PERWABKU

DUKGAR OPERASIONAL BHABINKAMTIBMAS

AN. BRIPDA SYAH RAFI A.TELAUMBANUA
BULAN MARET 2021
POLRES NIAS SELATAN

MARET
2021
KEPOLISIAN NEGERA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN
Jalan Mohammad Hatta Nomor 1 Teluk Dalam
TA : 2021
NOMOR BUKTI:
MAK : 060.01.BQ.5076.BKA.003.IW.521119

KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

SUDAH TERIMA DARI : KEPALA KEPOLISIAN RESOR NIAS SELATAN

JUMLAH UANG : Rp. 1.365.000,-

TERBILANG : ( SATU JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH LIMA RIBU RUPIAH )

UNTUK PEMBAYARAN : BELANJA BARANG OPERASIONAL LAINNYA UNTUK GIAT

BHABINKAMTIBMAS UNTUK BULAN MARET 2021 PADA POLRES
NIAS SELATAN

Teluk Dalam, MARET 2021

BHABINKAMTIBMAS DESA SIWALAWA

SYAH RAFI A.TELAUMBANUA

BRIGADIR POLISI DUA NRP 99080435

Setuju dibayarkan Lunas dibayarkan pada tanggal :

KEPALA KEPOLISIAN RESOR NIAS SELATAN KASIKEU

ARKE FURMAN AMBAT, S.I.K. M.H. JONATAN SINULINGGA S.H

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75040855 BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 86111249

BARANG / PEKERJAAN TERSEBUT TELAH DITERIMA / DISELESAIKAN DENGAN LENGKAP DAN

BAIK

PEJABAT YANG BERTANGGUNG JAWAB

Teluk Dalam, MARET 2021
Yang Menerima
PETUGAS PELAKSANA

SYAH RAFI A.TELAUMBANUA

BRIGADIR POLISI DUA NRP 99080435
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN
Jalan Mohammad Hatta Nomor 1 Teluk Dalam, 22865

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanggung jawab dibawah ini :

Nama : SYAH RAFI ALFANSURI TELAUMBANUA

Pangkat / Nrp : BRIPDA / 99080435

Jabatan : BHABINKAMTIBMAS DESA SIWALAWA

Kesatuan : POLRES NIAS SELATAN

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar pembayaran belanja uang saku, Uang makan dan Dana

Duk Ops Bhabinkamtibmas Polres Nias Selatan MAK 060.01.BQ.5076.BKA.003.IW.521119

Bulan FEBRUARI 2021 Rp. 1.365.000,- telah dihitung dengan benar.

2. Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran belanja uang saku, Uang makan

dan dana Duk Ops Bhabinkamtibmas tersebut, kami bersedia untuk menyetor kelebihan

tersebut ke Kas Negara .

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Teluk Dalam, MARET 2021

BHABINKAMTIBMAS
DESA SIWALAWA

SYAH RAFI A.TELAUMBANUA

BRIGADIR POLISI DUA NRP 99080435
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN
Jalan Mohammad Hatta Nomor 1 Teluk Dalam, 22865

NOTA – AJUAN
NOMOR : B / NA- / III / 2021

Kepada : Yth. KAPOLRES NIAS SELATAN

Dari : BRIPDA SYAH RAFI ALFANSURI TELAUMBANUA

Perihal : Dukungan Operasional untuk Bhabinkamtibmas Desa SIWALAWA

1. Rujukan:
a. RKA-KL Polres Nias Selatan Tahun2021.
b. Dipa Polres Nias Selatan Nomor : DIPA / 060.01.2.665154 / 2021 Tanggal 23 November
2020.
c. Rencana Kerja Polres Nias SelatanTahun 2021.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini di ajukan kepada KA, belanja untuk
Bhabinkamtibmas Desa SIWALAWA Pada Polres Nias Selatan MAK
060.01.BQ.5076.BKA.003.IW.521119 Bulan Maret 2021 sebagai berikut :

- Uang saku 1 x 25.000 x 21 =Rp. 525.000,-

- Dana Satuan 1x 10.000 x 21 = Rp. 210.000,-
- Uang makan 1 x 30.000 x 21 = Rp. 630.000,-
Jumlah = Rp.1.365.000,-

3. Demikian untuk menjadi maklum dan mohon petunjuk dari KA.

BHABINKAMTIBMAS
DESA SIWALAWA

SYAH RAFI A.TELAUMBANUA

BRIGADIR POLISI DUA NRP 99080435
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN
Jalan Mohammad Hatta Nomor 1 Teluk Dalam, 22865

NOTA – AJUAN
Nomor : B / NA- / III / 2021

Kepada : Yth. KAPOLRES NIAS SELATAN

Dari : BRIPDA SYAH RAFI ALFANSURI TELAUMBANUA

Perihal : Belanja ATK (dana Satuan) Bhabinkamtibmas Desa SIWALAWA

Rujukan:
a. RKA-KL Polres Nias Selatan Tahun2021.
b. Dipa Polres Nias Selatan Nomor : DIPA / 060.01.2.665154 / 2021 Tanggal 23 November
2020.
c. Rencana Kerja Polres Nias Selatan Tahun 2021.

1. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas diajukan kepada KA, Dana Satuan Untuk
mendukung kelancaran Kinerja Bhabinkamtibmas khususnya di Desa SIWALAWA wilayah
hukum Polres Nias Selatan diajukan kepada KA beberapa keperluan sebagai berikut:

a. Kertas F4 : 1 RIM
b. LakbanHitam : 1 BUAH
c. Tinta Printer : 1 BUAH
d. Pulpen : 2 BUAH
e. PenjepitKertas : 1 KOTAK

2. Demikian untuk menjadi periksa.

Teluk Dalam, Maret 2021

BHABINKAMTIBMAS
DESA SIWALAWA

SYAH RAFI A.TELAUMBANUA

BRIGADIR POLSI DUA NRP 99080435
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN UANG SAKU DAN UANG MAKAN BHABINKAMTIBMAS

DESA SIWALAWA PADA POLRES NIAS SELATAN

NO. NAMA PANGKAT/ JABATAN JLH UANG UANG SAKU JUMLAH PPH JUMLAH TANDA
NRP GIAT MAKAN (1 HARI x Rp. KOTOR (15%) DITERIMA TANGAN
(1 HARI x 22.000,-) (6+7)
Rp. 23.000,-)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
BRIPDA /
SYAH RAFI A.
01 99080435 BHABINKAMTIBMAS 21 GIAT Rp. 30.000,- Rp. 25.000,- Rp. 55.000,- - Rp. 1.155.000,-
TELAUMBANUA
JUMLA
H ....................................................................................................... Rp. 30.000,- Rp. 25.000,- Rp. 55.000,- - Rp. 1. 155.000,-

Mengetahui Teluk Dalam, Maret 2021

KEPALA KEPOLISIAN RESOR NIAS SELATAN KASIKEU / BENDAHARA
SELAKU KPA

ARKE FURMAN AMBAT, S.I.K,. M.H JONATAN SINULINGGA S.H

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 75040855 BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 86111249
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN

DAFTAR NOMINATIF PENERIMAAN UANG SAKU DAN UANG MAKAN BHABINKAMTIBMAS

DESA SIWALAWA KEC. FANAYAMA KAB.NIAS SELATAN PADA POLRES NIAS SELATAN

NO. NAMA / PANGKAT/ NRP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

SYAH RAFI A.TEL/ BRIPDA
Z Y - X X V - V Y V X X Y - V X
/ 01030101

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
X Y X V - V Y - - X - - V - -

Ket : \
X : Kegiatan Tatap Muka Z : Kegiatan Binluh
Y : Kegiatan Sambang S : Kegiatan Penyelesaian Masalah (Problem Solving)
V : Kegiatan Berkunjung

Mengetahui Teluk Dalam, Maret 2021

KASAT BINMAS POLRES NIAS SELATAN KEPALA DESA SIWALAWA BHABINKAMTIBMAS

PIKTOR TUA P. SILALAHI, S.H. BALAZIZOKHO SARUMAHA, S.PD SYAH RAFI A.TELAUMBANUA
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 78110111 BRIGADIR POLISI DUA NRP 99080435
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR NIAS SELATAN

RENCANA KEGIATAN BULANAN BHABINKAMTIBMAS DESA SIWALAWA BULAN MARET TAHUN 2021

JADWAL PELAKSANAAN BULAN MARET 2021

JUMLAH ANGGARAN KET

NO PROGRAM KEGIATAN MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV GIAT
.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

A. SAMBANG 1 1 1 1 1 1 6 Rp. 455.000

B. BERKUNJUNG 1 1 1 1 1 1 1 7 Rp. 455.000

1. BHABINKAMTIBMAS
C. SOSIALISASI 1 1 1 1 4 Rp. 130.000

D. TATAP MUKA 1 1 1 1 4 Rp. 325.000

JUMLAH 21 Rp. 1.365.000