PENDAFTARAN

:
No.
DTSOP/TR/VII/
Dokumen
01/2016

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK
Tanggal
: 6 Juni 2016
Terbit

Halaman : 1dari 2
PUSKESMAS
dr. Prie Aka Mahdayanti
TEGALREJO KOTA
NIP.197306222006042012
YOGYAKARTA

No Kegiatan Ya Tida Tidak

k berlaku
1. Apakah pasien datang mengambil nomor urut antrian?
2. Apakah pasien menunggu panggilan?
3. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian?
4. Apakah pasien menyerahkan nomor antrian, kartu identitas,
kartu jaminan kesehatan (bagi yang memiliki)dan kartu berobat
(pasien lama) kepada petugas pendaftaran?
5. Untuk pasien baru, Apakah petugas memberikan kartu berobat
sesuai dengan kode wilayah tempat tinggal domisili dan
mempersilahkan pasien untuk mengisi formulir pasien baru,
kartu berobat dan rawatjalan, kemudian petugas entry data sosial
ke simpus sesuai dengan data yang di peroleh dari pasien dan
print data sosial nya?
6. Apakah petugas mendaftar pasien sesuai dengan poliklinik/
bagian yang dituju?
7. Apakah Petugas print resep, tracer dan tiket sesuai dengan data
pasien?
8. Apakah petugas memberikan print tiket kepada pasien sesuai
dengan data pasien sebagai bukti pelayanan pendaftaran, yang
akan di serahkan pasien kepada provider ketika akan
mendapatkan pelayanan di poliklinik/ bagian yang dituju?
9. Apakah bagipasien yang memiliki kartu jaminan kesehatan,
pasien wajib mengisi nama, nomor jaminan, jenis kelamin, usia,
tujuan poliklinik dan tandatangan/ paraf pada daftar tagihan
klaim rawat jalan terlebih dahulu, kemudian dipersilahkan
menunggu panggilan di poliklinik tujuan?
 10 Apakah bagi pasien yang tidak mempunyai kartu jaminan
. kesehatan, pasien dipersilahkan langsung menunggu panggilan
di poliklinik/ bagiantujuan?
11 Apakah petugas menambahkan kuitansi dan menjadikan satu
. dengan print resep?
12 Apakah petugas mencarikan rekam medik pasien sesuai dengan
. print tracer untuk pasien lama?
13 Apakah petugasmengisi pada buku register pasien barudan
. memberi map sesuaikode nomorindeksuntuk pasien baru?
14 Apakah petugas menulis pada lembar ekspedisi sesuai tujuan
. poliklinik/ bagian?
15 Apakah petugas mengurutkan rekam medik pasien sesuai
. dengan nomor urut antrian poliklinik/ bagian?
16 Apakah petugas mengantar rekam medik ke poliklinik/ bagian
. sesuai tujuan pasien?

CR = [ Ya / ( Ya + Tidak )] x 100 %= %

2 dari 2