KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LOMBOK TENGAH

KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS ) MADRASAH
Jln. Jend. A. Yani No. 05 Telp 0370 – 654057, 654422. Fax. 0370 – 654422 Kabupaten Lombok
Tengah

INSTRUMEN PENILAIAN MADRASAH UNGGULAN

TAHUN 2021

Nama Madrasah : ___________________________________________

Nama Kepala Madrasah : ___________________________________________

Jenjang Madrasahah : ___________________________________________

Kecamatan : ___________________________________________

Alamat Madrasah : ___________________________________________

Hari/Tanggal : ___________________________________________

SKALA NILAI
NO INDIKATOR JUARA
0 - 100 KET
A MADRASAH AWARD 1 2 3
1 Setatus Akriditasi ……………….
2 PRESTASI
a. Kepala Madrasah Bidang ………
b. Wakamad Bidang ……….
c. Guru berprestasi
1. Jumlah guru berprestasi ………………. Guru
d. Siswa berprestasi
1. Jumlah siswa berprestasi bidang akademik
………...siswa, Juara tinggkat ……………
2. Jumlah siswa berprestasi non akademik
………...siswa, Juara tinggkat ……………
3 PENGELOLAAN KINERJA KEPALA MADRASAH
a. Tata kelola Manajemen Madrasah
1. Struktur organisasi Madrasah
2. Struktur data guru
3. Buku tamu
4. Absensi guru dan staf TU
5. Kerjasama dengan pihak lain dalam pendidkan
6.
7.
8.
9.
10.
b. Tata kelola suasana Madrasah
1. Ruang Kepala rapi bersih dan nyaman
2. Ruang guru rami bersih dan nyaman
3. Ruang tata usaha rapi bersih dan nyaman
4. Ruang semua kelas rapi bersih dan nyaman
5. Ruang perpustakaan rapi bersih dan nyaman
6. Ruang laboratorium rapi bersih dan nyaman
7. Ruang terbuka halaman dan lingkungan rapi
bersih dan nyaman
8.
9.
10.

TIEM PENILAI

PENILAI 1, PENILAI 2

_________________________ ________________________