KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULUKUMBA

NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM VERIFIKASI DESA/KEL ODF

DI DESA……….. TAHUN …..

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencapaian Universal Akses Tahun 2019 sektor Air
Minum dan Sanitasi, sesuai dengan Peraturan Presiden No 2 Tahun 2015
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN)
2015 – 2019 seluruh masyarakat Indonesia diharapkan memiliki akses
terhadap layanan dasar air bersih, air minum, dan sanitasi aman dan layak;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
perlu menetapkan Tim Verifikasi Desa/Kel ODF Tahun 2017;
Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 29 Tahun 1959 tentangPembentukan Daerah-
Daerah Tingkat II di Sulawesi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1959 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 1822;
2. Undang-UndangNomor 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 69,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4851);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas
Air dan Pengendalian Pencemaran Air (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2001 Nomor 152, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4161);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah dengan
Peraturan Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 310);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 492/ Menkes / Per / IV/ 2010 tentang
Persyaratan Kualitas Air Minum;
9. PeraturanMenteriKesehatanNomor: 2269 / Menkes / Per / IX / 2011
tentang Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 755);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 193);
11. Paturan Bupati Bulukumba Nomor 55 tahun 2016 tentang Pelaksanaan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas tentang Pembentukan Tim Verifikasi ODF (Open
Defecation Free) Tingkat Kabupaten Bulukumba Tahun 2018
Kesatu : Membentuk Tim Verifikasi Open Defecation Free Tingkat Kabupaten Bulukumba
Tahun 2018, dengan susunan personalia sebagaimana terlampir.

Kedua : Panitia pelaksana yang telah ditetapkan dalam surat keputusan ini, bertugas melakukan
verifikasi terhadap Kel/Desa yang menyatakan wilayahnya bebas BABs Tingkat
Kabupaten Bulukumba Tahun 2018

Ketiga : Panitia dinyatakan bubar setelah memberikan laporan secara tertulis hasil
pelaksanaan kegiatan tersebut, paling lambat 7 (tujuh) hari setelah tanggal pelaksanaan.

Keempat : Biaya pelaksanaan kegiatan dibebankan kepada .... Kegiatan ..............Tahun Anggaran
2018.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ternyata terdapat
Kelima : kekeliruan dikemudian hari dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

DITETAPKAN DI : ................
PADA TANGGAL : ................

KEPALA PUSKESMAS .............

………………………………..
Pangkat : ……………………..
Nip. ……………………….
Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas……….
Nomor : /07-04/1.1/IX/2018
Tanggal : (sesuai jadwal di web)
Tentang : Pembentukan Tim Verifikasi Desa/Kel Open Defecation Free (ODF)
Tahun 2018

SUSUNAN TIM VERIFIKASI DESA/KEL OPEN DEFECATION FREE (ODF)

TAHUN 2018

A. Ketua :
:
B. Sekertaris :
C. Anggota
: 1.

2.

3.

4.

5.

KEPALA PUSKESMAS..........

………………………………
Pangkat :
Nip.