ASUHAN KEPERAWATAN DEMAM TIFOID

Nama mahasiswa : Mardiana S.Kep

NIM : 032020057

Preceptor lahan preceptor institusi

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUSI KESEHATAN DAN BISNIS

KURNIA JAYA PERSADA

PALOPO

2020/2021
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KURNIA JAYA PERSADA
KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Mardiana S.kep

Tempat Praktek : Puskesmas Pammana
Tanggal Praktek : 31 Maret 2021

I. IDENTITAS ANAK DAN KELUARGA

1. Identitas Anak
Nama/Inisial : An. A
Tempat/tg lahir : wajo 23 Desember 2015
Usia :5 tahun 3 bulan
Anak ke / dari : ( 1 ) / (1 bersaudara)
Alamat : wajo
Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2021
Diagnosa Medik : Demam Tifoid
2. Identitas Keluarga (Penanggung jawab)
Nama Ayah / Ibu : Tn. S / Ny. Y
Usia Ayah / Ibu : 35 tahun / 25 tahun
Pendidikan Ayah / Ibu :SMA / DIII
Pekerjaan Ayah / Ibu :Wiraswasta / IRT
Agama Ayah / Ibu : Islam
Suku bangsa Ayah / Ibu : bugis /bugis

J. KELUHAN UTAMA
Ibu klien mengatakan anaknya mengalami demam sejak 5 hari yang lalu dan nyeri
abdomen dan seluruh tubuh, ibu klien juga mengatakan anaknya lemas dan tidak
dapat melakukan aktivitas biasa seperti bermain.

K. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit saat ini
Lokasi : Abdomen dan seluruh tubuh
Kualitas : nyeri hilang timbul seperti tertusuk- tusuk
Kuantitas atau keparahan : nyeri dirasakan hilang timbul dengan skala 5
Waktu (awitan, durasi dan frekuensi): dirasakan tiap 5-10 menit
Situasi ketika masalah terjadi: klien menangis
Faktor yang memperburuk dan mengurangi gejala : saat klien beraktivitas (main)
dan berkurang saat istirahat
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Medis : ( ) Hepatitis, ( ) asma, ( ) HIV/AIDS
Lain-lain: tidak ada
b. Pembedahan : jenis: tidak ada , waktu: .......
c. Alergi : tidak ada alergi terhadap makanan.
1) Pre natal :
Usia ibu saat hamil : 20 tahun
Usia gestasi : 39 minggu
GPA : G1P1A0
Frekuensi ANC : 4 kali
Keluhan saat hamil : susah BAB
Jamu/ obat yang digunakan: tidak ada
Kebiasaan saat hamil : tidak ada
2) Intra natal
Jenis persalinan : normal ( √ ), SC ( ), V/F ( )
Indikasi tindakan partus : tidak ada
Tempat persalinan : RS/ Rumah Bersalin (√), Rumah ( )
Penolong persalinan : Bidan (√ ), Dokter OB ( ), Paraji ( )
Penyulit persalinan : Ada ( )/ tidak ada(√)
3) Post natal
APGAR Score : 5 (menit 1)/ 7 ( menit kelima)
PB dan BB : 52 cm/ 3000 gram
LK dan LD : 13 cm/ 35 cm
Mekaonium dalam 24 jam : ya (√ )/ tidak ( )
Urinasi dalam 24 jam : ya (√)/ tidak ( )
Lama pemberian asi eksklusif: 15 bulan
Usia diberikan PMT : 6 bulan
Masalah pada bayi : tidak ada
3. Riwayat Keluarga
Keluarga memiliki penyakit yang sama : ya ( )/ tidak (√)
Penyakit yang diturunkan : Ada ( )/ tidak ada ( )
Jenis penyakit (bila ada) : tidak ada
Genogram (3 generasi)

79 65 54 53

33 30 32 28 26 20
2
2
35 25

5
Ket: = laki-laki X = meninggal dunia

= perempuan -------------- = tinggal serumah

T = garis keturunan = Klien

L. KONSERVASI ENERGI
1. Nutrisi
1) Makan
a. Jenis
makanan : Lunak (Nasi, ikan sayur )
b. Frekuensi
makan : 3 x sehari
c. Porsi makan : 1200 kkal
d. Makanan yang disukai/tdk
disukai : Nasi, ikan
e. Alergi
makanan : Tidak ada
2) Minum
a. Jenis
minuman : Air minera
b. Jumlah asupan
minum : 6 gelas/ hari
c. Minumam yang disukai/tdk
disukai : susu
3) BB / TB : 13000gram / 98cm

4) LILA : - cm
5) Kulit
a. Warna : Coklat ( ) Putih ( √ )
b. Tekstur Halus ( ) Kasar ( √ ), kering (√ ) bersisik ( )
Mulut dan
6) Faring
a. Mukosa bibir : kering ( √) lembab ( )
b. Warna : merah ( ) sianosis ( )

tidak
c. Karies Gigi : ada ( ) ada ( √ )
 d. Pergerakan lidah : normal (√ ) tidak normal ( )
e. Tes pengecapan : normal ( ) tidak normal (√ )
f. Reflek menelan/menghisap : kuat ( ) lemah ( √ )
g. Reflek gag : -

a. Rambut
1) Warna : Hitam (√ ) coklat ( ) putih ( ), pirang ( )
2) Distribusi : merata ( √ ) Allopecia ( )
3) Tekstur : halus ( ) Kasar ( √)
4) Kebersihan kulit kepala : Bersih ( √ ) kotor ( )

2. Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi/jumlah : 4 kali dalam sehari
2) Warna : kuning
3) Keluhan saat BAK : Tidak ada
4) Penggunaan alat bantu : tidak ada
b. BAB
1) Frekwensi : 4 kali dalam sehari
2) Warna : kuning
3) Konsistensi : encer
4) Keluhan saat BAB : tidak ada
5) Penggunaan obat-obatan : oralit

c. AnoGenitalia

1) Genitalia Pria

a) Kebersihan : bersih ( ) kotor ( )

b) Edema : ada ( ) tidak ada ( )

c) Rabas : ada ( ) tidak ada ( ) Jenis ( )

d) Testis : teraba ( ) tidak teraba ( ) turun/belum ( )
e) Lubang uretra : normal ( ) hipospadia ( )

f) Lubang anus : intak ( ) tidak ada ( ) )

2) Genitalia wanita
 a) Kebersihan : bersih ( √ ) kotor ( )
b) Edema : ada ( ) tidak ada ( √ )
c) Rabas :ada ( ), tidak ada (√ ) jenis …………………….

d) Labia mayora dan minora : normal

e) Lubang anus : ada ( √) tidaka da ( )

f) Istirahat dan Tidur

1) Frewensi tidur siang : 1 jam

2) Frekuensi tidur malam : 6 jam
3) Kulaitas tidur : nyenyak ( ), sering terbangun ( √ )

4) Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada

5) Keluhan saat tidur : klien mengeluh sakit perut dan seluruh tubuh

g) Aktifitas bermain, olah raga dan rekreasi

: sejak sakit klien jarang bermain dengan
1) Frekuensi bermain/rekreasi temannya
: bermain sepeda
2) Jenis bermain

3) Keluhan saat aktivitas bermain : sakit perut

h) Kebersihan diri
1) Frekuensi mandi : 2 x/hari
2) Dibantu/mandiri : dibantu ( √ ) mandiri ( )
3) Frekuensi keramas : 1 x/hari
4) Dibantu / mandiri : dibantu ( √) mandiri ( )
5) Memilih pakaian sendiri : mampu ( √ ) tidak mampu ( )

6) Dibantu / mandiri : dibantu (√) ), mandiri ( )

7) Kebersihan kuku : bersih (√ ) kotor ( ) panjang ( )

8) Kebersihan pakaian : Bersih ( kotor ( )

2. KONSERVASI INTEGRITAS STRUKTURAL

1) Pertahanan tubuh
1) Imunisasi : Lengkap ( √ ), tidak lengkap ( )
 Jenis
No Imunisasi Waktu Pemberian
1. BCG Usia 2 bulan
B1: pada saat baru lahir, B2: usia 2 bulan,
2. Hepatitis B 1,2,3 B3: usia 3 bulan
3. DPT 1,2,3 Usia 2 bulan, usia 3 bulan
4. Polio 1,2,3,4 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan dan 6 bulan
5. Campak Usia 9 bulan

2) Struktur fisik
1) Penampilan Umum
a) Tingkat Kesadaran : cm ( √ ), somnolen ( ), Sopor ( ),
Koma ( )
b) Postur tubuh :Normal

2) Pengukuran Antropometri

a) LD : - Cm
b) LK : - Cm
3) Pengkajian Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : - mmHg
b) Suhu : 38,5oC
c) Nadi : 95 / menit
d) Respirasi : 22/ menit

4) Struktur fisik
a) Kepala dan Leher Kepala
Bentuk : Normal (√ ), makrochepal ( )
mikrochepal ( )

Fontanel
anterior/postr : menutup ( √), belum menutup ( )
b) Mata
Kesimetrisan : simetris ( √ ), asimetris ( )
Ketajaman penglihatan : Normal ( √), miopi ( ) hipermiopi ( )
Pergerakan bola
mata : Normal ( √ ) tidak normal ( )
Reflek corneal :+
Reflek pupil :+
Sclera : ikterik ( ) tidak ikterik (√ )
Konjungtiva : anemis ( √ ) tidak anemis ( )
c) Hidung
Bentuk : simetris (√ ) Tak simetris ( )
Patensi nasal : ka/ki (+ / - )
Rabas nasal : ada ( ) tidak ada ( √)
Pasase hidung : normal ( √) abnormal ( )
 Cuping hidung : ada ( ) tidak ada ( √ )
Reflek glabelar :+
Reflek bersin :+
d) Telinga
Posisi : simetris ( √ ) tidak simetris ( )
Kebersihan lubang telinga : Bersih ( √) kotor ( )
Rabas telinga : ada ( ), tidak ada (√ ), jenis …………….
Fungsi
pendengaran : normal ( √ ) Tidak normal ( )
e) Leher
Pembesaran
kel.tyroid : ada ( ) tidak ada ( √ )
Pembesaran limfe : ada (√ ) tidak ada ( )

Pergerakan leher : normal ( √ ) tidak normal ( )

Massa / lesi : ada ( ) tidak ada ( √ )

f) Toraks, jantung dan paru

Bentuk dada : normal ( √ ) barrel chest ( )

pigeon chest ( )
Pengembangan
dada : simetris ( √) tidak simetris ( )
Retraksi
intercostals : ada ( ) tidak ada ( √ )
Pola nafas : regular ( √) , irregular (
Suara nafas : vesikuler ( √ ), bronchial ( ),
bronkhovesikuler ( )

Suara nafas : ronkhi ( )

tambahan wheezing ( ) , rales ( )

Bunyi jantung : S1 ( √ ) S2 ( √ )
Irama jantung : regular ( √ ) irregular ( )
Sianosis : ya ( ) tidak ( √)

Lokasi TIM : ……………………………….

Payudara dan
g) Aksila
Posisi payudara : simetris ( √) tidak simetris ( )
Pembesaran
payudara : ada ( ) tidak ada ( √ )
 h) Abdomen

Bentuk : datar ( ) cekung ( √ ) silindris ( )

Bising usus : normal ( ) 23x/menit, Abnormal ( √ )

Pembesaran
hepar : ada ( √ ) Tidak ada ( )
Pembesaran lien : ada ( ) Tidak ada (√ )
Ginjal : teraba ( ) tidak teraba ( √ )
Nyeri tekan : ada ( √ ) Tidak ada ( )
Lokasi : Abdomen

3. KONSERVASI INTEGRITAS PERSONAL

a. Temperamen : ceria ( ) murung ( √ ) agresif (

Respon
b. hospitalisasi : tenang ( ) rewel ( √ )
Menyatakan
c. keinginan : mampu ( √ ) tidak/belum mampu ( )
d. Mengatasi masalah : mampu( ) tidak/belum mampu ( √ )
e. Kemampuan menyelesaikan tugas : cepat ( ) Lambat (√ )
Keyakinan untuk
f. sembuh : yakin ( √ ) tidak yakin ( )
g. Riwayat
Perkembangan
Kemandirian dan
bergaul : mudah ( √ ), sulit ( )
Kemampuan Motorik
halus : baik
Kemampuan Motorik
kasar : baik
Kemampuan bahasa/kognitif : baik

4. KONSERVASI INTEGRITAS SOSIAL

Yang mengasuh : ……………………………………
Hubungan dengan anggota keluarga :
baik (√ ) kurang baik ( )
Hubungan dengana saudara kandung :
baik ( ) kurang baik ( )
Hubungan dengan
teman : baik (√ )kurang baik ( )
Dukungan keluarga : ada ( √ ) tidak ada ( )
Dukungan teman : ada ( √ ) tidak ada ( )
Kebiasaan beribadah : rutin ( ) jarang ( )
Pengambilan
keputusan : mandiri ( ), dibantu ( √ )
 Lingkungan rumah : Bersih
Kampiri, 31 Maret 2021
Pemeriksa,

Mardiana, S.Kep

5. Analisa Data
Data Masalah
Ds: hipertermia
 - Ibu klien mengatakan anaknya
mengalami demam sejak 5 hari
yang lalu.
Do:
- Tubuh klien teraba hangat
- Ttv:
- S: 38.5 0c
N: 95 x/m
R: 23 x/m
Ds: Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri abdomen
dan seluruh tubuh
Do:
- Klien nampak meringis
- Pengkajian nyeri
- P: saat beraktivitas
Q: nyeri hilang timbul seperti
tertusuk- tusuk
R: abdomen dan seluruh tubuh
S: skala 5
T: dirasakan 5-10 menit

Ds: Intoleran aktivitas

- ibu klien juga mengatakan anaknya
lemas dan tidak dapat melakukan
aktivitas biasa seperti bermain
Do:
- klien nampak lemah
- klien nampak bedresh tidak dapat
melakukan aktivitas seperti
bermain.

6. diagnosa keperawatan
a. hipertermia b/d gejala terkait penyakit
b. Nyeri akut b/d agen cedera biologis
c. Intoleran aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan o2

7. CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl pengkajian : 31 Maret 2021 Nama pasien : An. A
Nama mahasiswa : Mardiana, S. Kep Umur: 5 tahun
Ruang Praktek : Puskesmas pammana Jenis kelamin : perempuan
Nama Dokter : dr. Sofian Sari No. RM:-

Tanggal/jam DX.kep implementasi Evaluasi (SOAP)

31/03/2021 Hipertermia Perawatan demam 13: 00
09: 00 b/d gejala S: Ibu klien mengatakan
- Memantau suhu anaknya masih
terkait
mengalami demam
penyakit dan tanda- tanda
O:tubuh klien teraba
vital lainnya hangat
Ttv: S: 38.50C, N:
- Memonitori
95x/m, R; 23x/m
09:05 warna kulit dan A: Hipertermia
P: masalah belum teratasi,
suhu
lanjutkan implementasi
- memberikan (1, 2,3, 4)
09:10
- Memantau suhu dan
obat atau cairan
tanda- tanda vital
Iv ( misalnya,
lainnya
agen
- Memonitori warna
antibakteri, dan
kulit dan suhu
agen anti
- memberikan obat
menggil )
atau cairan Iv
09:15 - Mendorong
( misalnya, agen
komsumsi
antibakteri, dan agen
cairan
anti menggil )
- Memfasilitasi
10:20 - Mendorong
istirahat,
komsumsi cairan
terapkan
- Memfasilitasi
pembatasan
istirahat, terapkan
akttivitas, jika
pembatasan
diperlukan
akttivitas, jika
diperlukan
Nyeri akut b/d Manajemen nyeri 13:30
10:30 agen cedera S: Klien mengatakan
- melakukan masih nyeri abdomen
biologis
dan seluruh tubuh
pengkajian nyeri
O: Klien nampak meringis
 komprehensif -
Pengkajian nyeri
-
P: saat beraktivitas
yang meliputi
Q: nyeri hilang
lokasi, durasi, timbul seperti
tertusuk- tusuk
kualitas,beratnya
R: abdomen dan
nyeri seluruh tubuh
S: skala 5
10:40 - memastikan
T: dirasakan 5-10
perawatan menit
A: nyeri akut
analgesic bagi
P: masalah belum teratasi,
pasien dilakukan lanjutkan intervensi
(1,2,3,4)
dengan
- melakukan
pemantauan yang
pengkajian nyeri
ketat
komprehensif yang
10:50 - menggunakan
meliputi lokasi,
strategi
durasi,
komunikasi
kualitas,beratnya
terapeutik untuk
nyeri
mengetahui
- memastikan
pengalaman nyeri
perawatan analgesic
dan sampaikan
bagi pasien dilakukan
penerimaan
dengan pemantauan
pasien terhadap
yang ketat
nyeri
- menggunakan strategi
10:55 - mengurangi
komunikasi terapeutik
faktor-faktor
untuk mengetahui
yang dapat
pengalaman nyeri dan
mencetuskan atau
sampaikan
meningkatkan
penerimaan pasien
nyeri
terhadap nyeri
- mengurangi faktor-
faktor yang dapat
mencetuskan atau
meningkatkan nyeri
 Terapi aktivitas 14:00
11:00 Intoleran S: ibu klien mengatakan
- Mempertimbangka anaknya masih lemas
aktivitas b/d
dan tidak dapat
ketidakseimba n kemampuan melakukan aktivitas
biasa seperti bermain
ngan antara klien dalam
O: ku lemah, klien nampak
suplai dan
berpartisipasi bedresh
kebutuhan A: intoleran aktivitas
oksigen melalui aktivitas P: masalah belum teratasi
spesifik lanjutkan intervensi
(1,2,3)
11:10 - Membantu klien - Mempertimbangkan

untuk kemampuan klien

mengidentifikasi dalam berpartisipasi

dan memperoleh melalui aktivitas

sumber-sumber spesifik

yang diperlukan - Membantu klien untuk

untuk aktivitas- mengidentifikasi dan

aktivitas yang memperoleh sumber-

diinginkan sumber yang

11:20 - Mendorong diperlukan untuk

aktivitas kreatif aktivitas- aktivitas yang

yang tepat diinginkan

- Membantu klien - Mendorong aktivitas

11:30 dan kelurga untuk kreatif yang tepat

mengidentifikasi

kelemahan dan

level aktivitas

tertentu
 - Menginstruksikan

pasien dan
11:35
keluarga untuk

melaksanakan

aktivitas yang

diinginkan maupun

yang diresepkan

Tgl pengkajian :1 April 2021 Nama pasien : An. A

Nama mahasiswa : Mardiana, S. Kep Umur: 5 tahun
Ruang Praktek : Puskesmas Pammana Jenis kelamin : perempuan
Nama Dokter : dr. Sofian Sari No. RM:-

Tanggal/jam DX.kep implementasi Evaluasi (SOAP)

1/04/2021 Hipertermia Perawatan demam 13: 00
09: 00 b/d gejala - Memantau suhu S: Ibu klien mengatakan
terkait dan tanda- tanda demam anaknya mulai
penyakit vital lainnya turun
- Memonitori O:tubuh klien teraba
warna kulit dan hangat
09:05
suhu Ttv: S: 37.80C, N:
- memberikan 95x/m, R; 23x/m
09:10 obat atau cairan A: Hipertermia mulai
Iv ( misalnya, teratasi
agen P: masalah mulai teratasi
antibakteri, dan teratasi, pertahankan
agen anti implementasi (1, 2,, 4)
menggil ) - Memantau suhu dan
- Mendorong tanda- tanda vital
09:15 komsumsi lainnya
cairan - Memonitori warna
- Memfasilitasi kulit dan suhu
10:20 istirahat, - memberikan obat
terapkan atau cairan Iv
pembatasan ( misalnya, agen
akttivitas, jika antibakteri, dan agen
diperlukan anti menggil )
- Memfasilitasi
istirahat, terapkan
pembatasan
akttivitas, jika
diperlukan
Nyeri akut b/d Manajemen nyeri 13:30
10:30 agen cedera S: Klien mengatakan nyeri
- melakukan
biologis abdomen dan seluruh
pengkajian nyeri
tubuh mulai berkurang
komprehensif
O: Klien nampak rileks
yang meliputi
skala nyeri 3
lokasi, durasi,
A: nyeri akut mulai
 kualitas,beratnya teratasi
nyeri P: masalah mulai teratasi,
10:40 - memastikan pertahankan intervensi
perawatan (2,3,4)
analgesic bagi - memastikan
pasien dilakukan perawatan analgesic
dengan bagi pasien dilakukan
pemantauan yang dengan pemantauan
ketat yang ketat
10:50
- menggunakan - menggunakan strategi
strategi komunikasi terapeutik
komunikasi untuk mengetahui
terapeutik untuk pengalaman nyeri dan
mengetahui sampaikan
pengalaman nyeri penerimaan pasien
dan sampaikan terhadap nyeri
penerimaan - mengurangi faktor-
pasien terhadap faktor yang dapat
nyeri mencetuskan atau
10:55 - mengurangi meningkatkan nyeri
faktor-faktor
yang dapat
mencetuskan atau
meningkatkan
nyeri

Terapi aktivitas 14:00

11:00 Intoleran S: ibu klien mengatakan
- Mempertimbangka anaknya sudah dapat
aktivitas b/d
bermain meski
ketidakseimba n kemampuan ditempat tidur.
ngan antara O: ku sedang
klien dalam
A: intoleran aktivitas
suplai dan
berpartisipasi mulai teratasi
kebutuhan
P: masalah mulai teratasi
oksigen melalui aktivitas
pertahankan intervensi
 spesifik (2,3)
- Membantu klien untuk
- Membantu klien
11:10
mengidentifikasi dan
untuk
memperoleh sumber-
mengidentifikasi
sumber yang
dan memperoleh
diperlukan untuk
sumber-sumber
aktivitas- aktivitas yang
yang diperlukan
diinginkan
untuk aktivitas-
- Mendorong aktivitas
aktivitas yang
kreatif yang tepat
diinginkan

- Mendorong
11:20
aktivitas kreatif

yang tepat

- Membantu klien

11:30 dan kelurga untuk

mengidentifikasi

kelemahan dan

level aktivitas

tertentu