PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
JLN. BASUKI RAHMAT No.8 Bengkulu Kode Pos 34223
Telp. (0736) 21072 Kota Bengkulu

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

NOMOR :440/ /D.KES/I/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM VERIFIKASI KELURAHAN
STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperkuat upaya perilaku

hidup bersih dan sehat, mencegah penyebaran
penyakit berbasis lingkungan, meningkatkan
kemampuan masyarakat, serta meningkatkan
akses air minum dan sanitasi dasar, perlu
menyelenggarakan sanitasi total berbasis
masyarakat khususnya di UPTD Puskesmas
Kampung Bali;

b. Bahwa untuk mencegah penularan penyakit

berbasis lingkungan perlunya masyarakat Kota
Bengkulu khususnya di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Kampung Bali wajib Stop Buang Air
Besar Sembarangan;

c. Bahwa sehubungan dengan pertimbangan

sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan huruf
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota tentang Tim Verifikasi Kelurahan
Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop Babs) di
Wilayah UPTD Puskesmas Kampung Bali;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat;

2. Instruksi Walikota Bengkulu Nomor 1 Tahun 2015

Tentang Bengkulu Terbebas dari Buang Air Besar
Sembarangan/Open Defecation Free (ODF) Tahun
2015;

3. Surat Edaran Walikota Bengkulu Nomor:

66a/06/D.II/2013 Tentang Optimalisasi Kegiatan
Mewujudkan Kota Bengkulu Terbebas Dari Buang
Air Besar Sembarangan;

4. Instrusksi Walikota Bengkulu Nomor 04 Tahun

2021 tentang Kota Bengkulu terbebas dari Buang
Air Besar Sembarangan Tahun 2021

PKM JEMBATAN KECIL

 MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA

n BENGKULU TENTANG TIM VERIFIKASI KELURAHAN
STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS);

KESATU : Susunan keanggotaan Verifikasi Kelurahan Stop Buang

Air Besar Sembarangan Mengikuti standar operasional
prosedur yang tersedia di Dinas Kesehatan Kota
Bengkulu, di Wilayah UPTD Puskesmas Kampung Bali
sebagaimana tersebut dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan ini.

KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya Petugas Tim Verifikasi

KESATU bertanggungjawab kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kota Bengkulu;

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : 04 Januari 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 196710021987032006

PKM JEMBATAN KECIL

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KESEHATAN KOTA BENGKULU
NOMOR: 440/ /D.KES/ I /2021
TENTANG PEMBENTUKAN TIM TIM
VERIFIKASI KELURAHAN STOP BUANG AIR
BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM VERIFIKASI

KELURAHAN STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

NO NAMA ALAMAT WILAYAH

. VERIFIKASI

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Een Endang Sari Puskesmas Kampung Kel. Pintu batu
Bali
2. Meirita, SKM Puskesmas Kampung Kel. Pintu Batu
Bali
3. H. Ahmad Shadikin, SH. Kelurahan Tengah Kel. Pintu Batu
MSi Padang
4. Heryanti Murti Kelurahan Tengah Kel. Pintu Batu
Padang
5. Syaiful. HB Kelurahan Pintu Batu Kel. Pintu Batu
6. Efa suwarti Kelurahan Pintu Batu Kel. Pintu Batu

Ditetapkan di : Kota Bengkulu

Pada Tanggal : 04 Januari 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 196710021987032006

PKM JEMBATAN KECIL

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
JLN. BASUKI RAHMAT No.8 Bengkulu Kode Pos 34223
Telp. (0736) 21072 Kota Bengkulu

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

NOMOR :440/ /D.KES/I/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM VERIFIKASI KELURAHAN
STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

Menimb ang : a. Bahwa dalam rangka memperkuat upaya perilaku

hidup bersih dan sehat, mencegah penyebaran
penyakit berbasis lingkungan, meningkatkan
kemampuan masyarakat, serta meningkatkan
akses air minum dan sanitasi dasar, perlu
menyelenggarakan sanitasi total berbasis
masyarakat khususnya di UPTD Puskesmas
Kampung Bali;

b. Bahwa untuk mencegah penularan penyakit

berbasis lingkungan perlunya masyarakat Kota
Bengkulu khususnya di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Kampung Bali wajib Stop Buang Air
Besar Sembarangan;

c. Bahwa sehubungan dengan pertimbangan

sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan huruf
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota tentang Tim Verifikasi Kelurahan
Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop Babs) di
Wilayah UPTD Puskesmas Kampung Bali;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No 3 Tahun 2014

Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat;

2. Instruksi Walikota Bengkulu Nomor 1 Tahun 2015

Tentang Bengkulu Terbebas dari Buang Air Besar
Sembarangan/Open Defecation Free (ODF) Tahun
2015;

3. Surat Edaran Walikota Bengkulu Nomor:

66a/06/D.II/2013 Tentang Optimalisasi Kegiatan
Mewujudkan Kota Bengkulu Terbebas Dari Buang
Air Besar Sembarangan;

4. Instrusksi Walikota Bengkulu Nomor 04 Tahun

2021 tentang Kota Bengkulu terbebas dari Buang
Air Besar Sembarangan Tahun 2021

PKM JEMBATAN KECIL

 MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA

n BENGKULU TENTANG TIM VERIFIKASI KELURAHAN
STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS);

KESATU : Susunan keanggotaan Verifikasi Kelurahan Stop Buang

Air Besar Sembarangan Mengikuti standar operasional
prosedur yang tersedia di Dinas Kesehatan Kota
Bengkulu, di Wilayah UPTD Puskesmas Kampung Bali
sebagaimana tersebut dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan ini.

KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya Petugas Tim Verifikasi

KESATU bertanggungjawab kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kota Bengkulu;

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : 04 Januari 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 196710021987032006

PKM JEMBATAN KECIL

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KESEHATAN KOTA BENGKULU
NOMOR: 440/ /D.KES/ I/2021
TENTANG PEMBENTUKAN TIM TIM
VERIFIKASI KELURAHAN STOP BUANG AIR
BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM VERIFIKASI KELURAHAN

STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)

NO NAMA ALAMAT WILAYAH

. VERIFIKASI

(1) (2) (3) (4)

1. dr. Een Endang Sari Puskemas Kampung Kelurahan Tengah
Bali Padang
2. Meirita, SKM Puskesmas Kampung Kelurahan Tengah
Bali Padang
3. Sunidi, S.Sos Kelurahan Pintu Batu Kelurahan Tengah
Padang
4. Lukman Gumanto, Kelurahan Pintu Batu Kelurahan Tengah
S.Sos Padang
5. Efi Zahara Kelurahan Tengah Kelurahan Tengah
Padang
Padang
6. Masnial Kelurahan Tengah Kelurahan Tengah
Padang
Padang

Ditetapkan di : Kota Bengkulu

Pada Tanggal : 04 Januari 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SUSILAWATY, S.Sos, SKM, M.Kes

NIP. 196710021987032006

PKM JEMBATAN KECIL

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
JLN. BASUKI RAHMAT No.8 Bengkulu Kode Pos 34223
Telp. (0736) 21072 Kota Bengkulu

BERITA ACARA
VERIFIKASI KELURAHAN STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Berita Acara Verifikasi Kelurahan Stop BABS

Pada hari ini ……………………………… tanggal ………………………….. bulan

Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu dilakukan verifikasi stop buang air
besar sembarangan (SBS) di Kelurahan Tengah Padang dengan jumlah
rumah ……………….. KK 829 Jiwa, maka di dapatkan hasil sebagai berikut :
- JSP :
- JSPP :
- Sharing :
- BABS :
Berdasarkan data diatas kami Tim Verifikasi menyatakan bahwa kelurahan
Tengah Padang sudah dinyatakan sebagai Desa/Kelurahan Stop Buang Air
Besar Sembarangan (SBS), selanjutnya agar pihak Kelurahan Tengah
Padang melakukan Deklarasi Stop Buang Air Besar Sembarangan.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat diperlukan
sebagaimana mestinya.

Petugas Verifikasi :
1. dr. Een Endang Sari
2. Meirita, SKM
3. Sunidi, S.Sos
4. Lukman Gumanto, S.Sos
5. Efi Zahara
6. Masnial

Mengetahui
Ka. Kelurahan Sanitarian Puskesmas Ka. UPTD Puskesmas
Tengah Padang Kampung Bali Kampung Bali
Kota Bengkulu Kota Bengkulu

H. Ahmad Shadikin, SH. Meirita, SKM dr. Een Endang Sari

MSi NIP.1980050720090320 NIP.
NIP. 196604241997031005 06 198109092009032008

PKM JEMBATAN KECIL

 PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
JLN. BASUKI RAHMAT No.8 Bengkulu Kode Pos 34223
Telp. (0736) 21072 Kota Bengkulu

BERITA ACARA
VERIFIKASI KELURAHAN STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Berita Acara Verifikasi Kelurahan Stop BABS

Pada hari ini ……………………………… tanggal ………………………….. bulan

Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu dilakukan verifikasi stop buang
air besar sembarangan (SBS) di Kelurahan Pintu Batu dengan jumlah rumah
……………….. KK ………… Jiwa, maka di dapatkan hasil sebagai berikut :
- JSP :
- JSPP :
- Sharing :
- BABS :
Berdasarkan data diatas kami Tim Verifikasi menyatakan bahwa kelurahan
Pintu Batu sudah dinyatakan sebagai Desa/Kelurahan Stop Buang Air Besar
Sembarangan (SBS), selanjutnya agar pihak Kelurahan Pintu Batu
melakukan Deklarasi Stop Buang Air Besar Sembarangan.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat diperlukan
sebagaimana mestinya.

Petugas Verifikasi :
1. dr. Een Endang Sari
2. Meirita, SKM
3. H. Ahmad Shadikin, SH. MSi
4. Heryanti Murti
5. Syaiful HB
6. Efa Suwabti

Mengetahui
Ka. Kelurahan Sanitarian Puskesmas Ka. UPTD Puskesmas
Pintu Batu Kota Bengkulu Kampung Bali Kampung Bali
Kota Bengkulu

Sunidi, S.Sos Meirita, SKM dr. Een Endang Sari

NIP. 196410101993031009 NIP.1980050720090320 NIP.
06 198109092009032008

PKM JEMBATAN KECIL

PKM JEMBATAN KECIL