KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
Sekretariat : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar Bali (80114)
Telepon : (0361) 257482 Fax : 257482 E-mail : kpsbdh_unud@yahoo.com

BERITA ACARA BIMBINGAN JAGA UGD

Pada hari ini ........... tanggal........bulan................tahun........., yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. I Ketut Wiargitha, Sp.B(K)Trauma

Jabatan : Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah FK Unud/RSUP
Sanglah Denpasar
Bertempat di Ruang UGD Bedah RSUP Sanglah Denpasar, telah dilaksanakan kegiatan
Bimbingan Jaga UGD terhadap peserta PPDS I Ilmu Bedah oleh :

NamaDosen : ...........................................
NIP : ...........................................
Pangkat / Gol. : ...........................................

Kegiatan berlangsung dengan tertib, aman dan terkendali dari Pk ............. s/d ............... wita,
yang dihadiri oleh ............. orang peserta PPDS I dibawah ini.

Absensi

No. Nama Residen Bedah Lanjut II TTD

1
2
3
4
5
6
7

Denpasar,................................
Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah Pembimbing,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

I Ketut Wiargitha
NIP 196006211987101001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
Sekretariat : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar Bali (80114)
Telepon : (0361) 257482 Fax : 257482 E-mail : kpsbdh_unud@yahoo.com

BERITA ACARA BIMBINGAN JAGA UGD

Pada hari ini ........... tanggal........bulan................tahun........., yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. I Ketut Wiargitha, Sp.B(K)Trauma

Jabatan : Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah FK Unud/RSUP
Sanglah Denpasar
Bertempat di Ruang UGD Bedah RSUP Sanglah Denpasar, telah dilaksanakan kegiatan
Bimbingan Jaga UGD terhadap peserta PPDS I Ilmu Bedah oleh :

NamaDosen : ...........................................
NIP : ...........................................
Pangkat / Gol. : ...........................................

Kegiatan berlangsung dengan tertib, aman dan terkendali dari Pk ............. s/d ............... wita,
yang dihadiri oleh ............. orang peserta PPDS I dibawah ini.

Absensi

No. Nama Residen Bedah Lanjut I TTD

1
2
3
4
5
6
7

Denpasar,................................
Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah Pembimbing,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

I Ketut Wiargitha
NIP 196006211987101001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
Sekretariat : Departemen Ilmu Bedah FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar Bali (80114)
Telepon : (0361) 257482 Fax : 257482 E-mail : kpsbdh_unud@yahoo.com

BERITA ACARA BIMBINGAN JAGA UGD

Pada hari ini ........... tanggal........bulan................tahun........., yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. I Ketut Wiargitha, Sp.B(K)Trauma

Jabatan : Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah FK Unud/RSUP
Sanglah Denpasar
Bertempat di Ruang UGD Bedah RSUP Sanglah Denpasar, telah dilaksanakan kegiatan
Bimbingan Jaga UGD terhadap peserta PPDS I Ilmu Bedah oleh :

NamaDosen : ...........................................
NIP : ...........................................
Pangkat / Gol. : ...........................................

Kegiatan berlangsung dengan tertib, aman dan terkendali dari Pk ............. s/d ............... wita,
yang dihadiri oleh ............. orang peserta PPDS I dibawah ini.

Absensi

No. Nama Residen Bedah Dasar TTD

1
2
3
4
5
6
7

Denpasar,................................
Koordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah Pembimbing,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

I Ketut Wiargitha
NIP 196006211987101001