PENYIMPANAN TENTANG

PENYIMPANAN DAN AKSES

TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Tanda Tangan : dr. ROBERT
RAWAT INAP TELAUMBANUA
SAJIRA NIP.197003122006041008
1. Pengertian Penyimpanan Rekam Medis adalah penanganan berkas yang
meliputi penyelanggaraan pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman dari pasien
atau keperluan lain dan ditata kembali tempatnya.
Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,
rencana tindakan dan terapi pasien yang harus terjaga kerahasiannya
2. Tujuan Agar status pasien disimpan sesuai dengan aturan yang berlaku dan
untuk memudahkan pengelolaan rekam medis sehingga mudah
dicari apabila dibutuhkan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Sajira Nomor : 31/C-
VIII/SK/PKM-SJR/VII/2019
tentang Sistem pengkodean,penyimpanan,dokumentasi rekam medis
puskesmas rawat inap sajira .
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis
5. Prosedur/ Penyimpanan Rekam medis
Langkah- 1. Petugas menyusun kembali rekam medis pad arak rekam medis
Langkah sesuai dengan nomor urut yang sudah di tetapkan berdasarkan
kode yang telah ditetapkan.
2. Petugas Menyimpan rekam medis sekurang-kurangnya untuk
jangka waktu 5(lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien
berobat.
3. Petugas dapat memusnahkan rekam medis setelah batas waktu 5
(lima) tahun.

A. Pihak Internal
1. Peminjam menghubungi petugas Rekam Medis untuk
meminjam rekam medis
 2. Petugas menulis keterangan pada buku rekam medis
3. Waktu peminjaman 1x24 jam
4. Rekam Medis pasien tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas

B. Pihak Eksternal
1. Pihak Eksternal yang boleh mengakses rekam medis pasien
dalam hal:
a. Kepentingan kesehatan pasien
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hokum dalam
rangka penegakkan hukum atas perintah pengadilan
c. Permintaan dan atau persetujuan dari pasien
d. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit
medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
2. Petugas menulis keterangana pada buku rekam medis
3. Peminjaman hanya boleh di lingkungan puskesmas, tidak
boleh dibawa ke luar puskesmas
4. Waktu peminjaman hanya selama jam kerja
Pelajar yang sedang PKL hanya boleh membantu mengambil
dan menyimpan buku rekam medis, tidak boleh melihat isinya
6. Diagram Alir
7. Unit Terkait Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis

8. Rekaman Historis

No Diberlakukan
Halaman Yang Diubah Perubahan
Tanggal

PENYIMPANAN REKAM MEDIS

DAFTAR No. Dokumen : 55/C-

TILIK VIII/SOP/PKM-
 SJR/VIII/2019
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 07 Agustus
2019
Halaman : 1/1
PUSKESMAS dr. ROBERT
RAWAT INAP TELAUMBANUA
SAJIRA NIP.197003122006041008

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1. Apakah Petugas menyusun kembali rekam medis

pad arak rekam medis sesuai dengan nomor urut
yang sudah di tetapkan berdasarkan kode yang telah
ditetapkan?
2. Apakah Petugas Menyimpan rekam medis sekurang-
kurangnya untuk jangka waktu 5(lima) tahun
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat?
3. Apakah Petugas dapat memusnahkan rekam medis
setelah batas waktu 5 (lima) tahun?
4. Apakah Peminjam menghubungi petugas Rekam
Medis untuk meminjam rekam medis?
5. Apakah Petugas menulis keterangan pada buku
rekam medis?
6. Apakah Waktu peminjaman 1x24 jam
Rekam Medis pasien tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas?
7. Apakah Pihak Eksternal yang boleh mengakses
rekam medis pasien dalam hal kepentingan
kesehatan pasien
Memenuhi permintaan aparatur penegak hokum
8. dalam rangka penegakkan hukum atas perintah
pengadilan?
Apakah permintaan dan atau persetujuan dari
pasien ?
9. Apakah permintaan institusi/lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan ?
10. Apakah untuk kepentingan penelitian, pendidikan
dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien ?
12. Apakah petugas menulis keterangana pada buku
rekam medis?
13. Apakah peminjaman hanya boleh di lingkungan
puskesmas, tidak boleh dibawa ke luar puskesmas?
14 Apakah waktu peminjaman hanya selama jam kerja?
15. Apakah pelajar yang sedang PKL hanya boleh
membantu mengambil dan menyimpan buku rekam
medis, tidak boleh melihat isinya?
JUMLAH

Compliance Rate (CR) : …………………………%

…..…………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)