PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
RSUD DAHA SEJAHTERA
JL. Pihanin Raya Desa Pihanin Raya Kec. Daha Selatan 71252

PENGUMUMAN
Nomor : 445/ 231/RSUD-DHS/V/2021
TENTANG
SELEKSI PENERIMAAN TENAGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
PENANGANAN COVID-19 RSUD DAHA SEJAHTERA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
TAHUN 2021
DASAR:
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298. Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum
Daerah; dan
3. Telaahan Staf Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Selatan Nomor:
445/48/RSUD-DHS/2021 tentang Pengadaan Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan
Penanganan Covid-19 di RSUD Daha Sejahtera.

Dengan ini diberitahukan bahwa RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan akan
menyelenggarakan Seleksi Penerimaan Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan Penanganan
Covid-19 yang akan ditugaskan selama 3 bulan dengan ketentuan sebagai berikut:

I. FORMASI
Nama/jenis formasi jabatan, jumlah, jenis dan kualifikasi pendidikan penerimaan tenaga
kesehatan dan non kesehatan penanganan Covid-19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu
Sungai Selatan Tahun 2021 sebagaimana tersebut dalam Lampiran I.

II. PERSYARATAN UMUM

1. Warga Negara Republik Indonesia, bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945, dan memiliki integritas tinggi terhadap Negara
Kesatuan Republik Indonesia.
2. Usia minimal 18 tahun, maksimal 35 tahun per tanggal 1 Juli 2021.
3. Sehat jasmani dan rohani.
4. Bersedia bekerja dengan sistem shift dan on call.
5. Sanggup dan mampu bekerja dalam tim.
6. Bersedia bekerja sama sebagai tim.
7. Diutamakan memiliki pengalaman bekerja minimal 2 tahun yang dibuktikan dengan
surat keterangan pengalaman kerja dari tempat kerja lama.

III. PERSYARATAN KHUSUS

Persyaratan khusus seleksi penerimaan tenaga kesehatan dan non kesehatan penanganan
Covid-19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2021
sebagaimana tersebut dalam Lampiran I.
 IV. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Calon pelamar memiliki surat elektonik (email) aktif, nomor WA aktif dan NIK
(Nomor Induk Kependudukan);
2. Melampirkan surat lamaran, daftar riwayat hidup/ CV, surat pengalaman kerja (jika
ada), surat pernyataan serta dokumen pendukung sesuai persyaratan per formasi
sebagaimana lampiran I, II, III, IV (format PDF, terkecuali untuk foto dalam format
JPEG);
3. Berkas disusun sesuai dengan urutan persyaratan terlampir pada surat lamaran.
4. Pendaftaran dan dokumen yang dipersyaratkan wajib diunggah secara online (scan
dokumen asli), pada tanggal 26 – 27 Juli 2021.
5. Dikirim ke alamat email: rekrutmenrsuddahasejahtera.hss@gmail.com dan
sertakan kode formasi yang dilamar pada bagian subjek email.

V. LAIN-LAIN
1. Seluruh proses penerimaan tenaga kesehatan dan non kesehatan penanganan Covid-19
RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2021 TIDAK
DIPUNGUT BIAYA dan bebas dari praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta
pemalsuan dokumen.
2. Pelamar yang tidak memenuhi salah satu persyaratan umum dan persyaratan khusus
maka dinyatakan gugur dan tidak dapat mengikuti seleksi berikutnya (misal: tidak
melampirkan scan ijazah asli).
3. Pelamar yang diterima dan dinyatakan lulus seleksi akan dihubungi melalui email dan
aWA yang tercantum dalam berkas lamaran, serta akan diupload melalui media sosial
RSUD Daha Sejahtera.
4. Bagi pelamar yang terbukti memberikan keterangan/ dokumen palsu dinyatakan
TIDAK LULUS/GUGUR.
5. Pelamar yang diterima dan dinyatakan lulus harus dapat menunjukkan seluruh
dokumen asli yang menjadi persyaratan pemberkasan saat wawancara dan verifikasi
berkas. Apabila tidak dapat menunjukkan dokumen asli dinyatakan TIDAK
LULUS/GUGUR.
6. Selama pelaksanaan penerimaan tenaga kesehatan dan non kesehatan penanganan
Covid-19, RSUD Daha Sejahtera tidak menerima/ melayani berkas lamaran yang
dikirimkan secara langsung.
7. Keputusan Panitia penerimaan tenaga kesehatan dan non kesehatan penanganan Covid-
19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2021 tidak dapat
diganggu gugat.

Demikian untuk menjadi perhatian dan maklum adanya.

Daha Selatan, 21 Juli 2021

Plt. Direktur RSUD Daha Sejahtera,

dr. Masliani
NIP. 19851207 201412 2 002
 Lampiran I

FORMASI PENERIMAAN PENERIMAAN TENAGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN RSUD DAHA SEJAHTERA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN TAHUN 2021

JUMLAH KODE KUALIFIKASI

No. NAMA FORMASI KUALIFIKASI KHUSUS
FORMASI FORMASI PENDIDIKAN
1 Dokter 2 DR S-1 Profesi Dokter 1. Scan Ijazah dan transkrip asli.
Umum 2. IPK minimal 2,75 (dua koma tujuh lima) (S-1).
3. Scan STR asli yang masih berlaku
4. Pas foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar (latar merah)
5. Usia maksimal 35 tahun per 1 Juli 2021.
6. Scan KTP asli bolak balik
7. Scan surat lamaran (format ditentukan pada lampiran II)
8. Scan daftar Riwayat Hidup/CV (format ditentukan pada
lampiran III)
9. Scan surat pernyataan (format ditentukan pada lampiran IV)
10. Scan surat keterangan sehat
11. Scan sertifikat ATCLS/ BTCLS/ PPGD/ PPGDON asli (untuk
formasi Dokter, Perawat dan Bidan).
12. Scan sertifikat asli pelatihan/ kompetensi yang relevan.
13. Surat keterangan pengalaman kerja dari tempat kerja lama
(bagi yang memiliki pengalaman kerja).

2 Perawat 5 PRW D-III/ S-1 1. Scan Ijazah dan transkrip asli

Keperawatan + Ners 2. IPK minimal 2,75 (dua koma tujuh lima) untuk semua lulusan
(D-III dan S-1 Keperawatan + Ners).
3. Scan STR asli yang masih berlaku
4. Pas foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar (latar merah)
5. Usia maksimal 35 tahun per 1 Juli 2021
 JUMLAH KODE KUALIFIKASI
No. NAMA FORMASI KUALIFIKASI KHUSUS
FORMASI FORMASI PENDIDIKAN
6. Scan KTP asli bolak balik
7. Scan surat lamaran (format ditentukan pada lampiran II)
8. Scan daftar Riwayat Hidup/CV (format ditentukan pada
lampiran III)
9. Scan surat pernyataan (format ditentukan pada lampiran IV)
10. Scan surat keterangan sehat
11. Scan sertifikat ATCLS/ BTCLS/ PPGD/ PPGDON asli (untuk
formasi Dokter dan Perawat).
12. Scan sertifikat asli pelatihan/ kompetensi yang relevan.
13. Diutamakan yang memiliki pengalaman kerja minimal 2 tahun
dibuktikan dengan scan surat keterangan pengalaman kerja dari
tempat kerja lama.

3 Asisten Apoteker 1 AA D-III Farmasi/ S1 1. Scan Ijazah dan transkrip asli.

Farmasi 2. IPK minimal 2,75 (dua koma tujuh lima) untuk semua lulusan
(D-III dan S-1).
3. Scan STR asli yang masih berlaku
4. Pas foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar (latar merah)
5. Usia maksimal 35 tahun per 1 Juli 2021.
6. Scan KTP asli bolak balik
7. Scan surat lamaran (format ditentukan pada lampiran II)
8. Scan daftar Riwayat Hidup/CV (format ditentukan pada
lampiran III.
9. Scan surat pernyataan (format ditentukan pada lampiran IV)
10. Scan surat keterangan sehat
11. Scan sertifikat asli pelatihan/ kompetensi yang relevan.
12. Diutamakan yang memiliki pengalaman kerja minimal 2 tahun
dibuktikan dengan scan surat keterangan pengalaman kerja dari
tempat kerja lama.
 JUMLAH KODE KUALIFIKASI
No. NAMA FORMASI KUALIFIKASI KHUSUS
FORMASI FORMASI PENDIDIKAN
4 Tenaga Administrasi 2 ADM 1. Minimal SMA/SMK 1. Scan Ijazah dan transkrip asli
2. D-III semua jurusan 2. Nilai rata-rata ujian sekolah = 75 atau
IPK minimal 2,75 (dua koma tujuh lima) untuk semua lulusan
(D-III).
3. Mampu mengoperasikan komputer dan menguasai MS Office
yang berhubungan dengan administrasi,
4. Mampu berkomunikasi dengan baik,
5. Pas foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar (latar merah)
6. Usia maksimal 35 tahun per 1 Juli 2021.
7. Diutamakan berdomisili di Daha yang dibuktikan dengan scan
KTP asli bolak balik
8. Scan surat lamaran (format ditentukan pada lampiran II)
9. Scan daftar Riwayat Hidup/CV (format ditentukan pada
lampiran III)
10. Scan surat (format ditentukan pada lampiran IV)
11. Scan surat keterangan sehat
12. Scan sertifikat asli pelatihan/ kompetensi yang relevan.
13. Diutamakan yang memiliki pengalaman kerja minimal 2 tahun
dibuktikan dengan scan surat keterangan pengalaman kerja dari
tempat kerja lama
 LAMPIRAN II

………………….. …………2021

Perihal: Lamaran Tenaga Kesehatan Dan KepadaYth.

Non Kesehatan Penanganan Covid- Direktur RSUD Daha Sejahtera
19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Kabupaten Hulu Sungai Selatan
Hulu Sungai Selatan Tahun 2021 Di
Daha Selatan

Berdasarkan pengumuman Panitia Tenaga Kesehatan Dan Non Kesehatan Penanganan

Covid-19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2021, Nomor:
………. Tanggal ……., saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………………………….
Tempat/ Tanggal lahir : …………………………………………………….
Jenis kelamin : …………………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………………….
Alamat lengkap : …………………………………………………….
Alamat email : …………………………………………………….
Nomor KTP : …………………………………………………….
Nomor HP : …………………………………………………….
Mengajukan permohonan menjadi Tenaga *) Kesehatan Dan Non Kesehatan Penanganan
Covid-19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun 2021 untuk:
Fomasi : ……………………………………………………
Kode Formasi : ……………………………………………………
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir saya sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai
berikut:
1. Asli KTP bolak balik.
2. Pas photo latar merah terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar.
3. Scan daftar Riwayat Hidup/CV
4. Scan surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah minimal 3 bulan terakhir.
5. Surat pernyataan yang yang isinya terdiri dari:
a. bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD
1945, dan memiliki integritas tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia
b. tidak pernah ditindak pidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih, tidak berkedudukan
sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI, bersedia tidak menuntut untuk diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil dan/atau Pegawai Negeri Sipil dan/atau Tenaga
Kesehatan dan Non Kesehatan Tetap RSUD Daha Sejahtera, tidak menjadi anggota
atau pengurus partai politik atau terlibat politik;
c. bersedia bekerja dengan sistem shift;
d. bersedia bekerja sama dalam Tim; dan
e. bersedia ditempatkan disemua unit RSUD Daha Sejahtera.
 6. Dokumen lain-lain *) digabungkan dalam satu file:
a. Scan Ijazah dan transkrip asli
b. Scan STR asli yang masih berlaku (untuk formasi Dokter, Perawat dan Asisten
Apoteker)
c. Scan sertifikat ATCLS/BTCLS/PPGD/PPGDON (untuk formasi Dokter, Perawat).
d. Scan sertifikat ……………………………………………………
e. Scan sertifikat ……………………………………………………
f. Surat keterangan pengalaman kerja

Seluruh data yang saya kirimkan adalah benar dan sesuai keadaan sesungguhnya
apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi
untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Tenaga Kesehatan Dan Non
Kesehatan Penanganan Covid-19 RSUD Daha Sejahtera Kabupaten Hulu Sungai Selatan
Tahun 2021.
Demikian atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai
Ttd
Rp. 10.000,-

(Nama Terang)

PERHATIAN :

- Lamaran diketik ukuran kertas A4, tanda tangan dengan tinta

hitam, bermaterai Rp. 1000,-

- *) Pilih sesuai yang dipersyaratkan.

- Scan lamaran format PDF.

 LAMPIRAN III

Pas Photo

4 x 6 warna

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama lengkap

2 NIK

3 Tempat Lahir / Tgl. Lahir

4 Jenis Kelamin Pria / Wanita *)

5 Agama

6 Perguruan Tinggi

7 Pendidikan Terakhir

8 Program Studi

9 IPK

10 Telepon/HP

11 Email

12 Status perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda *)

 a. Jalan

Alamat
Rumah b. Kelurahan / Desa
13

c. Kecamatan
II. KURSUS/LATIHAN

LAMANYA
NO NAMA/KURSUS/ TGL/BLN/THN TEMPAT
LATIHAN S/D
TGL/BLN/THN
 III. RIWAYAT PEKERJAAN

NAMA PERUSAHAAN/ MULAI DAN

NO INSTANSI JABATAN & PEKERJAAN SAMPAI GAJI

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.

Hormat saya,

Materai
Ttd
Rp. 10.000,-

(Nama Terang)

PERHATIAN :

- Daftar riwayat hidup diketik menggunakan kertas ukuran A4 dan

huruf kapital/balok, tanda tangan dengan tinta hitam, bermaterai
Rp. 1000,-

- *) coret salah satu

- Jika tidak memiliki kursus/latihan dan riwayat pekerjaan, kolom

bisa dikosongkan dengan memberikan tanda strip (“-“)

- Scan daftar riwayat hidup format PDF.

 LAMPIRAN IV

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
No. HP :
Alamat Rumah :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. saya warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa setia dan
taat kepada Pancasila, UUD 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. tidak pernah ditindak pidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih, tidak berkedudukan sebagai
CPNS/PNS/TNI/POLRI, bersedia tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil dan/atau Pegawai Negeri Sipil dan/atau Tenaga Kesehatan dan
Non Kesehatan Tetap RSUD Daha Sejahtera, tidak menjadi anggota atau pengurus
partai politik atau terlibat politik;
3. bersedia bekerja dengan sistem shift;
4. bersedia bekerja sama dalam Tim; dan
5. bersedia ditempatkan disemua unit RSUD Daha Sejahtera.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Hormat saya,

Materai
Ttd
Rp. 10.000,-

(Nama Terang)

PERHATIAN :
- Surat pernyataan diketik ukuran kertas A4, tanda tangan
dengan tinta hitam, bermaterai Rp. 10.000,-

- Scan surat pernyataan format PDF.