Pengantar
Daftar pertanyaan ini dimaksudkan untuk keperluan studi atau penelitian, maka dengan kerendahan hati,
Bapak/Ibu/Saudara kami mohon berkenan mengisinya dengan lengkap dan benar. Hasil penelitian ini
semata-mata untuk kepentingan studi. Kerahasiaan data dijamin oleh penanggungjawab penelitian. Atas
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami sampaikan banyak terima kasih.
Petunjuk Pengisian
Nama Surveyor :
Tanggal Survei :
Alamat Survei :
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :
2. Jenis kelamin :
1. Laki – laki
2. Perempuan
3. Umur :
1. Usia Produktif (15-64 tahun)
2. Usia Tidak Produktif (<15 tahun atau >64tahun)
4. Pendidikan Terakhir :
1. Tidak sekolah/Tidak lulus SD
2. Lulus SD
3. Lulus SLTP/SMP
4. Lulus SLTA/SMA
5. Diploma I/II/III
6. Sarjana
5. Pekerjaan
1. PNS
2. TNI/ABRI/POLRI
3. Pegawai Swasta/Karyawan
4. Pedagang/Wiraswasta
5. Petani
6. Buruh
7. Pensiun
8. Lainnya….
6. Pendapatan :
1. < Rp 500.000,00
2. Rp 500.000,00 – Rp 2.500.000,00
3. > Rp 2.500.000,00
7. Jumlah Anggota RT :
B. PENGETAHUAN MASYARAKAT
1. Apakah pemenuhan kebutuhan hidup sehari – hari merupakan sumber utama
dihasilkannya sampah?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah seharusnya pembuangan sampah dipisahkan sesuai dengan jenisnya?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah ada pengaruh keberadaan TPA Batu Canai dengan kesehatan masyarakat
sekitar?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah pengelolaan sampah mulai dari tingkat rumah tangga dipisahkan antara sampah
organik dan non – organik?
a. Ya b. Tidak
b.
C. SIKAP MASYARAKAT
1. Apakah bapak / ibu setuju membuang sampah langsung di TPA Batu Canai?
a. Setuju b. Tidak Setuju
2. Bagaimanakah sikap bapak/ibu jika melakukan kebersihan lingkungan rumah setiap
hari?
a. Setuju b. Tidak Setuju
3. Bagaimanakah sikap bapak/ibu apabila melakukan kerja bakti lingkungan dalam
seminggu sekali?
a. Setuju b. Tidak Setuju
E. KEGIATAN SOSIAL
1. Apakah ada lembaga sosial yang melakukan sosialisasi mengenai pengelolaan sampah?
a. Pernah =>(E.2) b. Tidak Pernah
2. Siapakah yang melakukan sosialisasi?
a. Penduduk Asli b. LSM/Pakar/Ahli Sampah c. Pemerintah
3. Jenis sosialisasi yang dilakukan?
a. Keterampilan b. Cara Mengelola
4. Adakah bantuan pengelolaan sampah?
a. Ada => (E.5) b. Tidak
5. Jenis bantuan yang diberikan?
o Ya, jumlah……………... Tidak
a. Tong/Gentong
o Ya, jumlah……………... o Tidak
b. Tas/Karung
o Ya, jumlah……………... o Tidak
c. Gerobak
o Ya, jumlah……………... Tidak
d. Lainnya……………..