FORM "IDENTIFIKASI ASPEK LINGKUNGAN, KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA"

HAZARD IDENTIFICATION & RISK ASSESMENT (HIRA)

No. Dokumen : TBP-FR-SFT-001 Revisi : 0.2
Tanggal Issued : 30 Desember 2022 Halaman : 1 dari 1
Departemen : Elektrik
Perwakilan Pekerja : Dibuat, Diperiksa, Disetujui,

Paraf :

Nama : …............ …............ …............ …............ …............ …............. Sahlan Suyuti

Jabatan : …............ …............ …............ …............ (SPV/SPT) (Head Dept.) (Kepala Teknik Tambang)

Resiko saat ini Resiko residual

Hazard / Bahaya Potential Incident /
(sumber bahaya) Kejadian yang tidak diinginkan NORMAL/ Additional controls (recommended) /
Activity / Product / Services Existing controls / Peluang Untuk Remarks /
No atau atau Peraturan Perundangan ABNORMAL/ Categori

Acceptable?

Acceptable?
Aktivitas / Produk / Jasa Kendali yang ada saat ini Ditingkatkan Keterangan

Probability

Probability
Environmental Aspect / Environmental Impact / EMERGENCY Pengendalian tambahan

Risk Rank

Risk Rank
Severity

Severity
Aspek Lingkungan Dampak pada lingkungan

1.1 area kerja sempit dan lantai
yang licin
1.1.1 Terjatuh/Terpeleset Permenaker No.12 Tahun
2015 tentang Keselamatan 1.1.2 memastikan tidak adanya
dan Kesehatan Kerja Listrik Normal Rutin 1 B 7 YES
obstacle di area genset
di Tempat Kerja

1.2 Korsleting/ short electrical 1.2.1 Tersengat listrik/Terbakar

1.2.2 Penggunaan APD dan Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan
Abnormal Rutin 3 E 6 NO 2 E 3 YES
pemeriksaan rutin troubleshooting dan K3 listrik

1.3 Kebocoran bahan bakar 1.3.1 Tersengat listrik/Terbakar

1.3.2 Penggunaan APD dan Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan Penambahan isolasi pada
Abnormal Rutin 3 E 6 NO 2 E 3 YES
pemeriksaan rutin troubleshooting dan K3 listrik saluran bahan bakar

1.4 kebakaran 1.4.1 Terbakar/Tergelincir/Terjatuh

1 Pengoprasian genset
1.5 Faktor sosial beban kerja, 1.5.1 Menyebabkan cidera pada
pekerja / property damage akibat
pekerja tidak fokus / bekerja kerja
berlebihan.
1.4.2 Penggunaan APAR dan
Emergency Rutin 4 E 10 YES
Pelatihan menggunakan APAR
Keputusan Menteri ESDM 1.5.2 Memastikan Porsedur Tidak ada perkerja yang
No. 1827K/30/MEM2018 fatigue management dijalanakan cidera akibat bhaya faktor
dengan baik dan benar sosial sehingga
1.5.3 Pastikan hirarki intruksi produktifitas meningkat
Normal Rutin berjalan dengan baik 2 D 5 Ya

1.6 Faktor sosial jam kerja, 1.6.1 Menyebabkan cidera pada Keputusan Menteri ESDM 1.6.2 Pastikan tidak ada pekerjaan Tidak ada perkerja yang
pekerja / property damage akibat No. 1827K/30/MEM2018 lembur tanpa sepersetujuan atasan cidera akibat bhaya faktor
pekerja tidak fokus / bekerja kerja untuk memastikan tidak ada beban sosial sehingga
berlebihan. Normal Rutin kerja berlebih 2 D 5 Ya produktifitas meningkat

2.1 Jarak power listrik dengan 2.1.1 Kelelahan/Terjatuh/Tergelincir Permenaker No.12 Tahun 2.1.2 Penggunaan APD dan
panel listrik jauh 2015 tentang Keselamatan penentuan jalur terdekat
dan Kesehatan Kerja Listrik Normal Tidak Rutin 2 D 5 YES
di Tempat Kerja

2.2 Beban material yang berat 2.2.1 Kelelahan/Tertimpa/Tergelincir 2.2.2 Penggunaan APD dan
penggunaan alat bantu menggunakan mesin
Normal Tidak Rutin pengangkutan material 1 D 2 YES
pengankut

2.3 Bebatuan yang ada pada jalur 2.3.1 Tergelincir/Tergores/Terjatuh 2.3.2 Pengawasan area sebelum
yang akan dipasang dilakukan pekerjaan
Normal Tidak Rutin 1 D 2 YES

2.4 Berada di ketinggian 2.4.1 Terjatuh/Tertimpa 2.4.2 Menggunakan APD dan

Bodyharness saat melakukan menggunakan main lift saat
Normal Tidak Rutin pekerjaan 2 D 5 YES
bekerja di ketinggian

2.5 Tersengat listrik saat koneksi 2.5.1 Tersengat listrik 2.5.2 Pengecekan tegangan listrik
kabel sebelum konekting kabel Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan
Abnormal Tidak Rutin 3 E 6 NO 2 D 5 YES
troubleshooting dan K3 listrik

2.6 Gempa bumi 2.6.1 Tertimpa/Terjatuh 2.6.2 Menjauh dari

tiang/bangunan tinggi
Emergency Tidak Rutin 2 E 3 YES

Pemasangan jaringan
2
 2.7 Kepemimpinan dan budaya
Pemasangan jaringan masyarakat sekitar / organisasi
2
distribusi listrik udara
2.8 Faktor sosial intimidasi
3.1 Tempat pemasangan kabel
tinggi
3.2 Tersengat listrik saat
mengalirkan listrik ke instalasi
3.3 Gempa bumi
3.4 Faktor sosial intimidasi
Pemasangan Instalasi listrik
3
bangunan
3.5 Kepemimpinan dan budaya
masyarakat sekitar / organisasi
4.1 Dahan menutupi kabel
2.7.1 Berpotensi menyebabkan cidera
pada pekerja / salah pengambilan
keputusan / unjuk rasa masyarakat
2.8.1 Menyebabkan cidera pada
pekerja / property damage akibat
pekerja tidak fokus / bekerja kerja
berlebihan.
3.1.1 Terjatuh/Terpeleset
3.2.1 Tersengat
listrik/Terbakar/Konsleting
3.3.1 Tertimpa/Terjatuh
3.4.1 Menyebabkan cidera pada
pekerja / property damage akibat
pekerja tidak fokus / bekerja kerja
berlebihan.
3.5.1 Berpotensi menyebabkan cidera
pada pekerja / salah pengambilan
keputusan / unjuk rasa masyarakat
4.1.1 Terbentur/Terjatuh
Keputusan Menteri ESDM
No. 1827K/30/MEM2018
Keputusan Menteri ESDM
No. 1827K/30/MEM2018
Permenaker No.12 Tahun
2015 tentang Keselamatan
dan Kesehatan Kerja Listrik
di Tempat Kerja
Abnormal
Emergency
Keputusan Menteri ESDM
No. 1827K/30/MEM2018
Keputusan Menteri ESDM
No. 1827K/30/MEM2018
Permenaker No.12 Tahun
2015 tentang Keselamatan
dan Kesehatan Kerja Listrik
di Tempat Kerja
2.7.2Pastikan pada saat perekrutan Tidak ada perkerja yang
/ promosi jabatan harus sesuai cidera akibat bhaya faktor
dengan jobs desk, kompetensi dan sosial sehingga
pengalaman kerja yang sesuai produktifitas meningkat
2.7.3 Lakukan training leadership
sesuai dengan TNA
2.7.4 Gunakan hirarki authority
and responsibility saat
pengambilan keputusan
2.7.5 Selalu pertimbangkan adat
istiadat dan budaya setempat saat
Normal Rutin mengambil keputusan 2 D 5 Ya
2.8.2 Selalu gunakan bahasa Tidak ada perkerja yang
indonesia untuk mengindari cidera akibat bhaya faktor
SARA dan Kesalah pahaman sosial sehingga
2.8.3 Lakukan konseling pada produktifitas meningkat
ruangan tertutup dan gunakan
Normal Rutin 2 D 5 Ya
bahasa yang halus
3.1.2 Penggunaan body harness
dan APD lengkap
Normal Tidak Rutin 2 D 5 YES
3.2.2 Pengecekan ulang pekerjaan
sebelum pengaktifan listrik Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan
Tidak Rutin 3 E 6 NO 2 E 3 YES
troubleshooting dan K3 listrik
3.3.2 Keluar dari bangunan dan
Menjauh dari tiang/bangunan
Tidak Rutin tinggi 2 E 3 YES
3.4.2 Selalu gunakan bahasa Tidak ada perkerja yang
indonesia untuk mengindari cidera akibat bhaya faktor
SARA dan Kesalah pahaman sosial sehingga
3.4.3 Lakukan konseling pada produktifitas meningkat
ruangan tertutup dan gunakan
Normal Rutin bahasa yang halus 2 D 5 Ya
3.5.2 Pastikan pada saat Tidak ada perkerja yang
perekrutan / promosi jabatan harus cidera akibat bhaya faktor
sesuai dengan jobs desk, sosial sehingga
kompetensi dan pengalaman kerja produktifitas meningkat
yang sesuai
3.5.3 Lakukan training leadership
sesuai dengan TNA
3.5.4 Gunakan hirarki authority
and responsibility saat
pengambilan keputusan
3.5.5 Selalu pertimbangkan adat
Normal Rutin istiadat dan budaya setempat saat 2 D 5 Ya
mengambil keputusan
4.1.2 saat pembersihan dahan
harus menggunakan body harness
Normal Tidak Rutin 2 E 3 YES

4.2 Tersengat listrik saat
pengecekan tap connector
4.3 Gempa bumi
4.4 Faktor sosial intimidasi
Pemeliharaan jaringan listrik
4
distribusi
4.5 Kepemimpinan dan budaya
masyarakat sekitar / organisasi
5.1 Area yang tida rata
5.2 Tanah longsor
Pekerjaan pemasangan
5 5.3 Tiang penangkal petir
penangkal petir
5.4 Gempa bumi
6.1 Jarak power listrik dengan
panel listrik jauh
6.2 Beban material yang berat
6.3 Kedalaman galian tanah
Pemasangan jaringan
6 Normal
distribusi listrik Bawah tanah
6.4 Tersengat listrik saat koneksi
kabel
6.5 Gempa bumi
di Tempat Kerja
4.2.1 Tersengat listrik/Konselting 4.2.2 Saat pemeriksaan Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan
menggunakan apd khusus troubleshooting dan K3 listrik
Abnormal Rutin 3 E 6 NO 2 E 3 YES
4.3.1 Tertimpa/Terjatuh 4.3.2 Menjauh dari
tiang/bangunan tinggi
Emergency Tidak Rutin 2 E 3 YES
4.4.1 Menyebabkan cidera pada Keputusan Menteri ESDM 4.4.2 Selalu gunakan bahasa Tidak ada perkerja yang
pekerja / property damage akibat No. 1827K/30/MEM2018 indonesia untuk mengindari cidera akibat bhaya faktor
pekerja tidak fokus / bekerja kerja SARA dan Kesalah pahaman sosial sehingga
berlebihan. 4.4.3 Lakukan konseling pada produktifitas meningkat
ruangan tertutup dan gunakan
Normal Rutin 2 D 5 Ya
bahasa yang halus
4.5.1 Berpotensi menyebabkan cidera Keputusan Menteri ESDM 4.5.2 Pastikan pada saat Tidak ada perkerja yang
pada pekerja / salah pengambilan No. 1827K/30/MEM2018 perekrutan / promosi jabatan harus cidera akibat bhaya faktor
keputusan / unjuk rasa masyarakat sesuai dengan jobs desk, sosial sehingga
kompetensi dan pengalaman kerja produktifitas meningkat
yang sesuai
4.5.3 Lakukan training leadership
sesuai dengan TNA
4.5.4 Gunakan hirarki authority
and responsibility saat
pengambilan keputusan
4.5.5 Selalu pertimbangkan adat
Normal Rutin istiadat dan budaya setempat saat 2 D 5 Ya
mengambil keputusan
5.1.1 Terjatuh/Terpeleset Permenaker No.12 Tahun 5.1.2 Menggunakan APD dan
2015 tentang Keselamatan memberikan pengarahan sebelum
dan Kesehatan Kerja Listrik Normal Tidak Rutin bekerja 2 E 3 YES
di Tempat Kerja
5.2.1 Tertimbun/Terjatuh 5.2.1 Mengikuti arahan pengawas Menambah pengawasan saat pekerjaan di dalam galian
Emergency Tidak Rutin 3 E 6 NO 2 E 3 YES
5.3.1 Tertimpa 5.3.2 Memastikan area kerja luas
dan tidak ada benda penghalang
Abnormal Tidak Rutin 2 E 3 YES
5.4.1 Tertimpa/Terjatuh 4.3.2 Menjauh dari
tiang/bangunan tinggi
Emergency Tidak Rutin 2 E 3 YES
6.1.1 Kelelahan/Terjatuh/Tergelincir Permenaker No.12 Tahun 6.1.2 Penggunaan APD dan
2015 tentang Keselamatan penentuan jalur terdekat
dan Kesehatan Kerja Listrik Normal Tidak Rutin 2 D 5 YES
di Tempat Kerja
6.2.1 Kelelahan/Tertimpa/Tergelincir 6.2.2 Penggunaan APD dan
penggunaan alat bantu
Normal Tidak Rutin pengangkutan material 2 D 5 YES
6.3.1 Terperosok/Terjatuh/Tergelincir 6.3.2 Penggunaan APD dan
pengawasan area kerja
Tidak Rutin 2 D 5 YES
6.4.1 Tersengat listrik/Terbakar 6.4.2 Pengecekan tegangan listrik Penggunaan APD khusus dan pelatihan keterampilan
Abnormal Tidak Rutin sebelum konekting kabel 3 E 6 NO troubleshooting dan K3 listrik 2 D 5 YES
6.5.1 Tertimpa/Terjatuh/Terpegelincir 6.5.2 Menjauh dari
tiang/bangunan tinggi
Emergency Tidak Rutin 2 E 3 YES
 Likelihood
A Almost Certain Is expected to occur in most circumstances, e.g. once per shift/day.

B Likely Will probably occur in most circumstances, e.g. once per month.

C Possible Might occur at some time, e.g. once per year.

D Unlikely Could occur at some time, e.g. once every 5 to 10 years

E Rare May occur only in exceptional circumstances/have heard it happen

in industry, e.g. may occur in life of mine.
 Consequence
Severity Level Health Safety Environmental Property Damage Production/
Consequence Consequence Consequence Consequence Business
Interruption
Consequence
5 Catastrophic Long term chronic health Fatality, Permanent Large Scale & Long term More than Rp. Shutdown of company.
effects to workers or Disability. environmental impact 500.000.000 damage.
public with potential for affecting public and
death. neighbors offsite. Legal
breach with prosecution
likely.

4 Major Long term chronic health Partial disability /Serious Large scale & short term Between Rp. 500.000.000 Closure of essential
effects to workers or Lost Time Injury (long environmental impact – Rp. 100.000.000 damage services & Departments.
public with major impact term hospitalization and regulation breach
on body treatment). penalties likely.
function/lifestyle.

3 Moderate Chronic health effects Lost Time Injury without Small scale & short term Between Rp. 100.000.000 Closure of non-essential
causing partial impact on disability (short term environmental impact – Rp. 50.000.000 damage Departments and/or
body function of workers. hospitalization and on/offsite & reportable to disruption of utility
treatment). regulators. supply.

2 Minor Reversible health impact Medical Treatment Injury, Minor environmental Between Rp. 50.000.000 – Momentarily minor
requiring medical requiring out patient impact restricted to lease Rp. 10.000.000damage interruption.
intervention/treatment. treatment with no further area. Breach of internal
follow up. requirement.
1 Negligible Short term reversible Superficial and/or First Negligible impact Under Rp. 10.000.000 Minimal disruption to
health impact. Aid Injury no medication immediate remediation damage services.
required. possible.
 TBP Risk Score Card

Health Safety Environmental

Consequence Consequence Consequence

5 Long term chronic Fatality, Permanent Large Scale & Long

Catastrophic

health effects to Disability. term environmental

workers or public impact affecting
with potential for public & neighbors.
death. Legal breach with
prosecution likely.
> 100 dBA

4 Long term chronic Partial disability Large scale & short

health effects to /Serious Lost Time term environmental
workers or public Injury (long term impact regulation
with major impact on hospitalization and breach, penalties
Major

body treatment). likely.

function/lifestyle.

Between 90 and 100

dBA

3 Chronic health Lost Time Injury Small scale & short

effects causing without disability term environmental
partial impact on (short term impact on/offsite &
Moderate

body function of hospitalization and reportable to

workers. treatment). regulators.

Between 86 and 90
dBA
 2 Reversible health Medical Treatment Minor environmental
impact requiring Injury, requiring out impact restricted to
medical patient treatment lease area. Breach
intervention/treatmen with no further follow of internal
Minor

t. up. requirement.

Between 80 and 86
dBA

1 Short term reversible Superficial and/or Negligible impact

Negligible

health impact. First Aid Injury no immediate

medication required. remediation
< 80 dBA possible.
 Likelihood of Specified Consequences
A B C D E
Property Production/
Damage Business
Consequence Interruption Almost
Certain
Likely Possible Unlikely Rare

Consequence Daily/ during Daily / weekly monthly yearly

all the day punctuelly

More than Rp. Shutdown of 25 24 22 19 15

company. Extreme Extreme Extreme High High
500.000.000
damage.

Between Rp. Closure of essential 23 21 18 14 10

Extreme Extreme High High Medium
500.000.000 – Rp. services &
Departments.
100.000.000
damage

Between Rp. Closure of non- 20 17 13 9 Medium 6 Medium

essential Extreme High High
100.000.000 – Rp.
Departments and/or
50.000.000 disruption of utility
damage supply.
Between Rp. Momentarily minor 16 12 8 Medium 5 3
High High Low Low
50.000.000 – Rp. interruption.
10.000.000damag
e

Under Rp. Minimal disruption to 11 7 Medium 4 2 1

services. High Low Low Low
10.000.000
damage
Risk Ranking Risk Score Control
Cease activity and implement immediate controls.
General Manager to review controls prior to activity
Extreme 25-20 re-commencing.

Take corrective/preventative actions immediately.

Manager to review controls as soon as practically
High 19-11
possible.

Take corrective and preventative actions within

reasonable timeframe. Control measures to be
Medium 10-6
reviewed through improvement plan.

Review and control as part of ongoing operations.

Low 5-1