SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI PENSIUN

No. Srt Kuasa : /BTPN-PLP/ / 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ( Pemberi Kuasa ) :

Nama : Hj. HARFAH
No.KTP : 7373056111390001
Nopen : 201721014120
Alamat : Jln. SULAWESI III Blok. B.1 No.3
RT.002 / RW.003 KEL. MALATUNRUNG Kec. WARA TIMUR
Karena : Sakit
Memberikan Kuasa kepada ( Penerima Kuasa )
Nama : AZWAR SJARIEF
No. KTP : 737305151170001 (copy KTP dilampirkan, asli KTP dicek Bank)
Alamat : Jln. SULAWESI III Blok. B.1 No.3
RT.002 / RW.003 KEL. MALATUNRUNG Kec. WARA TIMUR
Yang memiliki hubungan keluarga dengan saya, sebagai : Anak Menantu
Untuk mengambil Pensiun/Tabungan Citra/Pensiun Norek : 0258.1.024528 di Bank BTPN,
Bulan.........................2021 sesuai hak saldo yang saya terima dan penerima Kuasa menandatangani
bukti Penerimaan yang berkitan dimaksud.
Dibuat di Palopo, Tanggal.....................................2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Foto 3X4
(Foto Terbaru)

AZWAR SJARIEF Hj. HARFAH

Mengetahui maupun mengatakan kebenaran tentang isian diatas dan Pemberi Kuasa masih hidup
serta tercatat sebagai penduduk kami.

Yang menyatakan
Ketua RT/RW Lurah/Kades

SARBI, S.SOS IRSAN MUHAMMAD USMAN, SIP

NIP : 19750802 200701 1 020

Kel......................... Kec................................ Kab..............................