MATRIK DATA DAN USULAN PRIORITAS DESA DALAM RANGKA PERCEPATAN PEMBANGUNAN DESA

DESA : SKPD :
KECAMATAN : 1.
TANGGAL :……Oktober 2021 2.

1 2 3 4 5 6 7 8
UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK KETERANGAN
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
1 PRASARANA TRANSPORTASI
a. Jalan Desa/Kelurahan
b. Jalan Desa ke Kecamatan
c. Jembatan Beton/Kayu
d. Jembatan Gantung
e. ……………………………….
2 PRASARANA KOMUNIKASI DAN
INFORMASI
a. Langganan Internet
b. Tower Untuk Jaringan Internet
c. Radio
d. Koran/Buliten
e. Kantor Pos
f. Sistem Informasi Desa Berbasis
Aplikasi Digital
g. ………………………….
3 SARANA AIR BERSIH
a. Sumur Pompa/Bor
b. Sumur Gali
c. PDAM
d. PAM SIMAS
e. Embung
f. Mata Air
g. ……………………………….
 UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK KETERANGAN
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
4 PRASARANA SANITASI
a. Drainase
b. Saluran Pembuang Limbah Cair
c. MCK Umum
d. Jamban Keluarga
1. Jubluk/Non Kloset
2. Kloset
e. Septitank Aman (Masiv Tertutup)
f. ……………………………..

5 PRASARAN PERIBADATAN
a. Masjid
b. Langgar
c. ……………………………….
6 SARPRAS KESEHATAN
a. Puskesmas
b. Poskesdes
c. Posyandu
d. Bidan
e. Perawat
f. Dukun Beranak
g. ……………………………….
7 SARPRAS PENDIDIKAN
a. Gedung SMP/Sederajat
b. Gedung SD/Sederajat
c. Gedung TK
d. Gedung Pendidikan Kesetaraan
e. Gedung / Ruang Perpustakaan
Sekolah Dan Pendukungnya
f. Tempat Bermain Anak
g. Gedung Perpustakaan
Desa/Kelurahan
h. Ketersediaan Buku Dan
Pendukung Perpustakaan Desa /
Kelurahan
 i. Rumah Tahfiz
j. ………………………..

ANAK TIDAK SEKOLAH

a. Usia Paud
b. Usia SD
c. Usia SMP
d. …………………………..

BUTA HURUF (18-56 Tahun)

a. …………………….
b. ……………………..
UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH KETERANGAN
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
8 SARPRAS PENERANGAN
a. PLN
b. Disel Umum
c. Genset Pribadi
d. PJU
e. Minyak Tanah
f. Tanpa Penerangan
g. ……………………………….
9 SAPRAS KEBERSIHAN
a. TPS
b. TPA
c. Truk Sampah
d. Gerobak Sampah
e. Tempat Pengelolaan Sampah
f. Satgas Kebersihan
g. ……………………………….
10 TANAH FASILITAS UMUM
a. Ruang Publik/ Taman Kota
b. Tempat Pemakaman umum
c. Fasilitas Pasar Desa
d. Lapangan Olahraga
e. Tempat Pembuangan Sampah
f. Tempat wisata
g. Pemanfaatan tanah khas desa
 (kebun,took,dst.)
h. hutan desa
i. ………………………….
UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH KETERANGAN
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
11 RUMAH TIDAK LAYAK HUNI
a. Jumlah Rumah
b. Kepemilikan Lahan
c. Kondisi Keluarga
1. Nama dan Umur
2. Umur Kepala Keluarga
3. Pekerjaan
4. Jumlah Anak Yang di
Tanggung
5. Kondisi Kesehatan
d. ……………………………….
12 FAKIR MISKIN
a. Orang Tua Jompo
b. Janda/Duda Tua
c. Yatim
d. Piatu
e. Yatim Piatu
f. Disabilitas
g. ……………………………….

FAKIR MISKIN YANG BELUM

MENDAPAKAN BANTUAN
a. Orang Tua Jompo
b. Janda/Duda Tua
c. Yatim
d. Piatu
e. Yatim Piatu
f. Disabilitas
g. ………………………….

PEMUTAHIRAN DATA KEMISKINAN

(DTKS)
a. Penggunaan aplikasi
 b. ……………………….
UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH KETERANGAN
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
13 EKONOMI MASYARAKAT
a. Umur 18-56 Tahun Bekerja
Penuh
1. ASN
2. Karyawan Perusahaan
3. Petani
4. Pedagang
5. Pendulang
6. …………………………
b. Umur 18-56 Tahun Bekerja Tidak
Tentu
c. Umur 18-56 Tahun yang Cacat
Tidak Bekerja
d. Umur 18-56 Tahun Yang Cacat
Bekerja
e. Ibu Rumah Tangga
f. Pengangguran
g. ……………………………….

PENYEDIAAN AKSES PEKERJAAN

a. …………………………….
b. …………………………….

PEMBERDAYAAN UMKM
a. Pelatihan usaha
b. Pemasaran
c. Modal usaha
d. …………………………..

INDUSTRI RUMAHAN PRODUK

UNGGULAN DESA
a. …………………………
b. …………………………….

14. LEMBAGA ADAT

 a. Pemangku Adat
b. Anggota Adat
c. Jenis Kegiatan Adat
d. …………………………
TANGGAP BUDAYA / KEARIFAN
LOKAL
a. Membentuk Kesalehan Sosial
b. Melindungi Lingkungan Hidup
c. Melestarikan Budaya
d. Organisasi Keagamaan
e. Organisasi Kepemudaan
f. Organisasi Kemasyarakatan
g. ……………………………
UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH KETERANGAN
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
15 TANAMAN PERTANIAN UNGGULAN
a. Tanaman Pangan Pekarangan
(Sayuran, Empon/Bumbu Dapur)
1. Cabe
2. Labu merah
3. .........................................
b. Tanaman Buah Unggulan
1. Lengkeng
2. Durian
3. Cempedak
4. Rambutan
5. Mangga
6. Manggis
7. Sawo
8. Kelapa
9. Alpukat
10. Sukun
11. Sirsak
12. Binjai Madu
13. Jeruk Manis
14. Kopi
15. Aren
16. …………………………
c. Tanaman Herbal
1. Mengkudu
2. .........................................
d. Tanaman Bunga
1. Mawar
2. Melati
3. ………..
e. Tanaman Pangan Pekarangan
(Sayuran, Empon/Bumbu Dapur)
1. Cabe
2. Labu merah
3. .........................................
f. Tanaman Buah Unggulan (pilih 1
s/d 2 jenis)
1. Lengkeng
2. Durian
3. Cempedak
4. Rambutan
5. Mangga
6. Manggis
7. Sawo
8. Kelapa
9. Alpukat
10. Sukun
11. Sirsak
12. Binjai Madu
13. Jeruk Manis
14. Kopi
15. Aren
16. …………………………
g. Tanaman Herbal
1. Mengkudu
2. ........................................
h. Tanaman Bunga
1. Mawar
2. Melati
3. Kenanga
4. …………………………
 UKURAN/ ALAMAT JUMLAH KK
NO URAIAN ADA REHAB BARU JUMLAH KETERANGAN
SATUAN (JALAN/GANG/RT/RW/NO RUMAH) PENERIMA
16 LUAS PEKARANGAN/LAHAN
a. Ketersediaan Lahan Pekarangan
b. Tidak Tersedian
c. Luas Lahan
d. ……………………………….
17 PRASARANA PERTANIAN/PERIKANAN
a. Bibit Padi
b. Bibit Ikan
c. Pupuk Organik
d. Kapur
e. Racun Hama Penyakit
f. …………………………..
SARANA PERTANIAN
a. Lantai Jemur
b. Handtraktor
c. Power treser
d. Keramba Ikan
e. ........................................
18 DESA RAMAH PEREMPUAN DAN ANAK
(< 19 TH )
a. Jumlah Anak Yang Dipekerjakan
b. Jumlah Anak Menikah
c. Pelatihan Ekonomi Kreatif Bagi
Perempuan

DESA DAMAI BERKEADILAN

19 a. Gangguan Kantipmas
b. Sengketa Lahan
c. Benturan Paham Agama
d. Benturan Budaya/ Etnis
e. …………………………

MITIGASI DAN PENANGANAN

20 BENCANA
a. Pembuatan Peta Potensi Rawan
Bencana
 b. Jalan Evakuasi
c. Petunjuk Jalur Evakuasi
d. Tempat Pengungsian
e. Sarana Prasarana Lainnya
f. Ketersediaan Anggaran Untuk
Bencana
g. Relawan
h. …………………………….

21 MITIGASI DAN PENAGANAN

BENCANA NON ALAM
a. Ruamah isolasi terpusat desa
b. Pos jaga desa
c. Jumlah tempat cuci tangan (+air
dan sabun) difasilitas umum
d. Jumlah baleho

22 LAIN-LAIN
a. ………………………
b. ………………………
CATATAN :
1. Kolom 1,2 dan 3 di Contreng (√) 3. Coret yang tidak perlu
2. Kolom 4,5,6,7 dan 8 ditulis
HAL-HAL PENTING DISAMPAIKAN
1. Apakah sudah sesuai/benar dalam penyebutan dan penulisan nama desa ( Sedang penyusunan RAPERDA tentang Penetapan Desa)
2. Program kegiatan yang menjadi kewenangan / dapat ditangani desa, agar tidak diusulkan ke kabupaten hal ini agar tidak terjadi tumpang tindih anggaran
3. Sinkronisasi program desa dengan visi misi bupati
4. Program penghijauan desa dapat didanai melalui dana desa
5. Perpustakaan desa/kelurahan penting untuk digalakkan melalui penganggaran dana desa mendukung tanah bumbu menuju serambi madinah

PENANGGUNG JAWAB

………………………….. …………………………..
NAMA NAMA
JABATAN JABATAN
 FORM USULAN SANGAT PRIORITAS DESA TA 2021-2022
Desa/Keluarahan : SKPD:
Kecamatan : 1.
Tanggal : Oktober 2021 2.
NO PERMASALAHAN DISKRIPSI USULAN LOKASI KET

Penanggung Jawab
Nama: Jabatan: (……………………...)

Nama: Jabatan: (……………………...)