INSTRUMEN PENILAIAN MADRASAH

Nama Madrasah : MTS RAUDHATUL FAUZIAH BENDA

Status Madrasah : Swasta*)
Status Akreditasi : BELUM AKREDITASI
Alamat Madrasah : KP. BENDA RT 02/01 DS. BENDA KEC. SUKAMULYA KAB.
TANGERANG

Nomor kontak/Telepon : 0812-1383-4481

*)
Lingkari yang sesuai

Keadaan Siswa (MI/MTs/MA/MAK)

Jumlah Siswa
No. Kelas Jumlah Rombel
Laki-laki Perempuan
1 VII 1 15 4
2 VIII 2 17 20

TOTAL 3 32 24

Keadaan Guru (MI/MTs/MA/MAK)

Pendidikan Sertifikasi Guru
No. Guru Jumlah
Diploma S1 S2 S3 Sudah Belum
1. Laki-laki 4 1 5
2. Perempuan 2
Jumlah 6

N A. Agenda Perbaikan yang Eksplisit

o
.
1 Badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya bersatu, berkomitmen, dan
. jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil belajar seluruh siswa di madrasah.
Berikan bukti bahwa badan pengelola, kepala madrasah, dan pemimpin madrasah lainnya bersatu,
berkomitmen, dan jelas mengenai tujuan inti mereka – untuk meningkatkan hasil belajar seluruh
siswa di madrasah. Ceklis jenis dokumen yang dimiliki madrasah (Lampirkan dokumen yang ada):
 Rencana Strategi (Renstra) Madrasah.
 Program Kerja Madrasah.
 Memorandum of Understanding/MoU tentang Komitmen untuk meningkatkan hasil belajar
seluruh siswa di madrasah.

2 Madrasah telah melakukan upaya untuk memahami tingkat pencapaian siswa saat ini, dan
. bagaimana tingkat pencapaian tersebut berubah seiring berjalannya waktu, termasuk bagi siswa
dalam kelompok prioritas inklusi sosial, siswa yang berisiko untuk melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah, dan siswa yang menghadapi kerugian, termasuk siswa penyandang disabilitas,
siswa yang berlatar belakang non-bahasa Inggris, siswa Aborigin dan Penduduk Pribumi Selat Torres,
siswa yang berlatar belakang SES rendah, serta siswa di wilayah regional dan terpencil.
Tuliskan upaya yang dilakukan madrasah untuk memahami tingkat pencapaian siswa dengan
melengkapi tabel-tabel berikut.
Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian prestasi siswa
No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran Evaluasi
1. Ulangan Harian Dua minggu sekali Siswa/i
2. Penilaian Tengah Semester 3 Bulan sekali Siswa/i
(PTS)
3. Penilaian Akhir Semester (PAS) 6 Bulan sekali Siswa/i
Tugas Individu 1 Minggu sekali Siswa/i
dst Tugas Kelompok 1 Minggu sekali Siswa/i

Tabel tingkat pencapaian prestasi siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Nilai Rata-rata Jml siswa dengan Jml siswa dengan
nilai < nilai rata- nilai > nilai rata-
rata (%) rata (%)
1. Siswa umum 80-90 98% 98%
2. Siswa inklusi sosial - - -
3. Siswa yang berisiko untuk - - -
melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah
4. Siswa penyandang disabilitas - - -
5. Siswa yang berlatar belakang - - -
non-bahasa Inggris
6. Siswa Aborigin dan Penduduk - - -
Pribumi Selat Torres
7. Siswa yang berlatar belakang - - -
SES rendah
8. Siswa di wilayah regional dan - - -
terpencil

Tabel pelaksanaan evaluasi tingkat pencapaian kesejahteraan siswa

No. Nama Kegiatan Evaluasi Waktu Pelaksanaan Evaluasi Objek/Sasaran Evaluasi
1. Program Indonesia Pintar (PIP) Satu Tahun sekali Siswa/i
2.
3.

dst

Tabel tingkat pencapaian kesejahteraan siswa hasil evaluasi ……………

No. Kategori Siswa Skor Rata-rata Jml siswa dengan Jml siswa dengan
kesejahteraan skor < skor rata- skor > skor rata-
siswa rata (%) rata (%)
1. Siswa umum 20 20% 20%
2. Siswa inklusi sosial - - -
3. Siswa yang berisiko untuk - - -
melepaskan diri atau yang telah
putus madrasah
4. Siswa penyandang disabilitas - - -
5. Siswa yang berlatar belakang - - -
non-bahasa Inggris
6. Siswa Aborigin dan Penduduk - - -
Pribumi Selat Torres
7. Siswa yang berlatar belakang - - -
SES rendah
8. Siswa di wilayah regional dan - - -
 terpencil
*)
Dokumen laporan hasil kegiatan evaluasi secara lengkap.

3 Target eksplisit untuk peningkatan tingkat prestasi siswa yang telah ditetapkan pimpinan madrasah
. dan dikomunikasikan kepada orang tua, staf dan komunitas madrasah yang lebih luas.
Tuliskan target yang telah ditetapkan madrasah untuk peningkatan tingkat prestasi siswa pada tabel
berikut.
Tabel target peningkatan tingkat prestasi siswa
No. Jenis Prestasi Siswa Kondisi yang ada Target Capaian Kegiatan yang dilakukan
1. Prestasi PTS Kemampuan Siswa berkualitas Ujian Tulis
meningkat
2. Prestasi UAS Kemampuan Siswa berkualitas Ujian Tulis
meningkat
3. Prestasi Lomba Pengalaman Siswa berkualitas Keterampilan
4 Prestasi Kedisiplinan Pengalaman Siswa berkualitas Sikap dan
Keterampilan
dst
Kegiatan yang dilakukan atau media yang digunakan madrasah untuk mengkomunikasikan target
untuk peningkatan tingkat prestasi siswa.
Ceklis jenis kegiatan yang sesuai (Lampirkan dokumen yang ada):
 Rapat pengurus komite madrasah
 Rapat orang tua
 Media sosial (Grup Whatsapp orang tua)
 Web madrasah
 Lainnya: ………………………………………….

4 Staf madrasah bersatu dalam komitmen mereka untuk meningkatkan kualitas pengajaran dan
. pembelajaran di seluruh madrasah dan untuk mengatasi hambatan terhadap peningkatan madrasah
secara keseluruhan.
Sebutkan dokumen yang memuat komitmen staf/guru madrasah untuk meningkatkan kualitas
pengajaran dan pembelajaran. Ceklis dokumen yang mendukung (Lampirkan dokumen yang ada):
 Penandatanganan pakta integritas
 Pembuatan program kerja
 Lainnya: …………………………………………….

5 Madrasah mengkomunikasikan dengan jelas bahwa madrasah mengharapkan semua siswa untuk
. belajar dengan sukses dan mempunyai harapan yang tinggi terhadap kehadiran, keterlibatan, dan
hasil siswa.
Ceklis kegiatan yang dilakukan untuk mengkomunikasikan kepada siswa bahwa madrasah
mengharapkan semua siswa untuk belajar dengan sukses (Lampirkan dokumen yang ada):
 Sosialisasi peraturan madrasah
 Upacara bendera
 Kampanye madrasah (pemasangan brosur, spanduk, standing banner, dll)
 Lainnya: ……………………………………..
Tabel data capaian kehadiran, keterlibatan, hasil belajar siswa
No. Aspek Kesiswaan Rata-rata (%) Kesimpulan*)
1. Tingkat kehadiran siswa 99,99% Naik/Turun
2. Tingkat keterlibatan siswa dalam 99,99% Naik /Turun
pembelajaran
 3. Hasil belajar siswa 99,99% Naik/Turun
Keterangan:
*)
coret yang tidak sesuai
Hasil belajar diisi dengan capaian ketuntasan

6 Madrasah telah mengartikulasikan strategi dengan jelas untuk meningkatkan tingkat prestasi dan
. kesejahteraan siswa.

Tuliskan visi madrasah:

“Mewujudkan peserta didik yang religius, unggul dalam pengetahuan, keterampilan dan teknologi yang
berwawasan lingkungan”.

Tuliskan Misi madrasah:

1. Melaksanakan peningkatan SDM yang cakap dan berakhlak mulia

2. Melaksanakan pengembangan kurikulum sesuai kebutuhan masyarakat
3. Melaksanakan pengembangan fasilitas pendidikan yang memadai
4. Melaksanakan pengembangan managemen madrasah
5. Melaksanakan peningkatkan penilaian prestasi akademik dan non akademik.
6. Melaksanakan program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
7. Meningkatkan partisipasi aktif masyarakat dalam pengembangan madrasah

Tuliskan Strategi madrasah untuk meningkatkan tingkat prestasi dan kesejahteraan siswa:

a. Penataan Madrasah

Penataan madrasah meliputi kegiatan :

1. Strategi program pengembangan KURTILAS adalah madrasah
menyelenggarakan workshop yang diikuti oleh seluruh stakeholder
madrasah untuk menganalisis, memusyawarahkan, sekaligus
mendiskusikan langkah – langkah serta titik fokus pengembangan
KURTILAS;
2. Mengembangkan kerjasama dengan komite madrasah, stakeholder yang
berkompetensi dalam pengembangan dan pelaksanaan kurikulum
madrasah;
3. Peningkatan standar proses, menjalin kerja sama dengan personil
madrasah untuk mengembangkan metode, starategi, sistem penilaian,
bahan ajar, serta sumber pembelajaran melalui peerteacing dan TIK;
 a. Peningkatan Mutu Sumber Daya
Peningkatan sumber daya meliputi kegiatan :

1. Pengembangan peningkatan standar kelulusan, menjalin

kerjasama dengan intansi terkait, partisipasi masyaraakaat untuk
peningkatan dan pengembangan media , serta prasarana dan
lingkungan pendidikan yang kondusif sebagai komunitas
pendidikan;
2. Pengembangan dan peningkatan kualitas kelembagaan dan
manajemen: menjalin kerjasama dengan masyarakat, komite
madrasah instansi terkait dalam mengimplementasikan MSD,
melengkapi administrasi madrasah, melaksanaka supervisi klinis
dan nonklinis, membuat jaringan informasi akademik dan jaringan
kerja / net working;
3. Pengembangan standar pembiayaan pendidikan, menjalini
kerjasama dengan penyandang dana dari berbagai sumber,
berusaha mengadakan penciptaan usaha, memberdayakan potensi
madrasah dan lingkungan serta membuat sistem subsidi silang;
4. Pengembangn fasilitasi pendidikan, menjalin kerja sama dengan
instansi terkait, partisipasi masyarakat untuk peningkatan dan
pengembangan media, sarpras dan lingkungan pendidikan yang
kondusif serta komunitas pembelajaran;
b. Peningkatan Kualitas Profesi

Peningkatan Kualitas Profesi meliputi kegiatan :

1. Pengembangan tenaga kependidikan dengan melaksanakan

sosialisasi, pelatihan, dan lain- lain untuk meningkatkan
profesionalisme dan kompetensi tenaga kependidikan,
melaksanakan monitoring dan evaluasi oleh Kepala Madrasah
terhadap kinerja guru dan TU, serta meningkatkan kualitas tenaga
kependidikan;
Melaksanakan kunjungan, loka karya, workshop, seminar, inservis trining, dll.
Berkoordinasi dengan lembaga ahli yang berkompetensi dalam bidangnya;

Ceklis ketersediaan dokumen yang memuat visi, misi, dan strategi:

  Rencana Strategi (Renstra) Madrasah
 Program Kerja Madrasah
 Lainnya: …………………………………

7 Kemajuan menuju target dipantau dan inisiatif serta program dievaluasi secara sistematis untuk
. efektivitasnya dalam menghasilkan perbaikan yang diinginkan dalam pembelajaran dan kinerja
siswa.
Tuliskan data yang menunjukkan madrasah telah melakukan monitoring dan evaluasi secara
sistematis pada tabel berikut.
Tabel daftar kegiatan monitoring dan evaluasi program
No. Jenis kegiatan/program Waktu pelaksanaan Tindak lanjut hasil Monitoring
Monitoring/Evaluasi & Evaluasi*)
1. Monitoring Kegiatan 17 Juli 2023 oleh Pengawas Menyusun laporan kegiatan,
Kesiswaan (Matasa) Masa Kemenag Kab. Tangerang meningkatkan kesemangatan
Ta’aruf Siswa/i belajar siswa/i, pengalaman
harus dipupuk sedini mungkin.
2. Monitoring Guru MTs 11 September 2023 oleh Kasi Meningkatkan motivasi guru
RAudhatul FAuziah Penma Kemenag kab. untuk lebih berinovasi dalam
Tangerang beserta staf mengajar
3. Monitoring ANBK Kelas VIII 20 september 2023 oleh pihak Memberi kesempatan kepada
MTs Raudhatul fauziah Kemenag kab. tangerang siswa/i untuk lebih giat belajar
dan berprestasi

Monitoring KBM MTs 14 Nopember 2023, oleh Menyusun Program Penilaian

Raudhatul Fauziah Pengawas Kemenag Kab Proses, Penilaian Harian,
tangerang Penilaian Tengah Semester,
Penilaian akhir semester

dst
Keterangan:
*)
Lampirkan dokumen jadwal monitoring/evaluasi, laporan pelaksnaan monitoring/evaluasi, berita acara
pelaksanaan, dan dokumen yang relevan.

B. Analisis dan Pembahasan Data

8 Madrasah telah mengembangkan dan menerapkan rencana pengumpulan sistematis berbagai data
. hasil siswa termasuk data tes dan penilaian kualitas kelas.
Ceklis teknik yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data:
 Penilaian mingguan
 Penilaian tengah semester
 Penilaian akhir semester
 Supervisi kelas
 Lainnya: ……………………………………..
Ceklis instrumen yang digunakan madrasah dalam mengumpulkan data (Lampirkan dokumen
instrumen):
 Soal tes penilaian mingguan
 Soal tes penilaian tengah semester
 Soal tes penilaian akhir semester
 Ceklis observasi kelas
 Lainnya: ………………………………………..

9 Madrasah telah mengidentifikasi dan dapat menunjukkan bahwa madrasah menggunakan tes dan
. alat penilaian lainnya untuk memantau pencapaian dan kemajuan madrasah secara keseluruhan
dalam bidang fokus nasional seperti literasi, numerasi, sains, keterampilan dan atribut lintas
kurikuler, dan tingkat siswa ketahanan, kesejahteraan, dan perkembangan sosial dan emosional.
Tuliskan dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya yang digunakan untuk memantau
pencapaian dan kemajuan madrasah pada tabel berikut:
Tabel dokumen instrumen tes dan alat penilaian lainnya
No. Nama instrumen tes dan instrumen lainnya Obyek pengukuran
1. Tes Tertulis Kuisioner
2. Tes Lisan Wawancara
3. Tes Perbuatan Perhatian
Pengamatan Obserasi
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen instrumen yang disebutkan.

1 Madrasah menggunakan data untuk mengidentifikasi titik awal perbaikan dan memantau kemajuan
0 dari waktu ke waktu.
.
Sebutkan sumber data yang digunakan untuk mengidentifikasi, ceklis yang sesuai:
 Hasil evaluasi
 Hasil rapat pimpinan dan guru
 Hasil rapat pimpinan, guru, dan orang tua
 Hasil rapat pimpinan dengan pengurus komite madrasah
 Hasil masukan dari pemangku kepentingan

Tabel penggunaan data untuk perbaikan dan pemantauan

No. Sumber data identifikasi
1 Administrasi Guru
2 Administrasi Tendik
Nama program yang
diperbaiki dan dipantau
Perangkat Pembejaran
yang menyenangkan
Program digital harus
terarah
Bentuk tindak lanjut perbaikan
Evaluasi berkala
Selalu mengadakan pertemuan/
rapat antar tendik

Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan evaluasi, berita acara rapat, laporan/catatan masukan

1 Pengaturan telah dibuat untuk pengumpulan dan analisis data seluruh madrasah dan untuk
1 merangkum, menampilkan dan mengkomunikasikan data, termasuk kepada orang tua dan
. komunitas madrasah.
Dokumen yang berisi pengaturan pengumpulan dan analisis data yang dibuat madrasah, ceklis yang
sesuai (lampirkan bukti dokumen):
 Pedoman pengumpulan dan analisis data
 Panduan singkat pengumpulan dan analisis data
 SOP pengumpulan dan analisis data
 Lainnya: ………………………………………….

Tabel data kegiatan mengkomunikasikan data kepada pemangku kepentingan

No. Nama kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta kegiatan
1. Penilaian Kelas Terbersih Setiap 1 bulan sekali Siswa/i masing- masing
kelas
2.
 3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti kegiatan seperti catatan agenda pelaksanaan kegiatan, daftar hadir, foto-foto kegiatan

1 Semua staf pengajar memiliki akses ke berbagai data prestasi dan kesejahteraan siswa dan
2 menggunakannya untuk menganalisis, mempelajari, dan menampilkan kemajuan individu dan kelompok.
.
Tuliskan akses yang dimiliki staf pengajar ke berbagai data prestasi dan kesejahteraan siswa pada tabel
berikut.
Tabel jenis data yang dapat diakses oleh staf pengajar/guru
No. Nama data Jenis Data Teknik Mengakses
1. Buku Catatan Wali Kelas Nilai Catatan Siswa Prestasi Mendata Siswa Ranking
Ujian/ Ulangan 3 besar
2. Buku Kedisiplinan Catatan Siswa/i disiplin Mengamati aktifitas
KBM
3. Buku Data Kebersihan Kelas Catatan Kelas terbersih Mengontrol Kelas setiap
hari

dst
Keterangan:
 Nama data misalnya: nilai ulangan, nama siswa penerima beasiswa, dll.
 Jenis data diisi: prestasi atau kesejahteraan
 Teknik mengakses: berizin atau tidak berizin

1 Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan staf dalam menganalisis dan
3 menafsirkan data.
.
Tuliskan jumlah dan nama staf yang mengikuti pengembangan professional dalam menganalisis dan
menafsirkan data (tiga tahun terakhir) pada tabel berikut:

Tabel jumlah staf yang mengikuti pengembangan professional tiga tahun terakhir)
No. Tahun Jumlah staf yang Jenis keterampilan yang
dikembangkan diikuti
1. - Tidak ada Tidak ada
2.
3.

dst

Tabel daftar nama staf yang mengikuti pengembangan professional (tiga tahun terakhir)
No. Nama Tahun dan nama kegiatan Jenis keterampilan yang
diikuti
1. Tidak ada - -
2.
3.

dst

1 Pimpinan madrasah, sebagai bagian dari tanggung jawab mereka, secara teratur bekerja dengan tim
4 mereka untuk meninjau data pencapaian yang berkaitan dengan bidang mereka.
.
Tuliskan program/jadwal peninjauan data oleh pimpinan madrasah pada tabel berikut:
Tabel kegiatan peninjauan data oleh pimpinan madrasah
No. Waktu Pelaksanaan Jenis Data yang Ditinjau Pelaksana Hasil Peninjauan
Peninjauan
1. Juni Pembuatan Kurikulum Tim Pengurus Inti Berjalan
MTs Raudhatul Kamad & Wakasek dengan baik
FAuziah
2. Juli Penentuan Wali Kelas Kamad Tepat sasaran
Siswa/i
3. Juli Perumusan Program Kamad dan Staf, Berjalan lebih
Tahunan MTs Wakasek baik

dst
Keterangan:
Lampirkan berita acara peninjauan data dan laporan hasil peninjauan

1 Waktu disisihkan untuk diskusi staf yang mendalam mengenai data pencapaian dan strategi untuk
5 peningkatan berkelanjutan hasil siswa.
.
Tuliskan nama kegiatan diskusi staf mengenai data pencapaian dan strategi untuk peningkatan
berkelanjutan hasil siswa pada tabel berikut:
Tabel nama diskusi staf mengenai data pencapaian dan strategi
No. Nama Diskusi Tema Diskusi Waktu Pelaksanaan Peserta Diskusi
1. Pengembangan Menentukan Setiap 3 Bulan Tim
Program Madrasah Keunggulan yang sekali Pengembang
ditarget Madrasah
2.
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan daftar hadir peserta diskusi, catatan diskusi, berita acara diskusi

1 Madrasah memasukkan masukan dan umpan balik dari siswa dan orang tua dalam pengumpulan
6 datanya.
.
Tuliskan masukan dan umpan balik balik dari siswa dan orang tua yang dimasukkan dalam
pengumpulan data pada tabel berikut:

Tabel masukan/umpan balik dan tindak lanjut

No. Sumber Masukan/Umpan Isi Masukan/Umpan Balik Tindak lanjut pada
Balik pengumpulan data
1. Wali siswa/i Pembenahan Sarana Ruang Perbaikan yang rusak
Kelas
2. Siswa/i Pembenahan keindahan ruang Perbaikan tim Saspras
kelas
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data yang telah memasukkan masukan dan umpan
balik
1 Madrasah secara sistematis memantau data kinerja lainnya, termasuk data yang berkaitan dengan
7 kehadiran siswa, disiplin madrasah, ketidakhadiran dan data perilaku lainnya, penyelesaian
. madrasah, tujuan siswa serta persepsi dan keterlibatan pemangku kepentingan.
Tuliskan program pemantauan data kinerja yang dibuat oleh madrasah, pada tabel berikut:
Tabel nama program pemantauan
No. Nama program pemantauan Objek pemantauan Waktu pelaksanaan
1. Kedisiplinan Madrasah Kehadiran Siswa/i Aktifitas KBM
2.
3.

dst.
Keterangan:
 Nama program diisi dengan, misalnya pemantauan kedisiplinan siswa; keterlibatan pemangku kepentingan
 Objek pemantau diisi dengan, misalnya ketidakhadiran siswa, dll.
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan kegiatan

1 Data digunakan dalam membangun budaya evaluasi diri dan refleksi di seluruh madrasah.
8
. Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk kegiatan evaluasi diri dan refleksi pada
tabel berikut:

Tabel penggunaan data untuk evaluasi diri dan refleksi

No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk evaluasi diri
dan refleksi pada kegiatan
1. Standar Isi Evaluasi Diri Madrasah Instrumen Evaluasi diri
2. Rapat Dewan Guru Program Madrasah Evaluasi kinerja guru
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan Bukti Laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.

1 Madrasah menggunakan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif di tingkat
9 madrasah.
.
Tuliskan bukti penggunaan data yang dikumpulkan untuk menginformasikan keputusan, intervensi,
dan inisiatif di tingkat madrasah pada tabel berikut:
Tabel penggunaan data untuk menginformasikan keputusan, intervensi, dan inisiatif
No. Jenis data Sumber Data Penggunaan data untuk keperluan
1. Analisis Lingkungan Dokumen 1 Kurikulum Harapan Madrasah yang lebih baik
Internal
2. Pengembangan kurikulum Strategi pencapaian Tepat sasaran apa yang dirumuskan
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan bukti laporan hasil monitoring evaluasi, rapat, dan feedback.

C. Budaya yang Mendorong Pembelajaran

2 Madrasah mengembangkan dan memelihara lingkungan yang mencerminkan harapan tinggi bahwa
0 semua siswa akan belajar dengan sukses.
.
Tuliskan program madrasah dalam mengembangkan dan memelihara lingkungan pendidikan/pembelajaran
yang memberikan harapan siswa sukses dalam belajar.
Tabel jenis program pengembangan dan pemeliharaan lingkungan pendidikan
No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab program
1. Pengelolaan Budaya Mengetahui peningkatan Warga Madrasah Kamad
Madrasah madrasah
2. Pengelolaan Lingkungan Mengetahui peningkatan Warga Madrasah Kamad
Madrasah aktifitas Madrasah
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

2 Staf madrasah menunjukkan pemahaman tentang pentingnya hubungan yang positif dan penuh
1 kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran, dan berupaya membangun hubungan yang saling
. menghormati di seluruh komunitas madrasah.
Berapa banyak staf/guru madrasah yang menunjukkan pemahaman tentang pentingan hubungan yang positif
dan penuh kepedulian terhadap keberhasilan pembelajaran siswa. Ceklis pilihan berikut sesuai data hasil survei
tentang tingkat pemahaman staf/guru:
 100% – 91%
□ 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Ceklis bentuk tindakan/pembiasaan staf/guru dalam membangun hubungan yang saling
menghormati di seluruh komunitas madrasah sesuai kondisi yang terjadi:
 Pembiasaan mengucapkan salam
 Pembiasaan menyatakan kata maaf jika bersalah
 Pembiasaan meminta izin ketika meminjam barang, memiliki keperluan
 Pembiasaan untuk mendengarkan ketika siswa, guru, orang lain sedang berbicara
 Pembiasaan untuk tidak memotong pembicaraan orang lain
 Pembiasaan untuk tidak melakukan kekerasan verbal, fisik kepada orang lain
 Kampanye antikekerasan
 Lainnya: ………………………………………………….

2 Interaksi antara staf, siswa, orang tua dan keluarga bersifat penuh perhatian, sopan dan inklusif.
2
. Frekuensi interaksi antara staf, siswa, orang tua dan keluarga bersifat penuh perhatian, sopan dan
inklusi. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu dilakukan
 Sering dilakukan
 Kadang-kadang dilakukan
 Kurang dilakukan
Ceklis bentuk-bentuk hubungan antara staf, siswa, orang tua/keluarga yang menunjukkan sifat
perhatian, sopan dan inklusif di lingkungan madrasah sesuai kondisi yang terjadi.
 Guru menasehati siswa yang melakukan pelanggaran.
 Guru menanyakan kondisi/keadaan siswa
 Guru mengucapkan ucapan selamat ulang tahun
 Guru melakukan kunjungan ke rumah jika ada siswa yang sakit, tidak hadir dalam beberapa
hari
  Guru mengingatkan siswa agar rajin belajar
 Siswa berkata dengan kata-kata yang baik sesuai nilai budaya
 Siswa mengucapkan salam jika bertemu sesama siswa
 Siswa mengucapkan salam ketika bertemu guru
 Siswa mengucapkan salam ketika bertemu orang tua
 Siswa meminta izin ketika akan keluar kelas untuk keperluan pribadi seperti BAB
 Guru membentuk kelompok belajar tanpa melihat latar belakang budaya siswa
 Guru memperlakukan siswa secara adil
 Guru menerima perbedaan karakteristik siswa
 Lainnya: ………………………………………………..

2 Madrasah memandang orang tua dan keluarga sebagai anggota integral komunitas madrasah dan
3 mitra dalam pembelajaran siswa.
.
Tuliskan badan/lembaga, media yang dibentuk madrasah dan mewadahi orang tua/keluarga siswa
sebagai anggota komunitas madrasah pada tabel berikut:
Tabel daftar badan, media sebagai wadah orang tua/keluarga siswa
No. Nama badan/media Fungsi Peran orang tua/keluarga
1. Grup WA Komunikasi antar orang tua Memantau, mengetahui
siswa/i perkembangan siswa/i
2. Forum silaturahmi Wali siswa/i Silaturahmi, menghindari Mengetahui program
kesenjangan antar pihak madrasah
Madrasah dan ortu
3.

dst

Ceklis bentuk keterlibatan orang tua/keluarga sebagai mitra pembelajaran siswa sepengetahuan madrasah
(lampirkan bukti dokumen yang digunakan):
 Mendampingi siswa dalam belajar.
 Mengatasi kesulitan siswa dalam belajar.
 Membantu memantau kehadiran siswa ke madrasah.
 Memberikan bimbingan dalam mengerjakan tugas-tugas yang diberikan madrasah.
 Lainnya: ……………………………………

*)
Bukti dokumen seperti buku komunikasi siswa, orang tua, dan madrasah; buku monitoring kedisiplinan siswa

2 Madrasah menempatkan prioritas tinggi pada kesejahteraan siswa dan staf dan mempunyai proses
4 untuk memberikan dukungan akademik dan non-akademik untuk memenuhi kebutuhan individu.
.
Tuliskan program madrasah yang memprioritaskan kesejahteraan siswa dan staf pada tabel berikut:
Tabel jenis program kesejahteraan siswa dan staf/guru
No. Nama program Tujuan program Sasaran Program Penanggung
jawab program
1. Pembinaan siswa/i Siswa/i berprestasi Siswa/i Guru
2. Budaya dan lingkungan Siswa/i berakhlak Siswa/i Guru
Madrasah
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen program dan laporan pelaksanaan program

Tuliskan bagaimana proses/prosedur madrasah dalam memberikan dukungan akademik dan non-
akademik untuk memenuhi kebutuhan individu siswa. (Lampirkan standard operational
 procedur/SOP)
Dukungan akademik dan non akademik MTs Raudhatul fauziah adalah dengan mengadakan program
kegiatan untuk menunjang siswa/i , mengarahkan bakat dan minat serta mengasah kemampuan bidang
masing- masing. Raudhatul fauziah selalu memberikan sport, membina guru- guru dalam bidangnya agar
siswa/i berhasil sesuai potensi yang dimiliki. Prosedurnya adanya prorgram- program unggulan yang
dibuat madrasah, seperti mengadakan pelatihan, kelas menulis, latihan pidato, kegiatan ekstrakurikuler
pada bidangnya masing- masing serta penentuan jenjang waktu yang siswa/i senggang untuk
mengikutinya.

Tuliskan bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa yang diberikan madrasah pada
tabel berikut:
Tabel bentuk dukungan akademik dan non-akademik kepada siswa
No. Jenis dukungan Bentuk Dukungan Sasaran
1. Akademik 1. Mengadakan bimbel Siswa/i
Program pembelajaran 2. Mengadakan kelas Siswa/i
menulis
Pembinaan prestasi 3. Pendampingan guru Siswa/i
Pelatihan so’al- soal
pelajaran
dst
2. Non-akademik 1. Mengikuti lomba- lomba
Latihan kegiatan 2. Motivasi untuk orang tua
ekstrakurikuler kebanggaan anaknya
Latihan baca dan 3.
menghafal al qur’an

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan kegiatan pemberian dukungan

2 Madrasah menghargai dan menghargai latar belakang budaya siswa yang beragam dan berupaya
5 membangun kompetensi budaya staf madrasah.
.
Tuliskan data siswa berdasarkan latar belakang budaya pada tabel berikut:
Tabel Keadaan siswa berdasarkan asal suku/etnis
No. Asal Suku/Etnis Laki-laki Perempuan Jumlah
1. Jawa 17 10 27
2. Sunda 15 14 29
3. Batak
4. Bugis
5.
6.
7.

Tuliskan program/kegiatan madrasah dalam membangun kompetensi budaya staf madrasah pada
tabel berikut:
Tabel jenis program/kegiatan dalam membangun kompetensi budaya staf
No. Nama program/kegiatan Tujuan program/kegiatan Sasaran Penanggung
Program/kegiatan jawab program
1. Pengembangan budaya Kekompakan, kerja tim Guru dan siswa/i Kamad
madrasah
2. Budaya salam berakhlak Semua warga MTs Kamad
3.
 dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

2 Madrasah memiliki strategi yang jelas untuk mendorong perilaku yang pantas – termasuk tanggapan
6 dan konsekuensi yang disepakati atas perilaku siswa yang tidak pantas – dan madrasah memberikan
. dukungan yang memadai bagi guru untuk menerapkan kebijakan ini.
Tuliskan strategi madrasah untuk mendorong perilaku yang pantas dimiliki siswa (Lampirkan
dokumen pendukung yang memuat strategi yang telah dibuat/dirumuskan madrasah)

Strategi yang dilakukan MTs Raudhatul Fauziah guru sebagai teladan bagi siswa/i nya, mengajarkan
yang sederhana, budaya salam, gotong royong, ikut solat berjamaah, partisipan, menghargai siswa/i,
sebagai motivator, komunikasi yang baik, pendekatan siswa/i, serta kontinyu .

Tuliskan respon/tanggapan madrasah terhadap perilaku yang tidak pantas pada tabel berikut:
(Lampirkan dokumen pendukung seperti regulasi/peraturan madrasah)

Tabel bentuk perilaku yang tidak pantas dan penanganannya

No. Bentuk perilaku yang tidak pantas Tindakan yang dilakukan Penanggung jawab
1. Terlambat hadir di madrasah Panggilan dan sangsi Kesiswaan
2. Membolos/meninggalkan madrasah tanpa Panggilan dan sangsi Kesiswaan
izin
3. Tidak hadir ke madrasah dalam kurun teguran Kesiswaan
waktu lama
4. Berpakaian tidak sesuai ketentuan seragam Teguran BK
5. Berkata-kata tidak sopan Teguran dan sangsi BK
6. Merokok di lingkungan madrasah Teguran dan skor BK
7. Berkelahi di lingkungan madrasah Pemanggilan dan skor Kesiswaan/ BK
8. Melakukan tawuran antarsiswa di luar Pemanggilan dan skor Kesiswaan/BK
lingkungan madrasah
9. Melakukan kekerasan verbal/fisik Panggilan BK
(perundungan)
10. Merusak barang milik madrasah Panggilan /skor Kesiswaan/ BK
11. Melakukan pencurian Panggilan /skor Kesiswaan/ BK

dst
Keterangan:
Lampirkan laporan penanganan kasus yang ditangani madrasah
Tuliskan data pemberian penghargaan oleh madrasah kepada siswa dengan perilaku yang patut
dicontoh (Lampirkan dokumen pendukung)
Tabel pemberian penghargaan terhadap perilaku yang patut dicontoh
No. Bentuk perilaku yang patut dicontoh Bentuk Penghargaan Nama siswa yang
mendapat
penghargaan
1. Siswa berprestasi Piagam/ Sertifikat Devina Cahya KAmila,
Marsya, Kiendra
Muttafakir Daulat
2. Siswa teraktif KBM Pigam/ Sertifikat Keisya Amalia
AZZAhra, ahmad
 Firdaus
3. Siswa/i rajin solat berjamaah Piagam/ Sertifikat Muhamad MUbarok
JAenus Solihin
4.
5.
6.
dst

2 Madrasah berupaya menciptakan lingkungan fisik yang menarik dan menstimulasi yang mendukung
7 dan mendorong pembelajaran.
.
Tuliskan program madrasah dalam menciptakan lingkungan fisik yang menarik, menstimulasi
pembelajaran (Lampirkan dokumen pendukung misalnya program 5K madrasah).

Ceklis kondisi lingkungan fisik (bangunan dan sarana pendukung) madrasah

No. Jenis lingkungan fisik (bangunan dan sarana pendukung) Ya Tidak

1. Bangunan madrasah tertata rapi 
2. Bangunan madrasah bersih, tembok tidak kusam 
3. Ruang kelas bersih, dinding tidak kusam 
4. Ruang kelas dicat dengan warna menarik 
5. Dinding ruang kelas dilengkapi dengan hiasan, gambar, tulisan 
sesuai usia perkembangan siswa
6. Ruang kelas dilengkapi dengan ventilasi dan pencahaan yang 
cukup
7. Meja dan bangku siswa mudah digeser-geser sesuai kebutuhan 
8. Lingkungan sekitar madrasah di lengkapi dengan taman 
9. Suasana lingkungan madrasah nyaman dan sejuk 
10.

dst

2 Madrasah mempromosikan budaya penyelidikan dan inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan
8 pembelajaran mandiri.
. Ceklis kegiatan/media yang digunakan madrasah dalam mempromosikan budaya penyelidikan dan
inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri.
 Ekstrakurikuler
 Upacara bendera
 Kompetisi/Lomba
 OSIS
 Web madrasah
 Grup Whatsapp kelas
 Brosur/poster
 Spanduk
 Lainnya: ………………………………………………..

Jika madrasah memiliki program/kegiatan madrasah yang mempromosikan budaya penyelidikan dan
inovasi, yang menghargai eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri tuliskan pada tabel berikut:
Tabel jenis program/kegiatan dalam mempromosikan budaya penyelidikan dan inovasi, yang menghargai
 eksplorasi kreatif dan pembelajaran mandiri
No. Nama program/kegiatan Tujuan program/kegiatan Peserta Penanggung
Program/kegiatan jawab program
1. Partisipan ajang bakat Memperkenalkan budaya Siswa/i Guru
MTs
2. Beriklan di Medsos Memperkenalkan dan daya Siswa/i Guru
tarik masuk MTs
3.

dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen penunjang seperti laporan pelaksanaan program/kegiatan

2 Semua siswa dan staf mempunyai rasa memiliki yang jelas, semua orang tua disambut baik dan
9 semua staf, siswa dan orang tua memuji madrasah.
.
Tuliskan contoh bentuk (sikap/perilaku) rasa memiliki siswa dan staf terhadap madrasah.
Tabel contoh sikap/perilaku rasa memiliki siswa dan staf/guru terhadap madrasah
No. Subyek/Aktor Bentuk sikap dan perilaku yang ditampilkan
1. Siswa 1. Menjaga/ merawat meja dan bangkunya di Kelas
Ahmad Fisrdaus 2. Istikomah dalam berjamaah solat
Keisya 3. Selalu mengecek keran kamar mandi/wc siswa/i
4.
dst

2. Staf/Guru 1. Memastikan karya- karyanya di baca siswa/i

Suryati 2. Selalu komunikasi dengan baik terhadap rekan sejawatnya
Marup MArdiana 3. Selalu menanyakan buku pelajaran jangan sampai rusak
4.
dst

Orang tua mendapat sambutan baik oleh komunitas madrasah (pimpinan, guru, staf)
Ceklis sarana, bentuk kegiatan yang dilakukan pimpinan, guru, dan staf madrasah dalam memberikan
sambutan kepada orang tua siswa di madrasah:
 Tersedia ruang tamu
 Mengucapkan salam
 Menanyakan maksud dan tujuan
 Mempersilahkan duduk di ruangan yang disediakan
 Merespon dengan segera pertanyaan atau permintaan yang disampaikan
 Meminta maaf jika pertanyaan atau permintaan yang disampaikan tidak dapat segera
ditindaklanjuti

*)
Data penunjang hasil survei sikap orang tua tentang pelayanan madrasah

Staf, siswa dan orang tua memuji madrasah.

Tuliskan bentuk pujian yang diberikan staf, siswa, dan orang tua kepada madrasah pada tabel berikut.
Tabel bentuk pujian yang diberikan staf, siswa dan orang tua
No. Subyek/Aktor Bentuk pujian yang diberikan
1. Siswa 1. Selalu mengucapkan salam
Latisya amalia 2. Kamu anak yang baik ya
 solehah
Siti nurwanda 3. Selalu membantu temannya
Arif 4. Berkata sopan
dst

2. Staf/Guru 1. Selalu memotivasi siswa/i nya

Cici prihartini 2. Selalu memberi coklat kepada siswa/i yang mampu menjawab
pertanyaan pelajaran
Saripah 3. Selalu menyapa siswa/i nya dimana pun berada
Siti Alvi Mabsuroh 4. Aktif menengok siswa yang sakit
dst

3. Orang tua 1. Selalu membangga- banggakan MTs Al Mubarok

Ahmad 2. Sering mengajak makan wali kelas anaknya
Taufik 3. Selalu mengingatkan seragam sekolah
Nurhadi 4. Mengapreasi lingkungan MTs selalu bersih
dst

*)
Data penunjang hasil survei staf, siswa, orang tua

D. Penggunaan Sumber Daya Madrasah yang Ditargetkan

3 Madrasah memiliki proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa melalui alokasi
0 staf dan sumber daya.
.
Tuliskan dan deskripsikan proses untuk mengidentifikasi dan menanggapi kebutuhan siswa yang
dilakukan madrasah (Lampirkan dokumen penunjang seperti SOP)
MTs Raudhatul Fauziah adalah madrasah yang terbuka dalam hal pendidikan. Dikala beberapa siswa/i
yang memberikan masukan dalam hal program, kegiatan, sistem selalu menjelaskan secara detail.
Seperti/ misal sarana prasaran dalam kbm, belum maksimalnya ketersediaan media pembelajaran
seperti penggunaan infokus di kelas. MTs langsung respon dan berusaha mengadakan agar siswa/i
kondusif belajar.

Tuliskan contoh dalam proses identifikasi dalam menanggapi kebutuhan siswa.

No. Jenis Kasus a.n Siswa Jenis Kebutuhan Siswa Staf dan Sumber daya yang
dialokasikan
1. Keinginannya belajar Butuh infokus Tim Lab Komputer mengusulkan kpd
menggunakan media Kamad
infokus
2. Ruang kelas panas Kipas angin Kamad langsung bertindak laporan
kepada Yayasan
3. Ingin lapangan futsal Lapangan yang asri Mengusahakan ada jangka pendek
dst
Keterangan:
Lampirkan laporan kasus dan tanggapan yang dilakukan madrasah

3 Staf dikerahkan dengan cara yang paling memenuhi kebutuhan pembelajaran semua siswa di
1 madrasah dan memanfaatkan sebaik-baiknya keahlian dan minat staf yang tersedia.
.
Tuliskan dan deskripsikan bagaimana cara madrasah memenuhi kebutuhan pembelajaran semua
siswa dengan memanfaatkan keahlian dan minat staf/guru yang ada.

MTs Raudhatul Fauziah selalu respon dalam hal kebutuhan- kebutuhan berkenaan dengan siswa/i.
Walaupun sudah dipenuhi standar lembaga MTs dalam kebutuhan aktifitas KBM, sepanjang guru/
siswa/i menemukan hal- hal yang memang perlu diperbaiki, selalu melaporkan. Memfasilitasi ruangan-
ruangan dilengkapi media pembelajaran, lingkungan yang nyaman, kebutuhan guru terpenuhi, dan
 sudah berusaha yang terbaik. Semoga MTs Raudhatul Fauziah madrasah yang selalu mengdepankan
prestasi siswa/i menjadi insan yang bermanfaat.

Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total : 12
2. Jumlah guru bidang studi : 8
3. Jumlah guru kelas (MI) :
4. Jumlah guru yang linear dengan latar : 4
belakang pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear dengan :
latar belakang pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap : 2
mengajar (2 bidang studi atau lebih)
7. Jumlah guru yang mendapat tugas : 2
tambahan

Lengkapi data staf/guru berdasarkan latar belakang pendidikan, keahlian, dan minat
No. Nama Jenjang/ Keahlian Minat
Program Studi
1. Armani Dewantara S1 Pendidikan B. Inggris
2. Suryati S1 pendidikan Ips
3. Marup mArdiana S1 pendidikan b. Indonesia
4. saripah S1 pendidikan Sejarah kebudayaan islam
5. Cici prihartini S1 pendidikan Matematika
6. Heviyana S1 pendidikan Seni budaya
7. Siti Alvi MAbsuroh S1 pendidikan Fikih dan PPKn
8. Juheriyah S1 pendidikan Bahasa arab
9. Suharti S1 Pendidikan ipa
10 M. noval S1 pendidikan Akidah dan qurdis
11 Samroni S1 pendidikan Penjas
12 m. ridwan sma pendidikan mulok

3 Terdapat program dan pendekatan seluruh madrasah untuk siswa yang memerlukan dukungan
2 tambahan atau spesialis.
.
Tuliskan program dan pendekatan yang dilakukan madrasah untuk siswa yang memerlukan dukungan
tambahan atau spesialis.

Tabel jenis program/pendekatan bagi siswa yang memerlukan dukungan tambahan

No. Nama Jenis/bentuk kebutuhan Jml Peserta Program Penanggung
program/pendekatan siswa jawab program
1. Program Akhlak Memfasilitasi kegiatan 70 Guru yang
Madrasah bersangkutan
2. Pendampingan Kegiatan Pendampingan 80 Guru yang
Madrasah bersangkutan
3. Bimbingan Siswa/i Bimbingan husus berkala 20 Guru yang
tertentu bersangkutan

dst
Keterangan:
Lampirkan laporan pelaksanaan program

3 Dalam penggunaan dana madrasah, madrasah memberikan prioritas pada inisiatif yang bertujuan
3 untuk meningkatkan hasil bagi siswa.
.
Tuliskan program prioritas untuk meningkatkan hasil bagi siswa dan jumlah dana yang dialokasikan.

Tabel jenis program prioritas untuk meningkatkan hasil belajar siswa pada dua tahun terakhir
No. Nama program prioritas Tujuan Program Jml Peserta Program Alokasi Dana
1. Program Bimbel belajar Memfasilitasi kegiatan 70 BOS
2. Bimbingan Siswa/i Bimbingan husus berkala 20 Halal mengikat
tertentu
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :

Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

3 Pengaturan penyampaian kurikulum yang fleksibel telah ditetapkan untuk memungkinkan staf
4 memenuhi kebutuhan masing-masing peserta didik dengan lebih baik.
.
Ceklis dokumen tentang ketentuan penyampaian kurikulum yang madrasah:
 Permendibud Nomor 16 Tahun 2022 Tentang Standar Proses
 Keputusan Kepala BSKAP Nomor 033/H/KR/2022 Tentang Revisi Capaian Pembelajaran
 Kepmendikbudiristek RI Nomor 262/M/2022 Tentang Perubahan Atas Kepmendikbudristek
No. 56/M/2022 Tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam Rangka Pemulihan
Pembelajaran
 KMA Nomor 347 Tahun 2022 tentang IKM pada Madrasah
 Panduan Pengembangan P5RA
 Panduan IKM pada Madrasah
 Buku Saku Kurikulum Merdeka
 Regulasi Kepala Madrasah tentang Penyampaian Kurikulum yang Fleksibel
 Lainnya: …………………………………….

Ceklis metode/model pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:

 Ceramah
 Tanya jawab
 Diskusi kelompok
 Penugasan perorangan/kelompok
 Pengamatan perorangan/kelompok
 Bermain peran
 Demonstrasi
 Pembelajaran berbasis masalah
 Pembelajaran berbasis proyek
 Investigasi
 Lainnya: …………………………………

Ceklis media/alat peraga pembelajaran yang digunakan guru pada dokumen RPP:
 Gambar berwarna
 Video animasi
 Video realita
  Lingkungan sekitar madrasah
 Peralatan rumah tangga (kipas angin, setrika, dll)
 Peralatan laboratorium IPA
 LCD
 Lainnya: ……………………………………
Tuliskan tingkat frekuensi penggunaan metode/model oleh guru pada tabel berikut:
Tabel frekuensi penggunaan metode/model
No. Jenis metode/model Persentase Penggunaan Keterangan*)
oleh Guru dalam RPP
1. Ceramah 100% Terlaksana
2. Tanya jawab 90% Terlaksana
3. Diskusi kelompok 90% Terlaksana
4. Penugasan perorangan/kelompok 85% Terlaksana
5. Pengamatan perorangan/kelompok 80% Terlaksana
6. Bermain peran 80% Terlaksana
7. Demonstrasi 80% Terlaksana
8. Pembelajaran berbasis masalah 86% Terlaksana
9. Pembelajaran berbasis proyek 85% Terlaksana
10. Investigasi
11. Lainnya: …………………………………

Keterangan:
*) Jika gabungan metode/model tuliskan nama metode lainnya.

Lengkapi tabel berikut:

No. Jenis media/alat peraga Presentase Penggunaan Keterangan
oleh Guru dalam RPP
1. Gambar berwarna 75%
2. Video animasi 70%
3. Video realita 70%
4. Lingkungan sekitar madrasah 80%
5. Peralatan rumah tangga (kipas angin, 50%
setrika, dll)
6. Peralatan laboratorium IPA 80%
7. LCD 70%
8. Lainnya: ……………………………………

3 Madrasah secara efektif menggunakan lingkungan fisik dan fasilitas yang tersedia untuk
5 memaksimalkan pembelajaran siswa.
.
Lengkapi data dengan penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan pembelajaran.
Tabel penggunaan fasilitas fisik dan fasilitas lain untuk kegiatan pembelajaran
No. Jenis Lingkungan Fisik & Persentase Bidang Studi Pengguna
Fasilitas lain Penggunaan per
Minggu
1. Perpustakaan 80% Bahasa Indonesia
2. Laboratorium IPA 80% IPA
3. Laboratorium bahasa - -
4. Laboratorium komputer 100% TIK
5. Lapangan upacara/olah raga 80% Olah Raga
6. Kebun/taman madrasah 80% IPS
7. Masjid/Mushalla 80% Fiqih
dst
Keterangan:
 Lampirkan jadwal penggunaan fasilitas madrasah dan RPP yang dibuat guru.

3 Anggaran madrasah menyelaraskan prioritas lokal dan sistem.

6
. Tuliskan program prioritas dan anggaran yang dialokasi pada tabel berikut:
Tabel jenis program prioritas lokal dan system pada dua tahun terakhir
No. Nama program prioritas Tujuan Program Jml Peserta Program Alokasi Dana
1. Ilmu Kemasyarakatan Menjadi pemimpin di 56 Yayasan
masyarakat
2. Bahasa Keluar MTs pintar 56 Yayasan
berbahasa
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
lokal dan sistem
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada program prioritas :
lokal dan sistem
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

E. Tim Pengajar yang Ahli

3 Madrasah menempatkan prioritas dalam menarik, mempertahankan dan mengembangkan guru-
7 guru terbaik.
.
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah adalah guru terbaik hasil proses
rekrutmen:
1. Dedikasi tinggi
2. Mampu dalam bidangnya
3. Berkreasi mendidik
4. Jujur
5. Kompetensi
6. Berakhlak
dst
Tuliskan ciri kemampuan yang menunjukkan bahwa guru madrasah yang dipertahankan dan
dikembangkan adalah guru terbaik hasil proses penilaian kinerja:
1. Istikomah
2. Dedikasi
3. Membawa kebaikan kepada Siswa/i
4. Teladan Siswa/i
5. Perhatian dalam mendidik
6. Kejujuran tinggi
dst
Berapa persen jumlah guru madrasah merupakan hasil dari proses seleksi rekrutmen berdasarkan
peraturan badan pengelola/madrasah:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
 □ ≤ 60%

Ceklis dokumen yang dimiliki madrasah dalam pengelolaan guru. (Lampirkan dokumen pendukung)
 Pedoman kepegawaian madrasah
 Standar mutu guru
 SOP rekrutmen guru
 SOP penugasan guru
 Lainnya: ………………………….

3 Tim kepemimpinan mempunyai strategi untuk membantu guru untuk terus mengembangkan dan
8 berbagi pemahaman mendalam tentang bagaimana siswa mempelajari mata pelajaran/konten,
. termasuk keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan, kesalahpahaman dan kesalahan siswa
yang umum, kesulitan belajar dan intervensi yang efektif.
Tuliskan data strategi madrasah untuk membantu guru mengembangkan dan berbagi pemahaman
mendalam tentang siswa mempelajari mata pelajaran, keterampilan dan pengetahuan yang
diperlukan, kesalahpahaman dan kesalahan siswa yang umum, kesulitan belajar dan intervensi yang
efektif pada tabel berikut:
Tabel strategi madrasah dalam membantu guru
No. Domain Strategi Strategi yang digunakan
1. Cara mempelajari mata Memfasilitasi kebutuhan guru dalam bidangnya
pelajaran/keterampilan/pengetahuan
2. Cara mengatasi kesalahpahaman dan Komunikatif, diskusi, pendampingan, kerja sama
kesalahan siswa yang umum
3. Cara mengatasi kesulitan belajar dan Menciptakan inovasi yang nyaman untuk siswa/i
intervensi yang efektif
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung yang memuat strategi madrasah dalam membantu guru
3 Guru di madrasah adalah ahli di bidang yang mereka ajarkan, memiliki tingkat kepercayaan diri yang
9 tinggi dalam mengajar di bidang tersebut dan ingin memperluas pengetahuan mata pelajaran
. mereka untuk mempelajari cara meningkatkan praktik pengajaran mereka saat ini.
Lengkapi data pada tabel berikut (isikan sesuai keadaan yang ada)
1. Jumlah guru total :14
2. Jumlah guru bidang studi :8
3. Jumlah guru kelas (MI) :
4. Jumlah guru yang linear dengan latar :4
belakang pendidikan
5. Jumlah guru yang tidak linear dengan :8
latar belakang pendidikan
6. Jumlah guru yang merangkap :2
mengajar (2 bidang studi atau lebih)
7. Persentase jumlah guru yang aktif :
dalam KKG/MGMP
8. Persentase jumlah guru yang :0%
telah/sedang mengikuti PPG
9. Persentase jumlah guru yang telah :0%
mendapat sosialisasi/pelatihan
Impelementasi Kurikulum
Merdeka/IKM

4 Madrasah mengharapkan semua guru untuk berkomitmen tinggi terhadap peningkatan

0 berkelanjutan dari pengajaran mereka sendiri dan fokus pada pengembangan pengetahuan dan
. keterampilan yang diperlukan untuk meningkatkan pembelajaran siswa.
Lengkapi data pada tabel berikut (Dua tahun terakhir)
1. Persentase jumlah guru yang melakukan penelitian : 60%
tindakan kelas
2. Persentase jumlah in house training (IHT) tentang : 10%
Kurikulum Merdeka
3. Persentase jumlah guru yang mengikuti : 90%
workshop/seminar bidang pendidikan
4. Persentase jumlah guru yang menjadi : 75%
pengurus/anggota KKG/MGMP
5. Persentase jumlah guru yang menguasai IT untuk : 88%
mendukung pembelajaran
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung (sertifikat) keikutsertaan guru dalam pengembangan diri melalui kegiatan
diklat, seminar, workshop, IHT, dan kegiatan mandiri.

4 Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya memimpin dan memberi contoh pembelajaran
1 profesional di madrasah.
.
Ceklis pelaksanaan tugas dan kewajiban yang telah dilakukan pimpinan madrasah (Tahun Pelajaran
berjalan). Lampirkan dokumen pendukung seperti program madrasah, SK mengajar, berita acara,
jadwal supervisi, dll.
 Pembuatan program madrasah
 Pembagian tugas mengajar
 Sosialisasi program madrasah kepada orang tua dan pengurus komite madrasah
 Monitoring/supervisi akademik
 Pembinaan pegawai
 Evaluasi pembelajaran
 Lainnya: …………………………….
 Lengkapi data tugas pokok kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran berjalan).
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar :
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per minggu :
3. Cekslis dokumen administrasi guru :  Program Tahunan
yang dibuat  Program Semester
 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
 Daftar Nilai Siswa
 Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran
Lengkapi data tugas pokok wakil kepala madrasah pada tabel berikut (Tahun Pelajaran berjalan).
Tabel dapat diperbanyak sesuai jumlah wakil kepala madrasah.
Tabel pelaksanaan tugas pokok mengajar wakil kepala madrasah
1. Mata pelajaran yang diajar :
2. Jumlah jam pelajaran (JP) per minggu :
3. Cekslis dokumen administrasi guru :  Program Tahunan
yang dibuat  Program Semester
 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
 Daftar Nilai Siswa
 Hasil Analisis Ketercapaian Pembelajaran
Lampirkan:
Bukti dokumen/SK pembagian tugas mengajar, dokumen administrasi guru

4 Kepala madrasah dan pemimpin madrasah lainnya membangun jaringan hubungan madrasah yang
2 mendukung pengembangan kepemimpinan, termasuk hubungan mentoring kepala madrasah-kepala
. madrasah.
Kepala madrasah dan wakil kepala madrasah berpartisipasi pada organisasi professional seperti PGRI,
MKKS, atau organisasi lain sesuai tugas dan fungsi pimpinan madrasah baik sebagai anggota maupun
pengurus. Lengkapi tabel di bawah ini.
Tabel keikutsertaan kepala madrasah pada organisasi professional
No. Nama organisasi profesional yang Tahun keikutsertaan Peran pada organisasi
diikuti
KKM 2023 Anggota
Forum Sertifikasi 2023 Anggota
Forum Inpassing 2023 Anggota

Tabel keikutsertaan wakil kepala madrasah pada organisasi profesional

No. Nama organisasi profesional yang Tahun keikutsertaan Peran pada organisasi
diikuti

4 Pimpinan madrasah memastikan terciptanya peluang bagi guru untuk bekerja sama dan belajar dari
3 praktik satu sama lain, termasuk melalui komunitas profesional online.
.
Tuliskan dan deskripsikan upaya yang dilakukan kepala madrasah, wakil kepala madrasah dalam
menjamin peluan bagi guru untuk bekerja sama dan belajar dari praktik satu sama lain.

Kamad dan Wakamad mendiskusikan program Madrasah salah satunya membuat teknik
 gabungan materi, satu objek untuk semua mata pelajaran. Yang mana setiap mata pelajaran
berkaitan dengan 1 materi yang berkesinambungan,berkolaborasi. Mengadakan forum- forum
diskusi guru, kelompok kerja, MGMP, tim teaching.

Ceklis praktik-praktik berikut sesuai yang ada di madrasah:

 Pelaksanaan forum diskusi guru secara rutin.
 Pelaksanaan Kelompok Kerja Guru/KKG di madrasah (MI) secara rutin.
 Pelaksanaan Musyawarah Guru Mata Pelajaran/MGMP di madrasah secara rutin.
 Pelaksanaan pembelajaran melalui tim teaching pada sejumlah mata pelajaran.
 Penjadwalan kegiatan guru di luar madrasah seperti gugus madrasah, MGMP
kecamatan/kabupaten/kota.
 Lainnya: ……………………………

Keterangan:
Lengkapi data daftar kelompok dan jadwal diskusi guru, KKG, komunitas professional lainnya d

4 Madrasah bekerja untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan kerja tim dari waktu ke
4 waktu di seluruh kelompok guru.
.
Lengkapi data upaya yang dilakukan madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi
dan kerja tim.
Tabel upaya madrasah untuk memastikan kesinambungan budaya kolaborasi dan kerja tim
No. Bentuk Tindakan/kegiatan Tahun Awal Tujuan Pokok Anggota/peserta
Kegiatan
1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.

4 Madrasah menggunakan proses formal yang disepakati untuk mengelola kinerja yang tidak memuaskan.
5
. Tuliskan dan deskripsikan bagaimana madrasah melakukan proses formal dalam mengelola kinerja
yang tidak memuaskan. (Lampirkan dokumen SOP pengelolaan kinerja staf/guru)

MTs Raudhatul Fauziah mengembangkan model- model pembelajaran untuk guru dalam proses
kegiatan mengajar, banyak inovasi, memastikan guru tidak gaptek, lebih semangat lagi sebagai
pendidik, selalu memantau dan mengawasi terutama kedisiplinan masuk dan pulang KBM, teladan
untuk siswa/i nya, perangkat pembelajaran dilakukan dengan baik sesuai peranan, dan berbagai
informasi terkait materi- materi baru dari pihat terkait untuk kemajuan siswa/i berprestasi.

4 Madrasah mempunyai rencana pembelajaran profesional dan anggaran terkait untuk mendukung
6 prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem.
.
Tuliskan rencana pembelajaran profesional dan anggaran yang dialokasikan untuk mendukung
prioritas lokal dan, jika sesuai, sistem pada tabel berikut:
Tabel jenis pembelajaran profesional pada dua tahun terakhir
 No. Nama kegiatan Tujuan kegiatan Jml Peserta Alokasi Dana
1.
2.
3.

dst

Lengkapi data berikut:

Jumlah Total APBS Tahun 2021 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Jumlah Total APBS Tahun 2022 :
Jumlah total alokasi dana pada rencana :
pembelajaran profesional
Keterangan:
Lampirkan dokumen RKAS

F. Penyampaian Kurikulum yang Sistematis

4 Madrasah mempunyai rencana penyampaian kurikulum yang eksplisit, koheren, dan berurutan sepanjang
7 tahun madrasah yang memperjelas apa (dan kapan) guru harus mengajar dan siswa harus belajar.
.
Ceklis dokumen yang dibuat dan dimiliki madrasah (Tahun Pelajaran berjalan).
 Kalender akademik.
 Jadwal pelajaran tahun berjalan.
 Program tahunan tiap mata pelajaran.
 Program semesteran tiap mata pelajaran.
 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran tiap mata pelajaran.
 Lainnya: ……………………………………….

4 Rencana penyampaian kurikulum dibagikan kepada orang tua, keluarga, dan komunitas luas dan
8 umpan balik diminta cara-cara untuk menjadikan kurikulum madrasah responsif terhadap kebutuhan
. lokal.
Frekuensi madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, keluarga, dan komunitas
luas. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu menyampaikan
 Sering menyampaikan
 Kadang-kadang menyampaikan
 Kurang dalam menyampaikan
Bagaimana madrasah menyampaikan rencana kurikulum kepada orang tua, keluarga, dan komunitas
luas. Dilakukan melalui:
 Rapat yang dihadiri orang tua, pengurus komite, guru, dan pimpinan kepala madrasah.
 Media sosial grup WhatsApp orang tua
 Surat Pemberitahuan yang disampaikan kepada orang tua
 Website madrasah
 Lainnya: ………………………………….
Keterangan:
Lampirkan dokumen pendukung.

4 Staf madrasah memahami dan bekerja sesuai dengan harapan kurikulum madrasah.
9
. Lengkapi data tingkat pemahaman staf/guru madrasah terhadap kurikulum madrasah dan bekerja
sesuai harapan kurikulum pada tabel berikut:
 No. Tingkat pemahaman Jumlah Persentase
1. Sangat Baik 40 90%
2. Baik 40 85%
3. Cukup baik 40 60%
4. Kurang baik
Jumlah total
Keterangan:
Data berdasarkan hasil survei terhadap sebagian atau seluruh staf/guru madrasah.

5 Kurikulum digunakan sebagai dasar diskusi staf yang berkelanjutan tentang cara terbaik untuk
0 memaksimalkan pembelajaran dan kesejahteraan siswa.
.
Frekuensi staf/guru madrasah mendiskusikan cara terbaik untuk memaksimalkan pembelajaran dan
kesejahteraan siswa berdasarkan kurikulum. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu didiskusikan
 Sering didiskusikan
 Kadang-kadang didiskusikan
 Kurang diskusikan
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda diskusi staf/guru dan jadwal diskusi

5 Pimpinan madrasah memfokuskan perhatian dan energi pada bidang kurikulum prioritas dan
1 memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya, serta pada bidang pembelajaran
. utama yang sesuai di Kelas 10-12.
Deskripsikan upaya pimpinan madrasah dalam memfokuskan perhatian pada bidang kurikulum
prioritas dan cara memastikan bahwa semua siswa mahir dalam dasar-dasarnya dan pada bidang
pembelajaran utama kelas 10-12 (MA).
MTs Raudhatul Fauziah berusaha membangun madrasah dengan kurikulum yang ditentukan,
terpusat dari itu, yang paling pokok tepat sasaran untuk peserta didik, kurikulum bersinergi
dengan objek- objeknya, semua program yang diadakan dalam Madrasah tepat sasaran,
dijalankan sesuai dengan fungsi dan peranan.

Lengkapi tabel berikut dengan data yang sesuai.

Tabel upaya madrasah untuk memastikan siswa mahir dalam dasar-dasarnya dan pada bidang
pembelajaran utama kelas 10-12
No. Bentuk Tindakan/kegiatan Tujuan Penanggung jawab Anggota/peserta
Tindakan/kegiatan
1.
2.
3.

dst.
Keterangan:
Lengkapi dokumen pendukung.

5 Kurikulum madrasah mencakup fokus yang kuat pada pengembangan keterampilan dan atribut lintas
2 kurikuler seperti literasi, berhitung, kemampuan teknologi informasi dan komunikasi, pemikiran kritis dan
. kreatif, kemampuan pribadi dan sosial, perilaku etis dan pemahaman antar budaya.
Ceklis cakupan kurikulum madrasah yang digunakan sesuai dokumen kurikulum yang telah
 dikembangkan. Kurikulum madrasah memuat pengembangan:
 Keterampilan literasi
 Keterampilan berhitung
 Kemampuan TIK
 Pemikiran kritis dan kreatif
 Kemampuan pribadi dan sosial
 Perilaku etis dan pemahaman antarbudaya
Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

5 Prioritas diberikan untuk membangun pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan
3 menantang bagi semua siswa, termasuk mereka yang berkebutuhan khusus.
.
Tuliskan bentuk/jenis pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang bagi semua
siswa, termasuk siswa yang berkebutuhan khusus yang dibangun/dikembangkan madrasah.
Tabel pengalaman belajar yang dapat diakses, menarik dan menantang
No. Bentuk/jenis pengalaman belajar Sasaran siswa Tujuan pembelajaran
1. KBM mandiri Berpikir cepat Tersampaikan bagi siswa
2. Sistem Praktik Siswa terampil Mengasah keterampilan
3.
4.
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen RPP madrasah.

5 Madrasah menempatkan prioritas pada pembuatan kurikulum yang relevan secara lokal dan
4 mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan untuk mengenali, menilai dan mengembangkan
. pengetahuan dan keterampilan siswa yang ada.
Deskripsikan muatan kurikulum madrasah yang relevan secara lokal dan mengadopsi pendekatan
berbasis kekuatan untuk mengenali, menilai dan mengembangkan pengetahuan dan keterampilan
siswa yang ada.
MTs Raudhatul Fauziah berbasis pesantren, selalu berkolaborasi dengan pesantren, dalam hal
pembelajaran ada pelajaran formal dan informal, sangat menjunjung tinggi dan azaz
manfaatmadrasah berbasis pesantren. Kurikulum di padukan lebih banyak peljaran- pelajaran
keagamaan karena dalam naungan pesantren.

Lengkapi tabel berikut berdasarkan data yang menunjukkan prioritas pembuatan kurikulum yang
relevan secara lokal dan mengadopsi pendekatan berbasis kekuatan:
Tabel muatan lokal pada kurikulum madrasah
No. Mata Pelajaran Kompetensi dasar Muatan Lokal
1. Qurdis Belajar membaca al qur’an Tajwid
2. Fiqih Belajar bacaan sholat dan Fikih kitab
do’a
3. Akidah Akhlak Belajar sopan santun Akhlak lil banin
dst
Keterangan:
Lampirkan dokumen kurikulum madrasah.

5 Proses penilaian diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memperjelas maksud
5 pembelajaran, menetapkan posisi masing-masing siswa dalam pembelajarannya, mendiagnosis
. rincian pembelajaran siswa (misalnya, kesenjangan dalam pengetahuan dan pemahaman), dan untuk
 memantau kemajuan pembelajaran selama tahun-tahun pembelajaran.
Jenis penilaian yang dilakukan guru madrasah. Ceklis sesuai kondisi di madrasah:
 Penilaian diagnosis untuk memetakan kemampuan siswa
 Penilaian formatif seperti penilaian/ulangan harian
 Penilaian proses atau aktivitas siswa dalam kegiatan pembelajaran
 Penilaian tengah semester
 Penilaian akhir semester/sumatif
 Asesmen nasional berbasis computer/ANBK
Keterangan:
Lampirkan instrumen penilaian yang digunakan guru

5 Proses pelaporan diselaraskan dengan kurikulum dan dirancang untuk memberikan informasi kepada orang
6 tua, keluarga, dan siswa sendiri tentang pencapaian tujuan kurikulum dan kemajuan dari waktu ke waktu.
.
Ceklis muatan laporan yang disampaikan kepada tua, keluarga, dan siswa tentang pencapaian tujuan
kurikulum dan kemajuan. Laporan memuat:
 Aspek kognitif siswa.
 Aspek sikap siswa.
 Aspek keterampilan siswa.
 Uraian kemampuan yang telah dan belum dicapai siswa
 Uraian keikutsertaan siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
 Lainnya: …………………….
Keterangan:
Lampirakan dokumen laporan capaian kurikulum

5 Pengembangan profesional diberikan untuk membangun keterampilan staf dalam perencanaan dan
7 pengembangan kurikulum.
.
Jumlah staf/guru yang telah memperoleh diklat atau pengembangan professional lainnya dalam
perencanaan dan pengembangan kurikulum. Ceklis pilihan berikut sesuai data hasil survei tentang tingkat
pemahaman staf/guru:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan nama staf yang mengikuti pengembangan professional perencanaan dan pengembangan kurikulum

G. Pengajaran dan Pembelajaran yang Berbeda

5 Guru berupaya memahami posisi siswa dalam pembelajaran mereka – termasuk pengetahuan, keterampilan,
8 kesulitan belajar, dan kesalahpahaman mereka saat ini – untuk mengidentifikasi titik awal pengajaran.
.
Jumlah staf/guru yang melakukan analisis hasil penilaian untuk memahami posisi siswa dalam
pembelajaran. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen hasil pemetaan/penilaian keadaan pengetahuan, keterampilan, kesulitan belajar, dan
kesalahpahaman siswa yang dilakukan guru.
5 Guru bekerja untuk memastikan bahwa semua siswa – termasuk siswa yang berprestasi – terlibat,
9 tertantang, dan diperluas dengan merancang kegiatan kelas untuk memenuhi kebutuhan belajar
. siswa, tingkat kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi.
Jumlah staf/guru yang merancang kegiatan kelas untuk memenuhi kebutuhan belajar siswa, tingkat
kesiapan, minat, aspirasi dan motivasi yang dituangkan dalam dokumen RPP. Ceklis pilihan berikut
sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen RPP

6 Guru berkonsultasi dengan orang tua dan siswa itu sendiri untuk memastikan bahwa penyesuaian
0 yang wajar dilakukan untuk memenuhi kebutuhan siswa penyandang disabilitas, termasuk melalui
. pengembangan rencana pembelajaran individu.
Jumlah staf/guru yang melakukan konsultasi dengan orang tua dan siswa untuk memenuhi
kebutuhan siswa penyandang disabilitas, termasuk melalui pengembangan rencana pembelajaran
individu. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen agenda konsultasi dan RPP yang dikembangkan sesuai hasil konsultasi.

6 Guru memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-menerus menyesuaikan
1 pengajaran mereka sebagai respons terhadap kemajuan yang dicapai individu.
.
Jumlah staf/guru yang memantau dengan cermat kemajuan masing-masing siswa dan terus-menerus
menyesuaikan pengajaran mereka. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan Dokumen instrumen yang digunakan dan laporan hasil pemantauan dan tindak lanjut.

6 Guru mendorong dan membantu siswa untuk memantau pembelajaran mereka sendiri dan
2 menetapkan tujuan untuk pembelajaran di masa depan.
.
Jumlah staf/guru yang memberikan dorongan dan bantuan kepada siswa untuk memantau
pembelajaran mereka sendiri. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
 Keterangan:
Bentuk dorongan dan bantuan yang diberikan guru (nasehat, buku pantauan, dll)

6 Komunikasi dengan orang tua dan keluarga memberikan informasi tentang posisi siswa dalam
3 pembelajaran mereka, kemajuan apa yang telah mereka capai selama ini, dan apa yang mungkin
. mereka lakukan untuk mendukung pembelajaran lebih lanjut anak-anak mereka.
Jumlah staf/guru yang melakukan komunikasi dengan orang tua dan keluarga memberikan informasi
tentang posisi siswa dalam pembelajaran mereka. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Dokumen laporan kemajuan siswa yang disampaikan kepada orang tua.

6 Intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan tersedia bagi siswa yang diidentifikasi
4 membutuhkan dukungan tambahan, termasuk siswa yang kembali ke madrasah setelah beberapa
. waktu tidak hadir/tidak terlibat.
Jumlah staf/guru yang melakukan intervensi yang disesuaikan, dini dan berkelanjutan. Ceklis pilihan
berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Dokumen bentuk-bentuk intervensi yang dilakukan guru sesuai kondisi siswa secara dini dan berkelanjutan.

H. Praktik Pedagogi yang Efektif

6 Tim kepemimpinan madrasah terus mengikuti penelitian tentang praktik pengajaran yang efektif.
5
. Berapa jumlah Penelitian Tindakan Kelas tentang praktik pengajaran yang efektif yang dilakukan
kepala sekolah dan wakil kepala sekolah (dua tahun terakhir). Ceklis pilihan yang sesuai kondisi.
□ > 5 judul per tahun
□ 5 – 4 judul per tahun
□ 3 – 2 judul per tahun
□ 1 judul per tahun
□ 0 judul per tahun
Lengkapi tabel berikut sesuai hasil penelitian kepala madrasah dan wakil kepala madrasah tentang
praktik pengajaran yang efektif.
Tabel judul penelitian pimpinan madrasah
No. Tahun Judul Penelitian Tim Peneliti

6 Tim kepemimpinan madrasah menetapkan dan mengkomunikasikan harapan yang jelas mengenai
6 penggunaan strategi pengajaran yang efektif di seluruh madrasah.
.
Deskripsikan kebijakan pimpinan madrasah tentang penggunaan strategi pengajaran yang efektif di
madrasah. (Lampirkan dokumen penunjang)

MTs RAudhatul FAuziah selalu berusaha dalam pengembangan kurikulum terutama pokok
pembelajaran siswa/i. Guru- guru dipacu dalam mengajar, memunculkan strategi- strategi
yang baik dalam pengajaran, siswa/i dibuat senyaman mungkin mendapatkan imu dengan
berbagai macam model/ teknik pembelajaran yang dimiliki guru.

Frekuensi pimpinan madrasah mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi pengajaran

yang efektif kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mengkomunikasikan
 Sering mengkomunikasikan
 Kadang-kadang mengkomunikasikan
 Kurang dalam mengkomunikasikan
Lengkapi data kegiatan mengkomunikasikan harapan tentang penggunaan strategi pengajaran yang
efektif kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam mengkomunikasikan penggunaan strategi pengajaran yang efektif.
No. Bentuk/Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan Peserta (Jumlah)
1 Laporan Guru dalam pembelajaran perbulan Semua guru
2 Mengirimkan guru mengikuti pelatihan tentatif Guru terjadwal
3 Memberikan masukan dalam hal materi ajar berkala guru

6 Pimpinan madrasah, termasuk kepala madrasah, meluangkan waktu bekerja dengan guru, memberikan
7 umpan balik mengenai pengajaran dan, jika sesuai, memberikan contoh strategi pengajaran yang efektif.
.
Frekuensi pimpinan madrasah meluangkan waktu bekerja dengan guru dan memberikan umpan balik
mengenai pengajaran. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
 Sering meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
 Kadang-kadang meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
 Kurang dalam meluangkan waktu dan memberikan umpan balik
Lengkapi data umpan balik yang diberikan pimpinan madrasah kepada guru pada tabel berikut.
Tabel pemberian umpan balik kepada guru
No. Waktu pertemuan Umpan Balik yang diberikan Guru yang memperoleh
umpan balik
1 Di sela- sela jam istirahat Mengingatkan pentingnya mengajar Cici prihartini
2 Guru yang tidak ada Shering pengalaman belajar mengajar Saripah
jadwal
3 Jam kosong karena Memberikan pesan- pesan yang mendidik Marup mardiana
kegiatan dadakan arti dari pendidik mulia

6 Pimpinan madrasah secara aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran berbasis bukti.
8
. Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan serangkaian strategi pengajaran berbasis bukti
 kepada guru. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mempromosikan
 Sering mempromosikan
 Kadang-kadang mempromosikan
 Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan serangkaian strategi pengajaran
berbasis bukti kepada guru pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan strategi pengajaran berbasis bukti kepada guru
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 Di sela- sela jam istirahat Mengingatkan pentingnya mengajar 5
2 Guru yang tidak ada Shering pengalaman belajar mengajar 5
jadwal
3 Jam kosong karena Memberikan pesan- pesan yang mendidik 5
kegiatan dadakan arti dari pendidik mulia

6 Menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran terapan di mana semua siswa terlibat, tertantang,
9 merasa aman untuk mengambil risiko dan didukung untuk belajar.
.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk menciptakan lingkungan
kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa aman untuk mengambil risiko dan
didukung untuk belajar. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mempromosikan
 Sering mempromosikan
 Kadang-kadang mempromosikan
 Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menciptakan
lingkungan kelas dan pembelajaran terapan, siswa terlibat, tertantang, merasa aman untuk
mengambil risiko dan didukung untuk belajar pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk menciptakan lingkungan kelas dan pembelajaran
terapan kepada guru
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 1 Minggu sekali Pentingnya menjaga lingkungan madrasah Siswa/i
2 Di Sela- sela jam KBM Guru diberi keleluasaan dalam Siswa/i
menggunakan metode belajar mengajar

7 Menghubungkan materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat
0 kesinambungan pembelajaran mereka dari waktu ke waktu.
.
Frekuensi pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan materi baru
dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan pembelajaran
mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mempromosikan
 Sering mempromosikan
 Kadang-kadang mempromosikan
 Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan
materi baru dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan
pembelajaran mereka pada tabel berikut.
 Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk menghubungkan materi baru
dengan pembelajaran sebelumnya dan membantu siswa melihat kesinambungan pembelajaran mereka.
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 Diluar jadwal guru KBM Refleksi materi selalu di ulang- ulang Siswa/i
2 Jam Istirahat Kelengkapan perangkat KBM selalu Siswa/i
dipersiapkan

7 Mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan
1 siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi.
.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru untuk mendemonstrasikan secara
eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian
mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi. Ceklis pilihan frekuensi di
bawah ini yang sesuai:
 Selalu mempromosikan
 Sering mempromosikan
 Kadang-kadang mempromosikan
 Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru untuk mendemonstrasikan
secara eksplisit apa yang harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian
mempertanyakan dan memeriksa apakah pembelajaran sedang terjadi pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan untuk mendemonstrasikan secara eksplisit apa yang
harus dilakukan siswa, mendiskusikan hal ini dengan siswa, dan kemudian mempertanyakan dan memeriksa
apakah pembelajaran sedang terjadi
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 Disela- sela senggang Siswa/i berpikir kritis dalam belajar Siswa/i
2 Di luar jam kbm Siswa/i mandiri belajar Siswa/i

7 Mempromosikan pembelajaran mendalam dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan

2 ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke waktu.
.
Frekuensi pimpinan madrasah aktif mempromosikan kepada guru pembelajaran mendalam dengan
menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke
waktu. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mempromosikan
□ Sering mempromosikan
□ Kadang-kadang mempromosikan
□ Kurang mempromosikan
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan kepada guru pembelajaran mendalam
dengan menekankan prinsip-prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu
ke waktu pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mempromosikan pembelajaran mendalam dengan menekankan prinsip-
prinsip dasar, konsep dan ide-ide besar yang dikembangkan dari waktu ke waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 Jam istirahat Pentingnya membuat perangkat Siswa/i
pembelajaran sebagai guru
 2 Sela- sela waktu Pembekalan berkala untuk guru dalam Siswa/i
senggang persiapan KBM

7 Menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap siswa dan target ambisius untuk
3 meningkatkan kinerja kelas.
.
Frekuensi pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan setiap siswa dan
target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu menetapkan ekspektasi tinggi
□ Sering menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kadang-kadang menetapkan ekspektasi tinggi
□ Kurang dalam menetapkan ekspektasi tinggi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam menetapkan ekspektasi tinggi terhadap kemajuan
setiap siswa dan target ambisius untuk meningkatkan kinerja kelas pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah menetapkan ekspektasi tinggi
No. Waktu Jenis Kegiatan Peserta (Jumlah) Bentuk
pertemuan Ekspektasi
1 1 minggu Pembinaan siswa/i dalam berkarya Siswa/i Memunculkan
ide- ide baru
2 berkala Evaluasi siswa/i dalam KBM Siswa/i Semangat belajar
tidak selesai-
selesai

7 Berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan
4 sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan kesuksesan.
.
Frekuensi pimpinan madrasah berupaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka
sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan
kesuksesan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu berupaya
□ Sering berupaya
□ Kadang-kadang berupaya
□ Kurang berupaya
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa terhadap
kapasitas mereka sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan
antara upaya dan kesuksesan pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah dalam upaya membangun keyakinan siswa terhadap kapasitas mereka
sendiri untuk belajar dengan sukses dan pemahaman mereka tentang hubungan antara upaya dan
kesuksesan kepada siswa
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 1 Minggu sekali Menjadi siswa/i jangan minder Siswa/i
2 Berkala Membuktikan siswa/i mampu berpikir Siswa/i
kritis

7 Memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas
5 tindakan apa yang dapat diambil individu untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut.
.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik secara teratur dan tepat waktu kepada siswa
dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang dapat diambil individu untuk membuat kemajuan
pembelajaran lebih lanjut. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara teratur
dan tepat waktu kepada siswa dalam bentuk yang memperjelas tindakan apa yang dapat diambil
individu untuk membuat kemajuan pembelajaran lebih lanjut pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik kepada siswa secara teratur dan tepat waktu
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 1 Minggu sekali Evaluasi Siswa/i meningkatkan semangat Siswa/i
belajar
2 Sela- sela jam kosong Membuat program unggulan menjaring Siswa/i
siswa/i

7 Secara rutin mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini untuk membuat
6 penyesuaian dalam praktik.
.
Frekuensi pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini
untuk membuat penyesuaian dalam praktik. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu mengevaluasi
□ Sering mengevaluasi
□ Kadang-kadang mengevaluasi
□ Kurang melakukan evaluasi
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah dalam mengevaluasi efektivitas pengajaran dan
menggunakan evaluasi ini untuk membuat penyesuaian dalam praktik. pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah mengevaluasi efektivitas pengajaran dan menggunakan evaluasi ini untuk
membuat penyesuaian dalam praktik.
No. Waktu Kegiatan Jenis Kegiatan Peserta (Jumlah)
1 2 minggu sekali Pembinaan Pendidik dalam aktifitas KBM Guru
2 berkala Penekanan Guru dalam aktifitas KBM Guru
3 Sela- sela jam kosong Arti penting Evaluasi untuk guru Guru

7 Pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru mengenai
7 praktik kelas mereka.
.
Frekuensi pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru
mengenai praktik kelas mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu memberikan umpan balik
□ Sering memberikan umpan balik
□ Kadang-kadang memberikan umpan balik
□ Kurang memberikan umpan balik
Lengkapi data kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan
 kepada guru mengenai praktik kelas mereka pada tabel berikut.
Tabel kegiatan pimpinan madrasah memberikan umpan balik terperinci yang berkelanjutan kepada guru
mengenai praktik kelas mereka
No. Waktu pertemuan Materi yang disampaikan Peserta (Jumlah)
1 1 Bulan sekali Guru adalah artis, siswa/i menunggu Guru
konsep Guru
2 3 Bulan sekali Mengadakan Supervisi sebagai keyakinan Guru
guru dalam KBM
3 Berkala Teaching bagian dari mentalitas guru Guru

I. Kemitraan Komunitas Madrasah

7 Madrasah membangun kemitraan dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
8 masyarakat (termasuk layanan kesehatan, dukungan keluarga, konseling dan rehabilitasi) untuk
. meningkatkan peluang dan hasil bagi siswa.
Berapa jumlah kemitraan yang dibangun madrasah (dua tahun terakhir).
□ >10 mitra
□ 10 – 8 mitra
□ 7 – 5 mitra
 4 – 2 mitra
□ < 2 mitra
Lengkapi daya kemitraan madrasah dengan orang tua, keluarga, bisnis lokal, dan organisasi
masyarakat dampak yang dihasilkan pada tabel berikut:
Tabel kemitraan madrasah
No. Nama Mitra Bentuk kegiatan kemitraan Dampak dari kemitraan
Pelayanan Kesehatan Tim Kesehatan PUSKESMAS Meyakinkan siswa/i atau
mengadakan penyuluhan berkenaan orang tua, bahwa
dengan kesehatan siswa/i kegiatan ini menunjang
dan perhatian terhadap
kondisi siswa/i
2 BNN kerja sama dengan Penyuluhan narkoba untuk Siswa/i Mengingatkan siswa/i
Madrasah jangan mencoba
perbuatan ini
3 Kemenkes kabupaten Penyuluhan Perundungan/ Buliying Dampak positif Siswa/i
semakin terbuka

Keterangan:
Lampirkan MoU yang dibuat

7 Madrasah mengidentifikasi calon mitra masyarakat berdasarkan kapasitas mereka untuk

9 berkontribusi terhadap peningkatan prestasi dan/atau kesejahteraan siswa.
.
Deskripsikan bagaimana madrasah melakukan identifikasi calon mitra
MTs Raudhatul Fauziah adalah madrasah yang terbuka untuk mitra – mitra yang mau
memberikan penyuluhan, selama ini ada beberapa mitra yang memang sudah berjalan, seperti
kesehatan (PUSKESMAS, PMI, DINKES, Komisi Anak), dalam hal ini sangat penting dilakukan
untuk peserta didik, akan pengetahuan ini semua, agar memberikan peningkatan
pengetahuan, berpikir maju, dan memberikan kesadaran siswa/i. Program/ kemitraan ini
berjalan dengan baik, dan saat ini beberapa lembaga sudah berjalan.
 Lengkapi data identifikasi calon mitra pada tabel berikut.
Tabel identifikasi calon mitra
No. Calon Mitra Kapasitas Mitra Kontribusi yang diharapkan
1 PUSKESMAS Penyuluhan kesehatan Menjaga kesehatan
2 PMI Penyemprotan ruang kelas Ruang kelas bebas dan
nyaman, bersih dari DBD
3 DINKES KOTA/PROVINSI Penyuluhan materi- materi Mengetahui arti penting sehat
kesehatan bagi siswa/i
4 BNN Penyuluhan Obat- obat Siswa/i wajib menghindari
terlarang obat- obat terlarang

8 Mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen terhadap maksud
0 dan tujuan kemitraan.
.
Frekuensi mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen
terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini yang sesuai:
 Selalu terlibat dan berkomitmen
□ Sering terlibat dan berkomitmen
□ Kadang-kadang terlibat dan berkomitmen
□ Kurang terlibat dan berkomitmen
Berapa persen mitra yang teridentifikasi terlibat dalam perencanaan kolaboratif dan berkomitmen
terhadap maksud dan tujuan kemitraan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%

8 Tim kepemimpinan senior di organisasi mitra terlibat, berkomitmen dan berperan dalam mencapai
1 komitmen dan partisipasi staf dalam organisasi mereka.
.
Frekuensi tim kepemimpinan senior di organisasi mitra terlibat, berkomitmen dan berperan dalam
mencapai komitmen dan partisipasi staf dalam organisasi mereka. Ceklis pilihan frekuensi di bawah
ini yang sesuai:
 Selalu terlibat, berkomitmen, dan berperan
□ Sering terlibat, berkomitmen, dan berperan
□ Kadang-kadang terlibat, berkomitmen dan berperan
□ Kurang terlibat, berkomitmen dan berperan

8 Terdapat kejelasan seputar peran dan tanggung jawab mitra.

2
. Deskripsikan bagaimana peran dan tanggung jawab mitra dirumuskan dalam kemitraan
Adanya kemitraan sangat membantu madrasah, memberikan pengetahuan baru bagi guru dan
siswa/i, KBM tidak hanya berkutat di ruangan/ kelas, akan tetapi adanya kemitraan bagian dari
aktifitas belajar siswa/i. Kemitraan sangat jelas dan bermanfaat, kerja sama yang baik, karena
madrasah juga memiliki tugas dan fungsinya, salah satunya adala kemitraan dengan pihak lain.
Peran kedua lemabga berkesinambungan, memberikan inspirasi dan pandangan kemajuan
siswa/i. Adanya kemitraan bagian dari kemajuan madrasah. Madrasah yang unggul adalah
 adanya kemitraan berkelanjutan.

Lengkapi data peran dan tanggung jawab mitra pada tabel berikut.
Tabel perang dan tanggung jawab mitra
No. Nama Mitra Jenis/bentuk Kemitraan Peran dan Tanggung jawab mitra
1 PUSKESMAS Penyuluhan kesehatan Menjaga kesehatan
2 PMI Penyemprotan ruang Ruang kelas bebas dan nyaman,
kelas bersih dari DBD
3 DINKES Penyuluhan materi- Mengetahui arti penting sehat
KOTA/PROVINSI materi kesehatan bagi
siswa/i
4 BNN Penyuluhan Obat- obat Siswa/i wajib menghindari obat- obat
terlarang terlarang

Keterangan:
Lampirkan dokumen kesepahaman yang dibuat bersama mitra.

8 Keputusan kemitraan utama dibuat secara kolaboratif dan aktivitas kemitraan dirancang untuk
3 memanfaatkan sebaik-baiknya kepentingan mitra keahlian.
.
Frekuensi keputusan kemitraan utama dibuat secara kolaboratif. Ceklis pilihan frekuensi di bawah ini
yang sesuai:
 Selalu keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Sering keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Kadang-kadang keputusan dibuat secara kolaboratif
□ Kurang keputusan dibuat secara kolaboratif
Berapa persen rancangan kemitraan untuk memanfaatkan kepentingan mitra keahlian. Ceklis pilihan
berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%

8 Tujuan, kemajuan dan pencapaian dipantau dan disempurnakan secara sistematis dan teratur sesuai
4 kebutuhan.
.
Deskripsikan bagaimana tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dipantau dan disempurnakan
secara sistematis dan teratur.
Madrasah mendukung adanya kemitraan, tujuannya jelas bagian dari pembelajaran siswa/i
untuk peningkatan pengetahuan. Beberapa mitra sudah kontinyu mengagendakan di dalam
kegiatan aktifitas siswa/i di madrasah. Mitra juga tidak hanya penyuluhan tapi dalam hal
kontribusi ekonomi membantu madrasah seperti adanya koprasi, mitra loundry, pabrik roti
dalam madrasah, sehingga madrasah memiliki peran besar untuk berkompetisi dengan yang
lain. Sekali lagi kemitraan sangat membantu madrasah dalam bidang program- program
sehingga relevansinya sangat utuh memberikan inspirasi terhadap siswa/i dan guru termasuk
warga madrasah.
 Berapa persen tujuan, kemajuan dan pencapaian kemitraan dari mitra yang ada dipantau dan
disempurnakan. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Keterangan:
Lampirkan dokumen laporan pemantauan dan penyempurnaan tujuan, kemajuan dan pencapaian

8 Sumber daya yang memadai berkomitmen untuk memastikan efektivitas dan keberhasilan kemitraan.
5
. Lengkapi data sumber daya untuk memastikan efektivitas dan keberhasilan kemitraan pada tabel
berikut.
Tabel daftar sumber daya yang memadai yang dilibatkan dalam kemitraan
No. Jenis Kemitraan Nama mitra Sumber daya yang dilibatkan
1 Penyuluhan kesehatan PUSKESMAS Pemateri- pemateri kerja sama
pihak
2 Penyemprotan ruang PMI Melibatkan anggota PMI
kelas
3 Penyuluhan materi- DINKES Kab Kegiatan tersusun dan memiliki
materi kesehatan bagi laporan untuk mitra
siswa/i
4 Penyuluhan Obat- obat BNN Siswa/i mendapatkan hadiah
terlarang dari mitra bagian dari motivasi
belajar
5 Bulliying KPAI Banyak belajar dengan materi
yang tersajikan

8 Madrasah mengumpulkan bukti untuk mengevaluasi apakah kemitraan mempunyai dampak yang
6 diharapkan dalam meningkatkan hasil bagi siswa.
.
Berapa persen bukti kemitraan untuk dievaluasi. Ceklis pilihan berikut sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data bukti-bukti kemitraan yang dikumpulkan pada tabel berikut.
Tabel jenis bukti-bukti yang dikumpulkan
No. Nama Mitra Bukti kemitraan Hasil Evaluasi
1 Penyuluhan kesehatan PUSKESMAS menjalin Pemateri- pemateri kerja
kerjasama sama pihak
2 Penyemprotan ruang kelas PMI menjalin kerjasama Melibatkan anggota PMI
3 Penyuluhan materi- materi DINKES KOTA/PROVINSI Kegiatan tersusun dan
kesehatan bagi siswa/i menjalin kerjasama memiliki laporan untuk
mitra
4 Penyuluhan Obat- obat BNN menjalin kerjasama Siswa/i mendapatkan
terlarang hadiah dari mitra bagian
dari motivasi belajar
5 Bulliying KPAI menjalin kerjasama Banyak belajar dengan
materi yang tersajikan
8 Kemitraan madrasah bersifat berkelanjutan dan telah menjadi bagian budaya komunitas madrasah
7 dan organisasi mitra yang diterima.
.
Berapa persen kemitraan yang dilakukan setiap tahun dilakukan pembaharuan. Ceklis pilihan berikut
sesuai kondisi yang ada:
□ 100% – 91%
 90% – 81%
□ 80% - 71%
□ 70% - 61%
□ ≤ 60%
Lengkapi data daftar kemitraan yang mengalami pembaharuan setiap tahun pada tabel berikut.
Tabel daftar kemitraan madrasah dengan mitra
No. Nama Mitra Masa Kemitraan Tahun Awal Kemitraan

Keterangan:
Lampirkan dokumen kemitraan seperti MoU, MoA