Rukun Tetangga 02 Rukun Warga 04

RUKUN TETANGGA 02 RUKUN WARGA 04
KELURAHAN CIROYOM KECAMATAN ANDIR KOTA BANDUNG

Sekretariat: JL. Rajawali Timur GG. Taruna II NO : 10
SURAT KETERANGAN SERBAGUNA

No.: ____ / SKSB. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Ciroyom
Kecamatan Andir, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ________________________________________________ [ L / P ]
Tempat, tanggal lahir : _______________________________________________________
Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________ Suku Bangsa :____________
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________
Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati
Pekerjaan :
_______________________________________________________
Golongan Darah :
A / B / AB / O
Pendidikan Terakhir :
Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /
No. Kartu Keluarga :
_______________________________________________________
No. KTP :
_______________________________________________________
Alamat :
Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____,
Kelurahan Ciroyom, Kecamatan Andir, Kota Bandung, Jawa Barat,
40182.
Adalah benar warga RT ____ RW ____ Kelurahan Ciroyom Kecamatan Andir, dan bermaksud
untuk: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Demikian Surat Keterangan Serba Guna ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan seperlunya, harap yang berkepentingan/berwajib memaklumi dan memberi
bantuan.
Mengetahui: Bandung, ___________________

Ketua RW 04 Ketua RT 02
___________________ ___________________
SURAT KETERANGAN PINDAH

No.: ____ / SKPDH. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Ciroyom Kecamatan Andir Kota
Bandung, dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]
2. Tempat & Tanggal lahir : __________________________________________________________
3. Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] __________________ Suku Bangsa : ______________
4. Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / __________
5. Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati
6. Pekerjaan : __________________________________________________________
7. Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /
8. Alamat Asal : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____
Kelurahan : Ciroyom
Kecamatan : Andir
Kabupaten : Bandung
9. No. Kartu Keluarga / KTP : __________________________________________________________
Pindah alamat ke : __________________________________________________________

Desa/Kel. : _____________________________________________
Kecamatan : _____________________________________________
Kab./Kota : _____________________________________________
Alasan pindah : __________________________________________________________
Mulai Pindah (Tgl/Bln/Thn) : __________________________________________________________
Pengikut :
No Sts.
Nama L/P Tmpt. & Tgl. Lahir Hub. Keluarga
. Perkawinan
Demikian Surat Keterangan Pindah ini kami buat, agar yang berkepentingan dapat membantu seperlunya.
Mengetahui: Bandung,___________________
___________________ ___________________
SURAT KETERANGAN DOMISILI

No.: ____ / SKD. ____.____ / ____ / ________
Nama : ________________________________________________ [ L / P ]
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________
No. Kartu Keluarga : _______________________________________________________
No. KTP : _______________________________________________________
Alamat Asal : Jalan __________________________________, RT ____ RW ____,
Bahwa yang namanya tersebut diatas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/Kost
Tinggal dirumah : Bapak/Ibu _______________ dan surat domisili ini untuk keperluan
____________________________________________________________________________
Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan bertempat tinggal di
wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan seperlunya.

___________________ ___________________
SURAT PENGANTAR UNTUK MENIKAH

No.: ____ / SPN-NA.____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Ciroyom
Kecamatan Andir Kota Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:
1. Calon Suami/Isteri
Nama Lengkap : ______________________________________________[ L / P ]
Tempat/Tgl. Lahir : ____________________________________________________
Pekerjaan : ____________________________________________________
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ___________
Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________Suku Bangsa : ___________
Alamat : ____________________________________________________
2. Orang Tua/Bapak
Nama Lengkap : ____________________________________________________
Tempat/Tgl. Lahir : ____________________________________________________
Pekerjaan : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
3. Orang Tua/Ibu
Nama Lengkap : ____________________________________________________
Tempat/Tgl. Lahir : ____________________________________________________
Pekerjaan : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
Akan melaksanakan pernikahan pada:

Hari/Tanggal/Jam : ____________________________________________________
Tempat Pelaksanaan : ____________________________________________________
Mas Kawin : ____________________________________________________
Demikian Surat Pengantar Untuk Menikah ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui: Bandung, ________________
Ketua RW 04 Ketua RT 02 Pemohon
___________________ ___________________ ___________________

RUKUN TETANGGA ___ RUKUN WARGA ___
SURAT KETERANGAN
No.: ____ / ____ /____ / ____ /____/ ________
Nama : ______________________________________________________
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / _______________
Pekerjaan : _______________________________________________________
No. Kartu Keluarga : _______________________________________________________
No. KTP : _______________________________________________________
Status Kependudukan : TETAP/SEMENTARA
Bermaksud untuk :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

seperlunya, harap yang berkepentingan/berwajib memaklumi.
No. Reg : ………

Ketua RW __ Ketua RT __
___________________ ___________________
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No.: ____ / SKK. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Ciroyom
Kecamatan Andir Kota Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : _________________________________________________[ L / P ]
Nomor KTP : _______________________________________________________
Pekerjaan : _______________________________________________________
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu /
_________________
Alamat : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____
Kelurahan Ciroyom Kecamatan Andir Kota Bandung
TELAH MENINGGAL DUNIA

Pada Hari/Tanggal : _______________________________________________________
Waktu : _______________________________________________________
Pada usia : _______________________________________________________
Tempat : _______________________________________________________
_______________________________________________________
Perkiraan penyebab : _______________________________________________________
Dimakamkan di : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ketua RW ____ Ketua RT ____
___________________ ___________________

Rukun Tetangga 02 Rukun Warga 04

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rukun Tetangga 02 Rukun Warga 04

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUKUN TETANGGA 02 RUKUN WARGA 04

KELURAHAN CIROYOM KECAMATAN ANDIR KOTA BANDUNG

SURAT KETERANGAN SERBAGUNA

Mengetahui: Bandung, ___________________

SURAT KETERANGAN PINDAH

Pindah alamat ke : __________________________________________________________

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Mengetahui: Bandung, ___________________

SURAT PENGANTAR UNTUK MENIKAH

Akan melaksanakan pernikahan pada:

Mengetahui: Bandung, ________________

Ketua RW 04 Ketua RT 02 Pemohon

_________ _ ___________

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

No. Reg : ………

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

TELAH MENINGGAL DUNIA

Mengetahui: Bandung, ___________________

Anda mungkin juga menyukai