KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus I: Jl. Sultan Alauddin No.63 Telp.(0411) 868720 Fax (0411) 864923 Makassar
Kampus II: Jl. H.M. Yasin Limpo No.36 Romang Polong Telp. 1500363 (0411) 841879 Fax (0411) 8221400 Samata, Gowa

PORTFOLIO
STATUS PENDERITA

DIAGNOSIS : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………………………………………………………………….

STAMBUK : ………………………………………………………………………………………………………………………….

PEMBIMBING : ………………………………………………………………………………………………………………………….
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN

MAKASSAR

CATATAN RIWAYAT PENYAKIT

NAMA PENDERITA : No. Rekam Medik :

JENIS KELAMIN : Tgl. Pemeriksaan :

TANGGAL LAHIR : Dokter yg memeriksa :

ALAMAT : Dokter Muda :

I. SUBJEKTIF

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :

KELUHAN TERPIMPIN :

ANAMNESIS TERPIMPIN :
II. SUBJEKTIF

Status Present
Sakit Ringan / sedang / berat
Gizi kurang / cukup / baik BB : ……………….kg, TB : ………………..cm
Kesadaran : Komposmentis / Inkomposmentis

Tanda Vital :
Tensi : ……………………………………………mmHg
Nadi : …………………………………………..kali / menit
Pernapasan : …………………………………………..kali / menit Tipe : …………………..
Suhu : …………………………………………..oC

Kepala : Ekspresi : …………………………………………. Deformitas : ………………………………

Simetris muka : ……………………………….. Rambut : ………………………………
Mata : Ekseptalmus/Enoptalmus :………………. Gerakan : ………………………………
Tekanan bola mata : …………………………………………………
Kelopak mata : …………………………………………………
Konjungtiva : Anemi +/- Kornea : ………………………………
Sklera : Ikterus +/- Pupil : ………………………………
Telinga : Tophi +/- Pendengaran : ………………………………
Nyeri tekan di prosesus mastoideus +/-
Hidung : Pendarahan +/- Sekret +/-
Mulut : Bibir : …………………………………… Tonsil : ………………………………
Gigi Geligi : …………………………………… Farings : ………………………………
Gusi : …………………………………… Lidah : ……………………………..
Leher : Kelenjar getah bening : ………………………………………………
Kelenjar gondok : ………………………………………………
DVS : ………………………………………………
 Pembuluh darah : ………………………………………………
Kaku kuduk : ……………………………………………..
Dada :
Inspeksi : ……………………………………………………………………………
Bentuk : …………………………………………………………………………….
Pembuluh darah : …………………………………………………………………………….
Buah dada : …………………………………………………………………………….
Sela iga : …………………………………………………………………………….
Lain – lain : ……………………………………………………………………………

Paru :

- Palpasi Fremitus raba : …………………………………………………………………

Nyeri tekan : …………………………………………………………………
- Perkusi
Paru kiri : …………………………………………………………………
Paru kanan : …………………………………………………………………
Batas paru-hepar : …………………………………………………………………
Batas paru belakang kanan : …………………………………………………………………
Batas paru belakang kiri : …………………………………………………………………

- Auskultasi :
Jantung :

- Inspeksi : ………………………………………………………………………………………………………………
- Palpasi : ………………………………………………………………………………………………………………
- Perkusi : ………………………………………………………………………………………………………………
- Auskultasi : BJ I/II : ……………………………………………………………………………
Bunyi Tambahan : ……………………………………………………………………………

Perut :

- Inspeksi :

- Palpasi : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Hati : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Limpa : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Ginjal : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Lain - lain : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Perkusi : ………………………………………………………………………………………………………………..

- Auskultasi : ………………………………………………………………………………………………………………..
Alat kelamin : ………………………………………………………………………………………………………………..

Anus dan Rektum : ………………………………………………………………………………………………………………..

Punggung : ………………………………………………………………………………………………………………
- Palpasi : ………………………………………………………………………………………………………………
- Nyeri ketok : ……………………………………………………………………………………………………………..
- Auskultasi : ……………………………………………………………………………………………………………..
- Gerakan : ……………………………………………………………………………………………………………..
- Lain - lain : ……………………………………………………………………………………………………………..

Ekstermitas :

Laboratiom :

Pemeriksaan penunjang lainnya :

RESUME :
III. ASSESSMENT

IV. PLANNING
Pengobatan :

Rencana Pemeriksaan :

V. PROGNOSIS
Ad. Function :
Ad. Sanationam :
Ad. Vitam :