PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERANG
Jln. HaurKuningDesaKerangKec.BatuEngauKodePos 76261
Email : pkmkerang91@gmail.com

BERITA ACARA PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19

BAGI TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS KERANG

Pada hari Jum’at Tanggal 29 Januari 2021 Pukul 08:30 WITA, Petugas di
UPTD Pembekalan Obat dan ALKES di Tana Paser (GFK) menyiapkan vaksin serta
logistik lain untuk kebutuhan pelaksanaan vaksinasi serta serah terima barang .
Petugas UPTD Puskesmas Kerang pada saat mengambil vaksin dan logistik di
UPTD Pembekalan Obat dan ALKES di Tanah Paser disaksikan oleh Bapak Plt.KTU
, Apoteker, Pemengang Program, serta petugas anggota Kepolisian yang sedang
bertugas dalam mengawasi pengambilan Vaksin Covid-19.

Adapun nama Obat/Barang yang diterima:

No Nama Barang/ Obat Kemasan Expire No. Batch/No Jumlah
Dete LOT
1 Vaksin Covid- Vial Nov-23 202011042 146
19(Sinovac)
2 Alkohol Swab Pcs Nov-23 05102088 200
3 Alat Suntik Pcs Jun-24 1908401 146
4 Vaksin Jerap TD Vial Jul-21 0414918 1
5 APD Imun Set 20
6 Epinephrine inj. 0,1 % Ampul Jul-22 9620G0220A 2
7 Safety Box 5 L Box 2

Pada Hari Jum’at tanggal 29 Januari 2021 pukul 14:00 WITA dilaksanakan
pemberian vaksinasi kepada semua pegawai Puskesmas Kerang. Adappun hasil
pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebagai berikut :

Jumlah Pegawai : 72 orang

Jumlah terdaftar penerima vaksin : 72 orang
Jumlah divaksin :13 orang
Jumlah ditunda : 3 orang
Tidak dapat diberikan karna sakit : 0 orang
Hamil : 1 orang
Belum terdaftar : 5 orang
Sisa Vaksin serta Logistik lainnya :
No Nama kemasa Expire No. Batch/ Jumlah Terpakai Sisa
Obat/Barang n Date No.LOT
1 Vaksin Covid- Vial Nov-23 202011042 146 118 26
19(Sinovac)
2 Nov- 118 82
Alkohol Swab Pcs 23 05102088 200
3 Alat Suntik Pcs Jun-24 1908401 146 146 0
4 Vaksin Jerap 0 1
TD Vial Jul-21 0414918 1
5 APD Imun Set 20 7 13
6 Epinephrine 9620G0220 0 2
inj. 0,1 % Ampul Jul-22 A 2
7 Safety Box 5 L Box 2 1 1

Pada saat pelaksanaan ditemukan 2 vial vaksin kurang dosis, dan tidak
ditemukan ada Kejadian Ikutan Pasca Imuisasi (KIPI).

Demikian Laporan Berita Acara Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19 bagi

Tenaga Puskesmas Kerang dibuat untuk diketaui.

Kerang, 17 Februari 2021

Kepada UPTD Puskesmas

Sabaruddin, Amd.Kep,SKM

NIP. 19661014 198612 1 001