RESUME KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.

DIAGNOSA G2 P1 A0 + BLIGHTED OVUM

DI RUANG IBS RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Oleh :

Muhammad Helmi Ansyari

NPM: 2014901210120

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

BANJARMASIN 2021
 RESUME KEPERAWATAN

1. Nama Mahasiswa : Muhammad Helmi Ansyari

NPM : 2014901210120
Hari/Tanggal/Shift : Rabu 05 Mei 2021
Rumah Sakit/Ruangan : Rumah Sakit Sultan Suriansyah / OK

2. Nama Pasien/Usia : Ny. K / 21 Tahun

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 03 Mei 2021
Diagnosa Medis : G2 P1 A0 + Blighted Ovum
Tanggal Pengkajian : Kamis, 06 Mei 2021

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Saat dilakukan pengkajian pada hari Kamis 06 Mei 2021 jam 09.30 di ketahui, Klien
mengatakan terjadi pendarahan pada jalan lahir pada saat usia kehamilan menjalani ± 1
bulan.
Tanda – tanda vital :
TD : 120/92 mmHg
N : 90x/mnt
R : 20x/mnt
S : 37,5 OC
SPO2 : 99%

Data Fokus :
1. Data Subjektif
Klien mengatakan terjadi pedarahan pada jalan lahir secara terus menerus dalam
durasi yang cukup lama.

2. Data Objektif
- Klien tampak lemah
- Kesadaran compos mentis
- Tampak terlihat pucat
- Konjungtiva anemis
- TTV
 TD : 120/92 mmHg
 N : 90 x/m
 R : 22 x/m
 T : 37,5C
 SPO2 : 99%
3. Data Penunjang
- Laboratorium tanggal 06 Mei 2021

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

Hematologi Lengkap
Hemoglobin 13,0 10,0 - 15.7 gr/dl
Leokosit 8,89 3.5– 11.9 ribu/ul
Eritrosit 4,14 3,8 – 5,8 ribu/ul
Trombosit 237 150 – 450 ribu/ul
Hematokrit 37,0 32,7 – 46,7 %
MCV 89,4 70,7 – 96,3 FI
MCH 31,4 22.4– 32.8 Pg
MCHC 35,1 30,2 – 35,8 g/dl
Basofil 0,4 0-1 %
Eosinofil 2,1 2-4 %
Neutrofil 77,1 50-70 %
Monosit 4,0 2-8 %
Limposit 16,4 25.0 – 40.0 %
Neutrofil Absolut 6,84 10/ul
Limfosit Absolut 1,46 10/ul
NLR 4,68 <3.13
HFLC 0.1 0.0 – 1.4 %

- Obat - Obatan

Nama Obat Dosis Rute Pemberian

Injeksi Ketrolac 3 x 30 mg IV
Infus RL 30 tpm IV
Tramadol 3 x 100 mg IV
 Analisa Data
Pre Op

No Data Problem Etiologi

1. Data Subjektif : Hipovolemik Pendarahan pervaginam
Klien mengatakan terjadi pedarahan pada jalan lahir secara
terus menerus dalam waktu yang cukup lama.

Data Objektif :
- Keadaan secara umum klien lemah
- Kesadaran compos mentis
- Tampak terlihat pucat
- Konjungtiva anemis
- Hb : 13 mg/dl
- TTV
 TD : 120/92 mmHg
 N : 90x/mnt
 R : 20x/mnt
 S : 37,5 OC
 SPO2 : 99%

2. Data Subjektif : Ansietas Perubahan dalam status

Klien mengatakan ada rasa takut saat dilakukan tindakan kesehatan
operasi dengan menyakan apa akan terasa sakit walau di
bius anastesi total

Data Objektif :
- Klien tampak cemas dan gelisah
- Kesadaran compos mentis
- TTV
 TD : 120/92 mmHg
 N : 90x/mnt
 R : 20x/mnt
 S : 37,5 OC
 SPO2 : 99%
 Diagnosa NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Resiko Syok - Syok prevetion Syok prevetion 1. Mengetahui 1. Mengetahui S:

(hipovolemik - Syok management 1. Monitor status keadaan umum keadaan umum - Klien mengatakan terjadi
) b.d - Comfort level sirkulasi warna klien. klien. pendarahan dari jalan lahirnya
pendarahan. Setelah dilakukan kulit , suhu 2. Untuk 2. Mengetahui secara terus-menerus.
tindakan keperawatan tubuh, denyut mengetahui suhu suhu tubuh dan
selama 2 jam, pasien jantung dan tubuh dan pernapasan O:
tidak mengalami syok ritme, nadi pernapasan klien. - Keadaan umum lemah
akibat pendarahan, perifer dan klien. 3. Mengetahui - Tampak pucat
dengan kriteria hasil kapiler revil. 3. Untuk apakah ada - Konjungtiva anemis
1. Nadi dibatas 2. Monitor suhu mengetahui tanda awal syok. - Kesadaran compos mentis
yang dan pernapasan. apakah ada 4. Mengetahui - Hb : 13 mg/dl
diharapkan. 3. Monitor tanda tanda awal syok. tanda dan gejala - Tanda-tanda vital
2. Irama jantung awal syok. 4. Untuk asites. TD : 120/90 mmHg
dibatas yang 4. Monitor tanda mengetahui 5. Memberikan N : 80 x/m
diharapkan. dan gejala tanda dan gejala indikasi cairan R : 22 x/m
3. Irama asites. asites. iv dan oral yang S : 37,5 OC
pernapasan 5. Berikan cairan 5. Untuk tepat. SPO2 : 99 %
dibatas yang iv dan oral yang pemberian
diharapkan. tepat. indikasi cairan A:
iv dan oral yang Resiko syok (hipovolemik) belum
tepat. teratasi

P:
Lanjutkan semua intrvensi
Ansietas b.d - Anxiety self-control 1. Identifikasi 1. Mengetahui 1. Mengkaji S
perubahan dalam - Anxiety level tingkat tingkat tingkat Klien mengtakan rasa takut sudah
status kesehatan
- Coping kecemasan kecemasan klien kecemasan sedikit berkurang
Kriteria Hasil 2. Bantu klien 2. Mengurangi 2. Monitor ttv
1. Klien mampu untuk mengenal tingkat 3. Mengajarkan O
mengidentifikasi situasi yang kecemasan klien teknik relaksasi - Klien tampak lebih tenang
mengungkapkan menimbulkan 3. Membuat klien nafas dalam - Kesadaran compos mentis
cemas kecemasan tetap tenang - TTV
2. Mengidentifikasi 3. Mengajarkan • TD : 120/90 mmHg
mengungkapkan dan teknik relaksasi •N : 80x/mnt
 menunjukan tekhnik nafas dalam •R : 20x/mnt
untuk mengontrol •S : 37,5 OC
cemas • SPO2 : 99%
3. Postur tubuh,
expresi wajah, A
bahasa tubuh dan Ansietas teratasi sebagian
tingkat aktivitas
menunjukan O
berkurangnya cemas Lanjutkan semua intrvensi
 Banjarmasin, Mei 2021
Ners Muda

Muhammad Helmi Ansyari

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Linda, Ns., M.Kep) (Eva Fakhrunnisa, S. Tr. Kep)