YAYASAN MIFTAHUSSYIFA BENGKULU

Akte Notaris : Rizfitriani Alamsyah, SH No. 08. Tgl. 08 Mei 2018

SK MENKUMHAM RI No. AHU-0008889.AH.10.12. Tahun 2018
Kel. Betungan RT 006 Kec. Selebar Kota Bengkulu 0896.0876.7176

SURAT PERSETUJUAN WARGA

Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bahwa kami selaku warga dari :
Rukun Tetangga (RT) : __________________________________________________
Rukun Warga (RW) : __________________________________________________
Desa/Kelurahan : __________________________________________________
Kecamatan : __________________________________________________
Kabupaten : __________________________________________________
Propinsi : __________________________________________________

Yang bertempat tinggal disekitar lokasi kegiatan yang diadakan oleh YAYASAN
MIFTAHUSSYIFA BENGKULU, Dengan ini menyatakan tidak keberatan sama sekali
tempat tersebut digunakan untuk melakukan kegiatan sebagaimana yang dimohonkan.
Menyetujui,
1. _____________________________ 1. ______________
2. _____________________________ 2. ______________
3. _____________________________ 3. ______________
4. _____________________________ 4. ______________

Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ……….……...………….. 2023

( ___________________ ) ( )
Ketua Rukun Tetangga (RT) Pemohon
 YAYASAN MIFTAHUSSYIFA BENGKULU
Akte Notaris : Rizfitriani Alamsyah, SH No. 08. Tgl. 08 Mei 2018
SK MENKUMHAM RI No. AHU-0008889.AH.10.12. Tahun 2018
Kel. Betungan RT 006 Kec. Selebar Kota Bengkulu 0896.0876.7176

SURAT PERSETUJUAN WARGA

Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bahwa kami selaku warga dari :
Kepling/ Desa/Kelurahan : __________________________________________________
Kecamatan/ Kabupaten : __________________________________________________
Propinsi : __________________________________________________

Yang bertempat tinggal disekitar lokasi kegiatan yang diadakan oleh YAYASAN
MIFTAHUSSYIFA BENGKULU, Dengan ini menyatakan tidak keberatan sama sekali
tempat tersebut digunakan untuk melakukan kegiatan sebagaimana yang dimohonkan.
Menyetujui,
1. _____________________________ 1. ______________
2. _____________________________ 2. ______________
3. _____________________________ 3. ______________
4. _____________________________ 4. ______________

Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ……….……...………….. 2023

( ___________________ ) ( )
Kepala Desa / Lurah Pemohon
 YAYASAN MIFTAHUSSYIFA BENGKULU
Akte Notaris : Rizfitriani Alamsyah, SH No. 08. Tgl. 08 Mei 2018
SK MENKUMHAM RI No. AHU-0008889.AH.10.12. Tahun 2018
Kel. Betungan RT 006 Kec. Selebar Kota Bengkulu 0896.0876.7176

SURAT PERSETUJUAN WARGA

Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan bahwa kami selaku warga dari :
Rukun Tetangga (RT) : __________________________________________________
Rukun Warga (RW) : __________________________________________________
Desa/Kelurahan : __________________________________________________
Kecamatan : __________________________________________________
Kabupaten : __________________________________________________
Propinsi : __________________________________________________

Yang bertempat tinggal disekitar lokasi kegiatan yang diadakan oleh YAYASAN
MIFTAHUSSYIFA BENGKULU, Dengan ini menyatakan tidak keberatan sama sekali
tempat tersebut digunakan untuk melakukan kegiatan sebagaimana yang dimohonkan.
Menyetujui,
1. _____________________________ 1. ______________
2. _____________________________ 2. ______________
3. _____________________________ 3. ______________
4. _____________________________ 4. ______________

Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, ……….……...………….. 2023

( ___________________ ) ( )
Ketua Rukun Warga (RW) Pemohon