Ap. 1.1.

(Rumah Sakit Telah 1 Isi Minimal Asesmen Seluruh Disiplin Klinis Harus Lengkapi Format  Sosialisasi ulang Bukti
Menetapkan Isi Minimal Ditetapkan Oleh Setiap Membuat Isi Minimal Isi Minimal Format Isi sosialisasi
Asesmen Berdasarkan Disiplin Klinis Yang Assesmen Dan Merinci Asesmen Di Minimal
Undang-Undang, Peraturan Melakukan Asesmen Dan Elemen Yang Dibutuhkan Tetapkan Oleh Asesmen
Dan Standar Profesi.) Merinci Elemen Yang Pada Riwayat Penyakit Dan Setiap Disiplin  Edukasi Setiap
Dibutuhkan Pada Riwayat Pemeriksaan Fisik Klinis Yang Ada Di Disiplin Kilinis
Penyakit Dan Pemeriksaan Rumah Sakit ,  Supervisi
Fisik (Lihat Juga Pab.3, Ep 3 Kemudian Pelaksanaan
Dan Pab.4, Ep 1). Lakukan
Sosialisasikan &
Inflementasikan
Ap. 1.2.(Asesmen Awal Setiap 3 Setiap Pasien Mendapat Melakukan Revisi Form
Pasien Meliputi Evaluasi Asesmen Sosial Dan Ekonomis Assesmen Awal Pasien
Faktor Fisik, Psikologis, Sosial Awal Sesuai Kebutuhannya. Rawat Inap Dengan
Dan Ekonomi, Termasuk Menambahkan
Pemeriksaan Fisik Dan Permasalahan
Permasalahan Sosial
Riwayat Kesehatan.) Ekonomi Yang Berdampak
Kepada Permasalahan
Permasalahan
Rawatan Pasien
Ap. 1.4.(Asesmen Harus 1 Kerangka Waktu Yang Benar Melakukan Revisi Dan Sosialisasi Ulang  Re Edukasi Staf Kelengkapan
Selesai Dalam Kerangka Untuk Melaksanakan
Melaksanakan Sosialiasi Ulang Terhadap Pemahaman Medis & Dokumen
 Waktu Yang Ditetapkan Asesmen Harus Ditetapkan Revisi Yang Dilakukan Kerangka Selesai Keperawatan Kebutuhan
Rumah Sakit.) Untuk Semua Jenis Dan Tentang Kerangka Waktu Asesmen Sesuai Dalam Medis
Tempat Pelayanan. Penetapan Asessmen Awal Jenis & Tempat Pemahaman Tercatat
Pada Pasien Gawat Darurat Asesmen & Kerangka Dalam Rekam
Rawat Inap Dan Rawat Inplementasikan  Waktu Sesuai
Sesuai Medis
Jalan Serta Di Jenis & Tempat
Dokumentasikan Asesmen
 Suvervisi
Pelaksanaannya
(Asesmen Harus Selesai 2 Asesmen Diselesaikan Dalam Perlu Regulasi Yang Jelas Sosialisasi  Melakukan  Semua
Dalam Kerangka Waktu Yang Kerangka Waktu Yang Tentang Kerangka Waktu Kembali Tentang Sosialisasi Staf
Ditetapkan Rumah Sakit.) Ditetapkan Rumah Sakit.  Yang Ditetapkan Rumah
Rumah Kpatuhan Pengisian Jam Medis &
Sakit Dalam Menyelesaikan Pengisian Jam & & Tanggal Saat Keperaw
Assesmen Awal Tanggal Saat Melakukan atan Di
Melakukan Asesmen Awal Ruangan
 Perawat  Melakukan Mengenai
Pengecekan Informasi
Rutin Pengisian
Kepatuhan Tanggal
Pengisian & Jam
Asesmen 24  Tersedia
Jam Oleh Bukti
Petugas Laporan
Penanggung Pengecek
Jawab Rekam an Rutin
Medis Pengisian
 Melakukan Asesmen
Telusur Ream 24 Jam
Medis Untuk  Tersedia
Menilai Bukti
Kepatuhan Laporan
Pengisian Telusur
Asesmen 24 Rekam
Jam ( Bekerja Medis
Sama Dengan Tentang
Pokja Pmkp ) Kepatuha
n
Pengisian
Asesmen
24 Jam
(Asesmen Harus Selesai 3 Temuan Dari Semua Asesmen Perlu Regulasi Yang Jelas Sosialisasi Spo  Melakukan  Tersdia
Dalam Kerangka Waktu Yang Diluar Rumah Sakit Harus Tentang Temuan Dari Tentang Asesmen Perbaikan Isi Spo
Ditetapkan Rumah Sakit.) Dinilai Ulang Dan Diverifikasi Semua Assesmen Diluar Ulang Spo Tentang Asesmen
Pada Saat Pasien Masuk Rumah Sakit Harus Dinilai Asesmen Ulang Ulang
Rawat Inap (Lihat Juga Ulang Dan Diverifikasi Pada  Melakukan Sesuai
Ap.1.4.1) Untuk Memperbarui Saat Pasien Masuk Rawat Sosialisasi Standar
Atau Mengulang Bagian- Inap Untuk Memperbaharui Tentang Spo Ep
Bagian Dari Asesmen Medis Atau Mengulang Bagian Ulang  Bukti
 Yang Sudah Lebih Dari 30 Bagian Dari Assesmen Yang Sosialsasi
Hari; Lihat Juga Mki.1.6, Ep Sudah Lebih Dari 30 Hari &
1). Inplemen
tasi Spo
Ap. 1.6.(Pasien Di Skrining 3 Pasien Dengan Risiko Perlu Regulasi Yang Jelas Sosialisasi Isi Spo Melakukan Bukti
Untuk Status Gizi Dan Masalah Nutrisional Menurut Dan Lengkap Tentang Skrining Status Sosialisasi Tentang Sosialisasi &
Kebutuhan Fungsional Serta Kriteria Akan Mendapat Pasien Dengan Resiko Nutrisi Pada Isi Spo Pada Inplementasi
Dikonsul Untuk Asesmen Asesmen Gizi. Masalah Nutrisional Perawat & Perawat & Dokter Di Ruangan
Lebih Lanjut Dan Pengobatan Menurut Kriteria Akan Dokter Berupa
Apabila Dibutuhkan.) Mendapat Assesmen Gizi Pengisian
Formulir
(Pasien Di Skrining Untuk 4 Staf Yang Kompeten Perlu Penembahan Staf
Fungsional Serta Dikonsul Untuk Mengidentifikasi Mengembangkan Kriteria
Untuk Asesmen Lebih Lanjut Pasien Yang Memerlukan Untuk Mengidentifikasi
Dan Pengobatan Apabila Asesmen Fungsional Lebih Pasien Yang Memerlukan
Dibutuhkan.) Lanjut (Lihat Juga Sasaran Assesmen Fungsional Lebih
Keselamatan Pasien Vi, Ep 1, Lanjut
Terkait Asesmen Risiko
Jatuh).
(Pasien Di Skrining Untuk 5 Pasien Disaring Untuk Menilai Perlu Regulasi Yang Jelas Lakukan Dengan  Re Edukasi Kelengkapan
Status Gizi Dan Kebutuhan Kebutuhan Asesmen Tentang Menetapkan Konsisten Tentang Kepada Dokter Dokumen
Fungsional Serta Dikonsul Fungsional Lebih Lanjut Pasien Disaring Untuk Pasien Di Saring & Keperawatan Kebutuhan
Untuk Asesmen Lebih Lanjut Sebagai Bagian Dari Asesmen Menilai Kebutuhan Untuk Menilai  Sosialisasi Medis
Dan Pengobatan Apabila Awal (Lihat Juga Sasaran Assesmen Fungsional Lebih Kebutuhan Asesmen Tercatat
Dibutuhkan.) Keselamatan Pasien Vi, Ep 2). Lanjut Sebagai Bagian Dari Asesmen Fungsional Dalam Rekam
Assesmen Awal Fungsional Lebih  Suverpisi Medis
Lanjut Sebagai Pelaksanaan
Bagian Dari
Asesmen Awal
(Pasien Di Skrining Untuk 6 Pasien Yang Memerlukan Perlu Regulasi Yang Lakukan  Reduksi Staf Kelengkapan
Status Gizi Dan Kebutuhan Asesmen Fungsional Sesuai Lengkap Dan Jelas Pasien Sosialisasi Ulang Medis & Dokumen
Fungsional Serta Dikonsul Kriteria Dikonsul Untuk  Yang Memerlukan Tentang Asesmen Keperawatan Kebutuhan
Untuk Asesmen Lebih Lanjut Asesmen Tersebut. Assesmen Fungsional Sesuai Ulang Fugsional &  Suverpisi Medis
Dan Pengobatan Apabila Kriteria Dikonsul Untuk Inplementasi Pelaksanaan Tercatat
Dibutuhkan.) Assesmen Tersebut Dalam Rekam
Medis
Ap. 1.8.(Rumah Sakit 1 Rumah Sakit Menetapkan Perlu Regulasi Yang Segera Lengkapi  Melengkapi  Ada
Melaksanakan Asesmen Awal Kriteria Tertulis Tentang Lengkap Tentang Kriteria Kebijakan & Kebijakan Kebijakan
Individual Untuk Populasi Asesmen Tambahan, Khusus Tertulis Tentang Assesmen Prosedur Tentang  Melengkapi Spo Asesmen
Tertentu Yang Dilayani Atau Lebih Mendalam Perlu Tambahan Khusus Atau Asesmen Asesmen Khusus Khusus
Rumah Sakit.) Dilaksanakan Lebih Mendalam Perlu Tambahan Khusus  Melengkapi Spo  Ada Spo
Dilaksanakan Atau Lebih Asesmen Khusus Asesmen
Mendalam Perlu  Sosisalisasi Khusus
Dilaksanakan Yang  Suverpisi
Mencerminkan Pelaksanaan
Kebutuhan Pasien
& Inplementasikan
(Rumah Sakit Melaksanakan 2 Proses Asesmen Untuk Perlu Regulasi Yang Lakukan dengan  Buat formulir Kelengkapan
Asesmen Awal Individual Populasi Pasien Dengan Lengkap Tentang Proses konsisten proses asesmen dokumen
Untuk Populasi Tertentu Yang Kebutuhan Khususnya Assesmen Untuk Populasi asesmen tambahan tambahan kebutuhan
Dilayani Rumah Sakit.) Dimodifikasi Secara Tepat Dengan Kebutuhan Khusus khusus atau lebih khusus medis tercatat
Sehingga Mencerminkan Dimodifikasi Secara Tepat mendalam perlu  Re Edukasi dalam rrekam
Kebutuhan Pasien Sehingga Mencerminkan dilaksanakan yang kepada medis
Kebutuhan Pasien mencerminkan keperawatan
kebutuhan pasien  Sosialisasi
& formulir
Inplementasikan  Supervisi
Ap. 1.9.(Kepada Pasien Yang 1 Pasien Yang Akan Meninggal Perlu Regulasi Yang
Akan Meninggal Dan Dan Keluarganya Dilakukan Lengkap Dan Jelas Untuk
Keluarganya, Dilakukan Asesmen Dan Asesmen Ulang Pasien Yang Akan
Asesmen Dan Asesmen Ulang Untuk Elemen A S/D I Dalam Meninggal Dan
Sesuai Kebutuhan Individual Maksud Dan Tujuan Sesuai Keluarganya Assesmen
Mereka ) Kebutuhan Mereka Yang Ulang Sesuai Kebutuhan
Diidentifikasi. Mereka Yang Di Indefikasi
(Kepada Pasien Yang Akan 2 Temuan Dalam Asesmen Semua Temuan Dalam Lakukan dengan  Buat formulir Kelengkapan
Meninggal Dan Keluarganya, Mengarahkan Pelayanan Asesmen Mengarahkan konsisten asesmen dokumen
Dilakukan Asesmen Dan  Yang Diberikan (Lihat Juga Pelayanan Yang Diberikan pendokumentasian tambahan kebutuhan
Asesmen Ulang Sesuai Ap.2, Ep 2) Perlu Regulasi Yang Jelas & Inplementasikan khusus medis tercatat
Kebutuhan Individual Mereka  Re Edukasi dalam rrekam
) kepada medis
keperawatan
 Sosialisasi
formulir
Supervisi
pelaksanaan
(Kepada Pasien Yang Akan 3 Temuan Dalam Asesmen Semua Temuan Dalam Lakukan dengan  Buat formulir Kelengkapan
Meninggal Dan Keluarganya, Didokumentasikan Dalam Asesmen Didokumentasikan konsisten asesmen dokumen
Dilakukan Asesmen Dan Rekam Medis Pasien Dalam Rekam Medis Pasien pendokumentasian tambahan kebutuhan
Asesmen Ulang Sesuai Dengan Lengkap Dan Jelas & Inplementasikan khusus medis tercatat
Kebutuhan Individual Mereka  Re Edukasi dalam rrekam
) kepada medis
keperawatan
 Sosialisasi
formulir
Supervisi
pelaksanaan
Ap.2.(Semua Pasien 1 Pasien Dilakukan Asesmen Setiap Rekam Medis Perlu Lakukan dengan  Buat
Dilakukan Asesmen Ulang Ulang Untuk Menentukan Di Lakukan Asesmen Ulang konsisten formulir
Pada Interval Tertentu Atas Respons Mereka Terhadap  Yang Lengkap pendokumentasian asesmen
Dasar Kondisi Dan Pengobatan (Lihat Juga & Inplementasikan tambahan
Pengobatan Untuk Pab.5.3, Ep 1 Dan 2; Pab.7.3, khusus
Menetapkan Respons Ep 1 Dan 2; Mpo.7, Ep 1; Dan  Re
Terhadap Pengobatan Dan Pp.5, Ep 3). Edukasi
Untuk Merencanakan kepada
Pengobatan Atau Untuk keperawa
Pemulangan Pasien.) tan
 Sosialisasi
formulir
Supervisi
pelaksanaan
(Semua Pasien Dilakukan 2 Pasien Dilakukan Asesmen Setiap Rekam Medis Perlu Lakukan dengan  Buat
Asesmen Ulang Pada Interval Ulang Untuk Perencanaan Di Lakukan Asesmen Ulang konsisten formulir
Dan Pengobatan Untuk
Menetapkan Respons
Terhadap Pengobatan Dan
Untuk Merencanakan
Pengobatan Atau Untuk
Pemulangan Pasien.)
(Semua Pasien Dilakukan
Asesmen Ulang Pada Interval
Tertentu Atas Dasar Kondisi
Dan Pengobatan Untuk
Menetapkan Respons
Terhadap Pengobatan Dan
Untuk Merencanakan
Pengobatan Atau Untuk
Pemulangan Pasien.)
(Semua Pasien Dilakukan
Asesmen Ulang Pada Interval
Tertentu Atas Dasar Kondisi
Dan Pengobatan Untuk
Menetapkan Respons
Terhadap Pengobatan Dan
Untuk Merencanakan
Pengobatan Atau Untuk
Pemulangan Pasien.)
(Semua Pasien Dilakukan
Asesmen Ulang Pada Interval
Tertentu Atas Dasar Kondisi
Dan Pengobatan Untuk
Menetapkan Respons
Terhadap Pengobatan Dan
Untuk Merencanakan
Pengobatan Atau Untuk
Pemulangan Pasien.)
Pemulangan Pasien (Lihat & Inplementasikan tambahan
Juga Apk.3, Ep 2 Dan 3; khusus
Pp.7.1, Ep 2; Pab.5.3, Ep 1  Re
Dan 2; Dan Ap.1.9, Ep 2). Edukasi
kepada
keperawa
tan
 Sosialisasi
formulir
Supervisi
pelaksanaan
3 Pasien Dilakukan Asesmen Setiap Rekam Medis Perlu Lakukan dengan  Reduksi kepada
Ulang Dalam Interval Sesuai Di Lakukan Asesmen Ulang konsisten tentang PPA
Dengan Kondisi Pasien Dan  Yang Lengkap pelaksanaan  Sosialisasi
Bilamana Terjadi Perubahan dokter dalam  Supervisi
 Yang Signifikan Pada Kondisi melakukan pelaksanaan
Mereka, Rencana Asuhan, asesmen ulang
Kebutuhan Individual Atau sekurang  – 
Sesuai Kebijakan Dan kurangnya setiap
Prosedur Rumah Sakit (Lihat hari termasuk
Juga Pab.3, Ep 1 Dan Pab.5.3, akhir minggu atau
Ep 1) selama fase akut
dari perawatannya
& Pengobatannya,
Inplementasikan &
Dokumentasikan
4 Dokter Melakukan Asesmen Setiap Rekam Medis Perlu
Ulang Sekurang-Kurangnya Di Lakukan Asesmen Ulang
Setiap Hari, Termasuk Akhir  Yang Lengkap
Minggu, Selama Fase Akut
Dari Perawatan Dan
Pengobatannya.
5 Untuk Pasien Nonakut, Lengkapi Regulasi Tentang
Kebijakan Rumah Sakit Pasien Nonakut
Menetapkan Keadaan, Dan
Tipe Pasien Atau Populasi
Pasien, Dimana Asesmen
Oleh Dokter Bisa Kurang Dari
Sekali Sehari Dan
Menetapkan Interval
Minimum Untuk Jadwal
Asesmen Ulang Bagi Kasus
(Semua Pasien Dilakukan
Asesmen Ulang Pada Interval
Tertentu Atas Dasar Kondisi
Dan Pengobatan Untuk
Menetapkan Respons
Terhadap Pengobatan Dan
Untuk Merencanakan
Pengobatan Atau Untuk
Pemulangan Pasien.)
Ap.5. 1.( Ada Program
Keamanan (Safety) Di
Laboratorium, Dijalankan
Dan Didokumentasikan.)
( Ada Program Keamanan
(Safety) Di Laboratorium,
Dijalankan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Program Keamanan
(Safety) Di Laboratorium,
Dijalankan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Program Keamanan
(Safety) Di Laboratorium,
Dijalankan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Program Keamanan
(Safety) Di Laboratorium,
6 Asesmen Ulang
Didokumentasikan Dalam
Rekam Medis Pasien.
1 Ada Program
Keselamatan/Keamanan
Laboratorium Yang Mengatur
Risiko Keselamatan Yang
Potensial Di Laboratorium
Dan Di Area Lain Yang
Mendapat Pelayanan
Laboratorium (Lihat Juga
Mfk.4 Dan Mfk.5).
2 Program Ini Adalah Bagian
Dari Program Manajemen
Keselamatan / Keamanan
Rumah Sakit Dan Melaporkan
Ke Struktural Manjemen
Keselamatan Tersebut,
Sekurang-Kurangnya Setahun
Sekali Atau Bila Terjadi
Insiden Keselamatan (Lihat
Juga Mfk.4, Ep 2).
3 Ada Kebijakan Dan Prosedur
Tertulis Tentang Penanganan
Dan Pembuangan Bahan
Berbahaya (Lihat Juga Mfk.5,
Ep 2).
4 Identifikasi Risiko
Keselamatan Dijabarkan
Melalui Proses Yang Spesifik
Dan Atau Peralatan Untuk
Mengurangi Risiko
Keselamatan (Lihat Juga Mfk.
5, Ep 5).
5 Staf Laboratorium Diberikan
Orientasi Untuk Prosedur
Asesmen Ulang Harus
Didokumentasikan Di
Rekam Medis
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Program
Keselamatan Keamanan
Laboratorium Yang
Mengatur Risiko
Keselamatan Yang Potensial
Di Laboratorium Dan Di
Area Lain Yang Mendapat
Pelayanan Laboratorium
Perlu Regulasi Yang Jelas
Untuk Program
Manajemen Keselamatan
Keamanan Rumah Sakit
Dan Melaporkan Ke
Struktural Manjemen
Keselamatan Tersebut
Sekurang Kurangnya
Setahun Sekali Atau Bila
Terjadi Insiden Keselamatan
Dan Perllu Di
Dokumentasikan
Perlu Dibuat Spo Tentang
Penanganan Dan
Pembuangan Bahan
Berbahaya
Perlu Regulasi Yang Jelas
Dan Lengkap Identifikasi
Risiko Keselamatan
Dijabarkan Melalui Proses
 Yang Spesifik Dan Atau
Peralatan Untuk
Mengurangi Risiko
Keselamatan
Rs Perlu Melakukan
Orientasi Untuk Prosedur
Didokumentasikan.)
( Ada Program Keamanan
(Safety) Di Laboratorium,
Dijalankan Dan
Didokumentasikan.)
Ap.5. 2.( Staf Yang Benar-
Benar Kompeten Dan
Berpengalaman
Melaksanakan Tes Dan
Membuat Interpretasi Hasil-
Hasil.)
Ap.5. 3.1.( Ada Prosedur
Melaporkan Hasil Tes
Diagnostik Yang Kritis )
( Ada Prosedur Melaporkan
Hasil Tes Diagnostik Yang
Kritis )
( Ada Prosedur Melaporkan
Hasil Tes Diagnostik Yang
Kritis )
( Ada Prosedur Melaporkan
Hasil Tes Diagnostik Yang
Kritis )
( Ada Prosedur Melaporkan
Hasil Tes Diagnostik Yang
Kritis )
Ap.5. 4.( Semua Peralatan
Untuk Pemeriksaan
Laboratorium Diperiksa
Secara Teratur, Ada Upaya
Pemeliharaan, Dan Kalibrasi,
Keselamatan/Keamanan Kerja
(Lihat Juga Mfk.11, Ep 1;
Tkp.5.4, Ep 1 Dan 2; Tkp.6.1,
Ep 1).
6 Staf Laboratorium Mendapat
Pelatihan-Pendidikan Untuk
Prosedur Baru Dan
Penggunaan Bahan
Berbahaya Yang Baru (Lihat
Juga Kps.8, Ep 3 Dan 4).
4 Tersedia Jumlah Staf Yang
Adekuat Untuk Memenuhi
Kebutuhan Pasien.
1 Metode Kolaboratif
Digunakan Untuk
Mengembangkan Prosedur
Untuk Pelaporan Hasil Yang
Kritis Dari Pemeriksaan
Diagnostik
2 Prosedur Ini Menetapkan
Nilai Ambang Kritis Untuk
Setiap Tes
3 Prosedur Menetapkan Oleh
Siapa Dan Kepada Siapa Hasil
 Yang Kritis Dari Pemeriksaan
Diagnostik Harus Dilaporkan
4 Prosedur Menetapkan Apa
 Yang Dicatat Didalam Rekam
Medis Pasien
5 Proses Dimonitor Agar
Pemenuhan Ketentuan Dan
Dimodifikasi Berdasarkan
Hasil Monitoring
5 Program Termasuk Kalibrasi
Dan Pemeliharaan Alat (Lihat
Juga Mfk.8, Ep 4) .
Keamanan Kerja Kepada
Staf Laboratorium
Rumah Sakit Perlu
Melakukan Pelatihan
Pendidikan Untuk Prosedur
Baru Dan Penggunaan
Bahan Berbahaya Yang
Baru Kepada Staf
Laboratorium
Rumah Sakit Harus
Memenuhi Jumlah Staf
Adekuat Untuk Memenuhi
Kebutuhan Pasien
Perlu Regulasi Yang Jelas
Pada Pelaporan Hasil Kritis
Agar Metode Kolaboratif
Terlaksana
Perlu Regulasi Untuk
Menetapkan Nilai Ambang
Kritis
Perlu Disosialisasikan
Regulasi Tentang Oleh
Siapa Dan Kepada Siapa
Hasil Pemeriksaan
Diagnostik Harus
Dilaporkan
Perlu Regulasi Tentang
Prosedur Menetapkan Apa
 Yang Dicatat Didalam
Rekam Medis Pasien
Setiap Proses Yang Terjadi
Pasien Perlu Dimonitor Dan
Dicatat Di Rekam Medis
Diperlukan Kerjasama Pihak
Rs Dengan Pihak Luar Yang
Bertanggung Jawab Untuk
Kalibrasi Dan Pemeliharaan
Alat Dapat Terlaksana
Menerus Untuk Kegiatan
Tsb.)
( Semua Peralatan Untuk
Pemeriksaan Laboratorium
Diperiksa Secara Teratur, Ada
Upaya Pemeliharaan, Dan
Kalibrasi, Dan Ada Pencatatan
Terus Menerus Untuk
Kegiatan Tsb.)
( Semua Peralatan Untuk
Pemeriksaan Laboratorium
Diperiksa Secara Teratur, Ada
Upaya Pemeliharaan, Dan
Kalibrasi, Dan Ada Pencatatan
Terus Menerus Untuk
Kegiatan Tsb.)
Ap.5. 5.( Reagensia Esensial
Dan Bahan Lain Yang
Diperlukan Sehari-Hari Selalu
Tersedia Dan Dievaluasi
Untuk Memastikan Akurasi
Dan Presisi Hasil.)
( Reagensia Esensial Dan
Bahan Lain Yang Diperlukan
Sehari-Hari Selalu Tersedia
Dan Dievaluasi Untuk
Memastikan Akurasi Dan
Presisi Hasil.)
Ap.5. 8.( Seorang Yang
Kompeten Bertanggung
Jawab Untuk Mengelola
Pelayanan Laboratorium
Klinik Atau Pelayanan
Laboratorium Patologi.)
( Seorang Yang Kompeten
Bertanggung Jawab Untuk
Mengelola Pelayanan
Laboratorium Klinik Atau
Pelayanan Laboratorium
Patologi.)
6 Program Termasuk
Monitoring Dan Tindak
Lanjut (Lihat Juga Mfk.8, Ep
5) .
7 Semua Tes, Pemeliharaan Dan
Kalibrasi Alat Didokumentasi
Secara Adekuat (Lihat Juga
Mfk.8.1, Ep 1)
2 Reagensia Esensial Dan Bahan
Lain Tersedia, Dan Ada Proses
Untuk Menyatakan Kapan
Reagen Tidak Tersedia.
3 Semua Reagensia Disimpan
Dan Didistribusi Sesuai
Pedoman Dari Pembuatnya
Atau Instruksi Pada
Kemasannya (Lihat Juga
Mfk.5, Ep 2).
1 Pelayanan Laboratorium
Klinis Dan Laboratorium Lain
Di Seluruh Rumah Sakit, Ada
Dalam Pengarahan Dan
Pengawasan Dari Satu Orang
Atau Lebih Yang Kompeten
(Lihat Juga Tpk.5, Ep 1).
6 Tanggung Jawab Untuk
Memonitor Dan Mereview
Semua Pelayanan
Laboratorium Di Dalam Dan
Diluar Laboratorium
Ditetapkan Dan Dilaksanakan
(Lihat Juga Tpk.3.3, Ep 1 Dan
3, Dan Tkp.3.3.1, Ep 1).
Perlu Dilakukan Monitoring
Dan Tidak Lanjut Terhadap
Kalibrasi Dan Pemeliharaan
Semua Tes Pemeliharaan
Dan Kalibrasi Alat Harus
Didokumentasi Secara
Adekuat
Perlu Regulasi Yang Jelas
Tentang Reagensia Esensial
Dan Bahan Lain Tersedia
Dan Ada Proses Untuk
Menyatakan Kapan Reagen
Tidak Tersedia
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Dan Jelas Tentang
Semua Reagensia Disimpan
Dan Didistribusi Sesuai
Pedoman Dari Pembuatnya
Atau Instruksi Pada
Kemasannya
Perlu Regulasi Yang
Menetapkan Staf Yang
Bertanggung Jawab Pada
Pelayanan Laboratorium
Klinis Dan Laboratorium
Lain Di Seluruh Rumah Sakit
Untuk Pengarahan Dan
Pengawasan
Perlu Dibuat Regulasi Yang
Menetapkan Siapa Yang
Bertanggung Jawab Untuk
Memonitor Dan Mereview
Semua Pelayanan
Laboratorium Di Dalam
Dan Diluar Laboratorium
Ditetapkan Dan
Ap.5. 9.( Ada Prosedur
Kontrol Mutu, Dilaksanakan
Dan Didokumentasikan.)
( Ada Prosedur Kontrol Mutu,
Dilaksanakan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Prosedur Kontrol Mutu,
Dilaksanakan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Prosedur Kontrol Mutu,
Dilaksanakan Dan
Didokumentasikan.)
( Ada Prosedur Kontrol Mutu,
Dilaksanakan Dan
Didokumentasikan.)
Ap.5.10.( Rumah Sakit Secara
Teratur Mereview Hasil
Kontrol Mutu Untuk Semua
Pelayanan Oleh Laboratorium
Luar.)
( Rumah Sakit Secara Teratur
Mereview Hasil Kontrol
Mutu Untuk Semua
Pelayanan Oleh Laboratorium
Luar.)
( Rumah Sakit Secara Teratur
Mereview Hasil Kontrol
Mutu Untuk Semua
Pelayanan Oleh Laboratorium
Luar.)
( Rumah Sakit Secara Teratur
Mereview Hasil Kontrol
1 Ada Program Kontrol Mutu
Untuk Laboratorium Klinis
2 Program Termasuk Validasi
Metode Tes
3 Program Termasuk Surveilens
Harian Atas Hasil Tes
4 Program Termasuk Koreksi
Cepat Untuk Kekurangan
5 Program Termasuk
Dokumentasi Hasil Dan
Tindakan Koreksi
1 Frekuensi Dan Tipe Data
Kontrol Mutu Dari
Laboratorium Luar
Ditetapkan Oleh Rumah Sakit
2 Staf Yang Kompeten
Bertanggungjawab Atas
Kontrol Mutu Laboratorium
Atau Seorang Yang Kompeten
Ditunjuk Untuk Mereview
Hasil Kontrol Mutu Dari
Sumber Luar Rumah Sakit
3 Staf Yang Bertanggungjawab
Atau Orang Kompeten Yang
Ditunjuk Melakukan Langkah-
Langkah Atas Dasar Hasil
Kontrol Mutu
4 Laporan Tahunan Data
Kontrol Mutu Dari
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Dan Jelas Untuk
Program Kontrol Mutu
Untuk Laboratorium Klinis
Perlu Regulsi Yang Lengkap
Tentang Program Validasi
Metode Tes
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Tentang Program
Surveilens Harian Atas Hasil
Tes
Perlu Regulasi Tentang
Program Koreksi Cepat
Untuk Kekurangan
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Program
Dokumentasi Hasil Dan
Tindakan Koreksi
Perlu Dibuat Regulasi
Tentang Frekuensi Dan
Tipe Data Kontrol Mutu
Dari Laboratorium Luar
Ditetapkan Oleh Rumah
Sakit
Rumah Sakit Perlu
Menunjuk Dan
Menentukan Staf Yang
Kompeten
Bertanggungjawab Atas
Kontrol Mutu Laboratorium
Atau Seorang Yang
Kompeten Ditunjuk Untuk
Mereview Hasil Kontrol
Mutu Dari Sumber Luar
Rumah Sakit
Rumah Sakit Perlu
Menunjuk Dan
Menentukan Staf Yang
Bertanggungjawab Atau
Orang Kompeten Yang
Ditunjuk Melakukan
Langkah Langkah Atas
Dasar Hasil Kontrol Mutu
Perlu Regulasi Yang
Lengkap Tentang Laporan
Pelayanan Oleh Laboratorium
Luar.)
Ap.5.11.( Rumah Sakit
Mempunyai Akses Dengan
Ahli Dalam Bidang Diagnostik
Spesialistik Bila Diperlukan.)
Ap.6. 2.( Ada Program
Pengamanan Radiasi,
Dilaksanakan Dan
Didokumentasi.)
Ap.6. 3.( Staf Yang Kompeten
Dengan Pengalaman
Memadai, Melaksanakan
Pemeriksaan Diagnostik
Imajing, Menginterpretasi
Hasil, Dan Melaporkan Hasil
Pemeriksaan.)
Ap.6. 4.( Hasil Pemeriksaan
Radiologi Dan Diagnostik
Imajing Tersedia Tepat
 Waktu Sesuai Ketentuan
Rumah Sakit.)
Ap.6. 5.( Semua Peralatan
 Yang Digunakan Untuk
Pemeriksaan Radiologi Dan
Diagnostik Imajing Diperiksa,
Dirawat Dan Di Kalibrasi
Secara Teratur, Dan Disertai
Catatan Memadai Yang
Dipelihara Dengan Baik.)
( Semua Peralatan Yang
Digunakan Untuk
Pemeriksaan Radiologi Dan
Diagnostik Imajing Diperiksa,
Dirawat Dan Di Kalibrasi
Secara Teratur, Dan Disertai
Catatan Memadai Yang
Sakit Diserahkan Kepada
Pimpinan Untuk Digunakan
Dalam Memfasilitasi
Manajemen Kontrak Dan
Pembaharuan Kontrak.
1 Daftar Nama Ahli Untuk
Diagnostik Spesialistik
Dijaga/Dipertahankan
6 Staf Radiologi Dan Diagnostik
Imajing Diberi Orientasi
Tentang Prosedur Dan
Praktek Keselamatan (Lihat
Juga Mfk.11, Ep 1, Dan
Tkp.5.4, Ep 1 Dan 2).
5 Tersedia Staf Dalam Jumlah
 Yang Adekuat Untuk
Memenuhi Kebutuhan Pasien
(Lihat Juga Tkp.5.2, Ep 3 Dan
Kps.6, Ep 3)
2 Ketepatan Waktu Pelaporan
Hasil Pemeriksaan Kasus /
Cito Di Ukur.
5 Program Termasuk Kalibrasi
Dan Perawatan Peralatan
(Lihat Juga Mfk.8, Ep 4)
7 Ada Dokumentasi Yang
Adekuat Untuk Semua
Testing, Perawatan Dan
Kalibrasi Peralatan (Lihat Juga
Mfk.8.1, Ep 1)
Mutu Dari Laboratorium
Luar Rumah Sakit
Diserahkan Kepada
Pimpinan Untuk Digunakan
Dalam Memfasilitasi
Manajemen Kontrak Dan
Pembaharuan Kontrak
Harus Di Dokumentasikan
Daftar Nama Ahli Untuk
Diagnostik Spesialistik
Untuk Disosilasikan Dan
Didokumentasikan
Rs Perlu Melakukan
Orientasi Tentang Prosedur
Dan Praktek Keselamatan
Kepada Semua Staf
Radiologi Dan Diagnostik
Imajing
Rs Perlu Melakukan
Penambahan Staf Dalam
Jumlah Yang Adekuat
Untuk Memenuhi
Kebutuhan Pasien
Perlu Meriview Kembali
Ketepatan Waktu
Pelaporan Hasil
Pemeriksaan Kasus Cito Di
Ukur
Diperlukan Kerjasama Pihak
Rs Dengan Pihak Luar Yang
Bertanggung Jawab Untuk
Kalibrasi Dan Perawatan
Peralatan Dapat Terlaksana
Tepat Waktu
Semua Tes Pemeliharaan
Dan Kalibrasi Alat Harus
Didokumentasi Secara
Adekuat
Ap.6. 7.( Individu Yang 1 Pelayanan Radiologi Dan Rs Perlu Manambah Tenaga
Kompeten Bertanggungjawab Diagnostik Imajing Dibawah Staf Yang Kompeten
Untuk Mengelola Pelayanan Pimpinan Seorang Atau Lebih Pelayanan Radiologi Dan
Radiologi Dan Diagnostik Individu Yang Kompeten Diagnostik Imajing
Imajing.) (Lihat Juga Tkp.5, Ep 1).