

3ari *a!)a" 6. ter'ihat daerah berwarna bir& yang menggambarkan darah

,en)a- daerah berwarna merah yang berarti darah kaya O2- dan daerah &ng& yang

 berarti darah yang teradi karena *en4am*&ran antara darah ,en)a dan darah

kaya 11
O2.
 Ga!)a" 6 .  skematis arus darah pada Anomali bstein. "arah ber'arna

merah merupakan darah ka(a )2 , darah ber'arna biru menggambarkan darah

dari &ena,

dan darah ungu merupakan percampuran keduan(a.1*

 K'a)i(ika)i anma'i Eb)tein dib&at 'eh 7ar*entier dengan $

deraat abnrma'ita)nya8

-
Ga!)a" . +lasi%ikasi arpentier untuk Anomali bstein

3ari *a!)a" + ter'ihat em*at ti*e dari k'a)i(ika)i ini yang

da*at diterangkan )ebagai berik&t:

I Ti,e A : ,'&me ,entrike' kanan ma)ih 4&k&* ?adek&at@

I Ti,e B : teradi atria'i)a)i ,entrike' kanan yang 4&k&*

be)ar- dengan kat&* anterir mobile

I Ti,e 8 : teradi keterbata)an gerak da&n kat&* anterir trik&)*ida'-

)ehingga menyebabkan b)tr&k)i in(&ndi b&'&m
 I Ti,e D : atria'i)a)i ,entrike' kanan ham*ir menye'&r&h ?)indrm
+h'J)@

H. DIAGNOSIS
#. ambaran K'inik 
a. AKnebama nyea)ki)an *a)ien hanya menge'&h gea'a ringan yait& mera)a

'e'ah. /ering teradi di)ritmia ant&ng- yang *a'ing )ering ada'ah banyak ek)tra)i)t'e
ata& )erangan takikardi *rk)i)ma'- bia)anya )&*ra,entrik&'er. dan ada terkadang
bebera*a ka)&) ditem&kan bia)anya 'eh ib&ib& yang bar&bar& te'ah
me'ahirkan bayinya menge'&hkan tam*ak kebir&an di t&b&hnya *ada
harihari *ertama ke'ahiran- me)ki*&n deraatnya ber,aria)i dari yang ringan )
am*ai )angat berat. Bi'a tahanan
,a)4&'ar *ar& men&r&n makan a'iran darah ke *ar& bertambah hingga )ian)i)
 berk&rang. Keadaan ini hanya ber'ang)&ng )ementara- di kem&dian hari bayi akan
 Nam*ak )iantik 'agi. 3a*at teradi gaga' ant&ng knge)ti(.10-2
a'a&*&n bebera*a *a)ien m&ngkin tidak bergea'a )am*ai kehid&*an dewa)a-
 bayi nenate) dengan anma'y Eb)tein )ering datang dengan )ian)i)
berat- kardimega'i ma))i( dan bi)ing )i)t'ik *anang. Kematian da*at
teradi- )ebagai akibat gaga' ant&ng dan hi*k)emia. ada bebera*a dari
nenate) ini- memberi
 *erbaikan )*ntan akan teradi karena tahanan ,a)k&'er *&'mna' bia)anya
t&r&n- mem*erbaiki kemam*&an ,entrike' kanan &nt&k memberikan a'iran darah
*&'mna'.
 Nam&n )ebagian be)ar tergant&ng *ada 3A &nt&k a'iran darah *&'mna'nya. #-10
/ete'ah &)ia 1 tah&n *a)ien da*at tam*ak )iantik ata& tidak. /e'ain )ian)i)
 bia)anya tidak ditem&kan gea'a 'ain. T&mb&h kembang bia)anya nrma'. ada
anak yang 'ebih be)ar )ian)i) m&ngkin menadi 'ebih nyata dan da*at *&'a teradi
gaga'
 ant&ng.#
ea'a k'ini)- da*at mani(e) )e)&dah bayi 'ahir ?#0@ ata& )e'ama *eride
nenat&)- me'i*&ti )ian)i)- taki*nea. /ian)i) di)ebabkan 'eh k)igena)i berk&rang
yang di)ebabkan 'eh *ira& kanan ke kiri me'a'&i (ramen ,a'e *er)i)ten ata& de(ek 
)e*t&m atria'. Kebanyakan bayi 'ahir dengan gea'a )ian)i) ringan dan )ebagian 'agi
a)imtmatik yang akan mani(e) *ada )aat men4a*ai &)ia anak- remaa ata& dewa)a
m&da dengan gea'a 4e*at 'e'ah ata& *a'*ita)i akibat di)ritmia ant&ng. Nam&n bi'a AE
 berat maka bayi 'ahir dengan gea'a )ian)i) berat- kardimega'i ma)i(- dan bi)ing
)i)t'ik kntin& dan kematian da*at teradi karena gaga' ant&ng
knge)ti( dan hi*k)emiaH wa'a&*&n *erbaikan )*ntan da*at teradi *ada
bebera*a bayi bi'a re)i)ten)i ,a)k&'er *ar& da*at dit&r&nkan dan di*erbaiki
kemam*&an ,entrike' kanan &nt&k mengi)i )irk&'a)i *ar&. Kebanyakan bayi bertahan
hid&* bi'a d&kt&) arteri)&) teta* terb&ka )ehingga teradi *erbaikan ,a)k&'ari)a)i
*ar&.8-10

 b. emerik)aan Fi)i)

5a)i' *emerik)aan (i)i) ber,aria)i dari ringan )am*ai berat. Bayi 'ahir 
awa'nya dengan )ian)i) ringan- teta*i dengan bertambahnya &)ia )ian)i)
da*at menadi makin berat di)ertai ariari tab&h- di)ten)i ,ena,ena 'eher-
dan *&')a)i *re)i)t'ik *ada 'eher karena kntrak)i *en&h atri&m
kanan. "&ngkin terda*at de(rmita) ringan dada )i)i kiri dan
teraba thri'' *ada
 bebera*a ka)&) di a*ek) ant&ng ata& bata) kiri )tern&m akibat
reg&rgita)i

trik&)*ida'i). 5ati bia)anya membe)ar- teta*i tidak ada *&')a)i *re)i)t'ik.

Ek)tremita) teraba dingin di)ertai nadi ke4i' akibat 4&rah ant&ng yang k&rang.
ada a&)k&'ta)i terdengar b&nyi ant&ng )at& *e4ah 'ebar- b&nyi ant&ng d&a
nrma'- adaka'anya terdengar b&nyi ant&ng !!! dan !C- bi)ing dia)t'ik dan
 bi)ing h')i)t'ik *ada bata) )ten&m kiri bawah. Bi'a terda*at gaga'
ant&ng kanan akan tam*ak de)akan ,ena )entra'i) meningkat- takikardia-
taki*nea- he*atmega'i- edema t&ngkai- dan a)ite).12-1
4. emerik)aan EK
 E'ektrkardigra(i ?EK@ menadi a'at yang 4&k&* membant&
diagn)i) anma'i Eb)tein. /e'a'& ditem&kan gambaran
e'ektrkardigram abnrma'H yang )ering ada'ah tanda *embe)aran
atri&m kanan dengan ge'mbang  tinggi- ma'ah *ada anma'i
Eb)tein di)eb&t )ebagai iant P 'a&e /0imala(an P 'a&e.

3item&kan *emanangan inter,a' R- )&mb&

1#
R/ de,ia)i ke kanan ta*i da*at &ga nrma' 2*a!)a" ;3

Ga!)a" ;. ambaran + normal 1 

/ering ditem&kan RBBB km*'et ata& inkm*'et. ada bebera*a *a)ien da*at
 *&'a ditem&kan *en&r&nan ,'ta)e km*'ek R/ *ada hantaran *rekrdia' kanan.

ada )ekitar $ )am*ai 26 EK *a)ien anma'i Eb)tein

mem*&nyai gambaran )indrm '((arkin)nhite ?@- &m&mnya
ti*e B. 5a' ini did&ga karena h&b&ngan atri,entrik&'ar abnrma'. 'a
*at'gi) ini da*at tran)ien ata&*&n intermiten- amat ber,aria)i. 3a*at *&'a
ditem&kan b'kade AC km*'et ata&*&n "bit> ! ata& "bit> !!. ada
*en4itraan dengan Ekkardigra(i d&a
 dimen)i- 'ebih da*at di'ihat ke'ainan anatmi) yang ada. 3ida*atkan ter&tama
 *embe)aran atri&m kanan dengan ma'(rma)i kat&* trik&)*ida'- dengan
 *eny&mbatan a'iran ke'&ar ,entrike' kanan. 3a*at terekam adanya )a'ah tem*at ke
 bawah dari ked&a da&n kat&* trik&)*ida' )e*ta' dan *)terir 2G). ;3. Ter'ihat *&'a
adanya keter'ambatan *en&t&*an ,a',&'a trik&)*ida'i) dengan di)ertai k'ik
*re
)i)t'ik.1<-18

3engan kema&an tekn'gi te'ah da*at di'ak&kan *en  4itraan dengan

 *enambahan in(rma)i tentang hemdinamika darah ant&ng dengan Ekkardigra(i
3**'er. 3ari teknik ini da*at di'ihat darah yang men&&  probe- ata&
mena&hi
 probe. 3arah yang men&&  probe diwarnai merah )edangkan yang mena&hi

diwarnai bir& 2G). #$3. ada ka)&) yang berat kat&* *&'mna' da*at tam*ak tidak 
 1<
 bergerak ?immobile@ dan a'iran darah *&'mna' datang dari d&kt&) arteri)&)

Ga!)a" #$. ambaran + pada anomali bstein. $erlihat penurunan

 gelombang  /panah, adan(a peninggian gelombang P /kepala panah, dan

 pemanjangan inter&al P45 /tanda kurung.1

'. (e!e"i1saan Raiolo*i

emerik)aan yang bia)a dig&nakan yait& mda'ita) *en4itraan &nt&k 
Eb)tein anma'i terma)&k radigra(i dada *')- ekkardigra(i- kateteri)a)i

 ant&ng dengan ,entrik&'gra(i kanan- dan "R! ant&ng. Radigra(i dada *')
 ada'ah yang terbaik &nt&k )t&di awa' da'am memerik)a anma'i
Eb)tein- me)ki*&n tem&an )ering tidak )*e)i(ik.1;

3&a dimen)i ?23@ e4h4ardigra*hy ?ter'ihat *ada gambar di bawah@

 bia)anya di'ak&kan berik&tnya. E4h4ardigra*hy bia)anya di'ak&kan )ete'ah

radigra(i (r *') dada &nt&k meni'ai anatmi dan (&ng)i. membant& &nt&k 
mengkn(irma)i diagn)i)- meni'ai ke*arahan 'e)i anatmi- dan menent&kan e(ek 
 *ada (&ng)i ant&ng. Nam&n- E4h4ardigra*hy tidak da*at dig&nakan
&nt&k meng&k&r &k&ran arteri *ar& kiri dan kanan. %&ga men4atat
bahwa )ehingga
 *eni'aian 23 *eni'aian ekkardigra(i dari &k&ran ,entrike' kanan dan
(&ng)i m&ngkin tidak berkre'a)i dengan ni'aini'ai yang ditent&kan
'eh *eni'aian "R! .8-22

"R! )emakin )ering di'ak&kan- me)ki*&n memi'iki

8
keterbata)an terma)&k keter)ediaan dan biaya yang maha'.

 %eni)eni) *emerik)aan radi'gi &nt&k Anma'i

Eb)tein: a. Ft ') 3ada
Radigra(i
ada *emerik)aan Rntgen da*at ditem&kan gambaran kha) akibat

 *embe)aran atri&m kanan ma)i( yang da*at &ga di)ertai dengan *embe)aran
,entrike' kanan dengan e(&)i *erikardi&m. Bent&k kha) yang
terkena' di)eb&t  7alloon Shaped ata&  7o8 Shaped  *ada *)i)i
*)terianterir. 3ari gambaran 'atera' akan ter'ihat ant&ng mengi)i
r&angan retr)terna' karena
 *embe)aran atri&m kanan. ada *a)ien dengan  shunt dari kiri ke
kanan dengan )ian)i) yang nyata )eringka'i gambaran
,a)k&'ari)a)i *ar&
 berk&rang- teta*i arang dida*atkan. ada nenat&) )eringka'i gambaran
 radi'gi tidak kha) dan k&rang in(rmati( &nt&k *enegakan diagn)i) 2G). ##

an #'3
8-1;

Ga!)a" ##.  5ontgen Anak dengan anomali bstein,1 

terlihat pembesaran jantun berbentuk balon

Ga!)a" #'.  5ontgen ba(i dengan anomali

 bstein, terlihat pembesaran jantung berbentuk balon..-

 ada (t trak) tam*ak kardimega'i berbent&k ktak ?
b9)ha*e 4ardimega'y@ ata& ba'n ?ba''n)ha*e 4ardimega'y@ akibat
*embe)aran atri&m kanan- ant&ng bagian kiri terdrng ke *)terir- bayangan
arteri *&'mna'i) dan h&'& arta menge4i'- dan ,a)k&'ari)a)i *ar& berk&rang. ?
ambar 1@.1;-2

Ga!)a" #4. +ardiomegali pada Anomali bstein 1 

Atri&m kanan tam*ak )angat membe)ar. emb&'&h darah *ar& berk&rang karena
daya *m*a ,entrike' kanan ke4i' )eka'i dan ada )h&nt dari kanan ke kiri me'a'&i
A/3. %ant&ng membe)ar- bent&k b&'at- te'&r ata& )e*erti kendi. Kadang
ant&ng tam*ak )angat membe)ar karena *embe)ara atri&m kanan dan menem*ati
ham*ir 
)e'&r&h rngga thrak- di)eb&t 9'all to 'all: heart . Arta ke4i' dan arteri
 *&'mna'i) tidak menn'. embe)aran atri&m kanan tam*ak *ada (t A

dan 22-2
RAO.
 Ga!)a" #&. pembesaran jantung dengan

dilatasi atrium kanan dan corakan paru

-
(ang berkurang

 Eb)tein anma'i *ada bayi dan rang dewa)a ter'ihat da'am gambar di bawah ini:
 Ga!)a" #%.  5ontgen dada %rontal pada ba(i dengan bstein anomali berat menunjukkan

 pembesaran hepar dengan kompresi paru4paru (ang berdekatan. ;eskipun penampilan

relati% tidak spesi%ik, pembesaran jantung memberi kesan pada bstein anomali dalam de
1 
%erensial diagnosis

Ga!)a" #9.  5ontgen dada %rontal pada orang de'asa dengan bstein anomali
menunjukkan kontur abnormal terkait dengan distorsi &entrikel kanan.-

  ada (t trak) 'atera'- di)tr)i )a'&ran ke'&ar ,entrike' kanan ?'ihat gambar
di
 bawah@ ata& *er*indahan 'eh )egmen teratri'ia)a)i dari ,entrike' kanan da*at menyebabkan
mengi)i abnrma' dari r&ang yang e'a) retr)terna'. Tem&an ini *engg&naan *ada
anakanak dan rang dewa)a. Kehadiran tim&) memb&at tem&an ini tidak
re'e,an &nt&k diagn)i) Eb)tein anma'i *ada bayi.21
 Ga!)a" #6. rontgen dada lateral pada orang de'asa dengan bstein anomali

menunjukkan mengisi ruang (ang jelas retrosternal /panah terkait dengan distorsi
&entrikel kanan.21

 b. 7m*&teri>ed Tmgra*hy ?7T /4an@

"e)ki*&n Eb)tein anma'i da*at die,a'&a)i dengan 4ara

4m*&ted tmgra*hy ?7T@ )4anning- "R!
te'ah banyak digantikan 7T.
ada 7T )4an ant&ng- atri&m kanan dan ,entrike' m&n4&' me'ebar.
er*indahan a*ika' )e*t&m dari kat&* trik&)*id da*at di'ihat re'ati( terhada*
 *er)im*angan atri,entrik&'ar. Bagian yang atria'i>ed dan (&ng)ina' dari
,entrike' kanan da*at di'ihat. The 4n)*i4&ity mikardi&m m&ngkin 'ebih
 be)ar di bagian (&ng)ina' dari ,entrike' kanan dari*ada di bagian atria'i>ed.
 *er*indahan *eneba'an da*at di'ihat. in(rma)i (&ng)ina' da*at
di*er'eh dengan gating retr)*ekti( *ada biaya d)i) radia)i yang 'ebih
tinggi.8
 Ga!)a" a. Anma'i bstein dengan perpindahan katup trikuspid /panah,
besar, berlebihan, perpindahan katup anterior trikuspid /panah dan
ditandai

 pembesaran jantung kanan. tampak mpat4chamber. b tampilan sumbu

 pendek 

4. "R!
"R! ada'ah a'ternati( nnin,a)i( yang 'ebih baik &nt&k 7T )4an
da'am menge,a'&a)i Eb)tein anma'i ketika e4h4ardigra*hy memberikan
in(rma)i yang tidak 'engka*. 3engan mengg&nakan kmbina)i anatmi
?&r&tan )*ine4h dan "RA@ dan teknik *en4itraan (&ng)ina' ?4ine dan
ke4e*atan dikdekan@- anatmi dan (&ng)i da*at dini'ai handa' dengan
 *en4itraan dengan '&a) 'ebih be)ar dari dibandingkan dengan

e4h4ardigra*hy. Bahkan arteri *ar& dan kat&* da*at die,a'&a)i )e'ama )t&di
t&ngga'.8-1;
Km*rehen)i( *en4itraan eni) ini memberikan kem&dahan &nt&k 
 *eren4anaan tindak bedah. Kehadiran *erangkat d&k&ngan ata&
aritmia- membata)i *engg&naan teknik ini *ada
*a)ien yang )akit.
/em&a $ eni) Eb)tein anma'i yang 7ar*entier et a' diidenti(ika)i dan
dik'a)i(ika)ikan da*at di4itrakan dengan mengg&nakan "R!. en4itraan

dengan "R! 44k &nt&k ka)&) dengan *a)ien*a)ien yang ber&)ia

m&da. Kriti) nenat&) )akit da*at di4itrakan )edikitnya da'am wakt& 1#
menit tan*a
 gea'a )i)a yang mer&gikan. en4itraan da*at di4a*ai dengan )4anner 0.# ke
1;-21
T.
Ak)ia' )*ine4h e'ektrkardigram ?EK@ gated gambar yang )angat
 baik &nt&k meni'ai kat&* anatmi- ter&tama )e*ta' dan )e'ebaran anterir 

?)e*erti ter'ihat *ada gambar di bawah@- &k&ran atri&m kanan- dan mr('gi
dari ,entrike' kanan atria'i>ed. 8
Berik&t dibawah ini gambar Ak)ia' E7gated )*ine4h "R! *ada
 *a)ien dengan Eb)tein anma'i. a)ien di)aikan dengan aritmia *ada &)ia $8
tah&n. 8

Ga!)a" # .  ;enunjukkan pembesaran atrium kanan dan &entrikel kanan melebar /5#

dibandingkan dengan &entrikel kiri. <ampiran lea%let septum /panah dari katup

trikuspid dipindahkan menuju puncak dari &entrikel kanan. /7andingkan dengan tingkat

lampiran katup mitral.22

 Ga!)a" #;.  Aksial 4gated spin4echo ;5= pada pasien dengan bstein anomali
menunjukkan pembesaran atrium kanan /5A. <ampiran perpindahan septum /panah
dari

katup trikuspid (ang terlihat menuju puncak dari &entrikel kanan /5#. <# > kiri &entrikel. 

 Tingkat ke*er4ayaan "R!

Ketika dig&nakan dengan benar dan *ada *a)ien yang 44k- "R! da*at
diangga* )ebagai )tandar ema) &nt&k mendetek)i Eb)tein anma'i dan &nt&k meni'ai
 bebera*a a)*ek dari *enyakit ketika e4h4ardigra*hy tidak da*at menyediakan
)em&a in(rma)i yang di*er'&kan. Nam&n- "R! memi'iki keterbata)an
da'am menge,a'&a)i detai' dari mr('gi kat&* trik&)*ida'i)- yang
terbaik di*a)tikan dengan mengg&nakan ekkardigra(i. /e'ain it&- k&a'ita) gambar
m&ngkin tergangg&
 *ada bebera*a *a)ien dengan aritmia.;-8

d. +/
+'tra)ngra(i *renata' da*at membant& da'am mengidenti(ika)i
kardimega'i anin. Eb)tein anma'i dengan atre)ia *ar& te'ah
didiagn)i) dengan e4h4ardigra*hy anin. hidr*) (eta'i) dan )
indrm 3wn te'ah
 dikaitkan. e4h4ardigra*hy *)tnata' da*at di'ak&kan *ada nenat&) dengan
)ian)i). ;-1$
E4h4ardigra*hy da*at men&n&kkan kat&* trik&)*id memanang
?ter&tama 'ea('et anterir@ dan 'ea('et *eneba'an- me)ki*&n )e'ebaran &ga

da*at men&n&kkan gerakan. Rngga ,entrike' kanan membe)ar- gerakan

)e*t&m yang abnrma' da*at diamati- *era'anan dari *er*indahan
anterir da*at ditingkatkan- dan *er*indahan da*at di'ihat ?)e*erti
*ada gambar di
 bawah@.;-8

Ga!)a" '4.  Apikal ?4ruang, echocardiogram 24dimensi pada pasien dengan bstein

anomali menunjukkan perpindahan dari katup trikuspid ke arah apeks &entrikel kanan
/5#

dan tethering dari septum selebaran ke septum inter&entrikular /panah. <A > atrium kiri@

 <# > &entrikel kiri@ 5A > atrium kanan. 

Rendahnya ke4e*atan kat&* trik&)*ida'i) berreg&rgita)i-

yang men4erminkan ketidakmam*&an &nt&k mengha)i'kan tekanan tinggi di
,entrike' kanan. Tingkat ke*arahan 'e)i da*at di*erkirakan dari tingkat di'ata)i
atri&m dan
,entrike' kanan dan ditandai dari *er*indahan a*ika' kat&* trik&)*id. Kat&* da*at
 37

 ber*indah ke in(erir- *er*indahan ter)eb&t bia)anya ke kiri. ?=ihat gambar di

;-8
 bawah.@

ambar E4h4ardigram 2dimen)i men&n&kkan banyak (it&r 

ekkardigra(i anma'i Eb)tein berat. Atri&m kanan membe)ar- tethering

'&a) 'ea('et )e*t&m dari kat&* trik&)*id- dan )egmen atria'i>ed- akibatnya
*embe)aran
,entrike' kanan.;-8

Ga!)a" '&.   gambar sumbu pendek dari echocardiogram 24dimensi pada pasien dengan

anomali bstein parah menunjukkan tethering luas dari septum selebaran ke septum

inter&entrikular. 5A > atrium kanan@ <# > kiri &entrikel. 1?

 38

Ga!)a" '%.  ;enunjukkan atrium kanan membesar, (ang lebih besar secara %ungsional dari
anatomis karena atrialization ditandai &entrikel kanan, ini merupakan konsekuensi dari

 penarikan dari septum katup trikuspid berpindah ke septum &entrikel.1?

e. Angigra(y

en4itraan tradi)ina' Eb)tein anma'i )&dah terma)&k kateteri)a)i ant&ng

dengan ,entrik&'gra(i te*at. "etde ini di'ak&kan 'ebih arang )ekarang- ke4&a'i

)ebagai bagian dari *r)ed&r ab'a)i &nt&k aritmia. *eng&ian yang re'ati( nnin,a)i( dengan
e4h4ardigra*hy ata& "R! te'ah meng&rangi keb&t&han &nt&k kateteri)a)i
 ant&ng diagn)tik.1$-18

Tem&an ini identik dengan yang di "R! dan ekkardigra(i-

me)ki*&n gambar yang di*er'eh *ada *eningkatan ri)ik dan dengan
*en&r&nan &m'ah in(rma)i mengenai anatmi kat&* trik&)*id. ?=ihat gambar di
bawah ini@.;
 39

Ga!)a" '9.   Perbandingan &entriculogram kontras ditingkatkan kon&ensional dan 34dimensi

 
resonansi magnetik /;5 angiogram kontras ditingkatkan.

/eak "R angigra*hy di'ak&kan da'am  dimen)i- da*at diinterga)i

dengan keteba'an image ,ariabe' &nt&k meng&ngka*kan rin4ian 'ebih 'an&t
intrakardia' dari it& diamati dengan angigra(i kn,en)ina'. angigra*hy kntra)
ditingkatkan kn,en)ina' me'ibatkan ak&i)i)i 2dimen)i dari gambar *re4tina'- yang
tidak da*at di&bah dengan 4ara yang )ama bahwa angigram "R dimen)i da*at.1$-1<

/eba'iknya angigra(i men&n&kkan atri&m kanan be)ar dengan tingkat ,ariabe'

reg&rgita)i trik&)*id ?'ihat gambar di bawah@. )i)i yang te*at dari kat&* trik&)*id yang
;-1$
abnrma' m&ngkin )&'it &nt&k menent&kannya.
 40

Ga!)a" '6.  #entrikel kanan /5# angiogram pada pasien dengan bstein
anomali menunjukkan 5# dilatasi, kekeruhan dari atrium kanan membesar /5A (ang
dihasilkan dari

regurgitasi trikuspid (ang parah, dan arteri pulmonalis relati% kecil. bahan kontras di ruang 

 jantung kanan mengaburkan in%ormasi rinci mengenai anatomi katup trikuspid. 1-

/eb&ah kateter dengan &&ng e'ektrda ?mi)a'nya- L&kr kateter@ da*at dig&nakan
&nt&k men&n&kkan bahwa tekanan atri&m di4atat ketika EK ,entrike' kanan terdetek)i-
men&n&kkan *er*indahan dari kat&* trik&)*id ke a*ek) ant&ng.21

 "RA

)terir 'ea('et yang di4itrakan terbaik da'am rienta)i krna' ata&

miring4rna'. Krna' dan miring4rna' ,iew) da*at membant& da'am
meni'ai ,entrike' kanan (&ng)ina'. ambar krna' da*at membant& da'am
meni'ai &k&ran atri&m kanan ?)e*erti *ada gambar di bawah@ dan kn(rma)i
;
dari ,entrike' kanan teratria'i)a)i..
 41

Ga!)a" '$ . +oronal ;agnetik 5esonansi Angiogram diperoleh pada remaja dengan

anomali bstein parah. kualitas gambar terdegradasi karena beristirahat takikardia

/den(ut 

 jantung 12* bmp. ambar menunjukkan atrium kanan besar /5A, dan terdistorsi

&entrikel kanan saluran keluar /5#)$, dan perpindahan apikal daun katup

trikuspid 

/antara anak panah 

ambar ak)ia' membant& da'am mengidenti(ika)i *e'ebaran an&'&) kat&* trik&)*idH

!denti(ika)i ini di4a*ai dengan menghit&ng ra)i 4in4in trik&)*id ke ring mitra' ?ra)i yang
nrma' G 0-81-2@. 3eraat reg&rgita)i trik&)*idkat&* ata& )ten)i) da*at dit&n&kkan dengan
mengg&nakan teknik 4ine ?dig&nakan *ada gambar di bawah@ dan *en4itraan ke4e*atan
dikdekan. /e'ain it&- hakkekiri *ira& me'a'&i (&ng)i ,entrike' A/3 dan kanan da*at
;-8
diana'i)i) mengg&nakan 4ine dan teknik ke4e*atan dikdekan.
 42

Ga!)a" '#.  Aksial cine magnetik gambar resonansi pada pasien dengan bstein anomali
menunjukkan pembesaran atrium kanan dan &entrikel kanan, bersama dengan hilangn(a

intensitas sin(al (ang dihasilkan dari regurgitasi trikuspid /panah. Asal /ape8 dari daerah

kehilangan sin(al, sesuai dengan tingkat coaptation dari selebaran katup, menunjukkan

 perpindahan apikal coaptation trikuspid4katup. 

 43

Ga!)a" ''.  kontras ditingkatkan, magnetic resonance angiogram 34dimensi /intensitas

maksimum pro(eksi pada remaja dengan bstein anomali. Penelitian ini dilakukan

untuk menilai ukuran arteri pulmonalis /panah sebelum paliati% bedah. atatan atrium besar

(ang tepat /5A, (ang terlihat pada tingkat (ang sama seperti &entrikel kiri /<#, dan

terdistorsi &entrikel kanan ke saluran keluar /5#)$.,-

 g. Ekkardigra(i
emerik)aan ekkardigra(i mer&*akan kriteria )tandar
&nt&k diagn)i) Anma'i Eb)tein. ada ekkardiga(i "mde tam*ak
gerakan
)e*t&m *aradk)ika'- di'ata)i ,entrike' kanan- kat&* trik&)*ida'i)
'ambat men&t&* 'ebih dari 6# detik )e)&dah *en&t&*an kat&* mitra'- dan
reg&rgita)i trik&)*ida'i). ada ekkardigra(i d&adimen)i- ter'ihat
*er*indahan da&n
)e*t&m dari da&n kat&* tri4&)*id a*ika' 'ebih dari < mmDm2 ?yang mer&*akan
 44

tanda )*e)i(ik Anma'i Eb)tein @- da&n kat&* trik&)*id yang inkm*eten gaga'
 bergab&ng dengan da&n kat&* trik&)*id nrma' dan &&ng beba)nya
akan ma)&k ke da'am atri&m kanan )aat )i)t'ik- ke'ainan mr('gi dan
*er'ekatan
)e*t&m *ada da&n )e*t&m dan da&n trik&)*ida'i) anterir- di'ata)i atri&m kanan
dan atria'i)a)i ,entrike' kanan- ,entrike' kanan (&ng)ina' ke4i'
dan kntrak)i ,entrike' kanan berk&rang. ?ambar 2<@ ada
ekkardigra(i d**'er ter'ihat reg&rgita)i trik&)*ida'i) ringan )am*ai berat
dan *ira& kanan ke kiri me'a'&i (ramen ,a'e *er)i)ten ata& de(ek )e*t&m
atria'. ?ambar 28@.
2

ada &m&mnya- gambaran ekkardigra(i mem*er'ihatkan *er*indahan

'etak da&n kat&* trik&)*ida'i)- di'ata)i atri&m kanan- reg&rgita)i tirk&)*ida'i)-
dan )&mbatan a'iran ke'&ar ,entrike' kanan- dan *ada ka)&)
berat kat&*
 *&'mna'i) tidak bergerak dan a'iran darah *ar& tam*ak bera)a' dari d&kt&)
arteri)&) *er)i)ten.
7e'enmayer dkk mem*erkena'kan indek) ekkardigra(i ?!E@ Anma'i
eb)tein yang mem*&nyai ni'ai *rgn)tik *ada nenat&) dan anak.22

R&ang atri&m kanan  r&ang atria'i)a)i ,entrike' kanan

!E G 
R&ang ,entrike' kanan  ,entrike' kiri  atri&m kiri

 Ni'ai !E tinggi berarti *rgn)i) e'ek dan ri)ik kematian bayi tinggi.
Bi'a ,'&me (&ng)ina' ,entrike' kanan M# tta' ,'&me ,entrike'
kanan nrma' ata& ra)i r&ang atria'i)a)i ,entrike' kanan : r&ang
,entrike' kanan (&ng)ina' 1-0 ata& reg&rgi ta)i trik&)*ida'i) berat ata&
 45

atre)ia *&'mna'i) (&ng)ina' ata& de(ek )e*t&m atria' $ mm berarti

 *rgn)i) b&r&k.;

Kateteri)a)i ant&ng men&n&kkan atri&m kanan be)ar

dengan tekanan ratarata atri&m kanan meninggi- kat&* trik&)*ida'i)

abnrma'-
 *ira& kanan ke kiri interatria' ?2#@- tekanan nadi da*at nrma' ata&
 ber&*a ge'mbang C dminan- 4&rah ant&ng )i)temik rendah-
a'iran darah *ar& berk&rang di bawah tekanan )i)temik *ada ka)&)
dengan
 *ira& kanan ke kiri- dan katater m&dah ma)&k dan me'engk&ng
da'am r&ang atri&m yang be)ar.6

Kateter)i)a)i ant&ng dan angigra(i b&kan *emerik)aan r&tin

*ada Anma'i eb)tein- hanya &nt&k kn(irma)i bi'a diagn)i)
merag&kan- karena ri)ik aritmia )e'ama kateteri)a)i ant&ng dan
angigra(i.6

Ga!)a" '. $ampak perpindahan letak katup trikuspid -

 46

-
Ga!)a" ';. $ampak aliran regurgitasi katup trikuspid

3engan kema&an tekn'gi te'ah da*at &ga di'ak&kan *en4itraan

dengan *enambahan in(rma)i tentang hemdinamika darah ant&ng dengan

Ekkardigra(i 3**'er. 3ari teknik ini da*at di'ihat darah yang men&&
 probe- ata& mena&hi  probe. 3arah yang men&&  probe diwarnai merah
)edangkan yang mena&hi diwarnai bir& 2Ga!)a" 4$3 ada ka)&) yang berat
kat&* *&'mna' da*at tam*ak tidak bergerak ?immobile@ dan a'iran
darah

. 1$
 *&'mna' datang dari d&kt&) arteri)&)
 47

Ga!)a" 4$.  Pencitraan dengan ekokardiogra%i "oppler pada anomali bstein.2

A B

Ga!)a" 4#.  Pencitraan kokardiogra%i dengan gambar 

 A gambaran jantung normal, dan gambar 7

 gambaran anomali bstein, terlihat &olume &entrikel 

 48

kanan (ang membesar dengan mal%ormasi katup

trikuspidal. 

h. Kateteri)a)i %ant&ng

emerik)aan yang )&dah m&'ai ditingga'kan ada'ah kateteri)a)i ant&ng

dan angikardigra(i ant&ng- karena ri)ik tindakan yang

be)ar./ehingga kateteri)a)i ant&ng tidak di*er'&kan &nt&k *enegakan

diagn)i). 1<
Bi'a di'ak&kan maka maka targetnya ada'ah ,entrike' kanan. Keadaan
yang )ering ditem&kan ada'ah di'ata)i atri&m kanan dengan
*eningkatan tekanan atri&m. /ehingga tekanan atri&m kanan )ama
dengan tekanan
,entrike' kanan- dan terda*at *en&r&nan )at&ra)i k)igen di ant&ng kiri. 18
ada &m&mnya tekanan ,entrike' kanan nrma' teta*i *ada taha*
'an&t tekanan da*at &ga meningkat. Tekanan *ada arteria *&'mna'i)
)eringka'i nrma' dan *ada taha* 'an&t da*at t&r&n. 3&'& )ering di'a*rkan
angka kematian yang tinggi *ada *a)ien Eb)tein yang di'ak&kan kateteri)a)i-
)ebagian be)ar akibat di)trimia- nam&n dengan *erbaikan teknik dan
 *erawatan *a)4akateteri)a)i )ekarang arang di'a*rkan.20

i. Angikardigra(i

ada *emerik)aan dengan angikardigra(i )e'ekti(

dida*atkan reg&rgita)i trik&)*ida'i) *ada *ryek)i anter*)terir ?A@-
gambaran kat&* anterir trik&)*ida' yang 'ebar ? sail like@- dan
di'ata)i atri&m kanan. 3ida*atkan gambaran tiga 'b&) ?trilobed @
*ada )tr&kt&r kanan ant&ng yang di)ebabkan 'eh *erbedaan kntra) yang
teradi antara atri&m kanan- ,entrike'

teratria'i)a)i- dan ,entrike' (&ng)ina'. 2

 49

I. DIAGNOSIS BANDING

#. Te"alo*i Fallo

Tetra'gi Fa''t ?TOF@ ada'ah *enyakit ant&ng bawaan ti*e )iantik.

  *a'ing )ering ditem&kan- yait& mer&*akan  10 dari )e'&r&h *enyakit
ant&ng 4ngenita'. Ke'ainan yang teradi ada'ah ke'ainan *ert&mb&han dimana
teradi de(ek ata& '&bang dari bagian in(&ndib&'&m )e*t&m intra,entrik&'ar
?)ekat antara rngga
,entrike'@ dengan )yarat de(ek ter)eb&t *a'ing )edikit )ama be)ar dengan '&bang arta.20
ada Tetra'gi Fa''t ada $ eni) ke'ainan- yait&:
a. &'mna' /ten)i) Ber)i(at in(&ndib&'ar danData& ,a',&'ar.
 b. C/3 ?de(ek )e*t&m ,entrike'@ dengan R= )h&nt
4. /emitran)*)i)i arta Arta ber*angka' )ebagian di ,entrike' kanan dan )ebagian
'ainnya di ,entrike' kiri.
d. 5i*ertr(i ,entrike' kanan 5emdinamika:
ambar radi'gi

ambaran radi'gi
 50

,-
Ga!)a" 4' . 5A)B ape8 membulat di atas dia%ragma corakan paru berkurang

Ga!)a" 44.  PAB ba(i - bulan, $5 normal dengan jantung bentuk sepatu boot, corakan

 paru berkurang, dan right aortic arch /pd 2CD anak dengan tetralogi %allot. ,-

'.A"esia T"i1us,i

enyakit ant&ng bawaan ?)ete'ah 'ahir@ yang teradi karena ke'ainan

 *erkembangan dari ant&ng anin *ada kehami'an < mingg&. nrma'nya kat&*
trik&)*ida'i) berada di atri&m kanan dan ,entrike' kanan- nam&n ha' ini tidak 
 berkembang )e'ama kehami'an. ada keadaan ini tidak ada kat&* trik&)*id-
)ehingga tidak ada darah yang menga'ir dari atri&m kanan ke ,entrike' kanan.
 51

=e)i ini teradi *ada  1 D 1#.000 ke'ahiran hid&*. ada atre)ia

trik&)*id ini- atri&m kanan dan kiri dih&b&ngkan dengan A/3 dan antara
2
,entrike' kanan dan kiri dih&b&ngkan dengan C/3.
ea'a &m&mnya teradi tidak 'ama )ete'ah ke'ahiran yang ditimb&'kan
 berbedabeda tia* anaknya- gea'anya ber&*a: k&'it dan bibir dan
da)ar k&k& membir&- taki*ne&- di)*ne&- takikardi- k&'it yang dingin dan
'embab.2
Ga!)a"an /oo o"a1s:

 %ant&ng berbent&k ,a' karena ada *embe)aran dari atri&m kanankiri dan ,entrike'
kiri. Centrike' kanan ke4i'. emb&'&h darah *ar& tam*ak )angat berk&rang.2

Ga!)a" 4&. Jantung berbentuk o&al2 3

4. A"esia (ul!onal en*an e/e1 se,u! 0en"i1el

Atre)ia *&'mna' mer&*akan ke'ainan ant&ng kngenita' )

ian)tik yang )angat arang ditem&kan. Atre)ia *&'mna' di)ebabkan 'eh gaga'nya
*r)e)
 *ert&mb&han kat&* *&'mna'- )ehingga tidak terda*at h&b&ngan antara
,entrike' kanan dengan arteri *&'mna'. Ke'ainan ini da*at teradi dengan )e*t&m
,entrike' yang ma)ih intak ata& di)ertai dengan de(ek *ada )e*t&m ,entrike'.21
 52

ea'a yang da*at timb&' )ian)i) ter'ihat 'ebih dini dibandingkan

dengan Tetra'gi Fa''t- yait& da'am harihari *ertama *a)4a'ahir.
ada
 *emerik)aan (i)i) tidak terdengar bi)ing di daerah a'an ke'&ar ,entrike'
kanan- nam&n m&ngkin terdengar bi)ing di daerah anterir ata&
*)terir- yang men&n&kan terda*atnya a'iran k'atera'. A*abi'a k'atera'
banyak- maka *a)ien m&ngkin tidak ter'ihat )iantik. %ant&ng da*at membe)ar
dan hi*erakti( dan teradi gaga' ant&ng *ada &)ia bayi. Terda*atnya
hi*ertr(i ,entrike' kanan *ada e'ektrkardigram )erta adanya )ian)i)
da*at menyingkirkan diagn)i) d&kt&) arteri)&) *er)i)ten.21-22
ada (t thra9 ditem&kan *embe)aran ant&ng dengan ,a)k&'ari)a)i *ar&
.8
yang berk&rang
 
Ga!)a"an Foo o"a1s:

Ft trak men&n&kkan gambaran miri* tetra'gi (a''t dengan 4rakan *ar&
yang berk&rang 'ebih hebat.

Ga!)a" 4%. Ekuran jantung normal dengan ape8 membulat di atas dia%ragma,
22
corakan paru berkurang, right sided aortic arch
 53

4. A"esia (ul!onalis Tan,a De/e1 Se,u! Ven"i1el

Atre)ia *&'mna'i) ini mer&*akan bagian dari hi**'a)ia ,entrike' kanan.

Centrike' kanan ke4i'- dan a.*&'mna'i) tidak terbent&k. Tidak ada C/3- teta*i
 bia)anya terda*at kmbina)i dengan A/3 dan 3A. ''
ea'a yang da*at ditem&kan- /ian)i) te'ah e'a) tam*ak *ada wakt&
bayi 'ahir- yang ter&) bertambah *ada harihari *ertama. Bayi )e)ak dengan
gea'a gaga' ant&ng. ada *emerik)aan (i)ik bia)anya tidak terdengar
bi)ing- ata& terdengar bi)ing *an)i)t'ik in)&(i)ien)i trik&)*id ata&
terdengar bi)ing d&kt&) arteri)&).20

Ga!)a"an /oo o"a1s:

/ete'ah bayi ber&m&r 2 hari- *emerik)aan radi'gi men&n&kkan

terda*atnya kardimega'i dengan atri&m kanan *rminen. 7rakan ,a)k&'ar
*ar& berk&rang. Centrike' kiri &ga *rminen- ark&) arta )ering tam*ak di kiri.
Kmbina)i antara
)ian)i) hebat- *ar& 'igemik- )erta ,entrike' kiri yang dminan men4&rigakan adanya
atre)ia *&'mna' dengan )e*t&m ,entrike' yang &t&h.;-8

ada *ryek)i A tam*ak ant&ng membe)ar dengan bent&k ,a' ?'nng@.

Atri&m kanankiri dan ,entrike' kiri membe)ar. inggang ant&ng knka( ?4ek&ng@.
emb&'&h darah *ar& berk&rang )eka'i- dan *enderita 4yan)i).;
<. (ENATALAKSANAAN
Tera*i amat )*e)i(ik men&r&t keadaan *a)ien- tera*i kn)er,ati( da*at
di'ak&kan *ada ka)&) yang ringan dengan gangg&an hemdinamik ringan.
ada nenat&) di'ak&kan &)aha agar da*at me'am*a&i ma)a ada*ta)i.
r)tag'andin da*at diberikan agar d&kt&) arteri)&) teta* terb&ka- batbat

 ant&ng diberikan )e)&ai keadaan- mi)a' digk)in &nt&k mem*erbaiki kera

 ant&ng- teta*i di&retika k&rang da*at dig&nakan karena ri)ik dehidra)i yang
 54

4&k&* be)ar. ada ma)a bayi- anakanak- ata&*&n dewa)a ika gea'a dan tanda
 *eyakit ini memb&r&k maka tera*i bedah mer&*akan *i'ihan.
&nt&k menghi'angkan bagian ,entrike' teratria'i)a)i. %ika reg&rgita)i ant&ng
kanan amat be)ar dan ber*engar&h *ada hemdinamika maka
di*er'&kan *enggantian

. #-6-;
kat&*
ada nenat&) dengan hi*k)ia berat yang tergant&ng *r)tag'andin- tera*i
 *enamba'an dengan *r)ed&r /tarne) da*at di'ak&kan. r)ed&r ini me'i*&ti
 *enamba'an kat&* trik&)*ida'i)- )e*tektmi atri&m dan *enem*atan )h&nt art
 *&'mna'. O*era)i ini memb&at kat&* trik&)*ida'i) kemba'i ber(&ng)i- *a)ien
)ete'ah mena'ani *r)ed&r /tarne) da*at di'an&tkan &nt&k mena'ani *erbaikan
'ebih 'an&t dengan *era)i dari 'enn dan terakhir Fntan. erbaikan ata& *eng
gantian kat&* trik&)*ida' abnrma' dengan *en&t&*an A/3 da*at
di'ak&kan
.6-;
kem&dian
ada da)arnya tera*i kn)er,ati( da*at di'ak&kan dengan ha)i' yang
4&k&*

mem&a)kan *ada ka)&)ka)&) ringan. Tera*i bedah mer&*akan *i'ihan

terakhir dengan ha)i' yang menanikan.#

Tata 'ak)ana AE bergant&ng *ada deraat gangg&an (&ng)i ant&ng. ada
nenat&) dengan )ian)i) ringan *ada harihari *ertama 'ahir- da*at diberi k)igen
&nt&k men&r&nkan re)i)ten)i ,a)k&'er *ar& dan bat *enyekat A7E-
di&retik- dan dig9in bi'a terda*at tanda tanda gaga' ant&ng
knge)ti(- antibitik 
 *r(i'ak)i) &nt&k men4egah endkarditi) bakteria'- bat antiaritmia bi'a
ada aritmia- *engbatan *i'ihan dengan radi(reP&en4y ab'atin bi'a ada
takikardia
)&*ra,entrik&'er *emberian *r)tg'andin &nt&k memb&ka d&kt&) arteri)&)
)ehingga tindakan  *embedahan da*at dit&nda )am*ai &)ia remaa ata& dewa)a
m&da.<-20
 55
ada nenat&) dengan )ian)i) dan gea'a k'ini) berat- dian&rkan tindakan
 *embedahan &nt&k menaga agar (rmen ,a'e dan d&kt&) arteri)&) teta*
 55

terb&ka )edangk an  bi'a nenat&) dengan hi*k)ia berat de*enden)i

 *r)tag'andin- 4&k&* di'ak&kan *ira& art*&'mna'i) ata& *en&t&*an

kat&* t r i k&)* id a ' i ) me'a'&i *embedahan- )e*tektmi aria' dan
*emb&atan *ira& ar t*&'mna'i) - yang  bert &&an memb&at atre)ia
trik&)*ida'i) (&ng)ina'
)e'an&tnya di*erbaiki dengan  *emb&atan *ira& teknik 'enn dan
Fntan ..  ada ka)&) reg&rgita)i trik&)*ida'i)   berat- di'ak&kan  *erbaikan

kat&* trik&)*ida'i) abnrma' ber)amaan dengan  *en&t&*an A/3 dan *ada

bebera*a ka)&) da*at di'ak&kan *ira& tehnik 'enn dengan ana)tm)i) antara
,ena 4a,a )&*erir dan arteri *&'mna'i). 7ara ini akan meng&rangi ,'&me
darah yang di*m*a 'eh

,entrike' kanan yang tidak ber(&ng)i. ;-20-21

erbaikan bi,entrik&'er anma'i eb)tein *ada nenat&) )akit berat da*at

di'ak&kan )angat baik )ehingga *engbatan kn,en)ina' nenat&) )akit berat
)ebaiknya digantikan dengan *embedahan dini. Tindakan *embedahan
terdiri dari ?1@rekn)tr&k)i KT mnk&)*id km*eten ?2@ *er'&a)an ,entrike'
kanan- ?@
 *en&t&*an )&btta' A/3- ?$@ atri*'a)ti *enr ma'an r&ang atri&m kanan- dan ?#@
 *erbaikan de(ek ant&ng 'ain yang ada.2
K. KOM(LIKASI

Km*'ika)i yang teradi 'ebih di)ebabkan karena *erb&r&kan  *enyakit dari

 *ada *em&n4&'an *enyakit bar&. /ering teradi aritmi atria' dan gaga' ant&ng kanan.

5enti ant&ng mendadak ? sudden death@ )eringka'i teradi.

L. (ROGNOSIS

rgn)i) anma'y Eb)tein )angat be,aria)i tergant&ng *ada dimana *a)ien

ma)&k da'am )*e4tr&m ke*arahan yang '&a) yang tam*ak *ada de(ek ini.
+n&k nenate) dan bayi dengan gea'agea'a )&kar ditangani dan )ian)i)-
*rgn)i)
 56

 bia)anya e'ek. ada *enderita dengan anma'y Eb)tein yang 'ebih ringan bia)anya
hid&* baik )am*ai menadi dewa)a. 11
rgn)i) *ada ka)&) yang ringan ada'ah baik- dengan kem&ngkinan *a)ien
da*at hid&* nrma' 4&k&* be)ar.  <i%e e8pectanc( di*erkirakan )am*ai

.
dengan #0 tah&n ada ka)&) yang berat *rgn)i) da*at menadi )angat

b&r&k- ter&tama bi'a

.<
m&n4&' km*'ika)i yang )emakin mem*erb&r&k *enyakit
 KA<IAN ISLAM

!)'am memi'iki *erbedaan yang nyata dengan agamaagama 'ain dim&ka b&mi ini.
!)'am )ebagai agama yang )em*&rna tidak hanya mengat&r h&b&ngan man&)ia dengan /ang
Kha'ikNya dan a'am )&rga- nam&n !)'am memi'iki at&ran dan t&nt&nan yang ber)i(at

km*rehen)i(- harmni)- e'a) dan 'gi). Ke)ehatan mer&*akan )a'ah )at& hak bagi t&b&h
man&)ia- demikian )abda Nabi "&hammad /A. Karena ke)ehatan mer&*akan hak a)a)i
man&)ia- )e)&at& yang )e)&ai dengan (itrah man&)ia- maka !)'am menega)kan
*er'&nya i)tiPmah memanta*kan dirinya dengan menegakkan agama !)'am.
/at&)at&nya a'an dengan me'ak)anakan *erintah*erintahNya dan meningga'kan
'aranganNya:

Artinya :

90ai manusia, sesungguhn(a telah datang kepadamu pelajaran dari $uhanmu dan
 pen(embuh4pen(embuh bagi pen(akit4pen(akit /(ang berada dalam dada dan petunjuk dan
2#
rahmat bagi orang4orangn(a (ang beriman: /.SBFunus C .

3i ayat ini- A''ah /T mendrng man&)ia mendatangi kitab yang m&'ia ini dengan
mem*eringatkan tentang ama'ama' yang da*at mendatangkan kem&rkaan A''ah
dan h&k&manNya- dan mengingatkan kam& agar mena&hi )em&a it& dengan
menerangkan
 *engar&h dan bahayanya. /e*erti *enyakit )yahwat yang da*at mengha'angi )e)erang dari
t&nd&k ke*ada )yaraJ- dan *enyakit )y&bhat yang mendai i'm& yang yakin. 3i da'am A'
 57

&rJan terda*at *e'aaran- targhib ?drngan@ dan tarhib ?*eringatan@- ani dan an4aman- di
mana ha' it& da*at menadikan )erang hamba memi'iki ra)a hara* dan 4ema). !a akan
 berhara* &nt&k mem*er'eh kebaikan yang dianikan dengan mengerakan
ama'an yang da*at men4a*ai ke arahnya )erta ia akan mera)a tak&t ika mengerakan
keb&r&kan karena an4aman yang dian4amkan it&. 3i da'am A' &rJan &ga terda*at
b&kti dan da'i' yang di)eb&tkan A''ah dengan 4ara yang *a'ing baik dan diterangkanNya
dengan *ene'a)an yang
 *a'ing baik- di mana )em&a it& da*at menyingkirkan )y&bhat dan menadikan hati )e)erang
men4a*ai ke deraat yakin yang )ebe'&mnya rag&. Ketika hati )emb&h dari *enyakit*enyakit
it&- maka anggta badan yang 'ain *&n menadi baik.26

%ika di'ihat dari de(eni)i )ehat men&r&t 5O ada'ah keadaan )eahtera dari badan-
 iwa- dan ))ia' yang mem&ngkinkan )etia* rang hid&* *rd&kti( )e4ara ))ia'
dan eknmi). 3a'am ha' ini t&&an !)'am megaarkan hid&* yang ber)ih dan )ehat
ada'ah men4i*takan indi,id& dan ma)yarakat yang )ehat a)mani- rhani dan ))ia' )
ehingga &mat man&)ia mam*& menadi &mat yang *i'ihan. /e'ain it& &ga k)a kata
 Sehat Gal A%iat 
da'am baha)a !ndne)ia menga4& *ada kndi)i ragawi dan bagianbagiannya yang terbeba)
dari ,ir&) *enyakit. /ehat a' A(iat ini da*at diartikan )ebagai ke)ehatan *ada )egi (i)ik- )
egi menta' ma&*&n ke)ehatan ma)yarakat.2#

!)'am mer&*akan agama yang mengat&r )e'&r&h a)*ek kehid&*an man&)ia-

&nt&k mengat&r kemakm&ran di b&mi g&na men&& kebahagiaan d&nia dan akhirat.
/a'ah )at&
 *en&nang kebahagian ter)eb&t ada'ah dengan memi'iki t&b&h yang )ehat- )
ehingga dengannya kita da*at beribadah dengan 'ebih baik ke*ada A''ah. Agama
!)'am )angat meng&tamakan ke)ehatan ?'ahir dan batin@ dan menem*atkannya )ebagai
kenikmatan ked&a
)ete'ah !man- Se)a*ai!ana sa)a Na)i Muha!!a SA-.:9;ohonlah kepada Allah

 pengampunan, kesehatan dan ke(akinan di dunia dan akhirat. Sesungguhn(a Allah tidak 
 58

memberikan kepada seseorang setelah ke(akinan /=man (ang lebih baik daripada

kesehatan.:?5R. Ahmad- Tirmid>i- dan !bn& "aah dari Ab& Bakar- )ahih )anadnya dari !
bn& Abba)@. /ebagaimana )e)erang yang ingin *andai tent& )aa har&) be'aar
dan ber&)aha mengena' *rin)i**rin)i* hid&* )ehat.26

Ke)emb&han it& hanya datang dari A''ah /T. A''ah /T ber(irman men4eritakan
keka)ihNya- !brahim Halaihissalam-

Artinya:
 "an apabila aku sakit, "ialah (ang men(embuhkanku. Q/ A)y /y&Jara: <0

3i )&rat A' AnJam ?ayat: 1;@

Artinya:
 "an jika Allah menimpakan sesuatu kemudharatan kepadamu, maka tidak
ada (ang menghilangkann(a melainkan "ia sendiri. "an jika "ia mendatangkan
kebaikan kepadamu, maka "ia ;aha +uasa atas tiap4tiap sesuatu .

 BERBAKT! KEA3A KE3+A ORAN T+A

9+ami perintahkan kepada manusia supa(a berbuat baik kepada dua orang ibu bapakn(a,

ibun(a mengandungn(a dengan susah pa(ah, dan melahirkann(a dengan susah pa(ah

/pula. ;engandungn(a sampai men(apihn(a adalah tiga puluh bulan, sehingga apabila dia

telah de'asa dan umurn(a sampai empat puluh tahun ia berdoIaB 9Fa $uhanku, tunjukilah

aku untuk mens(ukuri nikmat ngkau (ang telah ngkau berikan kepadaku dan kepada ibu

bapakku dan supa(a aku dapat berbuat amal (ang saleh (ang ngkau ridhai. berilah

kebaikan kepadaku dengan /memberi kebaikan kepada anak cucuku. Sesungguhn(a aku

bertaubat kepada ngkau dan sesungguhn(a aku termasuk orang4orang (ang berserah

diri.:

?). A'AhPaa( : 1#@

 59

Ayat diata) mene'a)kan akan hak ib& terhada* anaknya. Ketah&i'ah- bahwa)anya
&k&ran terendah mengand&ng )am*ai me'ahirkan ada'ah 6 b&'an ?*ada &m&mnya ada'ah
8
 b&'an 10 hari@- ditambah 2 tah&n meny&)&i anak- adi 0 b&'an. /ehingga tidak bertentangan
dengan )&rat =&Pman ayat 1$ ?=ihat $a%siir ibni +atsir  C!!D2<0@

9"an +ami perintahkan kepada manusia /berbuat baik kepada dua orang ibu4bapan(a@

ibun(a telah mengandungn(a dalam keadaan lemah (ang bertambah4tambah, dan

men(apihn(a dalam dua tahun . 7ers(ukurlah kepada+u dan kepada dua orang ibu

bapakmu, han(a kepada4+ulah kembalimu.: ?). =&Pman : 1$@

3a'am ayat ini di)eb&tkan bahwa ib& menga'ami tiga ma4am ke*ayahan- yang

 *ertama ada'ah hami'- kem&dian me'ahirkan dan )e'an&tnya meny&)&i. Karena it& kebaikan
ke*ada ib& tiga ka'i 'ebih be)ar dari*ada ke*ada ayah. /ebagaimana dikem&kakan da'am
)eb&ah hadit)-

S UUVW X Z  [ \^ ]_`   c  SW f     jW  l  \:  \ o p  ^q   s  W qu   v ^q

  jW  l  v_x z { l  | \{   \} s  ]W u   ~  • l  € W ‚ ~W  Z SW u ƒ jW Z 

\} SW f  p^ „  \} … f   \} †SW f  p^ „  \} … f   \} †SW f  p^ „  \} … f  
\} †~  ‡Z\X 

3ari Ab& 5&rairah radhi(allaahu Hanhu- be'ia berkata- 9Seseorang datang kepada

 5asulullah shalallahu Halaihi 'asallam dan berkata, HGahai 5asulullah, kepada

siapakah aku harus berbakti pertama kaliI Kabi shalallaahu Halaihi 'asallam menja'ab,

H=bumuLI 

 "an orang tersebut kembali bertan(a, H+emudian siapa lagiI Kabi shalallaahu Halaihi

'asallam menja'ab, H=bumuLI )rang tersebut bertan(a kembali, H+emudian siapa lagiI 

 7eliau menja'ab, H=bumu.I )rang tersebut bertan(a kembali, H+emudian siapa lagi,I Kabi

 shalallahu Halaihi 'asallam menja'ab, H+emudian a(ahmu.M: ?5R. B&khari n. #8;1
dan "&)'im n. 2#$<@
 60

!mam A'&rth&bi mene'a)kan- 90adits tersebut menunjukkan bah'a kecintaan

dan kasih sa(ang terhadap seorang ibu, harus tiga kali lipat besarn(a dibandingkan
terhadap

 seorang a(ah. Kabi shalallaahu Halaihi 'asallam men(ebutkan kata ibu seban(ak tiga
kali,

 sementara kata a(ah han(a satu kali. 7ila hal itu sudah kita mengerti, realitas

lain bisa menguatkan pengertian tersebut. +arena kesulitan dalam menghadapi masa

hamil, kesulitan ketika melahirkan, dan kesulitan pada saat men(usui dan mera'at anak,

han(a dialami oleh

 seorang ibu. +etiga bentuk kehormatan itu han(a dimiliki oleh seorang ibu, seorang

a(ah tidak memilikin(a. 

Begit& *&'a dengan !mam Ad>3>ahabi rahimahullaah,  be'ia& berkata da'am kitabnya  Al4
 +abaair  H

 =bumu telah mengandungmu di dalam perutn(a selama sembilan bulan, seolah4olah

 sembilan tahun.

 "ia bersusah pa(ah ketika melahirkanmu (ang hampir saja menghilangkan n(a'an(a.

 "ia telah men(usuimu dari putingn(a, dan ia hilangkan rasa kantukn(a karena menjagamu.

 "ia cuci kotoranmu dengan tangan kirin(a, dia lebih utamakan dirimu dari padadirin(a

 serta makanann(a.

 "ia jadikan pangkuann(a sebagai a(unan bagimu.

 "ia telah memberikanmu semua kebaikan dan apabila kamu sakit atau mengeluh

tampak darin(a kesusahan (ang luar biasa dan panjang sekali kesedihann(a dan dia

keluarkan harta untuk memba(ar dokter (ang mengobatimu.

 61

Seandain(a dipilih antara hidupmu dan kematiann(a, maka dia akan meminta supa(a kamu

hidup dengan suaran(a (ang paling keras.

 7etapa ban(ak kebaikan ibu, sedangkan engkau balas dengan akhlak (ang tidak baik.

 "ia selalu mendoIakanmu dengan tau%ik, baik secara sembun(i maupun terang4terangan.

$atkala ibumu membutuhkanmu di saat dia sudah tua renta, engkau jadikan dia sebagai

barang (ang tidak berharga di sisimu.

 ngkau ken(ang dalam keadaan dia lapar.

 ngkau puas minum dalam keadaan dia kehausan.

 ngkau mendahulukan berbuat baik kepada istri dan anakmu dari pada ibumu.

 ngkau lupakan semua kebaikan (ang pernah dia perbuat.

 7erat rasan(a atasmu memeliharan(a padahal itu adalah urusan (ang mudah.

 ngkau kira ibumu ada di sisimu umurn(a panjang padahal umurn(a pendek.

 ngkau tinggalkan padahal dia tidak pun(a penolong selainmu.

 Padahal Allah telah melarangmu berkata HahI dan Allah telah mencelamu dengan celaan

 (ang lembut.

 ngkau akan disiksa di dunia dengan durhakan(a anak4anakmu kepadamu.

 Allah akan membalas di akhirat dengan dijauhkan dari Allah 5abbul Haalamin.

/Akan dikatakan kepadan(a,

 62

ˆ  ‰Š  qW‹_ ŒŽ^   Z    W_ ^  ‘^   ƒ `ˆ  ’W  f ˆ^ } \“ Z … _”

9Fang demikian itu, adalah disebabkan perbuatan (ang dikerjakan oleh kedua tangan kamu

dahulu dan sesungguhn(a Allah sekali4kali bukanlah pengania(a hamba4hamba4K(a:.  ?/.

A'5a : 10@

-3emikian'ah die'a)kan 'eh !mam Ad>3>ahabi tentang be)arnya a)a )erang ib& terhada*
anak dan mene'a)kan bahwa a)a rang t&a ke*ada anak tidak bi)a dihit&ng.
 63

DAFTAR (USTAKA

1. "artini- F.5. 2006.  !undamental o% Anatom( N Phisiolog(. /e,enth Editin. /an

Fran4i)4: ear)n
2. /herwd- =. 2001. Fi)i'gi "an&)iaHdari /e' ke /i)tem. Edi)i 2. %akartaHE7
. &ytn- A.7.- dan 5a''- %.E. 200<. B&k& Aar Fi)i'gi Kedkteran. Edi)i 11.
%akarta: E7
$. anng- .F. 2010.  5e&ie' o% ;edical Ph(siolog(,anongIs.2 rd editin.
New Yrk: The "4raw5i'' 7m*anie).!n4
#. Ne')n E- Behrman RE.- K'iegman R- Ar,in A". Ne')n:  =lmu +esehatan
 Anak, edi)i.1#- C'.2- %akarta : E7- 2000H 160811.
6. 5&)ein A'bar.  ;ani%estasi Anomali bstein pada KeonatuB Bagian !'m&
Ke)ehatan Anak Fak&'ta) Kedkteran +ni,er)ita) 5a)an&ddin. 73K181D ,'. 8 n.
- th.2012
;. 7''in) / "i4he'e.  bstein Anomal( =maging.  "ed)4a*e.
/&mber: htt*:DDemedi4ine.med)4a*e.4mDarti4'eD$82;<,er,iew)hwa'' ?
diak)e) *ada tangga' ; Oktber 2016@
<. B&rgener Fran4i)- Krman "artti- &da) Tmi.  "i%%erential "iagnosis in
on&entional 5adiolog( 3rd dition. Thieme- New YrkH 200<. 5a'.<2<

8. Kni*e 5enry. ai''ard- Frank- et a'.  bsteinIs Anomal(  at

+R=: htt*:DDradi*aedia.rgDarti4'e)Deb)teinJ) anma'y ?3iak)e) *ada tangga' 1
Febr&ari 2016@

10. /a)tra)mr /- "adyin B. 7uku ajar kardiologi anak.  !katan dkter anak
indne)ia. Binar&*a ak)ara. %akarta. 200#.
11. R&d'*h A- 5( man %. 7uku Ajar Pediatri 5udolph, #olume 3. disi
2*.  %akarta : E7. 200;.
12. K)im /- Y&nat A. 7uku Ajar Keonatologi. Edi)i ertama. %akarta: !3A!. 200<.
 64

1. /4hwart> . Pedoman +linis Pediatri. Jakarta: E7. 200#.

1$. Adam A- 3i9n A.K. rainger – A''i)4nJ) 3 iagnostic 5adiolog( 7ook o% ;edical 
 =maging. C'&me 1. Editin #: 2012.
1#. Nake'ny – 7ha*man. A="S $o 5adiological "i%%erential "iagnosis : /a&nder) E')e,i.
2008.
16. =ng- Fa&4i-dkk.  0arrisonIs Principles o% =nternal ;edicine. 1 th dition .
C'&me 2.
1;. rainer R . $he Pulmonar( irculationB$he 5adiolog( o% Adaptation  . 7'in Radi'
6: 10116
1<. raiinger R . $ransposition o% $he reat Arteries and o% $he Pulmonar( #eins,
 =ncluding an Account o% ardiac mbr(olog( and hember denti%ication.  7'in Radi'
21: ##$
18. 5( man %- +aplan S $he =ncidence o% ongenital 0eart "isease . % Am 7''
7ardi 2002. ' 8: 1<801800
20. at>&'i) " A- ebb  A- ier) 3a&deney . 3iagn)i) and "anagemen ( Ad&'t
7ngenita' 5eart 3i)ea)e) 7h&r4hi'' =i,ing)tne: =ndn. 200.
21. Khambadkne /- 7at) =- Tay'r A et a'. 200#. an4&tane&) &'mnary
Ca',e
!m*'antatin in h&man)Re)&'t) in 7n)e4&ti,e atient). 7ir4&'atin 112: 11<8118;
22. /&etikn R- ambaran Ft Trak) ada ongenital 0eart "isease. /&mber:
?diak)e) *ada tangga' < Oktber 2016@

2. /etiyhadi- Bambang. Pen(akit Jantung 7a'an da'am /&dy A- A'wi !- /iti / et a'.
 7uku Ajar =lmu Pen(akit 3a'am: jilid 3 disi C !nterna &b'i)hing- %akartaH 2008. 5a'.
2<#
2$. Kwa'ak- e')h- "ayer. 7uku Ajar Pato%isiologi- E7- %akartaH 2011. 5a'. 8;

2#. A>kia- 5ana.  "alil ;enjaga +esehatan. At

+R=: htt*:DDa>kiahan.b'g)*t.4.idD201D02Dda'i'menagake)ehatan.htm'  ?3iak)e)
*ada tangga' ; ktber 2016@

26. Annim.  !akta ;edis Al4Our4an dan +esehatan. At +R=

: htt*:DDb'g.(indern'y.netD201$D(aktamedi)a'P&ranke)ehatandankedkteran.htm'
?3iak)e) *ada tangga' ; ktber 2016@

2;. /&mber: htt*):DDm&)'imah.r.idD1<61ib&m&kem&dianib&m&kem&dianib&m&.htm'

65