DATA UMUM KOMUNITAS

Klg 1 Klg 2
1. DESA/ DUSUN :
2. KECAMATAN :
3. KABUPATEN :
4. BATAS WILAYAH :
A. WILAYAH UTARA :
B. WILAYAH SELATAN :
C. WILAYAH BARAT :
D. WILAYAH TIMUR :
5. LUAS DAERAH :
6. JUMLAH KK :
7. JUMLAH PENDUDUK PEREMPUAN :
8. TEMPAT PEMBELAJAAN/PASAR/TOKO :
9. JUMLAH PENDUDUK BERDASARKAN
GOLONGAN UMUR
A. NEONATUS :
B. BAYI :
C. BALITA :
D. PRASEKOLAH :
E. USIA SEKOLAH :
F. REMAJA :
G. DEWASA :
H. LANSIA :
10. JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN
A. PUSTU :
B. PUSKESMAS :
C. PUSKESMAS RAWAT JALAN :
D. PUSKESMAS RAWAT INAP :
E. RS :
F. BPS (BIDAN PRAKTIK SWASTA) :
G. POLINDES/POSKESDES :
11. JUMLAH SARANA PENDIDIKAN
A. TK/PAUD :
B. PLAY GROUP :
C. SD/MI :
D. SMP/MTS :
E. SMA/MAN :
F. PTN/PTS :
12. JUMLAH SARANA IBADAH
A. MASJID :
B. GEREJA :
C. PURA :
D. WIHARA :
E. KELENTENG :
13. STRUKTUR PEMERINTAHAN :
14. ORGANISASI MASYARAKAT :
15. ORGANISASI REMAJA :
16. PENYAKIT TERBANYAK/DATA KESAKITAN :