Format 4

LAPORAN PEMBELANJAAN BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN

MELALUI KARTU MURUNG RAYA CERDAS
SELAMA 6 BULAN

Triwulan :
Nama sekolah :
Nama Peserta Didik :
Kelas :

No Kebutuhan Personal Peserta Besar Dana Keterangan

Didik
1. Transportasi Rp.
2. Buku Tulis Rp.
3. Alat Tulis Rp.
4. Sepatu Rp.
5. Seragam Rp.
6. Lain - lain Rp.
a. Rp.
b. Rp.
c. Rp.
d Rp.
e Rp.
f. Rp.
JUMLAH Rp.

Puruk Cahu, ........................20......

Penerima Kartu Murung Raya Cerdas

( ...............................................)
Nama lengkap dan tanda tangan
Format 5

SURAT PERNYATAAN
SEKOLAH PENERIMA KARTU MURUNG RAYA CERDAS
TAHUN 2017

Dalam rangka peningkatan akses dan mutu pendidikan melalui penggunaan Biaya
Personal Pendidikan dalam bentuk Kartu Murung Raya Cerdas Tahun 2017
Maka dengan ini saya :

Nama : GUNIE, S. Pd
Jabatan : Kepala Sekolah / Madrasah
Sekolah : SDN Laas Baru-1
Alamat : Desa Laas Baru

Menyatakan bahwa :
1. Bersedia melakukan pemantauan dan pembinaan intensif kepada peserta didik dan dan
orang tua penerima Kartu Murung Raya Cerdas Tahun 2017
2. Bersedia membuat laporan secara berkala (semester) tentang pelaksanaan Kartu Murung
Raya Cerdas Tahun 2017 sesuai format terlampir
3. Melakukan evaluasi pelaksanaan Kartu Murung Raya Cerdas Tahun 2017

Kalapeh Baru,……………………..2018
Mengetahui
Pengawas Sekolah Kepala SDN Laas Baru-1

( ALAMSYAH, S. Pd) ( GUNIE, S. Pd.)

NIP. 19591207198407 1 001 NIP. 19630415 198309 1 002
Format 6

LAPORAN
REKAPITULASI PEMBELANJAAN BANTUAN BIAYA PERSONAL
PENDIDIKAN MELALUI KARTU MURUNG RAYA CERDAS

Triwulan :
Nama sekolah/Madrasah :
Jumlah Peserta Didik :
Penerima KMC Gold :
Jumlah Peserta didik :
Penerima KMC Silver :
Total Kumulatif Dana KMC :

A. Kartu Murung Raya Cerdas Gold

No Nama Peserta Didik Penerima Kebutuhan Personal yang Total Dana

. KMC GOLD dibelanjakan peserta didik (Rp.)
1
2
3
4
5

B. Kartu Murung Raya Cerdas Silver

No Nama Peserta Didik Penerima Kebutuhan Personal yang Total Dana

. KMC SILVER dibelanjakan peserta didik (Rp.)
1
2
3
4
5

Permasalahan yang dihadapi dalam program Kartu Murung Raya Cerdas

Penyebab
No Permasalahan Solusi Tindak Lanjut
Permasalah

Puruk Cahu, ........................20......

Kepala sekolah / Madrasah

( ............................................)
NIP.