Nyeri Kepala Hipnik

Oleh:
Exaudi Caesario Parulian Sipahutar

NIM :

Pembimbing:
Dr. dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K)

DEPARTEMEN/ KSM NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA/RSUP SANGLAH
DENPASAR
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat-Nyalah referat
yang berjudul “Nyeri Kepala Hipnik” ini dapat saya selesaikan. Referat ini disusun untuk
memenuhi salah satu persyaratan dalam pendidikan PPDS-1 di bagian Ilmu Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Neurologi FK
UNUD/RSUP Sanglah dan pembimbing
2. Dr. dr A.A.A. Putri Laksmidewi, Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu Neurologi FK
UNUD/RSUP Sanglah.

3. Teman-teman PPDS-1 yang telah membantu penulisan referat ini.

Penulis juga menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, sehingga kritik
dan saran yang membangun sangat kami harapkan. Akhir kata, penulis berharap semoga karya
tulis ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL......................................................................................................................................................v
BAB I.........................................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................................................1
BAB II.......................................................................................................................................................................2
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................................................2
2.1 Susunan Saraf Perifer........................................................................................................................................2
2.1.1 Saraf Motorik.................................................................................................................................................5
2.1.2 Saraf Sensorik..................................................................................................................................................7
2.2 Pleksus Lumbosakral......................................................................................................................................10
2.2.1 Fungsi pada Pleksus Lumbalis.....................................................................................................................100
2.2.1.1 Fungsi pada Nervus Iliohipogastrik........................................................................................................11
2.2.1.2 Fungsi pada Nervus Ilioinguinal.............................................................................................................12
2.2.1.3 Fungsi pada Nervus Genitofemoral.........................................................................................................13
2.2.1.4 Fungsi pada Nervus Kutaneus Femoral Lateralis...................................................................................15
2.2.1.5 Fungsi pada Nervus Femoralis..............................................................................................................164
2.2.1.6 Fungsi pada Nervus Obturator................................................................................................................17
2.2.2 Fungsi pada Pleksus Sakralis......................................................................................................................19
2.2.2.1 Fungsi pada Nervus Gluteus Superior................................................................................................19
2.2.2.2 Fungsi pada Nervus Gluteus Inferior..................................................................................................21
2.2.2.3 Fungsi pada Nervus Kutanues Posterior Femoralis................................................................................22
2.2.2.4 Fungsi pada Nervus Sciatica.................................................................................................................243
2.2.2.5 Fungsi pada Nervus Pudendal.............................................................................................................3725
BAB III...................................................................................................................................................................420
KESIMPULAN......................................................................................................................................................420
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................................................iv

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1........................................................................................................................................2
Gambar 2........................................................................................................................................3
Gambar 3........................................................................................................................................4
Gambar 4........................................................................................................................................4
Gambar 5........................................................................................................................................4
Gambar 6........................................................................................................................................5
Gambar 7........................................................................................................................................9
Gambar 8........................................................................................................................................10
Gambar 9.......................................................................................................................................11
Gambar 10.....................................................................................................................................12
Gambar 11.....................................................................................................................................14
Gambar 12.....................................................................................................................................15
Gambar 13.....................................................................................................................................16
Gambar 14.....................................................................................................................................16
Gambar 15.....................................................................................................................................16
Gambar 16.....................................................................................................................................17
Gambar 17.....................................................................................................................................18
Gambar 18.....................................................................................................................................19
Gambar 19.....................................................................................................................................19
Gambar 20.....................................................................................................................................20
Gambar 21.....................................................................................................................................21
Gambar 22.....................................................................................................................................21
Gambar 23.....................................................................................................................................22
Gambar 24.....................................................................................................................................22
Gambar 25.....................................................................................................................................23
Gambar 26.....................................................................................................................................24
Gambar 27.....................................................................................................................................24
Gambar 28.....................................................................................................................................25
Gambar 29.....................................................................................................................................25
Gambar 30.....................................................................................................................................26
Gambar 31.....................................................................................................................................27
Gambar 32.....................................................................................................................................27
Gambar 33.....................................................................................................................................28
Gambar 34.....................................................................................................................................28
Gambar 35.....................................................................................................................................28
Gambar 36.....................................................................................................................................29
Gambar 37.....................................................................................................................................29
Gambar 38.....................................................................................................................................30

iii
 BAB I

Gambar 39.....................................................................................................................................30
Gambar 40.....................................................................................................................................30
Gambar 41.....................................................................................................................................31
Gambar 42......................................................................................................................................31
Gambar 43......................................................................................................................................32
Gambar 44......................................................................................................................................32
Gambar 45......................................................................................................................................33
Gambar 46......................................................................................................................................33
Gambar 47......................................................................................................................................34
Gambar 48......................................................................................................................................34
Gambar 49......................................................................................................................................34
Gambar 50......................................................................................................................................35
Gambar 51.....................................................................................................................................35
Gambar 52.....................................................................................................................................36
Gambar 53.....................................................................................................................................37
Gambar 54.....................................................................................................................................37
Gambar 55.....................................................................................................................................39
Gambar 56.....................................................................................................................................39

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1..................................................................................................................................9
Tabel 2..................................................................................................................................17
Tabel 3..................................................................................................................................17
Tabel 4..................................................................................................................................23
Tabel 5..................................................................................................................................29
Tabel 6..................................................................................................................................37
Tabel 7..................................................................................................................................40
Tabel 8..................................................................................................................................42

v
 Nyeri Kepala Hipnik

Exaudi Caesario Parulian Sipahutar*, I Made Oka Adnyana**

*PPDS Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, RSUP Sanglah
**Konsultan Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, RSUP Sanglah

Pendahuluan

Nyeri kepala adalah nyeri yang dirasakan di bagian kepala atau disebut juga sefalgia.
Berdasarkan gambaran anatomi, nyeri kepala adalah nyeri yang dirasakan di atas garis orbito-meatal
dan belakang kepala. Nyeri kepala umumnya diklasifikasikan sebagai nyeri kepala primer dan nyeri kepala
sekunder, yang kemudian dibagi menjadi beberapa jenis nyeri kepala tertentu. Gangguan nyeri kepala primer
adalah nyeri kepala yang sifatnya “idiopatik”, nyeri kepala yang tidak terkait dengan kondisi patologi atau
penyebab lain yang mendasarinya. Berdasarkan pemeriksaan neurologis dan tes pencitraan biasanya normal,
tidak peduli seberapa parah gejala. Kejadian nyeri kepala primer lebih sering terjadi dibandingkan nyeri kepala
sekunder.
Nyeri kepala sangatlah mengganggu aktivitas sehari-hari dari pasien sehingga akan menurunkan
produktivitas pasien yang berpotensi mengakibatkan menjadi beban dalam keluarga. Penelitian menunjukkan
bahwa nyeri kepala lebih banyak mengurangi kualitas hidup dibandingkan dengan osteoarthritis ataupun
diabetes mellitus. Sayangnya, praktik penanganan nyeri kepala di layanan primer masih belum adekuat, baik
dari segi diagnosis maupun tatalaksana terkait dengan masalah nyeri yang dihadapi pasien.
Nyeri kepala hipnik (HH) adalah gangguan nyeri kepala primer yang jarang terjadi. Karakteristik klinis
utama dari nyeri kepala hipnik ini adalah serangan nyeri kepala berhubungan erat dengan proses tidur, dimana
serangan nyeri kepala sering terjadi pada waktu yang sama setiap malam, sehingga nyeri kepala hipnik kadang-
kadang disebut sebagai "alarm clock headache". Pada tahun 2004 nyeri kepala ini pertama kali dimasukkan
dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Nyeri Kepala (ICHD-II).
Nyeri kepala hipnik (HH) adalah gangguan nyeri kepala primer yang jarang terjadi. Ini pertama kali
dijelaskan oleh Raskin pada tahun 1988. Karakteristik klinis utama dari nyeri kepala hipnik ini adalah serangan
nyeri kepala berhubungan erat dengan proses tidur, dimana serangan nyeri kepala sering terjadi pada waktu
yang sama setiap malam, sehingga nyeri kepala hipnik kadang-kadang disebut sebagai "alarm clock headache".
Pada tahun 2004 nyeri kepala ini pertama kali dimasukkan dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Nyeri
Kepala (ICHD-II).
 Tabel 1. Kriteria Diagnostik Nyeri Kepala Hipnik

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Susunan Saraf Tepi

Susunan saraf tepi terdiri dari susunan saraf motorik dan saraf sensorik. Susunan
saraf ini dimulai dari neuron motor yang keluar dari medula spinalis anterior dan sesuai
dengan tipe neuron ( alfa dan gamma ) , dimana neuron motorik alfa menuju lempeng
motorik pada otot, dan neuron motorik gamma menuju kumparan otot. Sedangkan neuron
sensorik yang bersifat ascending, yang mendapatkan rangsangan sensorik dari otot sesuai
dengan tipe neuron sensorik ( serat 1a, serat 1 b ) bertemu di first order neuron yaitu akar
ganglia dorsalis dan menuju ke bagian medula spinalis bagian posterior. Terdapat 31
pasang nervus spinalis yang meninggalkan medula spinalis dan berjalan melalui foramina
intervertebralis di kolumna vertebralis. Masing- masing nervus spinalis berhubungan
dengan medula spinalis melalui 2 radiks yaitu radiks anterior dan radiks posterior. Radiks
anterior terdiri dari berkas serabut saraf yang membawa impuls saraf dari SSP (serabut
eferen). Radiks posterior terdiri dari berkas serabut saraf yang membawa impuls menuju
SSP (serabut aferen). Badan sel serabut saraf ini terletak dalam pembesaran radiks
posterior yang disebut ganglion spinalis. Radiks anterior bergabung dengan radiks
posterior tepat di distal ganglion spinalis, dan keduanya membentuk saraf tepi spinalis.
Jadi setiap segmen tubuh mempunyai pasangan saraf spinalisnya masing-masing (Snell,
2007).
Bagian grey matter pada cord spinalis dibagi menjadi berbagai regio, dimana regio terbesar
berada pada anterior ( ventral ) horn. Regio-regio ini dibagi untuk menginervasi bagian
motor somatic , motorik visceral yang berfungsi pada inervasi otot jantung dan dan otot
polos ( involuntary ). Pada segmen medula spinalis C5-T1 bertanggung jawab pada
ektremitas atas, sedangkan segmen L1-S3 bertanggung jawab pada ektremitas bawah.
Adapun akson motorik yang keluar dari medula spinalis melalui anterior ( ventral ) root.
Pada bagian lateral horn melebar pada bagian segmen thorakalis , dan lumbalis bagian atas,
pada bagian ini bertanggung jawab pada fungsi visceral seperti otot jantung. Pada bagian
selanjutnya yaitu posterior (dorsal horn) bertanggung jawab pada fungsi sensoris dengan
reseptor perifer yang akan diterima di posterior ( dorsal ) root , pembesaran dari dorsal root
ini akan ditemukan Ganglion radiks dorsalis .
 BAB II

Gambar 1. Segmen Radiks Spinalis , simpatis dan parasimpatis (Mills, 2017 )

Dalam perjalanannya, saraf tepi bercabang dan bergabung dengan saraf tepi di dekatnya
sehingga membentuk jaringan saraf yang di sebut pleksus nervosus. Pleksus
memungkinkan redistribusi serabut saraf di dalam saraf tepi yang berbeda. Pembentukan
pleksus ini menyebabkan serat-serat dari setiap pasang radiks bercabang menjadi saraf-
saraf tepi yang berbeda, artinya setiap saraf tepi dibuat dari serat beberapa radiks
segmental yang berdekatan (Duus,1996). Sistem saraf tepi terdiri dari serabut saraf yang
terdiri atas akson, neurolema dan jaringan ikat pelindung. Jaringan ikat yang merupakan
lapisan pelindung dapat diidentifikasi dengan menggunakan mikroskop. Lapisan
pelindung pada serabut saraf yaitu endoneurium yang langsung membungkus masing-
masing akson. Lapisan pelindung yang membungkus fasikel saraf disebut dengan
perineurium yang terdiri dari kumpulan akson-akson dengan endoneuriumnya dan
berfungsi sebagai barrier efektif untuk mencegah penetrasi substansi asing, sedangkan
epineurium merupakan lapisan pembungkus dari fasikel-fasikel dan pembuluh darah (vasa
vasorum) yang ada diantara fasikel tersebut. Ke- tiga lapisan pelindung ini menjadi
pelindung efektif yang melindungi serabut saraf dari trauma.(Poernomo, Basuki, dan
Widjaja, 2003; Snell, 2010; Preston dan Saphiro, 2013; Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2
 Gambar 2. Penampang Lapisan Pelindung Serabut Saraf Perifer (Moore,
Dallye, dan Agur, 2014)

Neurolemma terdiri dari membran sel dari sel Schwann yang berada di sekitar
akson yang memisahkan akson satu dengan akson lainnya. Serabut saraf merupakan akson
atau dendrit dari sel saraf dan kumpulan dari serabut saraf pada sistem saraf pusat disebut
dengan traktus saraf, sedangkan pada sistem saraf perifer disebut dengan saraf periferal.
Terdapat 2 tipe utama dari serabut saraf yaitu serabut saraf bermielin dan serabut saraf
tidak bermielin. (Snell, 2010)

Serabut Saraf Bermielin

Selubung mielin pada serabut saraf periferal dibentuk oleh sel schwann. Setiap 1
segmen selubung mielin dibentuk oleh 1 sel schwann. Bagian saraf yang ditutupi oleh
selubung mielin ini disebut dengan internodus. Bagian serabut saraf yang tidak bermielin
disebut dengan nodus ranvier. Panjang ukuran dari nodus ranvier yaitu sekitar 1 hingga 3
mikrometer. Panjang ukuran dari setiap segmen selubung mielin yaitu sekitar 0.5 mm
hingga 1 mm. Potensial aksi hanya bisa terjadi pada nodus ranvier.
Konduksi terjadi dari 1 nodus ke nodus lainnya yang disebut dengan konduksi saltatori.
Kecepatan konduksi serabut saraf bermielin yaitu sekitar 35 hingga 75 m/s. (Guyton dan
Hall, 2006; Snell, 2010;Preston dan Saphiro, 2013, Baehr dan Frotscher, 2016)

Gambar 3. Serabut Saraf Bermielin (Guyton dan Hall, 2006)

Gambar 4. Konduksi Saltatori

Serabut Saraf tidak Bermielin

Konduksi serabut saraf yang tidak bermielin lambat, yaitu sekitar 0.2 hingga
1.5m/s. Serabut saraf tidak bermielin ini biasanya memediasi rasa nyeri, suhu dan berperan
dalam fungsi otonom.(Guyton dan Hall, 2006; Preston dan Saphiro, 2013)

Gambar 5. Serabut Saraf Tidak Bermielin (Guyton dan Hall, 2006)

Serabut saraf periferal terdiri dari nervus kranialis dan nervus spinalis. Nervus
spinalis membentuk pleksus. Nervus spinalis terdiri atas 31 pasang. Nervus spinalis
berasal dari korda spinalis yang terdiri atas serabut anterior dan serabut posterior dan
melewati foramina intervertebralis pada kolumna vertebra. Serabut anterior terdiri atas
 kumpulan serabut saraf yang merupakan serabut eferen yang membawa impuls keluar dari
sistem saraf pusat yang disebut juga dengan serabut motorik, sedangkan serabut posterior
merupakan serabut aferen yang membawa impuls menuju sistem saraf pusat, dengan
badan sel terdapat pada ganglion dorsalis yang disebut dengan serabut sensorik. Kedua
serabut ini akan berjalan dan menyatu membentuk nervus spinalis yang kemudian akan
terbagi menjadi ramus anterior (ventralis) dan ramus posterior (dorsalis). Nervus spinalis
ramus posterior akan menginervasi serabut saraf pada sendi sinovial dari kolumna
vertebra, otot bagian dalam dari punggung, kulit disekitarnya. Nervus spinalis ramus
anterior akan menginervasi serabut saraf yang lebih luas. Sebagian besar dari nervus
spinalis ramus anterior akan bergabung dengan lebih dari satu ramus anterior lainnya yang
letaknya berdekatan dan membentuk pleksus.(Snell, 2010; Moore, Dallye, dan Agur,
2014)

Gambar 6. Nervus Spinalis (Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.1.1 Susunan Saraf Motorik

Susunan saraf tepi motorik dimulai dari motor neuron di kornu anterior medula
spinalis. Neuron-neuron yang menyalurkan impuls motorik dari medula spinalis ke sel
otot skeletal dinamakan lower motor neuron. LMN dengan aksonnya dinamakan final
common pathway impuls motorik. LMN dibedakan menjadi alfa motorneuron (berukuran
besar dan menjulurkan aksonnya yang tebal ke serabut otot ekstrafusal) dan gamma
motorneuron (berukuran kecil, aksonnya halus dan mensarafi otot intrafusal). Tiap
motorneuron menjulurkan hanya satu akson yang ujungnya bercabang-cabang sehingga
setiap akson dapat berhubungan dengan sejumlah serabut otot. Penghambatan gerakan
dilakukan oleh interneuron (sel Renshaw). Akson
menghubungi sel serabut otot melalui sinaps. Bagian otot yang bersinap itu dikenal sebagai
motor end plate, yang merupakan penghubung antar neuron dan otot (Nahadewa, 2013).
Setiap serabut otot memiliki satu motor end plate. Ujung-ujung terminal dari
akson mengandung mitokondria dan gelembung-gelembung sinaptik yang mengandung
asetilkolin. Pelepasan asetilkolin melalui membran presinaptik terjadi saat potensial aksi
tiba di membran tersebut. Terlepasnya asetilkolin mengakibatkan depolarisasi pada
membran postsinaptik. Interaksi antara asetilkolin dengan reseptornya menghasilkan
perubahan pada konduktans di membran postsinaptik, yang mempermudah permeabilitas
bagi ion natrium dan kalium. Ion- ion mengalir melalui kanal yang dibuka oleh interaksi
reseptor asetil kolin mengakibatkan depolarisasi setempat pada motor endplate, sehingga
melepaskan potensial aksi yang membuat serabut otot berkontraksi. Aksi asetilkolin pada
membran postsinaptik berlangsung sangat cepat. Penghentian aksi dilakukan oleh enzim
asetilkolinesterase yang membelah molekul menjadi 2 bagian kolin dan asetat
(Mardjono,2006).
Otot-otot individual dipersarafi oleh beberapa serat-serat radiks spinalis ventral
(persarafan plurisegmental). Akibatnya, jika satu radiks dipotong, tidak ada kehilangan
fungsi yang nyata. Paralisis pola radikular hanya tampak bila beberapa radiks yang
berdekatan rusak. Setiap radiks motorik mempunyai otot indikatornya sendiri, sehingga
memungkinkan untuk mendiagnosis kerusakan radiks dengan elektromiogram, terutama
jika daerah servikal atau lumbal terlibat (Duus,1996). Radiks ventralis dan dorsalis
bergabung di foramen intervertebrale sehingga menjadi satu berkas saraf spinal dan
dinamakan sesuai foramen intervertebrale yang dilewati. Di tingkat torakal dan lumbal
atas, saraf spinal langsung berlanjut sebagai saraf tepi. Saraf yang berasal dari T12-L4
membentuk Pleksus Lumbalis dan saraf yang berasal dari L5-S3 membentuk Pleksus
Sakralis. Pleksus Servikalis dan Pleksus Brakhialis terdapat pada pangkal ekstremitas
atas, dan Pleksus Lumbalis serta Pleksus Sakralis terdapat pada pangkal ekstremitas
bawah. Sehingga serabut saraf yang berasal dari berbagai segmen medula spinalis
disusun dan didistribusikan secara efi sien di dalam trunkus saraf, yang berbeda menuju
berbagai bagian ekstremitas atas dan bawah (Mardjono,2006).

Penataan Pleksus Lumbosakralis lebih sederhana daripada Pleksus Brakhialis.

Pleksus Lumbosakralis terdiri dari Pleksus Lumbalis dan Pleksus Sakralis. Pleksus
Lumbalis disusun oleh cabang anterior saraf spinal L1,2,3 dan sebagian L4. Saraf tepi
yang berinduk pada Pleksus Lumbalis adalah n. kutaneus femoralis lateralis, n.femoralis,
n.genitofemoralis dan n.obturatorius. Pleksus Sakralis disusun oleh cabang anterior saraf
spinal L4-S3. Saraf tepi kutan yang berasal dari Pleksus Sakralis adalah n.gluteus
superior
 dan inferior, n.kutaneus femoralis posterior dan n.iskiadikus. Saraf tepi kutan yang
mengurus kulit daerah inguinal ialah n.ilioinguinalis, sedangkan daerah kulit tungkai atas
lainnya disarafi n.kutaneus femoralis lateralis dan n.kutaneus femoralis anterior.
Persarafan kutan tungkai bawah, bagian medial diurus cabang Pleksus Lumbalis dan
bagian lateral posterior diurus oleh cabang Pleksus Sakralis. Seluruh kulit kaki, kecuali
yang menutupi maleolus me dialis, diurus cabang Pleksus Sakralis. N.iskiadikus
merupakan kelanjutan Pleksus Sakralis, pada fosa poplitea n.iskiadikus bercabang dua
yaitu n.tibialis dan n.peroneus komunis. Cabang kutan n.tibialis adalah n.kutaneus surae
medialis, n.plantaris dan n.plantaris medialis. Cabang kutan n.peroneus komunis ialah
n.kutaneus surae lateralis, n.peroneus profundus dan superfi sialis, n.kutaneus dorsalis
pedis intermedius dan n.kutaneus dorsalis pedis medialis (Netter,2002).

2.1.2 Susunan Saraf Sensorik

Susunan saraf tepi sensoris adalah sepanjang jalur sensoris antara reseptor di kulit
sampai dengan ganglion spinalis. Semua impuls yang ber asal dari reseptor di kulit, otot,
sendi, dan organ dalam dikirim ke pusat melalui saraf tepi, pleksus, saraf spinalis, radiks
posterior dan ke mudian membentuk ganglion spinalis yang berada di foramen
intervertebralis, selanjutnya menuju ke dalam medula spinalis untuk diteruskan ke otak.
Ketika saraf mencapai ganglion spinalis, serat terbagi menjadi kelompok menurut fungsi
khususnya. Hanya beberapa dari impuls yang datang dari otot, sendi, fascia dan jaringan
lain mencapai tingkat kesadaran, kebanyakan melayani kontrol otomatis aktivitas motorik
yang diperlukan untuk berjalan dan berdiri (Duus,1996). Arah tepi dari saraf, serat aferen
yang berasal dari satu radiks dorsalis bergabung dan mensuplai daerah segmen tertentu
dari kulit disebut dermatom. Jumlah dermatom adalah sebanyak radiks segmental. Karena
dermatom berhubungan dengan berbagai segmen radiks medula spinalis maka mempunyai
nilai diagnostik yang besar dalam menentukan tingkat ketinggian dari kerusakan medula
spinalis (Duus,1996).

Serat yang membentuk saraf tepi berasal dari berbagai radiks. Akibatnya,
hilangnya sensorik yang disebabkan oleh kerusakan saraf tepi memperlihatkan pola yang
sangat berbeda dengan yang disebabkan oleh kerusakan radiks spinalis. Tumpang tindih
daerah sensorik dari saraf yang berdekatan agak terbatas dibandingkan dengan tumpang
tindih daerah sensorik radikular. Keadaan ini sangat mempermudah deteksi adanya
gangguan sensorik (Duus,1996)
 Gambar 7. Peta Dermatome (Nahadewa, 2013)

Serabut saraf dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan diameternya, kecepatan

hantarannya, dan ciri-ciri fisiologisnya. Serabut A adalah serabut yang besar dan bermielin
dengan hantaran yang cepat dan menghantarkan berbagai impuls motorik atau sensorik.
Serabut ini paling peka terhadap gangguan akibat tekanan mekanik atau ke kurangan
oksigen. Serabut B lebih kecil daripada serabut A dan ber mielin, serabut ini
menghantarkan dengan lambat dan berfungsi otonom. Serabut C adalah serabut yang
paling kecil dan tidak bermielin, serabut ini menghantarkan impuls paling lambat dan
menghantarkan rasa nyeri dan berfungsi otonom (Snell, 2007).
Tabel 1. Klasifikasi Serabut Saraf (Snell, 2007; Nahadewa, 2013)
 Serabut yang berdiameter besar paling mudah dirangsang dengan rangsangan
listrik. Saraf itu sendiri paling peka terhadap perangsangan dan otot paling kurang peka,
sedangkan sambungan mioneral mempunyai tingkat kepekaan di antara keduanya.
Kecepatan hantaran saraf yang normal 50-60 m/d pada nervus ulnaris dan nervus me
dianus dan 45-55 m/d pada nervus peronealis komunis. Kecepatan hantaran saraf dapat
melambat secara mencolok akibat penurunan suhu, kompresi dan kondisi yang lain.
Kecepatannya mungkin berkurang 2 m/d setiap penurunan suhu 1 derajat celcius.
Kecepatan hantaran paling cepat terjadi pada serabut bermielin (sampai 50 kali lebih cepat
daripada serabut yang tidak bermielin) (Groot,1997).

2.2 Pleksus Lumbosakral

Nervus perifer terdiri atas kumpulan dari serabut-serabut saraf yang dapat
bercabang dan bergabung dengan nervus perifer lainnya yang apabila berkumpul dapat
menjadi satu kesatuan dan terbentuk pleksus. Pleksus lumbalis dan pleksus sakralis
menginervasi ekstremitas bawah. (Snell, 2010; Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

Gambar 8. Sistem Saraf Perifer (Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.2.1 Fungsi pada Pleksus Lumbalis

Pleksus lumbalis terbentuk dari ramus ventralis L1,L2,L3 dan sebagian dari L4
dengan kontribusi dari percabangan dari ramus ventralis T12. Percabangan kecil dari L4
akan bergabung dengan L5 dan pleksus sakralis membentuk trunkus lumbosakral. (Leis
dan Schenk, 2013) Pleksus lumbalis memiliki percabangan kolateral dan
 percabangan terminal. Percabangan kolateral menginervasi muskulus kuadratus lumborum
dan muskulus psoas mayor dan psoas minor, sedangkan percabangan terminal yaitu nervus
iliohipogastrik, nervus ilioinguinal, nervus genitofemoral, nervus kutaneus femoral, nervus
obturator dan nervus femoralis. (Sforsini and Wikinski, 2006) Pleksus lumbalis terletak
diantara paraspinal kuadratum lumborum dan muskulus psoas sehingga rentan akan
trauma lokal ataupun kompresi. (Alfen dan Malessy, 2013)
Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Yusuf Izcl, L1 merupakan radiks nervus
dengan diameter terkecil (4.1 mm) dan L4 merupakan radiks nervus dengan diameter
terbesar (5.5 mm), sedangkan nervus iliohipogastrik merupakan nervus terpanjang (210
mm) dan nervus ilioinguinal merupakan nervus dengan diameter terkecil dari pleksus
lumbalis (1.2 mm). (Anandhi, Alagavenkatesan dan Shridharan, 2018)

Gambar 9. Pleksus Lumbalis (Leis dan Schenk, 2013; Mirjalili, 2015)

2.2.1.1 Fungsi pada Nervus Iliohipogastrik

Pada studi yang dilakukan oleh Analoague dan Huijbregts tahun 2009, didapatkan
sekitar 20.6% kasus dari pleksus lumbalis tidak terdapat nervus iliohipogastrik. Pada
beberapa kasus cabang anterior sudah digantikan oleh nervus ilioinguinal sebelum nervus
tersebut keluar dari kanal inguinalis eksternal. (Anloague and Huijbregts, 2016; Apaydin,
2016)
Nervus iliohipogastrik berasal dari ramus ventralis nervus spinalis L1.(Campbell
dan Barohn, 2005; Tubbs, dkk., 2005; Anloague and Huijbregts, 2016; Apaydin, 2016;
Anandhi, Alagavenkatesan dan Shridharan, 2018) Nervus iliohipogastrik bercabang
menjadi cabang kutaneus anterior (hipogastrik) yang
 menginervasi muskulus internal oblik dan muskulus transversus abdominis dan kulit
suprapubik/hipogastrik dan cabang kutaneus lateral (iliaka) yang menginervasi kulit
posterolateral dari gluteal.(Sforsini dan Wikinski, 2006; Mirjalili, 2015; Apaydin, 2016)
Muskulus interal oblik, muskulus eksternal oblik dan muskulus transversus abdominis
merupakan tiga muskulus utama dari dinding anterolateral abdomen dimana muskulus
eksternal oblik merupakan muskulus terbesar dan paling superfisial dari tiga muskulus
abdomen, dengan muskulus internal oblik dan muskulus transversus abdominis terletak
lebih dalam secara berurutan. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 10. Muskulus Eksternal Oblik, Internal Oblik dan Transversus Abdominis
(Leis dan Schenk, 2013)
Muskulus interal oblik, muskulus eksternal oblik dan muskulus transversus
abdominis berfungsi sebagai penyangga viscera abdomen. Selain itu otot-otot ini juga
berfungsi untuk melakukan fleksi dan rotasi pada trunkus. (Leis dan Schenk, 2013)

2.2.1.2 Fungsi pada Nervus Ilioinguinal

Nervus ilioinguinal dan nervus iliohipogastrik kadang keluar sebagai trunkus yang
memisahkan muskulus transversus abdominis dan muskulus internal oblik. (Apaydin,
2016) Pada studi yang dilakukan oleh Kusum R.Gandhi menemukan nervus iliohipogastrik
dan ilioinguinal berasal dari satu trunkus komunis pada 11.66% kasus. (Anandhi,
Alagavenkatesan and Shridharan, 2018) Pada studi yang dilakukan pada 200 kadaver,
72.5% nervus ilioinguinal berasal dari pleksus lumbalis dan 25% berasal dari trunkus
komunis bersama dengan nervus iliohipogastrik dan pada 2.5% kadaver tidak memiliki
nervus ilioinguinalis. Pada hampir semua kadaver yaitu sekitar 92.5% menyebutkan bahwa
nervus ilioinguinal berasal dari 1 root, dan 5% berasal dari 2 root. Pada 86% kasus, nervus
ini membawa serat dari satu nervus spinalis (terutama dari L1)
 dan 11% dari dua nervus spinalis (T12-L1, L1-L2, atau L2 – L3). (Apaydin, 2016) Pada
beberapa studi ditemukan adanya dua nervus ilioinguinal pada 1 pleksus, seperti studi
yang dilakukan oleh Anandhi dkk, Uzmansel dkk. dan oleh Sushma R Kotian. (Anandhi,
Alagavenkatesan dan Shridharan, 2018) Di dalam kanal inguinalis, nervus ini biasanya
terletak di ventral dari korda spermatika (60% kasus) tetapi bisa terletak di posterior korda
atau di dalamnya. Biasanya nervus ilioinguinalis keluar melalui bagian medial dari kanal
inguinalis superfisialis, namun pada beberapa kasus keluar melalui bagian lateral.
(Apaydin, 2016).
Nervus ini keluar dari kanal inguinal superfisial di bagian anterior dari korda
spermatik/ligamentum teres dan menginervasi kulit bagian proksimal medial dari paha dan
kulit dari penis dan bagian sepertiga anterior skrotum pada pria. Pada wanita, nervus ini
menginervasi kulit pada mons pubis dan daerah sepertiga anterior anterior labium mayor
dan klitoris. (Fann, 1998; Campbell dan Barohn, 2005; Soldatos, Andreisek dan Gaurav,
2013; Mirjalili, 2015; Apaydin, 2016)
Nervus ilioinguinal bergabung dengan nervus iliohipogastrik dan terminasi di
daerah krista iliaka dan keluar melalui muskulus psoas mayor. Pada beberapa kasus,
nervus ilioinguinal tidak ada dan diganti dengan cabang genital (lebih sering) maupun
cabang femoral dari nervus genitofemoral. Nervus ilioinguinal dapat memberikan cabang
kutaneus lateral atau cabang iliaka untuk menginervasi kulit yang berada di daerah spina
iliaka anterior superior. (Fann, 1998; Apaydin, 2016)

2.2.1.3 Fungsi pada Nervus Genitofemoral

Pada studi dengan 200 kadaver, ditemukan 80% kasus nervus genitofemoral keluar
sebagai trunkus tunggal (berasal dari L1, L2 atau L3) dan pada 20% kasus keluar sebagai 2
cabang yaitu cabang genital dan cabang femoral (berasal dari L1-L2, L1, L2 atau L3).
Pada studi yang dilakukan oleh Anloague dan Huijbregts pada tahun 2009, 26.5% kasus
ditemukan nervus genitofemoral terbagi menjadi cabang genital dan femoral ketika
berjalan di dalam muskulus psoas mayor, sedangkan bifurkasi nervus ini terjadi pada
bagian lebih atas dari permukaan anterior muskulus psoas mayor pada 20.6% kasus.
Sedangkan berdasarkan studi Sim dan Webb pada tahun 2004, bifurkasi ini bahkan telah
terjadi sebelum keluar dari psoas mayor pada 5 hingga 60 pleksus, yaitu sekitar 8.3%
kasus, sedangkan studi Anloague dkk. di dapatkan pada sekitar 26.5% kasus. (Anloague
dan Huijbregts, 2016; Apaydin, 2016)
 Nervus genitofemoralis merupakan nervus yang memiliki variasi yang paling
banyak dari pleksus lumbalis. Baik nervus genitofemoral maupun salah satu cabangnya
dapat tidak ada pada beberapa kasus. Dimana cabang genital digantikan oleh nervus
ilioinguinalis, sedangkan cabang femoral digantikan oleh nervus anterior femoralis atau
kutatenus lateralis. Cabang genital dan cabang femoral dapat keluar secara terpisah dari
pleksus lumbalis, baik dari L1, L2 maupun dari L3. Pada beberapa kasus, cabang genital
juga mendapatkan serabut dari nervus T12. Cabang genital mengelilingi kanal inguinalis
profunda dan menuju superfisial pada aponeurosis dari muskulus oblik abdominis
eksternus. Cabang femoral dapat menggantikan ataupun bergabung dengan nervus
kutaneus lateral atau middle dan menginervasi 2/3 bagian atas paha. Cabang genital
menginervasi bagian bawah muskulus transversus abdominis dan internal oblik. (Apaydin,
2016).

Ventral ramus L1 (cabang kaudal) bergabung dengan L2 dan membentuk nervus

genitofemoral yang berjalan turun secara oblik dan keluar dari permukaan anterior bagian
medial muskulus psoas mayor, inferior dari nervus iliohipogastrik dan ilioinguinal (pada
level lumbar vertebra ke 3 dan ke 4). ( Fann, 1998; Campbell dan Barohn, 2005; Tubbs,
dkk., 2005; Soldatos, Andreisek dan Gaurav, 2013; Mirjalili, 2015; Apaydin, 2016;
Anloague dan Huijbregts, 2016; Anandhi, Alagavenkatesan dan Shridharan, 2018)
Kemudian tepat di bawah peritoneum dari psoas mayor di dalam fascia iliaka, nervus ini
akan menyilang secara oblik di belakang ureter dan menjadi 2 cabang bersamaan dengan
arteri iliaka eksternal dan arteri iliaka komunis pada sisi lateral, yaitu cabang genital
(medial) dan cabang femoralis (lateral) tepat di atas ligamentum inguinalis. Cabang genital
menyilang di bagian bawah dari arteri iliaka eksternal dan memasuki kanal inguinalis dan
mempersarafi area genital yaitu kremaster serta refleks dan kulit skrotum pada pria,
sedangkan pada wanita cabang genital bersama dengan ligamentum teres pada uterus
(round ligament) mempersarafi kulit pada mons pubis dan labium mayor. (Fann, 1998;
Campbell dan Barohn, 2005; Tubbs, dkk., 2005; Sforsini and Wikinski, 2006; Soldatos,
Andreisek and Gaurav, 2013; Mirjalili, 2015; Apaydin, 2016) Cabang femoral akan
berjalan turun ke bawah lateral dari arteri iliaka eksternal, ke muskulus oblik internus dan
transversus. Cabang femoral melintasi sisi posterior ligamentum inguinalis dan memasuki
femoral sheath lateral dari arteri femoralis. Cabang femoral ini menembus lapisan anterior
dari femoral sheath dan fascia lata dan menginervasi kulit anterior dari bagian atas segitiga
femoralis (femoral
 traingle)/ scarpa’s triangle yang kemudian bergabung dengan nervus kutaneus
intermedius femoral dan menyuplai arteri femoralis. (Fann, 1998; Campbell dan Barohn,
2005; Sforsini and Wikinski, 2006; Soldatos, Andreisek and Gaurav, 2013; Mirjalili, 2015;
Apaydin, 2016)

2.2.1.4 Fungsi pada Nervus Kutaneus Femoral Lateralis

Berdasarkan studi yang dilakukan oleh Bergman dkk. Pada 1984 dan 1988, nervus
ini bisa hanya pada sisi kanan atau kiri saja dan bisa digantikan oleh cabang kutaneus
anterior femoralis atau oleh nervus ilioinguinalis. Terdapat 17.6% variasi yang ditemukan
oleh Anloague dan Huijbregts pada tahun 2009 dimana nervus ini bisa berasal dari L1 dan
L2 ataupun hanya dari L2. Selain itu pada beberapa kasus ditemukan bifurkasi nervus
lateral femoralis terjadi di dalam kavum pelvik (biasanya pada saat keluar dari pelvik)
sebelum nervus ini keluar dekat dengan spina iliaka anterior superior. (Anloague dan
Huijbregts, 2016; Apaydin, 2016) Studi yang dilakukan oleh Sim dan Webb pada tahun
2004 menyatakan terdapat 48.3% variasi nervus kutaneus lateral femoralis. Pada 22 kasus
(36.7%) dari 60 kadaver ditemukan nervus kutaneus lateral femoralis berasal dari L1 dan
L2, 1 pleksus berasal dari ventral ramus L2 (1.7%) dan 6 pleksus berasal langsung dari
nervus femoralis (10%). (Anloague dan Huijbregts, 2016; Apaydin, 2016) Pada studi yang
dilakukan oleh Kosiyatrakul dkk. pada tahun 2010 terhadap 96 kadaver, 18.8% kasus
nervus ini melintasi sisi lateral dari spina iliaka anterior superior.18 Sedangkan pada studi
Grothaus dkk., 27.6% kasus dari 29 kadaver, bifurkasi nervus ini terjadi sebelum melintasi
ligamentum inguinal (Anloague dan Huijbregts, 2016).

Gambar 11. Nervus Kutaneus Lateral Femoralis (Leis dan Schenk, 2013)
2.2.1.5 Fungsi pada Nervus Femoralis
Nervus femoralis merupakan cabang terbesar dari pleksus lumbalis. (Leis dan
Schenk, 2013) Pada studi Rajesh B.Astik, ditemukan variasi asal dari nervus femoralis
pada 25%. (Anandhi, Alagavenkatesan dan Shridharan, 2018) Ditemukan 35.3% variasi
pada studi yang dilakukan oleh Anloague dan Huijbregts 2009. (Anloague dan Huijbregts,
2016; Apaydin, 2016) Nervus saphenous dapat berakhir di lutut dan digantikan oleh nervus
tibialis. Cabang patelar dari nervus saphenous dapat berasal dari nervus ke vastus medialis.
Terkadang nervus saphenous menginervasi nervus medial dorsal digitalis menuju jempol
kaki. (Apaydin, 2016) Pembuluh darah yang menyuplai nervus femoralis adalah arteri
iliolumbar di pelvik, arteri profundus iliaka sirkumfleks di daerah inguinal (sisi sebelah
kanan memberikan percabangan arteri yang lebih banyak daripada sisi kiri) dan arteri
sirkumfleks lateral femoralis di daerah paha. Arteri femoralis sinistra lebih rentan untuk
terjadi iskemik. (Mirjalili, 2015)
Nervus femoralis memberikan inervasi motorik ke muskulus iliakus, psoas,
pektineus, sartorius, dan kudarisep yang berfungsi untuk fleksi panggul dan ekstensi lutut.
Selain itu, nervus femoralis juga memberikan inervasi sensorik oleh cabang nervus
saphenous ke paha sisi medial, anteromedial lutut, tungkai bawah sisi medial dan kaki.
(Neto et al., 2018) Muskulus iliopsoas akan berkontraksi apabila dilakukan fleksi paha
terhadap pelvik. Muskulus pektineus akan berkontraksi apabila dilakukan adduksi dan
fleksi pada paha yang juga menerima inervasi saraf dari nervus obturator. Muskulus
sartorius akan berkontraksi apabila dilakukan gerakan fleksi paha dan fleksi lutut.
Muskulus sartorius merupakan muskulus yang terpanjang di tubuh yang melewati sendi
panggul dan sendi lutut. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 12. Muskulus Iliopsoas (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 13. Muskulus Pektineus (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 14. Muskulus Kuadriceps Femoris (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 15. Muskulus Sartorius (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus rektus femoris berkontraksi apabila dilakukan gerakan fleksi pada paha
dan ekstensi lutut. Muskulus vastus lateralis, vastus intermedius dan vastus medialis juga
diinervasi oleh nervus femoralis. Ke tiga muskulus ini akan berkontraksi apabila dilakukan
gerakan ekstensi lutut. Selain itu dapat juga dilakukan pada pasien pada posisi supine dan
lutut pasien ditekan ke bawah bersamaan dengan pasien mengangkat tumit sehingga
berusaha tidak menempel pada kasur.(Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 16. Muskulus Rektus Femoris, Vastus Intermedius, Vastus Medialis, dan
Vastus Lateralis (Leis dan Schenk, 2013; Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

Tabel 2. Muskulus pada Anterior Paha (Fleksor Panggul) dan Fungsinya

(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

Tabel 3. Muskulus pada Anterior Paha (Ekstensor Lutut) dan Fungsinya

(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.2.1.6 Fungsi pada Nervus Obturator

Nervus obturator berasal dari ramus ventralis L2-L4, terutama L3 dan L4 yang
memberikan inervasi terbanyak dan L2 yang paling minimal. Terdapat variasi pada nervus
obturator, yaitu pada 23.2% kasus ditemukan nervus ini terbagi bukan setelah
keluar dari foramen obturator, namun di dalam pelvik, dan 51.78% di kanal obturator dan
25% di paha. (Apaydin, 2016)

Gambar 17. Nervus Obturator (Leis dan Schenk, 2013)

Percabangan anterior dari nervus obturator memberikan inervasi ke muskulus

adduktor longus, muskulus adduktor brevis, muskulus gracillis dan muskulus pektineus.
Selain itu pada batas bawah dari muskulus adduktor longus, nervus ini bersamaan dengan
cabang nervus femoralis yaitu saphenous dan kutaneus medial akan menginervasi kulit
pada sisi medial dari paha. Percabangan posterior dari nervus obturator akan memberikan
inervasi ke muskulus obturator eksternus dan muskulus adduktor magnus. Selain itu
nervus obturator juga mmberikan cabang artikular menuju sendi lutut. (Fisch, 2012; Leis
dan Schenk, 2013)
 Gambar 18. Muskulus Adduktor Longus, Adduktor Brevis, Adduktor Magnus
(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)
Ke tiga muskulus adduktor ini akan berkontraksi apabila dilakukan gerakan
adduksi paha. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013) Lesi pada nervus femoralis biasanya
disertai dengan defisit dari nervus obturator karena kedua nervus ini memiliki perjalanan
saraf yang serupa dari muskulus psoas. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 19. Fungsi Otot Adduktor (Fisch, 2012)

 Tabel 4. Muskulus pada Medial Paha (Adduktor Paha) dan Fungsinya
(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.2.2 Fungsi pada Pleksus Sakralis

Pleksus sakralis juga berperan pada pleksus hipogastrik parasimpatetik inferior
melalui nervus pelvik splanikus. (Alfen dan Malessy, 2013) Pleksus sakralis terletak di
dalam pelvik dan rentan akan penyakit atau kelainan pada pelvik. (Alfen dan Malessy,
2013)

2.2.2.1 Fungsi pada Nervus Gluteus Superior

Nervus gluteus superior berasal dari percabangan posterior dari L4-L5 dan ramus
ventralis S1. Nervus gluteus superior memberikan inervasi motorik pada muskulus gluteus
minimum, gluteus medium dan muskulus tensor fascia lata untuk abduksi paha terhadap
panggul. Muskulus gluteus medius dan minimus berperan dalam menjaga/menyangga
trunkus/badan ketika kaki kontralateral dalam posisi fase menyilang dalam siklus berjalan.
(Leis dan Schenk, 2013)
Muskulus gluteus medius diinervasi oleh nervus superior gluteal dan radiks L4,L5
dan S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan abduksi paha dan serabut
anteriornya berkontribusi dalam rotasi medial dari paha. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk,
2013)
 Gambar 20. Gluteus Medius (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)
Muskulus gluteus minimus diinervasi oleh nervus superior gluteal dan radiks
L4,L5 dan S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan abduksi paha dan serabut
anteriornya berkontribusi dalam rotasi medial dari paha. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 21. Gluteus Minimus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus tensor fascia lata diinervasi oleh nervus superior gluteal dan radiks
L4,L5 dan S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan rotasi medial dari paha.
Selain itu muskulus ini juga berkontribusi dalam gerakan abduksi paha, ekstensi lutut dan
rotasi lateral tungkai bawah. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 22. Tensor Fascia Lata (Leis dan Schenk, 2013)

 Muskulus gluteus medius dan minimus berperan dalam menjaga/menyangga
trunkus/badan ketika kaki kontralateral dalam posisi fase menyilang dalam siklus berjalan.
Nervus gluteus superior dapat mengalami trauma misalnya pada fraktur pelvik, kesalahan
injeksi intramuskular. Apabila terjadi lesi pada nervus gluteus superior, dislokasi panggul
kongenital, fraktur non union pada leher femur, akan terjadi gangguan cara berjalan yang
disebut dengan lurching gait (trendelenburg’s sign). (Leis dan Schenk, 2013; Moore,
Dallye, dan Agur, 2014)

Gambar 23. Trendelenburg’s sign dan Area Injeksi Intramuskular

(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.2.2.2 Fungsi pada Nervus Gluteus Inferior

Nervus gluteus inferior berasal dari percabangan posterior dari L5 dan ramus
ventralis S1 dan S2. (Fann, 1998; Soldatos, Andreisek dan Gaurav, 2013; Apaydin, 2016;
Neto, dkk., 2018) Muskulus gluteus maksimus diinervasi oleh nervus inferior gluteal dan
radiks L5,S1 dan S2. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan ekstensi paha
dengan fleksi lutut, rotasi eksternal paha. Pasien juga dapat diminta untuk kontraksi
ataupun mengencangkan otot bokong. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013; Moore,
Dallye, dan Agur, 2014)
 Gambar 24. Gluteus Maksimus (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 25. Muskulus pada Posterior Area Gluteal (Moore, Dallye, dan
Agur, 2014)

2.2.2.3 Fungsi pada Nervus Kutanues Posterior Femoralis

Terdapat variasi-variasi dari distribusi nervus ini, dimana nervus ini bisa berasal
dari dua trunkus dari nervus fibular komunis dan nervus tibialis setelah terpisah dari
nervus sciatica. Trunkus ventralis di bawah piriformis akan berjalan bersama nervus
tibialis dan menginervasi daerah perineal dan cabang femoralis medial dari nervus
kutaneus posterior femoralis, sedangkan trunkus dorsalis berjalan di bawah piriformis
bersama dengan nervus peroneal komunis menginervasi cabang gluteal dan femoralis dari
nervus kutaneus posterior femoralis. (Apaydin, 2016) Berdasarkan studi yang dilakukan
oleh Tubbs dkk. pada tahun 2009, cabang perineal dari nervus kutaneus posterior 55%
berasal dari nervus kutaneus posterior femoralis, 30% berasal dari nervus cluneal inferior
dan 15% kasus tidak memiliki nervus ini. (Apaydin, 2016)

2.2.2.4 Fungsi pada Nervus Sciatica

Nervus sciatica merupakan kelnajutan dari bagian atas dari plekus sakralis yang
dibentuk oleh trunkus lumbosakralis yaitu ramus ventralis L4, L5 dan S1-S2 dan sebagian
dari S3. Nervus sciatica merupakan nervus yang terbesar di tubuh manusia. Nervus sciatica
berukuran sekitar 2cm pada asalnya dan terdiri atas divisi tibialis dan divisi komunis
peroneal. (Leis dan Schenk, 2013) Tepat di atas dari fossa popliteal,
nervus ini akan bercabang menjadi 2 divisi terminal. Pada regio gluteal, nervus ini terletak
di bagian dalam muskulus gluteus maksimus yang kemudian akan berjalan turun pada
garis tengah paha yang berdekatan dengan tulang panjang femur. Percabangan muskular
akan memberikan inervasi ke muskulus biceps femoris dimana short head akan diinervasi
oleh divisi peroneus sedangkan long head akan diinervasi oleh divisi tibialis, muskulus
semitendinosus, muskulus semimebranosus, dan bagian iskiokondilar dari adduktor
magnus. Selain itu nervus ini juga memberikan percabangan artikular ke sendi panggul.
(Leis dan Schenk, 2013)
Bersamaan dengan serabut saraf L5, S1 dan S2, divisi tibialis dari nervus sciatica
juga menginervasi muskulus semitendinosus dan muskulus semimembranosus. Kedua
muskulus ini akna berkontraksi apabila terjadi gerakan fleksi lutut dan ekstensi panggul.
Selain itu, kedua muskulus ini juga berfungsi sebagai rotator medial dari tungkai bawah.
Selain itu, nervus ini juga menginervasi muskulus biceps femoris (long head) yang
berfungsi untuk melakukan gerakan fleksi lutut, ekstensi panggul, dan rotator lateral dari
tungkai bawah. Sedangkan muskulus biceps femoris (short head) diinervasi oleh divisi
peroneal dari nervus sciatica yang berfungsi untuk gerakanfleksi lutut, tanpa ekstensi
panggul dan juga sebagai rotator lateral dari tungkai bawah. (Leis dan Schenk, 2013;
Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

Gambar 26. Nervus Sciatica (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 27. Muskulus Biceps Femoris Long Head, Short Head, Semimembranosus,
Semitendinosus (Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

Terdapat beberapa regio dari nervus sciatica yang lebih rentan untuk mengalami
trauma yaitu pada regio pelvik, gluteal dan paha. Ketika keluar dari pelvik, nervus ini dapat
mengalami penjeratan oleh muskulus piriformis yang disebut dengan sindrom piriformis.
Hampir 96% populasi memiliki nervus sciatica yang berjalan di bagian inferior dari
muskulus piriformis. Selain itu juga terdapat variasi dimana nervus sciatica berjalan
menembus diantara muskulus piriformis yang menyebabkan faktor predisposisi terjadinya
sindrom piriformis. Selain itu, sindrom piriformis juga bisa terjadi pada overuse muskulus
piriformis seperti berjalan, berlari dalam waktu yang lama, ataupun terjadi kompresi secara
langsung, misalnya pada wallet neuritis. (Boyajian-O’Neill et al., 2008; Leis dan Schenk,
2013)

Gambar 28. Variasi Posisi Nervus Sciatica terhadap Muskulus Piriformis

(Boyajian-O’Neill et al., 2008)
 Gambar 29. Muskulus Hamstring (Fisch, 2012; Moore, Dallye, dan Agur,
2014)

Tabel 5. Muskulus pada Paha Posterior beserta Fungsinya (Moore, Dallye,

dan Agur, 2014)

Nervus Tibialis

Nervus tibialis disebut juga dengan nervus tibialis posterior yang merupakan divisi
nervus sciatica yang terbesar dan dibentuk oleh ramus ventralis L4-L5 dan S1- S3. Nervus
tibialis akan memberikan percabangan artikular ke sendi lutut dan sendi ankle. Selain itu
nervus tibialis juga memberikan percabangan muskular ke gastroknemius, plantaris soleus,
popliteus, tibialis posterior, fleksor digitorum longus, dan fleksor hallucis longus.
Percabangan kutaneus memberikan inervasi ke nervus sural dan nervus kalkaneus
medialis. Nervus sural menginervasi kulit posterior dan lateral dari 1/3 distal tungkai
bawah, kulit pada daerah maleolus lateral dan sisi lateral dari kaki dan jari kelingking.
(Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 30. Nervus Sural (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus gastroknemius baik medial maupuan lateral head, diinervasi oleh nervus
tibialis, dan radiks S1 dan S2. Muskulus gastroknemius berfungsi untuk melakukan
gerakan plantar fleksi dari kaki. Muskulus soleus, selain diinervasi oleh nervus tibialis,
radiks S1, S2, dan juga oleh L5 dari percabangan poplitea interna. M. Soleus berfungsi
untuk melakukan gerakan plantar fleksi kaki. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 31. Muskulus Gastroknemius (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 32. Muskulus Soleus (Leis dan Schenk, 2013)

Nervus kalkaneus medialis menginervasi kulit pada daerah tumit dan sisi medial
dari telapak kaki. Nervus plantaris medial menginervasi percabangan kutaneus ke kulit
pada telapak kaki, termasuk ke hallux, jari kaki ke dua, ketiga dan ½ dari jari kaki ke
empat. Percabangan muskular memberikan invervasi ke abduktor hallucis, fleksor
digitorum brevis, fleksor hallucis brevis, dan L1. Nervus plantaris lateral menginervasi
kulit pada jari kaki kelima, ½ jari kaki ke empat sisi lateral, sisi lateral dari telapak kaki.
Sedangkan percabangan muskular menginervasi sebagian besar dari otot kaki yang dalam,
yaitu fleksor digitorum aksesorius, abduktor digiti minimi, fleksor digiti minimi brevis,
interosseous, L2- L4 dan adduktor hallucis. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 33. Nervus Tibialis (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus tibialis posterior diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks S1-S2. Fungsi dari
M.tibialis posterior adalah untuk gerakan inversi kaki. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 34. Muskulus Tibialis Posterior (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 35. Muskulus Abduktor Hallucis (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus fleksor digitorum longus diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks L5
dan S1. Muskulus ini berfungsi untuk gerakan fleksi dari ke 4 jari kaki tanpa gerakan
plantar fleksi maupun inversi kaki. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 36. Muskulus Fleksor Digitorum Longus (Fisch, 2012; Leis dan Schenk,
2013)

Muskulus fleksor halucis longus diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks L5,S1
dan S2. Muskulus ini berfungsi untuk gerakan fleksi dari jempol jari kaki tanpa gerakan
lainnya. (Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 37. Muskulus Fleksor Hallucis Longus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus popliteus diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks L5 dan S1.
Muskulus ini berfungsi untuk gerakan fleksi lutut. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 38. Muskulus Popliteus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus abduktor halucis diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks S1 dan S2.
Muskulus ini berfungsi untuk gerakan abduksi dari jempol jari kaki. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 39. Muskulus Abduktor Hallucis (Leis dan Schenk, 2013)

 Muskulus fleksor digitorum brevis diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks S1 dan
S2. Muskulus ini berfungsi untuk gerakan fleksi dari ke 4 jari kaki. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 40. Muskulus Fleksor Digitorum Brevis (Leis dan Schenk, 2013) Muskulus

fleksor halucis brevis diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks S1 dan
S2. Muskulus ini berfungsi untuk gerakan fleksi dari jempol jari kaki terhadap sendi
metatarsofalangeal. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 41. Muskulus Fleksor Hallucis Brevis (Leis dan Schenk, 2013) Muskulus

abduktor digiti minimi diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks

S1,S2 dan S3. Muskulus ini berfungsi untuk gerakan abduksi atau fleksi dari jari kaki ke5.
(Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 42. Muskulus Abduktor Digiti Minimi (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus adduktor halucis diinervasi oleh nervus tibialis dan radiks S1,S2 dan S3.
Muskulus ini berfungsi untuk gerakan abduksi dari jempol jari kaki. (Leis dan Schenk,
2013)

Gambar 43. Muskulus Adduktor Hallucis (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 44.Terowongan Tarsal (Vilaça et al., 2019)

Tabel 6. Muskulus yang Diinervasi oleh Nervus Tibialis dan Fungsinya

(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)
Nervus Fibular (Peroneal) Komunis

Nervus fibular (peroneal) komunis berasal dari ramus ventralis L4-L5 dan S1 dengan
sebagian dari ramus ventralis S2. Lesi berat pada nervus peroneal menyebabkan foot drop.
(Campbell dan Barohn, 2005; Sforsini and Wikinski, 2006) Muskulus tibialis anterior
diinervasi oleh nervus peroneal profundus, nervus peroneal komunis, dan radiks L4-L5.
Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan dorsifleksi dari kaki. (Fisch, 2012; Leis
dan Schenk, 2013)

Gambar 45. Tibialis Anterior (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus ekstensor digitorum longus diinervasi oleh nervus peroneal profundus,

nervus peroneal komunis, dan radiks L5 dan S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan
gerakan ekstensi dari 4 jari kaki lateral. (Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 46. Ekstensor Digitorum Longus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus ekstensor halucis longus diinervasi oleh nervus peroneal profundus,

nervus peroneal komunis, dan radiks L5, S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan
gerakan ekstensi dari jempol jari kaki. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 47. Ekstensor Halucis Longus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus peroneus tertius diinervasi oleh nervus peroneal profundus, nervus

peroneal komunis, dan radiks L5, S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan
dorsifleksi dan eversi dari kaki. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 48. Peroneus Tertius (Leis dan Schenk, 2013)

 Muskulus ekstensor digitorum brevis diinervasi oleh nervus peroneal profundus,
nervus peroneal komunis, dan radiks L5, S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan
gerakan ekstensi dari jari-jari kaki. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 49. Ekstensor Digitorum Brevis (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus peroneus longus diinervasi oleh nervus peroneal profundus, nervus

peroneal komunis, dan radiks L5, S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan
eversi kaki. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 50. Peroneus Longus (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus peroneus brevis diinervasi oleh nervus peroneal profundus, nervus

peroneal komunis, dan radiks L5, S1. Muskulus ini berfungsi untuk melakukan gerakan
eversi kaki, dan plantar fleksi. (Leis dan Schenk, 2013)
 Gambar 51. Peroneus Brevis (Leis dan Schenk, 2013)

Tabel 7. Muskulus yang di Inervasi oleh Nervus Peroneal (Moore, Dallye, dan
Agur, 2014)

Tabel 8. Muskulus pada Area Gluteal (Abduktor dan Rotator Paha) dan Fungsinya
(Moore, Dallye, dan Agur, 2014)

2.2.2.5 Fungsi pada Nervus Pudendal

Nervus pudendal merupakan kelanjutan dari pleksus sakralis bagian bawah yang
berasal dari ramus ventralis S2,S3 dan S4. Nervus pudendal memberikan inervasi
motorik ke uretra eksternal dan sfingter anal, genitalia eksterna dan sensoris anus dan
genitalia eksterna. (Fisch, 2012; Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 52. Nervus Pudendal (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus sfingter ani eksternus diinervasi oleh nervus pudendal, dan radiks S2, S3
dan S4. Muskulus ini teraktivasi ketika dilakukan kontraksi/pengencangan pada sfingter
anal dan berfungsi dalam defekasi. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 53. Sfingter Ani Eksternus (Leis dan Schenk, 2013)

Muskulus levator ani diinervasi oleh nervus pudendal, dan radiks S2, S3 dan S4.
Muskulus ini teraktivasi ketika dilakukan kontraksi/pengencangan pada sfingter anal dan
berfungsi dalam defekasi dan urinasi. (Leis dan Schenk, 2013)

Gambar 54. Levator Ani (Leis dan Schenk, 2013)

 Persarafan Kandung kemih

Mikturisi membutuhkan interaksi yang cukup kompleks antara saraf otonom dan
saraf somatik dari nervus pudendal. Pada persarafan simpatis, inervasi berasal dari korda
spinalis torakolumbar, sedangkan persarafan parasimpatis berasal dari korda spinalis
segmen sakral. (Fowler, Griffiths and Groat, 2010)

Saraf Parasimpatis

Terjadinya mikturisi sebagian besar diatur oleh saraf parasimpatis yang berasal dari
nervus splanikus pelvik dari segmen S2,S3 dan S4. Nervus ini kemudian berjalan ke
ganglion parasimpatis di dinding kandung kemih dan ke muskulus sfingter uretra interna
yang merupakan otot polos. Apabila terjadi stimulasi pada saraf ini, maka akan terjadi
kontraksi pada muskulus detrussor pada dinding kandung kemih dan juga relaksasi dari
muskulus sfingter uretra interna sehingga terjadinya miksi. (Fowler, Griffiths and Groat,
2010; Baehr dan Frotscher, 2016)

Saraf Simpatis

Serabut saraf simpatis ini berasal dari neuron pada kolumna sel intermediolateral
pada medulla spinalis segmen torakal bawah dan segmen lumbalis atas yaitu T12, L1 dan
L2. Serabut ini kemudian akan berjalan melalui rantai simpatis kaudal dan nervus splanikus
inferior ke ganglion mesenterikus inferior. Kemudian serabut post- ganglionik simpatis akan
berjalan ke dinding kandung kemih melalui pleksus hipogastrikus inferior dan ke otot polos
sfingert uretra interna. (Baehr dan Frotscher, 2016)

Ketika kandung kemih terisi, saraf sensorik yang terdapat pada dinding kandung
kemih, yaitu serabut aferen akan berespon pada regangan sehingga terjadi peningkatan tonus
otot dinding kandung kemih dan sfingter interna yang dimediasi oleh segmen sakral S2-S4
dan juga nervus splanikus pelvik. Impuls aferen ini berjalan ke arah sentral melalui kolumna
posterior menuju pusat miksi pons yang terletak di formasio retikularis. Kemudian dari pusat
miksi di pons, impuls akan berjalan ke lobus parasentralis permukaan medial hemisfer
serebri dan ke area otak lainnya. Akson postganglionik parasimpatis melalui nervus pelvikus
akan melepaskan acetylcholine (ACh), yang menghasilkan kontraksi kandung kemih dengan
merangsang reseptor M3 muskarinik di otot polos kandung kemih. Selain itu terjadi inhibisi
neuron postganglionik simpatik
(nervus hipogastrik) sehingga noradrenaline (NA) tidak dilepaskan dan tidak terjadi
pengaktifan reseptor adrenergik β3 dan tidak terjadi inhibisi untuk merelaksasi otot polos
kandung kemih. Selain itu, nervus hipogastrik juga dapat melepaskan NA pada reseptor
alfa- 1 pada sfingter uretra internal. Namun hal ini tidak terjadi karena inhibisi dari saraf
simpatis sehingga sfingter uretra eksternal akan berelaksasi. Impuls ini juga akan
menstimulasi akson somatik dalam nervus pudendus yang juga melepaskan ACh, yang
menghasilkan kontraksi sfingter uretra eksternal dengan mengaktifkan reseptor kolinergik
nikotinik. Semua proses ini akan menyebabkan urin keluar. (Baehr dan Frotscher, 2016;
Fowler, Griffiths and Groat, 2010)

Gambar 55. Persarafan Kandung Kemih (Fowler, Griffiths and Groat, 2010)

Persarafan Rektum
Persarafan untuk proses defekasi hampir sama dengan mikturisi. Ketika rektum
terisi, reseptor pada dinding rektum akan teregang sehingga impuls akan berjalan menuju
medulla spinalis sakral segmen S2-S4 melalui pleksus hipogastrikus inferior. Kemudian
akan menuju formasio retikularis pontis dan korteks serebri. Persarafan parasimpatis akan
menginduksi peristaltik rektum dan relaksasi sfingter interna, sedangkan simpatis akan
menghambat peristaltik. (Baehr dan Frotscher, 2016)
Gambar 56. Cabang Persarafan Penting pada Pleksus Lumbosakral (Blumendfeld,
2010)
 BAB III

KESIMPULAN

Suatu impuls saraf dihantarkan pada suatu serabut saraf dengan kecepatan hantaran
berkisar dari 0,5 meter perdetik pada serabut tak bermielin yang sangat kecil sampai
sebesar 130 meter perdetik pada serabut bermielin yang sangat besar.Serabut saraf perifer
dibedakan menjadi tiga jenis berdasarkan diameternya, yaitu serabut saraf tipe A yang
besar dan bermielin dengan hantaran yang cepat dan menghantarkan berbagai impuls
motorik atau sensorik, serabut saraf tipe B yang lebih kecil dari pada serabut tipe A dan
bermielin, memiliki hantaran lambat dan berfungsi otonom, serta serabut saraf tipe C yang
merupakan serabut yang paling kecil dan tidak bermielin dimana serabut ini
menghantarkan impuls paling lambat dan menghantarkan rasa nyeri. Cabang saraf pada
pleksus lumbosakralis merupakan saraf campuran antara serabut saraf sensorik dan
motorik.

Pada studi ditemukan prevalensi rata-rata variasi anatomis pada pleksus lumbalis
yaitu 20.1% dengan deviasi standar 18.8% dengan variasi tersering pada nervus
iliohipogastrik, genitofemoral, femoralis, dan kutaneus lateral femoralis. (Anloague dan
Huijbregts, 2016) Pleksus lumbosakral dapat mengalami cedera akibat banyak hal
misalnya seperti pada kompresi, pada penyakit keganasan, maupun pembedahan. Cedera
pleksus lumbosakral dapat terjadi sepanjang lintasannya dalam pelvis, yang menimbulkan
gangguan sensoris baik rasa nyeri maupun rasa baal pada tungkai, maupun gangguan
motorik seperti kelemahan dan atrofi otot dan dapat juga terjadi inkontinesia urin maupun
alvi. (Crossman dan Neary, 2015)

Walaupun L5, trunkus lumbosakral dan S1 memiliki epineurium yang lebih

banyak, fasikulus yang lebih sedikit daripada L4, S2 dan S3, namun L5, trunkus
lumbosakral dan S1 lebih rentan untuk terjadinya trauma karena letaknya yang berdekatan
dengan sakrum dan sendi sakroiliaka.(Ebraheim, dkk.,1997) Pleksus lumbosakral rentan
akan berbagai kejadian traumatik, kompresi, metabolik, proses neoplastik, inflamasi dan
lain sebagainya yang menyebabkan terjadinya pleksopati lumbosakral. Pleksopati
lumbosakral merupakan suatu sindrom klinis yang menyebabkan terjadinya gangguan
sensoris maupun motoris. (Soldatos, Andreisek dan Gaurav, 2013; Neto, dkk., 2018)

42
 43

Mengetahui, mempelajari dan memahami neuroanatomi dari pleksus lumbosakral

sangat penting bagi para klinisi. Dengan mengetahui neuroanatomi, termasuk asal
persarafan, percabangan, penjalaran serta inervasinya, kita dapat menentukan diagnosis
topis yang akan membantu kita dalam menerapkan penatalaksanaan yang efektif terhadap
pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Alfen, N. Van and Malessy, M. J. A. (2013) Diagnosis of brachial and lumbosacral plexus
lesions. 1st edn, Peripheral Nerve Disorders. 1st edn. Elsevier B.V. doi: 10.1016/B978-
0-444-52902-2.00018-7.

Anandhi, P. G., Alagavenkatesan, V. N. and Shridharan, P. (2018) ‘Section : Medicine A Study

to Document the Formation of Lumbar Plexus , its Branching Pattern , Variations and
its Relation with Psoas Major Muscle Section : Medicine’, 5(11), pp. 5–8.

Apaydin, N. (2016). Bergmans' Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variations,

1st edn. John Wiley & Sons, Inc. doi: 10.1002/9781118430309.

Baehr, M., Frotscher, M. (2016) Diagnosis Topik Neurologi DUUS. 5 th edn. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Barret, K., dkk. (2010) Ganong’s Review of Medical Physiology. 23rd edn. United States:
McGraw-Hill Companies Inc.

Blumendfeld, H. (2012 Neuroanatomy through Clinical Case. 2nd edn. USA: Sinauer
Association.

Boyajian-O’Neill, L. A. et al. (2008) ‘Diagnosis and management of piriformis syndrome: An

osteopathic approach’, Journal of the American Osteopathic Association, 108(11), pp.
657–664. doi: 10.7556/jaoa.2008.108.11.657.

Campbell, W.W. dan Barohn, R.J. (2005). De Jong’s The Neurological Examination. 8th edn.
Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins.

Cheatham, S. W., Kolber, M. J. and Salamh, P. A. (2013) ‘Meralgia paresthetica: a review of

the literature.’, International journal of sports physical therapy, 8(6), pp. 883–93.
Availableat:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24377074%0Ahttp://www.pubmed
central.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3867081.

Crossman, A.R., Neary, D. (2015) Neuroanatomi. 5th edn. Singapore: Elsevier.

Fann, A. V (1998) ‘ANATOMY AND EVALUATION OF THE LUMBOSACRAL

PLEXUS’, Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. Elsevier
Inc., 9(4), pp. 815–829. doi: 10.1016/S1047-9651(18)30235-3.

Fisch, A. (2012) Neuroanatomy Draw it To Know It. New York: Oxford University Press.

iv
 v

Fitzgerald, M. J. T., Gruener, G. dan Estomih, M.T. (2012) Clinical Neuroanatomy and
Neuroscience.6th edn. British: Elsevier

Fowler, C. J., Griffiths, D. and Groat, W. C. De (2010) ‘Neural control of micturition

(review)_’, 9(6), pp. 453–466. doi: 10.1038/nrn2401.The.

Grider, M.H., Jessu, R., Glaubensklee, C.S. (2020) Physiology Action Potential. StatPearls
Publishing.

Guyton, A.C., Hall, J.E. (2006) Textbook of Medicap Physiology. 11th edn. Philadelphia:
Elsevier Inc.

Leis, A.A., Schenk, M.P. (2013) Atlas of Nerve Conduction Studies and Electromyography.
New York: Oxford University Press.

Mills. Kerry R ( 2017) Clinical Neurophysiology, London, UK : Departement of basic and

clinical neuroscience , King’s College

Mirjalili, S. A. (2015) Anatomy of the Lumbar Plexus', Nerves and Nerve Injuries, 1, pp. 609-
617. doi: 10.1016/B978-0-12-410390-0.00047-0.

Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. (2014) Moore Clinically Oriented Anatomy. 7th edn.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Nahadewa, T.G.B. 2013. Saraf Perifer, Masalah dan Penangananya. PT. Indeks Jakarta. Neto,

F. J. M. et al. (2018) ‘Demystifying MR Neurography of the Lumbosacral Plexus : From

Protocols to Pathologies’, 2018.

Pernomo, Basuki, dan Widjaja. (2013) Petunjuk Praktis Elektrodiagnostik. Surabaya:

Airlangga University Press.

Ropper, A. H. and Zafonte, R. D. (2015) ‘Sciatica’, New England Journal of Medicine, 372(13),
pp. 1240–1248. doi: 10.1056/NEJMra1410151.

Preston, D.C. dan Shapiro, B.E. (2013) Electromyography and Neuromuscular Disorders. 3rd
edn. Philadelphia: Elsevier Inc.

Sforsini, C. and Wikinski, J. A. (2006) ‘Anatomical review of the lumbosacral plexus and
nerves of the lower extremity’, pp. 138–144. doi: 10.1053/j.trap.2006.10.001.

Snell, R.S. (2010) Clinical Neuroanatomy. 7th edn. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.

Soldatos, T., et al. (2013) ‘High-Resolution 3-T MR Neurography of the Lumbosacral Plexus’,
RadioGraphics, 33(4), pp.967-987. doi: 10.1148/rg.334115761.
Stevens, F., Weerkamp, N. J. and Cals, J. W. L. (2015) ‘Foot drop’, BMJ (Online), 350(April),
pp. 3–5. doi: 10.1136/bmj.h1736.

Tubbs, R.S., et al. (2005) ‘Anatomical landmarks for the lumbar plexus on the posterior
abdominal wall’, J. Neurosurg Spine, 2, pp. 335–338.

Vilaça, C. de O. et al. (2019) ‘Tarsal tunnel syndrome: a still challenge condition’, Rev.
bras. neurol, 55(1), pp. 12–17.

1
BAB I