STATUS KOASS BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
STATUS TRAUMA

I. IDENTITAS
Nama : Tgl. MRS : Pukul :
Umur : Pengantar :
Jenis Kelamin : No. RM :
Alamat : Agama :

II. PRIMARY SURVEY

A :

B :

C :

D :

E :

III. SECONDARY SURVEY

Mekanisme Trauma :

A (Allergy) :

M (Medication) :

P (Past Illness) :

L (Last Meal) :

E (Event/Enviroment) :
 IV. PEMERIKSAAN FISIK V. STATUS LOKALIS
Kepala :
Mata :
THT :
Leher :
Dada :
Jantung :
Paru-paru :
Abdomen :
Genitalia :
Ekstremitas :

V. CCSD
VI. DIAGNOSIS KERJA :
VII. DIAGNOSIS BANDING :

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

IX. PLANNING :

COAAS BEDAH

.......................................
..........................
 STATUS KOASS BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
STATUS NON TRAUMA

I. IDENTITAS
Nama : Tgl. MRS : Pukul :
Umur : Pengantar :
Jenis Kelamin : No. RM :
Alamat : Agama :

II. ANAMNESIS : ( Autoanamnesis / Alloanamnesis )

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Keluarga :

Riwayat Pengobatan :

Riwayat Kebiasaan / Sosial :

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah : Nadi : Pernapasan : Suhu : BB:
Kepala : IV. STATUS LOKALIS
Mata :
Dada :
Hidung :
Telinga :
Mulut :
Tenggorokan :
Abdomen
Leher : :

Genitalia :

Ekstremitas :
 Rectal Touche :

IV. DIAGNOSIS KERJA :

V. DIAGNOSIS BANDING :

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

VII. PLANNING :

COAAS BEDAH

LEMBAR FOLLOW – UP .........................................

Nama : Tgl. MRS : Umur : Jenis Kelamin
....... :

TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT PLANNING

(S O A P)