SURAT PERMOHONAN

Yth. Kepala UPBJJ- UT Bandar Lampung

di_
Bandar Lampung

Dengan Hormat,

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Pimpinan UPBJJ-UT Bandar Lampung
untuk menjadi Tutor S1 PGSD UT di Pokjar Tulang Bawang Udik tahun 2019.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:

1. Pernyataan Kesediaan menjadi Tutor

2. Curriculum Vitae (Riwayat Hidup)
3. KTP
4. NPWP
5. Fotokopi ijazah S1 dan S2
6. SK Terakhir ( IV.b )
7. Sertifikat Pelatihan Tutor
8. Fotocopy Rekening BRI

Demikian Surat Permohonan ini saya buat agar dapat menjadi pertimbangan dalam
pengangkatan Tutor, atas perhatian Bapak saya mengucapkan terima kasih.

Daya Asri, 1 Februari 2021

Pemohon

NURKHOLID, S.Pd.,M.M.
 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI TUTOR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : NURKHOLID, S.Pd.,M.M.

2. Tempat Tugas : SMAN 2 Tulang Bawang Udik
3. Tempat dan Tanggal lahir : Suruh Semarang, 26 Oktober 1965
4. Pendidikan Terakhir : - S 1 Pendidikan Matematika
- S 2 Manajemen SDM
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Pelatihan Yang Pernah Diikuti : Penataran Tutor
7. Alamat : Daya Asri, RK.4.RT.5 Kec. Tumijajar, Tubaba
HP 081272740033

Menyatakan kesediaan untuk menjadi Tutor (TTM/TMRK) pada mata kuliah:

1. Matematika (PDGK 4108)

2. Pendidikan Matematika I (PDGK 4203)
3. Pembelajaran Matematika SD (PDGK 4406 )
4. Evaluasi Pembelajaran ( PDGK 4408 )
5. PKM (PDGK 4410 )
6. PKP ( PDGK 4412 )
7. Perspektif Global (PDGK 4303 )
8. Statistika Pendidikan (PDGK 4210 )

Sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan:

1. Fotocopy Ijazah Terakhir

2. Curriculum Vitae (Riwayat Hidup)
3. NPWP
4. SK Terakhir ( IV.b )
5. Sertifikat Pelatihan Tutor

Apabila saya diterima sebagai tutor di lingkungan UPBJJ- UT Bandar Lampung, saya akan
melaksanakan kewajiban sesuai dengan tugas dan kewenangan sebagai tutor dengan
sungguh-sungguh serta bersedia mematuhi segala ketentuan yang berlaku.

Daya Asri, 1 Pebruari 2021

Yang Membuat Pernyataan

NURKHOLID, S.Pd.,M.M.
 CURRICULUM VITAE
TUTOR UNIVERSITAS TERBUKA
DATA PRIBADI
Nama NURKHOLID, S.Pd.,M.M.
NIP 19651026 198902 1 005
Tempat, Tanggal lahir Suruh Semarang, 26 Oktober 1965
Pendidikan Tertinggi S2, Manajemen SDM ( S1 Pend. Matematika)
Pangkat/Golongan Pembina Tk.I / IV.b
NPWP 69.484.092.7-326.000
N0. REKENING BRI 5655.01.000081.50.5 ( An. NURKHOLID )
Jabatan Guru Pembina
Institusi/kantor SMA Negeri 2 Tulang Bawang Udik
Alamat dan No. Telp. Kantor Jl. Kartini No.55 Margakencana. Kec. TB. Udik,
Kab.Tulang Bawang Barat.
Alamat Rumah Daya Asri, RK.4 / RT.5.Kec. Tumijajar
No. HP 082182655200
Email nurkholid_chofimu@yahoo.com.

PENDIDIKAN
Jenjang Program Studi / Jurusan Perguruan Tinggi Tahun lulus
1. S.1 Pendidikan Matematika Universitas Terbuka 1996
2. S.2 Manajemen SDM IMNI JAKARTA 2008
PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI
No Nama Diklat Tempat dan Tahun Tahun
1. Pelatihan Tutor Universitas Terbuka Bandar Lampung 2011
2. Istruktur Matematika SD PPPG MAT YOGYAKARTA 1991
3. Pelatihan Tutor Universitas Terbuka UT Bandar lampung 2011
4. Instruktur Mtmtk SMA Kurikulum 2013 PPPPMat Bandung 2017
MATA KULIAH YANG PERNAH DITUTORKANDI UNIVERSITAS TERBUKA
No Kode Mata Kuliah Nama Mata Kuliah Tahun
1. PDGK 4108 Matematika 2010-2020
2. PDGK 4203 Pendidikan Matematika I 2017-2020
3. PDGK 4406 Pembelajaran Matematika SD 2017-2020
4. PDGK 4210 Statistika Pendidikan 2016-2017
5 PDGK 4410 PKM 2010-2019
6 PDGK 4303 Perspektif Global 2016-2019
Data ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dengan semestinya.
Daya Asri, 28 Januari 2021
Yang Membuat Pernyataan

NURKHOLID, S.Pd.,M.M.