KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 20 Februari 2016
Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. /C/SK/VII/HC-STK/I/2016 Tentang Pelayanan Medis
4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
5. Prosedur Alat :
 Tensi umron,
 pengukur TB,BB, Termometer,kertas resep,komputer,print
Bahan : -
6. Langkah langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit
yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
17. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medisPetugas mencatat
hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 20 Februari 2016
Halaman : 2/4

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

7.Bagan Alir

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

Petugas mempersilahkan pasien
untuk duduk

Petugas menanyakan keluhan Petugas menanyakan ulang identitas

yg dirasakan pasien saat ini pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien

Petugas menanyakan berapa Petugas

lama keluhan dirasakan menanyakan
mengenai
riwayat
penyakit
Petugas menanyakan riwayat sebelumnya
makanan dan aktifitas yang
sebelum nya dilakukan
Petugas menanyakan adakah
riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit
yang sama dengan pasien dalam
Petugas melakukan vital sign satu rumah
pada pasien

Petugas mencatat hasil anamnesa

dan pemeriksaan vital sign ke
Petugas menanyakan mengenai rekam medis
riwayat alergi obat

Dokter mencatat hasil pemeriksaan Dokter pemeriksa menanyakan

fisik di rekam medis identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 20 Februari 2016
Halaman : 3/4

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

8.Hal hal yang harus Petugas harus mengatakan seluruh keluhan yang dirasakan,dan memastikan
diperhatikan pasiennya
9.Unit Terkait Poli umum, Poli gigi, Poli kia,IGD,kamar obat, dan Laboratorium

Rekam Medis, Buku Register Bp

10. Dokumen terkait
11.Rekam historis
perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN

No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
DAFTA
No. Revisi : -
R TILIK Tanggal Terbit : 20 Februari 2016
Halaman : 4/4
PUSKESMAS
dr.Hj.Rita Susiani
SINTUK
Nip.197504282006042011

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah, Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 ApakahPetugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3 ApakahPetugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan

rekam medis pasien
4 ApakahPetugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5 ApakahPetugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6 ApakahPetugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7 ApakahPetugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum
nya dilakukan
8 ApakahPetugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9 ApakahPetugas melakukan vital sign pada pasien
10 ApakahPetugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11 ApakahPetugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
12 ApakahPetugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13 ApakahDokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
14 ApakahDokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15 ApakahDokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16 ApakahDokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%
……………,……………..……
Pelaksana / Auditor
………………………….............
NIP