BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MERTAPADAWETAN

KECAMATAN ASTANAJAPURA
KABUPATEN CIREBON

KEPUTUSAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MERTAPADAWETAN
KECAMATAN ASTANAJAPURA
NOMOR : ______________
TENTANG
PENGGUNAAN TANAH KAS DESA MERTAPADAWETAN (EKS PUSKESMAS)
YANG TERLETAK DI _____________ SELUAS ______ M2
DENGAN CARASEWA OLEH Sdr. H. Aditiar Hafidh Anwar, SP (Tiar Family)
YANG DIGUNAKAN UNTUK ___________

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang :

a. Bahwa tanah Kas Desa merupakan salah satu kekayaan desa dan sumber pendapatan desa yang harus
dimanfaatkan sepenuhnya untuk kepentingan penyelenggaraan pemerintahan, pernbangunan dan
kemasyarakatan, dalam rangka meningkatkan kesejahteraan masyarakat,

b. Bahwa rencana penertiban penggunaan tanah Kas Desa telah mendapatkan persetujuan dalam
musyawarah desa;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b. maka perlu
ditetapkan dengan Peraturan Desa.

Mengingat :

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 5 tahun 1960 tentang Peraturan Desa Pokok-pokok Agraria
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 104, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2043);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Desa (Lembaran
Negara republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali dirubah terakhir kali. dengan Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 12 tahun 2008 tentang perubahan Kedua atas Undang-undang Republik Indonesia
Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 59. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nornor 4844),
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nornor 43 tahun 2014, tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-undang Nomor 06 Tahun 201tentang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7,. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 7 tahun 2010 tentang Pedoman Sumber Pendapatan
Kekayaan dan Pengelolaan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten cirebon tahun 2010 Nomor 07, Seri
E.4):
5. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 13 tahun 2006 tentang Badan Permusyawaratan
Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon tahun 2006 Nomor 13, Seri 116);
6. Keputusan Bupati cirebon Nomor 51 tahun 2001 tentang tata Cara Daerah Kabupaten cirebon tahun
2001 Nomor 125 Seri E 22).

Memperhatikan :

1. Surap Permohonan Sdr. H. Aditiar Hafidh Anwar, SP, tanggal _______, perihal Permohonan Sawa
tanah Kas Desa Mertapadawetan untuk __________:

2. Berita Acara Musyawarah Badan Permusyawaratan Desa Mertapadakulon Kecamatan Astanajapura,

tanggal 08 Agustus 2018. tentang Persetujuan Penggunaan tanah Kas Desa Mertapadawetan
yang terletak di _____________________________ seluas ________ m2 dengan cara sewa Oleh Sdr
H Aditiar Hafidh Anwar, SP untuk ______________________
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA MERTAPADAWETAN

MEMUTUSKAN

Menetapkan Persetujuan Penggunaan tanah Kas Desa Mertapadakulon sebagaimana yang dimohon Sdr. H
Aditiar Hafidh Anwar, SP dengan cara Sewa.

Pertama : Menyetujui rencana Penertiban Penggunaan tanah Kas (Eks Puskesmas) Desa Mertapadawetan
Kecamatan Astanajapura Kabupaten cirebon. Tanah Kas Desa yang dipergunakan, luas ± ______ m2, menurut
Buku C. Desa terletak di _________________________, Desa Mertapadawetan Kecamatan Astanajapura
Kabupaten cirebon yang dimohon oleh Sdr, H. Aditiar Hafidh Anwar, SP untuk ___________;

Kedua : Status tanah sebagaimana dimaksud diktum pertama tetap sebagai tanah Kas Desa
Mertapadawetan;

Ketiga : Besaran nilai Sewa Rp ____________,-(______________ rupiah) dan jangka waktu sewa ____ (___)
tahun dibayar setiap tahun sebesar Rp. ___________,- (_____________rupiah) dalam Perjanjian Sewa antara
Pemerintah Desa Mertapadawetan dan Pemohon Sewa:

Keempat : Dana keuangan dari hasil sewa yang merupakan penenmaan keuangan desa wajib disertakan ke
Rekening Kas Desa dan Penggunaannya ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa,

Kelima : Pemohon berkewajiban membiayai kewajiban pembayaran Pajak dan administrasi lainnya sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku;

Keenam : Pemerintahan Desa agar menindaklanjuti keputusan ini dan menetapkannya dalam Peraturan
Desa;

Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan diadakan perubahan
dan perbaikan sebagaimana mestinya bila dipandang perlu.

Ditetapkan di : Mertapadawetan
Pada tanggal : ______________
Badan Permusyawaratan Desa
Ketua,

_________________________
 BERITA ACARA
PENGGUNAAN  TANAH KAS DESA MERTAPADAWETAN EKS PUSKESMAS
DENGAN CARA SEWA OLEH H. ADITIAR HAFID ANWAR (Tiar Family)
YANG DIGUNAKAN UNTUK _______________ ATAU USAHA LAINNYA

Pada hari ini,                tanggal bulan             tahun 2021 bertempat di balai desa
Mertapada Wetan,  kami Pemerintah Desa dan Badan Permusyawaratan Desa (BPD)
Mertapada Wetan Kecamatan Astanajapura Kabupaten Cirebon,  dengan ini menyetujui
hasil musyawarah bersama untuk mencapai mufakat sebagai berikut : 
1. Menyetujui penggunaan tanah Desa Mertapada Wetan yang merupakan tanah eks
Puskesmas seluas ......... M² dengan cara sewa oleh saudara H. Aditiar Hafid
Anwar Yang digunakan untuk klinik kesehatan ataupun usaha lainnya.
2. Menyetujui lama waktu sewa selama ....... (.............)  tahun dan setiap ....... tahun
dilakukan musyawarah perubahan harga, besaran sewa Rp. ______________ yang
dibayarkan bertahap setiap tahun. Dan ketentuan lainnya akan diatur lebih lanjut
dengan perjanjian sewa antara pemohon dengan pemerintah Desa.
3. Pemohon diberi hak untuk membangun fisik di lokasi tersebut  dan diberikan hak
kelola dalam jangka waktu ........ (.......) tahun, selanjutnya setelah jangka waktu
hak kelola berakhir maka akan diadakan musyawarah kembali.
4. agar diktum 1 (satu), 2 (dua), dan 3 (tiga) Untuk ditindaklanjuti sebagaimana
mestinya. 

Demikian berita acara  ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Apabila dipandang perlu akan diadakan perbaikan
dan perubahan sebagaimana mestinya

Mertapadawetan, 2021

Ketua BPD Mertapadawetan, Kuwu Mertapadawetan

_______________________ Sumarno
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD) MERTAPADAWETAN

PERSETUJUAN PENGGUNAAN TANAH KAS DESA MERTAPADAWETAN (EKS PUSKESMAS)

DENGAN CARA SEWA OLEH Sdr. H. ADITIAR HAFIIDH ANWAR (Tiar Family)

UNTUK DIGUNAKAN SEBAGAI ______________

NO NAMA JABATAN TANDANGAN

1 KETUA

2 ANGGOTA

3 ................

4 ...............

5 ................

6 ................

7 ...............

------------

-------------

Mertapadawetan. ....................... 2021

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

KETUA,

(___________________)