PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Ngurah Rai No. 5 – 7 Telp. (0361) 944123 Psw. 302, 309
GIANYAR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /DPMPTSP/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Dewa Gede Alit Mudiarta, SE., MM

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda
NIP : 19650810 198503 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Gianyar

Dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : I Nyoman Rupa S.Sos

Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
NIP : 19621231 199403 1 096
Jabatan : Kasi Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan BIII

2. Nama : I Wayan Wijana, SH.

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
NIP : NIP. 19750507 200701 1 035
Jabatan : Staf

3. Nama : Putu Gede Pasek Suparta Mahendra

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Staf

4. Nama : Dewa Putu Gede Anom

Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Sopir

Untuk melaksanakan Pengecekan lapangan pada hari Rabu, 10 Juli 2019 terkait dengan
permohonan Izin Apotek, Izin Klinik, dan Izin Tanda Daftar Gudang dengan alamat dan jadwal terlampir.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Gianyar, 09 Juli 2019

Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Gianyar,

I Dewa Gede Alit Mudiarta, SE., MM

Nip.19650810 198503 1 005
LAMPIRAN JADWAL PEMERIKSAAN IZIN OPERASIONAL
Hari/Tanggal : Rabu, 10 Juli 2019
Jam : 09.00 s/d Selesai

No Nama Pemohon Alamat Pemohon Lokasi Peruntukan

1. Putu Eka Utami Dewi Artini, Lingk. Sangging Jln. Maruti No. Surat Izin
S.Farm., Apt. Gianyar 08 Br. Maspait Apotek
Keramas.
2. Dr. Gusti Putu Darmika. Mph Jln. Pasekan Jl. Dr Ir Izin Klinik/ Cp.
Batubulan Soekarno 081339686971
Tampaksiring Gusti Ayu
Widiasih

3. PT. Kargo Kita Jln. Tegal Wangi Jln. Raya Tanda Daftar
II No. 18 Gumicik N0. 66 Gudang/ Cp.
Denpasar. Gianyar 081388001195
Pak Rawin