FORMULIR PERMOHONAN CUTI

DATA PEGAWAI
Nama Lengkap Adyan Agit Pratama
Jabatan / NIP Pelaksana / 1894672930
Unit kerja Retail Credit Operations Semarang – Region VII/Jawa 2
Mulai Dinas 01 Maret 2018

KETERANGAN CUTI
Jenis cuti yang diminta/Hak cuti tahun Cuti tahun 2021
Lama cuti / mulai tanggal s/d tanggal 5 (lima) hari kerja / mulai tanggal
28 Juli 2021 s/d 03 Agustus 2021 (Block Leave)
Alamat lengkap & telpon selama cuti Kp. Pedalangan 440, Rejomulyo, Semarang Timur,
Semarang (082141381158)
Keterangan lain dari pemohon :
Yth. Bp. Fahmi Arisandi & Ibu Woro Agustini, dengan ini saya mengajukan permohonan cuti dengan Block
Leave

PEJABAT PENGGANTI
Nama 1. Muhammad Firdaus Nama 2. Dewi Ayu Fortunasari
Tanda Tangan 1. Tanda Tangan 2.

Pendapat Kepala Unit Kerja Semarang, 16 Juli 2021

Setuju
Ditolak

Fahmi Arisandi Woro Agustini Adyan Agit Pratama

Credit Operations Head Team Leader Pelaksana

Catatan dari pejabat yang memberikan ijin / petugas Unit Performance, Policies and Procedures / HR
Kanwil/GA Cabang

CATATAN :
Sebelum memperoleh persetujuan cuti, pegawai tidak diperkenankan meninggalkan dinas untuk
melaksanakan cuti, kecuali cuti sakit atau sakit dengan surat keterangan dokter.