KUESIONER SOSIAL EKONOMI DAN SOSIAL BUDAYA

UKL-UPL ......................................, DESA, ..................., KECAMATAAN ......................, KABUPATEN

GORONTALO UTARA, PROVINSI GORONTALO

DAFTAR PERTANYAAN

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :...
2. Umur :...
3. Jenis Kelamin : L/P
4. Alamat Responden
a. Desa/Kelurahan :...
b. Kecamatan :...
5. Pendidikan
a. Tidak Pernah Sekolah
b. Tidak Tamat SD
c. Tamat SD
d. Tidak Tamat SMP
e. Tamat SMP
f. Tidak Tamat SMA
g. Tamat SMA
h. Tamat Perguruan Tinggi

B. ASPEK SOSIAL EKONOMI

1. Mata Pencaharian Utama
a. Tidak Kerja
b. Sekolah
c. Ibu Rumah Tangga
d. TNI/Polri
e. PNS
f. Pegawai BUMN
g. Pegawai Swasta
h. Wiraswasta/Pedagang
i. Pelayanan Jasa
j. Petani
k. Nelayan
l. Buruh
m. Lainnya
2. Perkiraan Pendapatan
a. < Rp. 500.000
b. Rp. 500.000 - Rp. 1.000.000
c. Rp. 1.000.000 - Rp. 1.500.000
d. Rp. 1.500.000 - Rp. 2.000.000
e. > Rp. 2.000.000

C. PROSES SOSIAL DALAM MASYARAKAT

1. Apakah proses sosial (kerjasama) masih dilaksanakan masyarakat?
a. Ya, selalu
b. Jarang
c. Tidak Sama Sekali
2. Apakah proses sosial (akomodasi) pertemuan masyarakat masih dilaksanakan masyarakat?

1
 a. Sering
b. Jarang
c. Tidak Sama Sekali
3. Proses sosial (konflik sosial) tindakan kriminal yang terjadi
a. Ya, sering
b. Sangat jarang
c. Tidak Sama Sekali

D. PERSEPSI RESPONDEN TERHADAP PROYEK

1. Apakah Bapak/Ibu mengetahui di daerah ini akan ada rencana
...........................................................,
Desa...............................,Kecamatan .................................., Kabupaten Utara Gorontalo,
Provinsi Gorontalo?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika tahu, dari mana informasi diperoleh?
a. Kepala Desa/Kelurahan/Kecamatan
b. Surat kabar/TV/Radio
c. Petugas/Tokoh Masyarakat
d. Tetangga
e. Lainnya, . . .
3. Bagaimana sikap dan persepsi Bapak/Ibu terhadap rencana ........................................
oleh ........................................... di Desa .................., Kecamatan ................................,
Kabupaten Gorontalo Utara, Provinsi Gorontalo?
a. Mendukung
b. Tidak Mendukung
4. Jika Mendukung, apa alasannya?
...
...
...
...
...

5. Jika tidak Mendukung, apa alasannya?

...
...
...
...
...
6. Apa harapan/komentar Bapak/Ibu terkait rencana .................................
oleh .................................. di Desa ..................., Kecamatan ............................, Kabupaten
Gorontalo Utara, Provinsi Gorontalo.
...
...
...
...
...

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASINYA