Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI BALI


KELUARGA BESAR MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN ADMINISTRASI NIAGA
Jalan Kampus Bukit Jimbaran, Kuta Selatan, Kabupaten Badung, Bali – 80364
Telp. (0361) 701981 (hunting) Fax. 701128
Laman : www.pnb.ac.id, Email : pnbhimjani@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :......................................................................................................
Pekerjaan :......................................................................................................
Alamat :......................................................................................................
Nomor Handphone :......................................................................................................

Selaku orang tua dari :


Nama :......................................................................................................
NIM :......................................................................................................
Kelas :......................................................................................................
Program Studi :......................................................................................................
Alamat :......................................................................................................
Nomor Handphone :......................................................................................................

Dengan ini menyatakan persetujuan terkait dengan pelaksanaan kegiatan Pelepasan


Calon Wisudawan ke-XXXII Jurusan Administrasi Niaga Politeknik Negeri Bali
Tahun 2020 secara offline yang akan dilaksanakan pada tanggal 12 s.d 13 Oktober
2020 di Gedung Widya Padma Politeknik Negeri Bali.

Sekian yang dapat saya sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih dan
dimohon agar melaksanakan kegiatan dengan sebaik mungkin dan menggunakan
protokol kesehatan.

Bukit Jimbaran, September 2020


Yang membuat pernyataan diatas
Orang Tua Mahasiswa,

____________________

Anda mungkin juga menyukai