PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Le bak
Provinsi Banten 42371

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Shely Okta Herdiana

NIP :-

Jabatan : Dokter Umum

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan di BP. Umum

Puskesmas Rawat Inap Sajira, kepada:

Nama : Lilis Sutianah,. S.Kep

NIP : 197611052014061001

Jabatan : Pelaksana Perawat

Pada tanggal 1-2 Oktober 2019, ada kepentingan dinas. Atas perhatiannya saya

ucapkan banyak terimakasih.

Sajira, 30 September 2019

Penerima Wewenang Khusus Pemberi Wewenang Khusus

Lilis Sutianah dr. Shely Okta Herdiana

NIP. 19770522 2002122 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Le bak
Provinsi Banten 42371

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Rahmat Nuryadi

NIP :-

Jabatan : Dokter Umum

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan di BP. Umum

Puskesmas Rawat Inap Sajira, kepada:

Nama : Dedah,. Amd.Kep

NIP : 19670415 1989032 002

Jabatan : Pelaksana Perawat

Pada tanggal 3 Oktober 2019, ada kepentingan dinas. Atas perhatiannya saya

ucapkan banyak terimakasih.

Sajira, 30 September 2019

Penerima Wewenang Khusus Pemberi Wewenang Khusus

Dedah,. Amd.Kep dr.Rahmat Nuryadi

NIP. 19670415 1989032 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Le bak
Provinsi Banten 42371

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Robert Telaumbanua

NIP : 19700312 2006041 008

Jabatan : Kepala Puskesmas

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan di Rekam Medis.

Puskesmas Rawat Inap Sajira, kepada:

Nama : Asep

NIP :-

Jabatan : Petugas Rekam Medis

Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terimakasih.

Sajira, 30 September 2019

Penerima Wewenang Khusus Pemberi Wewenang Khusus

Asep dr. Rober Telaumbanua

NIP. 19700312 2006041 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Le bak
Provinsi Banten 42371

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Robert Telaumbanua

NIP : 19700312 2006041 008

Jabatan : Kepala Puskesmas

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan Pengelola

Program Gizi. Puskesmas Rawat Inap Sajira, kepada:

Nama : Hj. Dede Nurlaela,. S.ST

NIP : 197909272 2002122 003

Jabatan : Petugas Pengelola Program Gizi

Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terimakasih.

Sajira, 30 September 2019

Penerima Wewenang Khusus Pemberi Wewenang Khusus

Hj. Dede Nurlaela,. S.ST dr. Robert Telaumbanua

 NIP. 197909272 2002122 003 NIP. 19700312 2006041 008

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Le bak
Provinsi Banten 42371

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Robert Telaumbanua

NIP : 19700312 2006041 008

Jabatan : Kepala Puskesmas

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan Keamanan di

lingkungan. Puskesmas Rawat Inap Sajira, kepada:

Nama : M. Kojini

NIP :-

Jabatan : Petugas Keamanan / Satpam

Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terimakasih.

Sajira, 30 September 2019

Penerima Wewenang Khusus Pemberi Wewenang Khusus

M. Kojini Rober Telaumbanua

NIP. 19700312 2006041 008