LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIO

KABUPATEN CIANJU
JANUARI 2021

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT

NO DESA / KELURAHAN NAMA
(Bln/Thn) Desa Dosis Tahun vaksin Terakhir

1 2 3 4 5 6 7
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3
4
Cibaregbeg
Karangnunggal
NIHIL
5 Salamnunggal
6 Girimulya
7 Cimanggu
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

Kepala Puskesmas Cibaregbeg

H. Agus Kuswara Suryadi, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
VEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
JANUARI 2021

AMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG

Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tdk tahu

8 9 10 11 12 13 14

NIHIL

Cianjur, 31 JANUARI 2021

Pengelola Program

Ghina Amalia ,SKM

Kirim sempel

Darah

15
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAM
KABUPATEN CIANJUR
FEBUARI 2021

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT

NO DESA / KELURAHAN NAMA
(Bln/Thn) Desa Dosis
Tahun vaksin Terakhir
Tidak Tahu

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3
4
Cibaregbeg
Karangnunggal
NIHIL
5 Salamnunggal
6 Girimulya
7 Cimanggu
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

Kepala Puskesmas Cibaregbeg

H. Agus Kuswara Suryadi, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
 EPIDEMIOLOGI CAMPAK
TEN CIANJUR
ARI 2021

TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sempel

Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tdk tahu Darah

9 10 11 12 13 14 15

HIL

Cianjur, 28 FEBUARI 2021

Pengelola Program

Ghina Amalia ,SKM

 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CA
KABUPATEN CIANJUR
MARET 2021

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT

NO DESA / KELURAHAN NAMA
(Bln/Thn) Desa Dosis
Tahun vaksin Terakhir
Tidak Tahu

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3
4
Cibaregbeg
Karangnunggal
NIHIL
5 Salamnunggal
6 Girimulya
7 Cimanggu
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

Kepala Puskesmas Cibaregbeg

H. Agus Kuswara Suryadi, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
PIDEMIOLOGI CAMPAK
N CIANJUR
T 2021

TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sempel

Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tdk tahu Darah

9 10 11 12 13 14 15

HIL

Cianjur, 31 MARET 2021

Pengelola Program

Ghina Amalia ,SKM