No Nama Peserta Didik Nama Sekolah Kelas Tanda Tangan

1 AGUS ROYMON SYAH MTs BADIK ALAM 8

2 ANGGUN MIKA TELOVA MTs BADIK ALAM 8

3 ANISA ELA LUVITA MTs BADIK ALAM 8

4 INDAH PARASWATI MTs BADIK ALAM 8

5 JORDAN AULIA MTs BADIK ALAM 8

6 KHURIN DWI NUR BAITI MTs BADIK ALAM 8

7 OLIVIA PUSPITA SARI MTs BADIK ALAM 8

8 SRI MUSTIKA SARI MTs BADIK ALAM 8

9 YUNI RAHMAWATI MTs BADIK ALAM 8

10 APRILIA KURNIA SARI MTs BADIK ALAM 9

SURAT KUASA

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : MAHMUDI
Nama Sekolah : MTs BADIK ALAM
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Gedung Harapan Kec. Penawar Aji Kab. Tulang Bawang
No. KTP : 1805231309740002
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima
Kuasa untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening pemanfaatan dana PIP
atas nama saya. Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah
tanggungjawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Gedung Harapan, April 2021

Penerima Kuasa

MAHMUDI