Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANGGUL
Puskesmas
TANGGUL Alamat : ..................................................

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS


DAN KESELAMATAN PASIEN

No Kegiatan
Perbaikan Indikator Hasil Kegiatan Evaluasi RTL
Menambah jumlah persediaan Inform conent tersedia dalam jumlah Pengajuan sudah dilakukan
Inform consent yang cukup
Pengisian rekm medis secara Rekam medis terisi lengkap Memberikan petunjuk pengisian rekam medis
lengkap kepada petugas sudah dilakukan
Ketepatan kalibrasi alat Alat telah dikalibrasi secara tepat Pengajuan kalibrasi ke dinas kesehatan sudah
dilakukan
Pengisian rekam medic secara Rekam medic diisi lengkap Memberikan petunjuk pengisian rekam medis
lengkap kepada petugas sudah dilakukan
Pengolaan limbah tidak sesuai Limbah dikelola sesuai aturan Pengajuan pengadaan tempat pembuangan
aturan limbah sudah dilakukan
Tidak terjadi kesalahan Tidak ada laporan kesalahan Pengajuan gelang identitas sudah dilakukan
identifikasi pasien dengan identifikasi pasien dan tersedia
pengadaan gelang identitas gelang identitas
Tidak terjadi kesalahan prosedur Tidak ada laporan kesalahan tindakan Meningkatkan ketrampilan petugas sudah
tindakan medis medis dilakukan dengan mengikuti pelatihan
No Tidak terjadi kesalahan Tidak ada laporan kesalahan Mengingatkan petugas untuk menanyakan
pemberian obat pemberian obat kepada dokter bila resep sulit dibaca Evaluasi Keterangan
UL Menggunakan tabung Petugas tidak lagi memakai tabung Meminta petugas menggunakan tabung yang
pecah ujungnya untuk pecah ujungnya saat memeriksa UL masih utuh dan pengajuan pengadaan tabung
pemeriksaan
Meningkatkan kepatuhan Petugas melakukan tindakan sesuai Petugas sudah diingatkan untuk mengajukan
petugas terhadap SOP dengan SOP penambahan jumlah handscon
pemakaian APD ( handscon )
Plavon dan lantai kamar mandi Plavon dan lantai diperbaiki Pengajuan perbaikan sudah dikirim ke dinas
pustu rusak kesehatan
Petugas tidak memakai masker Petugas memakai masker saat Pengajuan pengadaan masker N 95 sudah
saat melayani pasien dan tidak melayani pasien dan tersedia masker dilakukan dan petugas sudah diberi tahu untuk
ada masker N95 N95 melakukan tindakan sesuai SOP
Lampu spiritus meledak Tidak terjadi lagi lampu spiritus Petugas sudah diberi tahu agar mengisi lampu
meledak spiritus menggunakan corong agr spiritus tidak
berceceran keluar tabung
Petugas tidak memakai APD Petugas melakukan tindakan sesuai Petugas sudah diberi tahu agar memasang infus
( handscon ) saat memasang SOP sesuia SOP dengan menggunakan APD dan
infus sosialisasi pemasangan infus sudah dilakukan
Tabung oksigen kosong Tabung oksigen selalu terisi Petugas sudah diberitahu untuk mengontrol isi
tabung oksigen setiap pergantian shift
tabung oksigen berada di lorong Oksigen yangb tidak dipakai Petugas sudah diberi tahu agar tabung oksigen
- lorong dikembalikan ke gudang yang tidak dipakai di kembalikan ke gudang
Lantai miring dan licin Lantai tidak licin lagi dan diberi karet Surat pebfgajuab sudah dikirim
Tidak ada pagar pembatas Pagar pembatas terpasang Surat pengajuan sudah dilakukan
Pemisahan sampah medis dan Tersedia tempat sampah medis dan Surat pengajuan pengadaan tempat sampah
non medis non medis sudah dilakukan
Pengadaan OPA Tersedia OPA Pengajuan pengadaan OPA sudah dilakukan
Perbaikan jaction rees bayi Jaction rees diperbaiki Pengajuan sudah dilakukan
Kabel terbuka berada dibawah Kabel dipindah ketempat yang lebih Kabel sudah dipindah
meja komputer aman
Kabel melintang dijalan Kabel dipindah dan tidak ada pasien Kabel sudah dipindah
jatuh
Keluarga pasien jatuh dilantai Lantai tidak licin dn tidak ada lagi Surat pengajuan pemasangan karet pada lantai
mirin dan licin pasien jatuh miring sudah dilkukan
Abses setelah imunisasi Tidak terjadi lagi pasien abses Petugas sudah diberi tahu untuk injeksi sesuai
pentabio SOP

KEPALA UPT PUSKESMAS ABCD

dr. ......................................
NIP. ...............................................

Anda mungkin juga menyukai