FORMULIR PENDAFTARAN

TKA/TPA AL BAYAN

1. BIODATA SANTRI
a. Nama Lengkap : …………………………………………………….
b. Nama Panggilan : …………………………………………………….
c. Jenis Kelamin : …………………………………………………….
d. Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………….
e. Anak ke- : …………………………………………………….
f. Sekolah : …………………………………………………….
g. Alamat Lengkap : …………………………………………………….

2. BIODATA ORANG TUA/WALI SANTRI

a. Nama Bapak : …………………………………………………….
b. Pekerjaan Bapak : …………………………………………………….
c. Nama Ibu : …………………………………………………….
d. Pekerjaan Ibu : …………………………………………………….
e. Alamat : …………………………………………………….
f. No Hp : …………………………………………………….

Dengan ini menyatakan sanggup mengikuti kegiatan/peraturan yang ada di TKA/TPA

Al Bayan.

Catatan:
Biaya pendaftaran sebesar Rp 100.000,- (Kartu Infaq, Buku Prestasi Santri, dan buku
Iqro).
Balaraja, ……………..

Pembina TKA/TPA Al Bayan, Pendaftar,

Hetty Marliani, S.Pd. …………….