PRO .

AS
VIN AL
SI K
ASA PA RIWA U
SIE RIWA YAT R
L N
PASI YAT PENY A
EN (JI PENY AKIT N
KA AKIT TIDA G
(JIK TI TEKANAN
IDENTITAS PESERTAAPUSKESMAS TIDAK
R K FAKTOR RISIKO LE M DARAH IMT
TANG DA R R R R M
TID GO MENI MEN A A
GAL K I I I I KUR
AK DII STATU
ULAR
LO RI WWW ULAR
WW ANG POLA MAKANK K KON BER LINGKAR PEMERIKS
PEME JENIS DIISI NO. PADA
STATUS NG W A PADA MER A SUM TINGGI AT PERUT(C AAN
GULA B
RIKSA NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR KELAM AKA SI ALAMAT* TELP S PEKER PERKAWI AN AY Y A ADIRI
KELU A A OKO AKTI
BERLE GARAM E N SI SISTOL DIAST BADAN(CM BAD M) GULA
AN* * AK PENDI JAAN Y Y Y Y FITA OL
IN * N AN /HP DIKAN NAN DA ARGA
AT A A SEND
AA K
AIRI
BERLEBI
S BIHA HAN RL U ALKO
B ) AN
ME RA 1 T N E HOL (KG)
NGI M H T T T T FISIK A
16-10-2020 3301082279020005 SUPRIYANI 22-09-1979 PJAWAKUT EN KARANGKEMIRI 6/3
TENGAH SD IRT KAWIN 3123 - - - - BI
- H- - 110 70 154.00 65.00 78 96
GI 2 H D
I A
16-10-2020 3301080103820003 KARSINI 03-12-1992 PJAWAPRO KU
TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 100 60 155.00 67.00 75 89
TI N A
VIN KA N
16-10-2020 3301085102640004 AGNES 20-10-1996 PJAWA TENGAH
SI KARANGKEMIRI 1/3 SMP IRT KAWIN - P - - - S- - 110 60 156.00 73.00 70 81
PUS B. A
16-10-2020 3301086605760002 YATNO 11-05-1976 LJAWAKES KO KARANGKEMIRI 1/3
TENGAH SMP IRT KAWIN - - - - - Y- - 110 70 147.00 62.00 68 68
T U
MA PU
16-10-2020 3301085230770001 SITI 30-08-1977 PJAWA TENGAH
S) KARANGKEMIRI 3/3 SD IRT KAWIN - - - - - R- - 100 60 159.00 81.00 80 106
SK
16-10-2020 3301081607690003 KHOSIATUN 16-07-1969 ES KARANGKEMIRI 7/3
PJAWA TENGAH SD IRT KAWIN - - - - - - - 140 100 154.00 63.00 61 93
M
16-10-2020 3301080301010003 PASINEM 02-03-1984 AS
PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 100 70 148.00 54.00 75 97
)
16-10-2020 330108261270004 HARYANTI 06-12-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 153 101 151.00 78.00 80 192

16-10-2020 3301084102650004 SUMIRAH 27-16-1977 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - P - 120 80 152.00 70.00 82 96

16-10-2020 3301085094700005 SUMIATI 01-11-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 158.00 67.00 80 89

16-10-2020 3301082509470002 MAMI 17-09-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 140 80 155.00 73.00 78 81

16-10-2020 33010852707660003 EMI 29-07-1975 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 156.00 65.00 92 68

16-10-2020 3301084508750003 SUMIATI 30-07-1969 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 70 154.00 78.00 97 106

16-10-2020 3301082010750004 KITEM 17-12-1983 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - P - 140 90 154.00 65.00 75 93

16-10-2020 3301087112550103 SAINEM 23-07-1989 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 80 152.00 58.00 68 97

16-10-2020 WARTI 19-11-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - P - - - - - 130 80 153.00 56.00 80 105
3301087125570013
16-10-2020 3301084205920005 WASITI 21-09-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 140 90 153.00 70.00 61 95

16-10-2020 DARYATI 19-05-1985 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 157.00 71.00 75 89
3301084603920002
16-10-2020 TARWEN 12-06-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/1 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 140 80 156.00 62.00 80 92
3301085103900003
16-10-2020 3301086204710002 ROBIAH 17-15-1986 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 70 156.00 64.00 82 94

16-10-2020 3301087228760004 ASMINI 23-18-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SMP BHL KAWIN P - - - - P - 120 80 158.00 58.00 80 87

16-10-2020 3301084502780005 KITEM 03-06-1961 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 154.00 54.00 78 91

16-10-2020 3301086338560003 WARISAH 14-06-1963 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 152.00 52.00 80 98

16-10-2020 YATINI 15-07-1979 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SMP IRT KAWIN - - - - - P - 130 80 158.00 58.00 68 99
3301084203900003
16-10-2020 DARLIAH 28-12-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 154.00 62.00 75 102
3301084203990002
16-10-2020 WASEM 14-04-1981 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 154.00 64.00 93 98
3301086074100003
16-10-2020 APRI 17-05-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 152.00 66.00 82 96
3301081201840003
16-10-2020 NENENG 26-02-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 120 80 150.00 64.00 85 95
3301087345600004
16-10-2020 3301087338760002 NOVI 27-01-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 152.00 62.00 78 98
16-10-2020 3301082107550003 NIRTEM 26-12-1986 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 153.00 56.00 77 89

16-10-2020 3301071125503002 YANTI 03-08-1985 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 152.00 54.00 67 86

16-10-2020 3301081048200024 BEKTI 27-01-1996 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/3 SMA IRT BELUM KAWIN - - - - - - - 140 90 154.00 68.00 82 104

16-10-2020 3301085740880005 LINDA 31-12-1993 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 123 87 156.00 68.00 85 98

16-10-2020 3301081201840003 RATEM 15-04-1977 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/1 SD IRT KAWIN - - - - - P - 114 78 156.00 71.00 82 117

16-10-2020 RATINAH 24-08-1961 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 132 70 155.00 69.00 80 103
3301080301020004
16-10-2020 TUMIAH 31-01-1982 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 138 82 147.00 75.00 83 83
3301082745200003
16-10-2020 3301086707850005 WAT 28-04-1965 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 160 96 145.00 86.00 89 133

16-10-2020 3301082608840005 TUSMINI 23-01-1966 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 121 78 143.00 55.00 79 95

16-10-2020 3301073512760002 PARISAH 20-09-1979 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 175 92 154.00 84.00 93 221

16-10-2020 3301086607290003 SUMIRAH 13-06-1978 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 184 102 147.00 52.00 68 115

16-10-2020 3301085107800002 SATIEM 02-12-1975 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/2 SD IRT KAWIN - - - - - P - 143 82 152.00 56.00 70 88

16-10-2020 3301086022690005 YANI 17-06-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 72 153.00 78.00 84 105

16-10-2020 3301085209900003 KIWEN 13-11-1968 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 196 106 157.00 69.00 81 105

16-10-2020 PAINAH 19-08-1994 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/1 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 214 110 152.00 68.00 85 101
3301082504970002
16-10-2020 3301086212620004 ALIPAH 14-07-1966 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 112 71 148.00 89.00 87 114

16-10-2020 3301084201800003 SURYATI 14-13-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 96 65 154.00 86.00 98 103

16-10-2020 3301085213620002 SRI 26-01-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/2 SMA IRT KAWIN - - - - - P - 117 69 156.00 71.00 91 97

AKIT TIDA TEKANAN

TANG IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS TIDAK K FAKTOR RISIKO IMT
GAL AK DII LO RI WWW
MEN MEN KON DARAH BER LINGKAR PEMERIKS
STATU WW ANG POLA MAKANB
PEME JENIS DIISI NO. STATUS NG WA MER GULA SUM TINGGI AT PERUT(C AAN
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR KELAM AKA SI ALAMAT* TELP S PEKER PERKAWI AN AY Y A A A A OKO AKTI GARAM N SI SISTOL DIAST BADAN(CM BAD
RIKSA * AK PENDI JAAN YYYY FITA BERLE BERLEBI E B OL M) GULA
AN* IN * N AN /HP DIKAN NAN DA AT A A A A A K S BIHA RL ALKO ) AN
ME RA 1 T HAN U HOL (KG)
N E
16-10-2020 3301082279020005 SUPRIYANI 22-09-1979 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 6/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 70 154.00 65.00 78 96

16-10-2020 3301080103820003 KARSINI 03-12-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 100 60 155.00 67.00 75 89

16-10-2020 3301085102640004 AGNES 20-10-1996 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/3 SMP IRT KAWIN - P - - - - - 110 60 156.00 73.00 70 81

16-10-2020 3301086605760002 YATNO 11-05-1976 LJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/3 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 110 70 147.00 62.00 68 68

16-10-2020 3301085230770001 SITI 30-08-1977 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 100 60 159.00 81.00 80 106

16-10-2020 3301081607690003 KHOSIATUN 16-07-1969 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 140 100 154.00 63.00 61 93

16-10-2020 3301080301010003 PASINEM 02-03-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 100 70 148.00 54.00 75 97

16-10-2020 330108261270004 HARYANTI 06-12-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 153 101 151.00 78.00 80 192

16-10-2020 3301084102650004 SUMIRAH 27-16-1977 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - P - 120 80 152.00 70.00 82 96
16-10-2020 3301085094700005 SUMIATI 01-11-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 158.00 67.00 80 89
16-10-2020 3301082509470002 MAMI 17-09-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 140 80 155.00 73.00 78 81
16-10-2020 33010852707660003 EMI 29-07-1975 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 156.00 65.00 92 68
16-10-2020 3301084508750003 SUMIATI 30-07-1969 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 70 154.00 78.00 97 106
16-10-2020 3301082010750004 KITEM 17-12-1983 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - P - 140 90 154.00 65.00 75 93
16-10-2020 3301087112550103 SAINEM 23-07-1989 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 80 152.00 58.00 68 97
16-10-2020 3301087125570013 WARTI 19-11-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - P - - - - - 130 80 153.00 56.00 80 105
16-10-2020 3301084205920005 WASITI 21-09-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 140 90 153.00 70.00 61 95
16-10-2020 3301084603920002 DARYATI 19-05-1985 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 157.00 71.00 75 89
16-10-2020 3301085103900003 TARWEN 12-06-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/1 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 140 80 156.00 62.00 80 92
16-10-2020 3301086204710002 ROBIAH 17-15-1986 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 70 156.00 64.00 82 94
16-10-2020 3301087228760004 ASMINI 23-18-1974 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SMP BHL KAWIN P - - - - P - 120 80 158.00 58.00 80 87
16-10-2020 3301084502780005 KITEM 03-06-1961 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 154.00 54.00 78 91
16-10-2020 3301086338560003 WARISAH 14-06-1963 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 152.00 52.00 80 98
16-10-2020 3301084203900003 YATINI 15-07-1979 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SMP IRT KAWIN - - - - - P - 130 80 158.00 58.00 68 99
16-10-2020 3301084203990002 DARLIAH 28-12-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 154.00 62.00 75 102
16-10-2020 3301086074100003 WASEM 14-04-1981 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 154.00 64.00 93 98
16-10-2020 3301081201840003 APRI 17-05-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 152.00 66.00 82 96
16-10-2020 3301087345600004 NENENG 26-02-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 8/3 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 120 80 150.00 64.00 85 95
16-10-2020 3301087338760002 NOVI 27-01-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 80 152.00 62.00 78 98
16-10-2020 3301082107550003 NIRTEM 26-12-1986 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 1/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 153.00 56.00 77 89
16-10-2020 3301071125503002 YANTI 03-08-1985 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 70 152.00 54.00 67 86
16-10-2020 3301081048200024 BEKTI 27-01-1996 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/3 SMA IRT BELUM KAWIN - - - - - - - 140 90 154.00 68.00 82 104
16-10-2020 3301085740880005 LINDA 31-12-1993 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 123 87 156.00 68.00 85 98
16-10-2020 3301081201840003 RATEM 15-04-1977 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/1 SD IRT KAWIN - - - - - P - 114 78 156.00 71.00 82 117
16-10-2020 3301080301020004 RATINAH 24-08-1961 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 4/1 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 132 70 155.00 69.00 80 103
16-10-2020 3301082745200003 TUMIAH 31-01-1982 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 138 82 147.00 75.00 83 83
16-10-2020 3301086707850005 WAT 28-04-1965 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/4 SD IRT KAWIN - - - - - - - 160 96 145.00 86.00 89 133
16-10-2020 3301082608840005 TUSMINI 23-01-1966 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 2/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 121 78 143.00 55.00 79 95
16-10-2020 3301073512760002 PARISAH 20-09-1979 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 175 92 154.00 84.00 93 221
16-10-2020 3301086607290003 SUMIRAH 13-06-1978 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/2 SD IRT KAWIN - - - - - - - 184 102 147.00 52.00 68 115
16-10-2020 3301085107800002 SATIEM 02-12-1975 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/2 SD IRT KAWIN - - - - - P - 143 82 152.00 56.00 70 88
16-10-2020 3301086022690005 YANI 17-06-1984 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 72 153.00 78.00 84 105
16-10-2020 3301085209900003 KIWEN 13-11-1968 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/3 SD IRT KAWIN - - - - - - - 196 106 157.00 69.00 81 105
16-10-2020 3301082504970002 PAINAH 19-08-1994 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/1 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 214 110 152.00 68.00 85 101
16-10-2020 3301086212620004 ALIPAH 14-07-1966 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 5/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 112 71 148.00 89.00 87 114
16-10-2020 3301084201800003 SURYATI 14-13-1987 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 7/1 SD IRT KAWIN - - - - - - - 96 65 154.00 86.00 98 103
16-10-2020 3301085213620002 SRI 26-01-1992 PJAWA TENGAH KARANGKEMIRI 3/2 SMA IRT KAWIN - - - - - P - 117 69 156.00 71.00 91 97

AKIT TIDA TEKANAN

TANG IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS TIDAK K FAKTOR RISIKO IMT
GAL AK LO RI W MEN
MEN KON DARAH BER LINGKAR PEMERIKS
DII STATU WWWW ANG POLA MAKAN
PEME TANGGAL LAHIR JENIS DIISI SI NO.
S PEKER STATUS NG W A A A A A MER AKTI GULA
GARAM
B
N
SUM DIAST TINGGI AT PERUT(C AAN
RIKSA NIK NAMA PASIEN* KELAM AKA ALAMAT* TELP PERKAWI AN AY Y OKO BERLE BERLEBI E B SI SISTOL BADAN(CM BAD M) GULA
* IN * N AK /HP PENDI JAAN NAN DA Y Y Y Y K FITA OL )
AN* AT A BIHA RL ALKO AN
AN DIKAN A AAA S HAN E U HOL
ME RA 1 T N- (KG)
09-10-2020 3301087004710001 REBEN 10-04-1971 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 130 110 145.00 99 119
09-10-2020 3301084201730002 SUMINAH 02-01-1973 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 134 86 145.00 77 79
09-10-2020 3301083207710001 SUNARTI 02-07-1977 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 122 88 160.00 93 86
09-10-2020 3301083320710003 SUTI 02-07-1971 LJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 150 74 145.00 82 73
09-10-2020 3301085212610003 BINAH 02-12-1961 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 175 105 150.00 97 109
09-10-2020 3301082112860003 NUR HASANAH 21-12-1986 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 126 85 165.00 79 88
09-10-2020 3301084507750005 ROFINGAH 05-07-1959 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 135 86 150.00 97 77
09-10-2020 3301087112590054 TITI PARYATI 01-12-1959 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 156 81 150.00 91 254
09-10-2020 3301086007630001 SOTIYAH 06-07-1963 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 137 70 160.00 71 125
09-10-2020 3301084306860001 SODAH PRIYANTI 03-06-1986 PJAWA TENGAH [RAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 104 72 160.00 85 72
09-10-2020 3301084407710002 MUSLIKHAH 04-07-1989 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 194 69 150.00 74 101
09-10-2020 3301085906890001 KARSINI 19-06-1989 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 123 96 150.00 73 94
09-10-2020 3301086006900003 RENI SUGIARTI 16-06-1990 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 117 83 170.00 78 79
09-10-2020 3301084608930007 WINDARI 16-08-1993 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - 104 61 159.00 68 114
09-10-2020 3301085007680002 RUTINAH 10-07-1968 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 165 95 165.00 91 14
09-10-2020 3301084306760002 KARNIATUN 03-06-1976 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/05 SD IRT KAWIN - - - - - - 150 103 145.00 75 93
09-10-2020 3301081002760001 ROHANA 10-02-1961 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 05/04 SD IRT KAWIN - - - - - - - 194 110 150.00 109 185
09-10-2020 3301081910610002 IFATI 19-10-1989 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 153 71 150.00 68 114
09-10-2020 3301081112790003 TATI 11-12-1979 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 136 95 150.00 78 77
09-10-2020 3301082410790003 KARTI 24-10-1979 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 114 89 155.00 78 88
09-10-2020 3301080803760001 DISAH 08-03-1976 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD BHL KAWIN - - - - - 114 72 162.00 86 101
09-10-2020 3301081204990000 KRISKA APRILIANI 12-04-1999 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 167 74 160.00 75 73
09-10-2020 3301081101760002 DAISEM 11-01-1976 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 132 63 150.00 78 91
09-10-2020 3301082802990006 PUTRIA 28-02-1999 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SMA IRT KAWIN - - - - - - 112 84 159.00 85 104
09-10-2020 3301081008710004 TURIYAH 10-08-1971 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 134 71 165.00 85 86
09-10-2020 3301082711650000 JAMIYAH 27-11-1965 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 127 80 100.00 89 124
09-10-2020 3301082204890008 SUHARYATI 22-04-1989 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 114 96 152.00 111 91
09-10-2020 3301080711940002 SINTA 07-11-1994 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 117 67 160.00 105 86
09-10-2020 3301081309810001 TARI 13-09-1981 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 05/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 132 95 158.00 80 86
09-10-2020 3301081203970004 RETNO 12-03-1997 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 05/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 166 87 145.00 93 93
09-10-2020 3301081708830003 ALFIAH 17-08-1983 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 05/05 SD IRT KAWIN - - - - - - - 121 94 155.00 85 109
09-10-2020 3301081812830001 RASILAH 18-12-1983 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 95 148.00 87 107
09-10-2020 3301082911900000 NAFI 29-11-1990 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 142 100 150.00 85 108
09-10-2020 3301081412610007 JASRI 14-12-1961 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 107 62 160.00 80 129
09-10-2020 3301082308970001 KAMSIYAH 23-08-1985 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 128 74 155.00 100 102
09-10-2020 3301081402970002 TIKA 14-02-1997 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 119 73 155.00 90 96
09-10-2020 3301082004870007 IMAS 20-04-1987 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 139 81 100.00 76 104
09-10-2020 3301081609910001 ROBINGAH 16-09-1968 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 110 78 165.00 75 89
09-10-2020 3301082312910009 PONIKEM 23-12-1991 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 115 77 157.00 87 82
09-10-2020 3301081102940004 RITA 11-02-1994 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 134 85 155.00 73 63
09-10-2020 3301082410940001 MUGIARTI 24-10-1994 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 102 72 145.00 75 66
09-10-2020 3301082108990009 INDRI 21-08-1999 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 03/02 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 125 86 150.00 85 139
09-10-2020 3301081709730003 TARTI 17-09-1973 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 01/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 88 156.00 72 101
09-10-2020 3301080707930003 ASIH 07-07-1993 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 121 71 140.00 78 73
09-10-2020 3301082212900000 SUTIRAH 22-12-1981 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 05/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 132 94 160.00 80 81
09-10-2020 3301081403900001 GOWUR 14-03-1990 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 04/02 SD IRT KAWIN - - - - - - - 117 77 155.00 71 84
09-10-2020 3301081905820002 RUMINI 19-05-1982 PJAWA TENGAH PRAPAGAN 02/02 SD IRT KAWIN - - - - - - 124 98 168.00 84 73

AKIT TIDA TEKANAN

TANG IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS TIDAK K FAKTOR RISIKO IMT
GAL AK LO RI W MEN
MEN KON DARAH BER LINGKAR PEMERIKS
DII STATU WWWW ANG POLA MAKAN
PEME TANGGAL LAHIR JENIS DIISI SI NO.
S PEKER STATUS NG W A A A A A MER AKTI GULA
GARAM
B
N
SUM DIAST TINGGI AT PERUT(C AAN
RIKSA NIK NAMA PASIEN* KELAM AKA ALAMAT* TELP PERKAWI AN AY Y OKO BERLE BERLEBI E B SI SISTOL BADAN(CM BAD M) GULA
* IN * N AK /HP PENDI JAAN NAN DA Y Y Y Y K FITA OL )
AN* AT A BIHA RL ALKO AN
AN DIKAN A AAA S HAN E U HOL
ME RA 1 T N- (KG)
12-10-2020 3301082610740002 SUMIRAH 26-10-1974 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 158 96 143.00 88 125
12-10-2020 3301081210960001 TRI 12-10-1996 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/10 SD IRT KAWIN - - - - - - - 112 72 153.00 77 93
12-10-2020 3301082203800003 JUMIARSIH 22-03-1980 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 158 90 140.00 93 137
12-10-2020 3301081101830002 PONIRAH 11-01-1983 LJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 113 70 145.00 82 102
12-10-2020 3301081104890004 ELA 21-12-1986 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 172 92 150.00 97 101
12-10-2020 3301082203860002 SUTIYEM 22-03-1986 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 127 55 156.00 79 91
12-10-2020 3301081302960001 KAMIYATI 13-02-1996 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 130 86 150.00 97 124
12-10-2020 3301082405940003 AMI 24-05-1994 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 108 74 150.00 91 118
12-10-2020 3301082506900008 WATIYEM 25-06-1990 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 184 45 158.00 71 96
12-10-2020 3301082206900005 SITI 22-06-1990 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 149 77 155.00 85 103
12-10-2020 3301082609960002 YANI 26-09-1996 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 80 157.00 74 104
12-10-2020 3301081106970006 RISTANTI 11-06-1997 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 122 85 150.00 73 125
12-10-2020 3301082608810003 SURATMI 26-08-1981 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 111 66 150.00 102 98
12-10-2020 3301082507830001 SUMINAH 25-07-1983 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - 149 79 159.00 88 129
12-10-2020 3301082610890002 MUNITAH 26-10-1989 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 122 70 158.00 98 104
12-10-2020 3301081206720001 ENI SUPRIYATI 12-06-1972 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 117 78 160.00 75 141
12-10-2020 3301082911940006 YUNI 29-11-1994 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 117 66 156.00 109 116
12-10-2020 3301082804930005 SUWARNI 28-04-1993 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 129 61 150.00 68 116
12-10-2020 3301081112890003 HENI 11-12-1989 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 116 75 153.00 78 87
12-10-2020 3301081111890004 RINA 11-11-1989 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 111 70 158.00 78 113
12-10-2020 3301080202930003 FITRI 02-02-1993 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SD BHL KAWIN - - - - - 130 88 157.00 77 95
12-10-2020 3301080406910000 SUGIARTI 04-06-1991 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SMA IRT KAWIN - - - - - - - 109 75 155.00 103 106
12-10-2020 3301080804770002 KIWEN 08-04-1977 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 162 99 148.00 78 95
12-10-2020 3301081010680002 SALIYEM 10-10-1968 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SMA IRT KAWIN - - - - - - 117 88 159.00 85 101
12-10-2020 3301080504870004 NURHAYANTI 05-04-1987 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 170 70 150.00 85 100
12-10-2020 3301081310920005 SURANTI 13-10-1992 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 136 88 150.00 89 94
12-10-2020 3301082412880006 LIA 24-12-1988 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 109 65 147.00 111 119
12-10-2020 3301080106481000 WARTEM 01-06-1981 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 114 76 147.00 105 94
12-10-2020 3301081112920003 VENI 11-12-1992 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 115 76 155.00 80 106
12-10-2020 3301080506900001 UMI 05-06-1990 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 166 87 145.00 93 92
12-10-2020 3301081709810002 KUSMIATI 17-09-1981 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 121 94 155.00 85 118
12-10-2020 3301081606840003 RASILAH 16-06-1984 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SD IRT KAWIN - - - - - - - 120 95 148.00 87 92
12-10-2020 3301081404940006 DWI 14-04-1994 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 142 100 150.00 85 89
12-10-2020 3301081111730007 WIYEM 11-11-1973 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SD IRT KAWIN - - - - - - 107 62 160.00 80 108
12-10-2020 3301081303820003 RASITEM 13-03-1982 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 128 74 155.00 100 92
12-10-2020 3301081808670007 TIMAN 18-08-1967 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/09 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 119 73 155.00 99 143
12-10-2020 3301081112770006 RATMINI 11-12-1977 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/01 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 139 81 100.00 77 104
12-10-2020 3301081404820006 NUR 14-04-1982 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 03/01 SLTA IRT KAWIN - - - - - - - 110 78 165.00 85 87
12-10-2020 3301082312680009 SUKINAH 23-12-1968 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 115 77 157.00 89 98
12-10-2020 3301081102600004 MUTINEM 11-02-1960 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 104 67 155.00 110 88
12-10-2020 3301082410700001 KAMI 24-10-1970 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/01 SD IRT KAWIN - - - - - - 125 85 145.00 105 89
12-10-2020 3301082108680009 NININ 21-06-1968 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SLTA IRT KAWIN - - - - - - - 117 70 150.00 89 126
12-10-2020 3301081709650003 SARIDAH 17-09-1965 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 124 53 167.00 76 101
12-10-2020 3301080707880003 SUNARSIH 07-07-1988 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 148 71 153.00 78 77
12-10-2020 3301082212630000 TUMINI 22-12-1963 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 122 76 160.00 80 98
12-10-2020 3301081407300001 WIDI 14-07-1973 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SLTA IRT KAWIN - - - - - - - 151 76 155.00 71 88
12-10-2020 3301081905730002 SUKINAH 19-05-1973 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 01/01 SD IRT KAWIN - - - - - - - 124 98 168.00 84 89
12-10-2020 3301081905870002 TARSIAH 19-05-1987 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 05/01 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 110 80 150,00 102 106
12-10-2020 3301081909920002 PIGI 19-09-1992 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 04/01 SMP IRT KAWIN - - - - - - - 120 68 156,00 89 85
12-10-2020 3301081905980002 SEVI 19-05-1998 PJAWA TENGAH JAMBUSARI 02/01 SLTA IRT KAWIN - - - - - - - 123 78 458,00 98 111
 DIAGNOSIS

KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN

RUJUK RS TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS
 DIAGNOSIS
KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN
RUJUK RS TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS
 DIAGNOSIS
KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN
RUJUK RS TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS
 DIAGNOSIS
KONSELING, GANGGUAN PENGLIHATAN
RUJUK RS TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS
 GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

SERUMEN KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT
HASIL IVA HASIL SADANIS
RUJUK RS POSITIF SADANIS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
SERUMEN TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI
HASIL IVA POSITIF HASIL SADANIS SADANIS
RUJUK RS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
SERUMEN TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI
HASIL IVA HASIL SADANIS
RUJUK RS POSITIF SADANIS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
SERUMEN TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI
HASIL IVA HASIL SADANIS
RUJUK RS POSITIF SADANIS