Jln. Jendral Sudirman No.

5 Bangko - Merangin – Jambi

e-mail : bpprd.merangin@gmail.com
BANGKO Kode Pos : 37314

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK PENGGUNA ANGGARAN
Nomor: 00 /TJMPD/BPPRD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Badan Pengelola Pajak dan Retribusi
Daerah Kabupaten Merangin Selaku Pengguna Anggaran :

Nama : TANDRY ADI NEGARA, S.STP.,M.Si

NIP : 19770623 199603 1 001
Jabatan :Kepala Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kabupaten
Merangin Selaku Pengguna Anggaran.
Alamat : Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa pembayaran :

1. Surat Perintah Membayar (SPM-LS) yang kami ajukan sebesar Rp.
32.356.500,- (Tiga Puluh Dua Juta Tiga Ratus Lima Puluh Enam Ribu Lima
Ratus Rupiah)
2. Kami bertanggungjawab sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku
atas pembayaran Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor dan Rumah Tangga –
Pengadaan Mebel pada Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kabupaten
Merangin sesuai Surat Perintah Membayar (SPM-LS) Nomor 00 /SPM-
LSBM/4.4.2.1/BPPRD/2021 Tanggal Mei 2021 Sub Kegiatan Pengadaan Mebel
Tahun Anggaran 2021 Kode Rekening 5.2.02.05.02.0001

Demikian Surat Pernyataan tanggungjawab ini dibuat untuk melengkapi pengajuan

SPM-LS.

Bangko, Mei 2021

KEPALA,
Selaku Pengguna Anggaran
TANDRY ADI NEGARA, S.STP.,M.Si
NIP. 19770623 199603 1 001