SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENJAGA KERAHASIAAN PERUSAHAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/tgl lahir :
Alamat :
Jabatan :
Nomor Karyawan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Benar pernah bekerja di ……………………sejak tanggal….. sampai dengan tanggal …..

sebagai………..
2. Menjaga dengan hati-hati informasi, data dan dokumen perusahaan.
3. Tidak akan menyebarluaskan data dan dokumen perusahaan tanpa seizin direksi
perusahaan.
4. Bersedia memberikan seluruh dokumen yang menjadi hak perusahaan, pada saat sudah
tidak bekerja diperusahaan.
5. Benar sejak tanggal ………. tidak lagi tercatat sebagai karyawan ………………… karena keluar
dengan alasan mengundurkan diri/dikeluarkan/pensiun *)
6. Sanggup menjaga kerahasiaan informasi maupun data yang saya ketahui dan / atau yang
saya miliki berkaitan dengan perusahaan ………………………… dengan tidak memberikan dan /
atau menyebarluaskannya kepada pihak-pihak yang tidak berkepentingan dan / atau pihak-
pihak lain yang dapat memanfaatkannya untuk kepentingan pribadi/kelompok yang
dapat/berpotensi merugikan perusahaan………………
7. Bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila saya
lalai atau dengan sengaja berbuat sesuatu yang mengakibatkan tersebarnya data dan atau
informasi milik perusahaan yang saya ketahui/miliki.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak manapun.

Surabaya,………………………….

Yang membuat pernyataan

Materai
 ……………………………………

*) Coret yang tidak dipilih