DAFTAR PERTANYAAN UNTUK MASYARAKAT

DI SEKITAR LOKASI RENCANA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN

PEMBANGUNAN DAN OPERASIONAL PENGUMPULAN, PENGOLAHAN
DAN PEMANFAATAN LIMBAH BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
OLEH PT. BUMI HIJAU INDOTECH
JL. M. ALI GIDANG RT 01 RW 04 TEBING TINGGI OKURA KECAMATAN
RUMBAI TIMUR KOTA PEKANBARU PROVINSI RIAU
TAHUN 2023

I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama : .............................................................

RT : ........... RW : ..............

Kelurahan/Desa : ...................................... Kecamatan : .....................................

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

2. Agama : Islam Kristen Katholik

Hindu Budha

3. Usia : ..............tahun

4. Pendidikan terakhir : SD SMP SMA DIPLOMA

Sarjana Pascasarjana Tdk Sekolah

5. Jumlah anggota keluarga : ................ orang

6. Apakah Bapak/Ibu/Sdr. penduduk asli di sini

a. Ya b. Bukan

II. MATA PENCAHARIAN RESPONDEN

1. Apa pekerjaan kepala keluarga sekarang ?

a. Buruh b. Petani c. Pegawai Swasta

d. Wiraswasta e. PNS/TNI/POLRI f. Nelayan
g. Pensiun h. Tidak Bekerja

2. Jumlah anggota keluarga yang sudah bekerja ?

a. 1 orang b. 2 orang c. 3 orang d. 4 orang lebih

3. Berapa pendapatan total keluarga, rata-rata perbulan ?

a. Kurang dari Rp 1.500.000 b. Rp. 1.500.000 s.d. Rp. 2.500.000
c. Rp. 2.500.000 s.d. Rp. 3.500.000 d. Lebih dari Rp. 3.500.000
Kuesioner Untuk Warga Masyarakat

III. KEPEMILIKAN RUMAH DAN LAHAN

1. Status kepemilikan rumah
a. Milik sendiri b. Milik keluarga

2. Lahan yg terkena
a. Lahan Sawah b. Lahan Pekarangan
c. Lahan Kebun d. Terkena Bangunan

IV. KONDISI PERMUKIMAN

1. Jenis rumah yang ditempati sekarang ?
a. Panggung b. Semi permanen c. Permanen

2. Sumber air bersih yang dipakai sehari-hari berasal dari ?

a. PDAM b. Mata Air c. Sumur gali/pompa

3. Bagaimanakah kualitas air bersih yang digunakan sehari-hari ?

a. Baik b. Tidak baik

4. Bagaimana kuantitas air bersih yang digunakan sehari-hari ?

a. Cukup b. Tidak cukup

5. Kemana pembuangan akhir limbah MCK (Mandi, Cuci, Kakus) ?

a. Di buang ke parit langsung ke sungai b. Tangki septik

6. Bagaimana sistem pembuangan sampah Rumah Tangga yang ada sekarang :

a. Diangkut oleh petugas RW b. Dibakar
c. Dibuang ke sungai d. Dibuang ke tempat penampungan

7. Pernahkan terjadi musibah banjir di lingkungan saudara :

a. Tidak pernah b. Pernah
c. Sering

8. Apakah sering terjadi pemadaman listrik ?

a. Ya b. Tidak

9. Jika ya, berapa kali rata-rata pemadaman listrik yang terjadi dalam sebulan ?
a. 1 kali c. > 3 kali
b. 2 kali d. Tidak tentu

V. KESEHATAN & KEAMANAN MASYARAKAT

1. Penyakit yang sering diderita oleh anggota keluarga ?
a. Flu/Pilek/Batuk b. Gatal-gatal
c. Kulit d. Muntaber
e. Telinga f. Demam Berdarah
g. Mata h. ISPA
i. Lainnya, ………………………………

2. Bila sakit, fasilitas kesehatan apa yang paling sering dikunjungi ?

a. Dokter b. Puskesmas c. Rumah sakit umum
d. Poliklinik

VI. POLA HUBUNGAN SOSIAL

1. Apakah di sini masih ada kegiatan yang dilakukan bersama-sama oleh warga ?
a. Ya, ada b. Tidak ada

2
Kuesioner Untuk Warga Masyarakat

2. Jika ya, kegiatan apa saja ?

a. Kerja bakti kebersihan lingkungan b. Siskamling
c. Membangun rumah

3. Bagaimana keberadaan kegiatan bersama-sama yang dilakukan oleh warga sekarang

ini dibandingkan dengan dahulu ?
a. Sama saja b. Semakin berkurang c. Semakin baik

4. Bagaimana sikap Bapak/Ibu terhadap penduduk pendatang ?

a. Senang b. Tidak senang c. Biasa-biasa saja

5. Apakah Bapak/Ibu/Sdr akan merasa terganggu dengan kedatangan para pekerja

proyek nantinya ?
a. Ya b. Tidak c. Biasa-biasa saja

VII. AMENITAS
1. Apakah kondisi Lingkungan yang sekarang ditempati menyenangkan ?
a. Ya b. Tidak

2. Jika menyenangkan, apakah karena ?

a. Tidak bising b. Dekat dengan tempat kerja
c. Hubungan antar tetangga baik

3. Bagaimana kondisi keamanan di lingkungan Bapak/Ibu/Sdr saat ini ?

a. Sangat aman b. Aman c. Cukup aman
d. Tidak aman e. Sangat tidak aman

4. Bagaimana kondisi jalan yang ada saat ini ?

a. Sangat Baik b. Baik c. Cukup
d. Jelek e. Jelek sekali

VIII. PERSEPSI RESPONDEN TERHADAP PROYEK

1. Apakah Bapak/Ibu/Sdr mengetahui bahwa di Daerah Bapak/Ibu/Sdr akan ada

Rencana Usaha dan/atau Kegiatan Pembangunan dan Operasional
Pengumpulan, Pengolahan dan Pemanfaatan Limbah Berbahaya dan Beracun
(B3) oleh PT. Bumi Hijau Indotech di Jl. M. Ali Gidang RT 01 RW 04 Tebing
Tinggi Okura Kecamatan Rumbai Timur Kota Pekanbaru Provinsi Riau ?

a. Ya mengetahui b. Tidak mengetahui

2. Apakah Bapak/Ibu/Sdr mengetahui manfaat dari Rencana dan/atau Kegiatan

Pembangunan dan Operasional Pengumpulan, Pengolahan dan Pemanfaatan
Limbah Berbahaya dan Beracun (B3) oleh PT. Bumi Hijau Indotech di Jl. M. Ali
Gidang RT 01 RW 04 Tebing Tinggi Okura Kecamatan Rumbai Timur Kota
Pekanbaru Provinsi Riau ?

a. Ya b. Tidak

3
Kuesioner Untuk Warga Masyarakat

3. Dengan adanya Rencana Usaha dan/atau Kegiatan Pembangunan dan

Operasional Pengumpulan, Pengolahan dan Pemanfaatan Limbah Berbahaya dan
Beracun (B3) oleh PT. Bumi Hijau Indotech di Jl. M. Ali Gidang RT 01 RW 04
Tebing Tinggi Okura Kecamatan Rumbai Timur Kota Pekanbaru Provinsi Riau?
tersebut akan memberikan dampak positiv terhadap masyarakat.

a. Terbuka nya Kesempatan b. Terbukanya Peluang Usaha

Kerja
c. Meningkatkan Pendapatan

4. Menurut Bapak/Ibu/Sdr dengan adanya Rencana Usaha dan/atau Kegiatan

Pembangunan dan Operasional Pengumpulan, Pengolahan dan Pemanfaatan
Limbah Berbahaya dan Beracun (B3) oleh PT. Bumi Hijau Indotech di Jl. M. Ali
Gidang RT 01 RW 04 Tebing Tinggi Okura Kecamatan Rumbai Timur Kota
Pekanbaru Provinsi Riau ? tersebut akan memberikan dampak
negative/keresahan terhadap masyarakat.

a. Timbulnya Polusi/Udara b. Timbulnya Bau

c. Kemacetan lalu lintas d. Timbulnya kebisingan
e. Tidak direkrut bekerja

5. Setujukah bila Bapak/Ibu/Sdr akan mendukung pelaksanaan Rencana Usaha

dan/atau Kegiatan Pembangunan dan Operasional Pengumpulan, Pengolahan
dan Pemanfaatan Limbah Berbahaya dan Beracun (B3) oleh PT. Bumi Hijau
Indotech di Jl. M. Ali Gidang RT 01 RW 04 Tebing Tinggi Okura Kecamatan
Rumbai Timur Kota Pekanbaru Provinsi Riau ?

a. Setuju b. Tidak Setuju c. Tidak Tahu

6. Saran, usul, dan harapan apa saja yang akan disampaikan oleh Bapak/Ibu/Sdr
terhadap Rencana Usaha dan/atau Kegiatan Pembangunan dan Oeprasional
Pengumpulan, Pengolahan dan Pemanfaatan Limbah Berbahaya dan Beracun
(B3) oleh PT. Bumi Hijau Indotech di Jl. M. Ali Gidang RT 01 RW 04 Tebing
Tinggi Okura Kecamatan Rumbai Timur Kota Pekanbaru Provinsi Riau ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

Terima kasih atas saran, tanggapan, dan partisipasi yang telah

diberikan oleh Bapak/Ibu/sdr/I dengan mengisi kuesioner ini.

4
Kuesioner Untuk Warga Masyarakat