Batam, 22 Juli 2021

Kepada Yth.
Perihal : Pendaftaran Seleksi PPPK Nonguru WALI KOTA TEGAL
Pemerintah Kota Tegal Tahun 2021 Jl. Ki Gede Sebayu No. 12
di TEGAL

Memperhatikan pengumuman Wali Kota Tegal No: 810/003 tanggal 30 Juni 2021 tentang
penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Nonguru di Lingkungan
Pemerintah Kota Tegal Tahun Anggaran 2021, dengan hormat kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : Agus Yuli Istiawan
TempatlTanggal Lahir : Blora/13 Januari 1983
Alamat : Perum Pondok Pelangi 2 Blok D4 No.14, Tiban Indah
Sekupang, Batam, Kepulauan Riau
Pendidikan : SI Pendidikan Sejarah
No. IH) : 085363335161
Alamat e-mail : verzacassanova@,gmail.com
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi penerimaan PPPK Nongum Pemerintah
Kota Tegal Tahun 2021 dengan formasi, jabatan, kualifikasi pendidikan dan penempatan
sebagai berikut :

Fomasi : Umum
Jabatan : Ahli pertama -Pamong Belajar
Kualifikasi pendidikan : S 1 pendidikan sejarah
Unit kerja penempatan : UPTDN sanggar Kegiatan Belajar Disdik Tegal
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan berkas - berkas persyaratan
sebagaimana yang tercantum dalam Pengumuman Penerimaan PPPK Nonguru Pemerintah
Kota Tegal Tahun Anggaran 2021, yang terdiri dari :
1. KTP Elektronik
Pas Foto Terbaru
Surat Pemyataan sesuai format LAMPRAN Ill Pengununan;
Ij azah sesuai pendidikan yang dipersyaratkan;
Transkip nilai ijazah sesuaij pendidikan yang dipersyaratkan;
Surat Keterangan pengalaman keb a

Demikian surat lamaran ini saya buat. Adapun selunih data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar serta kualifikasi
pendidikan dan/atau berkas pendukung yang dipersyaratkan tidak sesuai dengan formasi
jabatan yang dilamar, maka saya siap menerima keputusan Panitia membatalkan kelulusan
saya pada seleksi PPK Nonguru Pemerintah Kota Tegal Tahun 2021.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

-iJfii:--` --------- ` ----- J`---

Agus Yuli Istiawan