Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Assalammualaikum Wr Wb
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUPARNO
Alamat : KABONGAN KIDUL REMBANG
Sebagai orangtua mahasiswa Prodi Profesi Dokter FK UNISSULA atas :
Nama : DITA OKTAVIANI AYUNINGYTAS
NIM : 30101607638
Stase Bagian : ILMU KESEHATAN ANAK
Tempat Stase : RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Menyatakan SETUJU apabila anak saya mengikuti program relawan senter vaksin Unissula
dengan segala resiko.
Demikian surat persetujuan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Waalaikumssalam Wr Wb

Semarang,18 JULI 2021

(SUPARNO)

Anda mungkin juga menyukai