Form XXXXXXXXXXXX

Ref : 0
FORM :
HAZARD IDENTIFICATION & RISK ASSESSMENT /
Disusun oleh : Diperiksa oleh : Disetujui oleh :
IDENTIFIKASI BAHAYA & PENILAIAN RISIKO

DIVISI :
DEPARTEMEN :
SUB DEPARTEMEN :

Current Risk Residual Risk

Likelihood/ Probability

Likelihood/ Probability
Additional controls

Consequence
Hazard / Bahaya Potential Incident /

Acceptable?
Consequence

Risk Rating
Acceptable?
Risk Rating
Legal (recommended) /
(sumber bahaya) Kejadian yang tidak diinginkan Existing controls /
Activity / Product / Services requirement/ Remarks /
No R/N/E atau atau Kendali yang ada saat
Aktivitas / Produk / Jasa Peraturan Pengendalian Keterangan
Environmental Aspect / Environmental Impact / ini
(Perundangan) tambahan
Aspek Lingkungan Dampak pada lingkungan
(diusulkan)

1 Penggunaan crane (lifting)
memindahkan barang
R Bendar Bergerak
Material Yang Diangkat
lakukan pengecekan
Terkena swing crane 4 3 12 tdk pada crane sebelum 3 2 6 ya
bekerja.
Toolboxmeeting sebelum
3 2 6 ya
bekerja
. Arah swing dipahami
seluruh personil dan
3 2 6 ya
lakukan komunikasi yang
baik.
Dilarang berada dibawah
Tertimpa personil dan material
4 3 12 tdk material yang sedang 3 3 9 ya
rusak
diangkat.

Posisikan webbing
dengan aman pada
material dan tambahakan
4 3 12 tdk 3 3 9 ya
pelapis webbing jika ada
kemungkinan material
tajam

SWL crane dan SWL

webbing sesuai dengan
4 3 12 tdk 3 2 6 ya
beban yang akan
diangkat. tanah.
Berikan bantalan pada
material yang akan
ditempatkan pada
3 2 6 ya
tempatnya agar tidak
langsung menyentuh
tanah.
 Gangguan pernapasan akibat
Chemical Hazard 2 5 10 tdk Menggunakan masker 2 3 6 ya
debu
Ganguan penglihatan akibat Menggunakan kaca mata
2 5 10 tdk 2 3 6 ya
debu safety
Istirahat ketika sudah
Psychosocial Waktu Yang Lama 2 3 6 ya
merasa lelah

ganti shift 2 3 6 ya
TABEL 1. CONSEQUENCE (IMPACT) MATRIX

CONSEQUENCE (IMPACT) MATRIX

Rating Descriptor Financial (US$) Health and Safety Natural Environment Social Environment Reputation

1 Insignificant < $10K No injuries Brief pollution but no - Low-level repairable damage Reporting (not front page) in
environmental harm to commonplace structures suburban newspapers
- No disruption
2 Minor $10K– $100K First Aid Minor transient - Minor medium-term social Reporting in suburban news
environmental harm impacts on total population. paper
Mostly repairable
- Minor disruption
3 Moderate $100K - $2M Single disabling injury Significant release of - Ongoing social issues. Reporting in local newspaper
up to injury resulting in pollutants with mid term Permanent damage to items of (not front page) and/or regional
permanent disability. recovery cultural significance inquiry
- Total service cessation for a
week and subsequent disruption

4 Major $2M - $10M Single fatality or Significant long term - Very serious widespread social Reporting in local TV news
multiple disabling environmental harm impacts. Irreparable damage to and/or departmental
injuries up to a few highly valued items of cultural investigation
resulting in permanent significance or breakdown of
disability social order

- Total service cessation for a

month and disruption over
subsequent disruption
5 Catastrophic > $10M Multiple fatality or Catastrophic, long term - Irreparable damage to highly Reporting in national TV news
large scale injuries environmental harm valued items of great cultural headlines and/or government
significance or complete investigation
breakdown of social order

- Total service cessation for a

number of months
TABEL 1. MATRIKS KONSEKUEN (DAMPAK)

MATRIKS KONSEKUENSI (DAMPAK)

Kesehatan dan
Peringkat Keterangan Keuangan (US$) Keamanan Lingkungan Alam Lingkungan Sosial Reputasi
1 Tidak Penting < $10.000 Tidak ada cedera Polusi singkat tapi tidak - Kerusakan tingkat rendah dan Laporan di koran suburban
merusak lingkungan dapat diperbaiki pada struktur (bukan hal. depan)
umum
- Tidak ada gangguan kerja
2 Kecil $10.000 – $100.000 PPPK Kerusakan lingkungan - Dampak sosial kecil & Laporan pada koran suburban
kecil dan sementara berjangka menengah pada
populasi total. Umumnya dapat
diperbaiki.

- Gangguan kerja kecil

3 Menengah $100.000 - $2 juta Cedera tunggal sampai Terlepasnya polutan - Masalah sosial yang Laporan pada koran lokal (bukan
cedera yang penting dengan berkelanjutan. Kerusakan hal. depan) dan/atau pertanyaan
menyebabkan cacat pemulihan jangka permanen terhadap benda yang dari regional
permanen. menengah memiliki nilai budaya penting

- Penghentian pekerjaan total

selama seminggu dan gangguan
kerja berikutnya
4 Besar $2 juta - $10 juta Korban tewas tunggal Kerusakan lingkungan - Dampak sosial yang menyebar Laporan di berita TV lokal
atau beberapa cedera yang besar dan dan sangat serius. Kerusakan dan/atau penyelidikan dari
cacat, sampai ada berjangka panjang pada benda yang memiliki nilai departemen
beberapa yang cacat budaya sangat tinggi dan tidak
permanen dapat diperbaiki, atau rusaknya
tatanan sosial

- Penghentian kerja total selama

sebulan dan gangguan kerja
setelah gangguan kerja
berikutnya

5 Bencana > $10 juta Beberapa korban Bencana kerusakan - Kerusakan pada benda yang Laporan di berita utama TV
tewas atau cedera lingkungan jangka mempunyai nilai budaya sangat nasional dan/atau penyelidikan
skala besar panjang besar dan tidak dapat diperbaiki, pemerintah
atau rusak totalnya tatanan
sosial.
- Penghentian kerja total selama
beberapa bulan
TABEL 2. LIKELIHOOD MATRIX

LIKELIHOOD MATRIX

Probability of
Rating Descriptor Description Frequency Occurring
The event may occur only in exceptional Will occur in exceptional < 10%
1 Rare circumstances circumstances

2 Unlikely The event could occur at some time Will occur once every 10 years 10%-20%
The event will probably occur in most Will occur once every 3 years 20%-55%
3 Moderate circumstances

The event will probably occur in most Will occur once per year 55%-90%
4 Likely circumstances
The event is expected to occur in most The event is expected to occur at 90%-100%
5 Almost Certain circumstances any time

TABEL 2. MATRIKS KEMUNGKINAN TERJADI

MATRIKS KEMUNGKINAN TERJADI

Kemungkinan
Peringkat Deskriptor Keterangan Frekuensi Terjadi
Kejadian ini dapat terjadi hanya pada Akan terjadi pada keadaan luar < 10%
1 Jarang biasa
keadaan luar biasa
Kejadian ini dapat terjadi pada waktu Akan terjadi sekali setiap 10 tahun 10%-20%
2 Kemungkinan Kecil
tertentu
Kejadian ini mungkin terjadi pada sebagian Akan terjadi sekali setiap 3 tahun 20%-55%
3 Menengah
besar keadaan
 Kejadian ini mungkin terjadi pada sebagian Akan terjadi sekali setahun 55%-90%
4 Kemungkinan Besar
besar keadaan
Kejadian ini diperkirakan terjadi pada Kejadian ini diperkirakan terjadi 90%-100%
5 Hampir Pasti kapan saja
sebagian besar keadaan
TABEL 3. RISK SCORE MATRIX

QUANTITATIVE RISK ANALYSIS - LEVEL OF RISK

5 5 10 15 20 25
Almost
Certain M H H E E
4 4 8 12 16 20
Likely L M H H E
LIKELIHOOD RATING

3 3 6 9 12 15
Moderate L M M H H
2 2 4 6 8 10
Unlikely L L M M H
1 1 2 3 4 5
Rare L L L L M
1 2 3 4 5

Insignificant Minor Moderate Major Catastrophic

CONSEQUENCE (IMPACT) RATING

TABEL 3. MATRIKS NILAI RESIKO

QUANTITATIVE RISK ANALYSIS - LEVEL OF RISK
5 5 10 15 20 25
Jarang M H H E E
4 4 8 12 16 20
Kemungkinan
L M H H E
TINGKAT KEMUNGKINAN

Kecil
3 3 6 9 12 15
Menengah L M M H H
2 2 4 6 8 10
Kemungkinan
Besar L L M M H
1 1 2 3 4 5
Hampir Pasti L L L L M
1 2 3 4 5

Tidak Penting Kecil Menengah Besar Bencana

TINGKAT KEPARAHAN
TABEL 4. RISK RATING LEGEND

Risk Rating Risk Code Descriptor Required Actions

17-25 E Extreme risk Detailed research and management planning

required at senior levels

10-16 H High risk Senior management attention needed

Management responsibility must be

5-9 M Moderate risk specified

1-4 L Low risk Manage by routine procedures

TABEL 4. LEGENDA PERINGKAT RESIKO

Peringkat Risiko Kode Risiko Deskriptor Tindakan yang Diperlukan

Diperlukan riset terperinci dan perencanaan

17-25 E Risiko Ekstrim
manajemen pada tingkat senior

10-16 H Risiko Tinggi Diperlukan perhatian dari manajemen senior

Tanggung jawab manajemen harus

5-9 M Risiko Menengah dijabarkan

1-4 L Risiko Rendah Ditangani oleh prosedur rutin