Tangan-otak-jantung: Pengalaman perawat ICU dalam

mengelola keselamatan pasien selama COVID-19

Yongxing Patrick Lin RN, BSN ( Hons), MHSM1 |

Charmaine Jinxiu Tang RN, BSN (Hons), PGDHE1 |
Vincent Aditya Tamin RN, BSN (Hons)1 | Lorraine Yee Ching Tan CCNC, RN, BN2 | Ee-
Yuee Chan CCNC, RN, BN, MN (Perawatan Kritis), MSc, PhD 1,3
1
Unit Penelitian Keperawatan, Layanan Keperawatan, Rumah Sakit Tan Tock Seng, Singapura, Singapura
2
Unit Isolasi Tingkat Tinggi, Pusat Nasional untuk Penyakit Menular, Singapura, Singapura
3
Pusat Studi Keperawatan Alice Lee, Fakultas Kedokteran Yong Loo Lin, Universitas Nasional Singapura , Singapura, Singapura

Korespondensi individu dilakukan, ditranskripsikan kata demi kata, dan

Yongxing Patrick Lin, Unit Penelitian Keperawatan, Layanan Perawatan, Rumah Sakit
Tan Tock Seng, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapura 308433, Singapura.
Email: patrick_y_lin@ttsh.com.sg
Informasi pendanaan
Karya ini didukung oleh I'm a Nurse Scientist Research Grant. Badan pendanaan tidak
berperan dalam desain, pengumpulan data, dan pelaporan hasil
Abstrak
Latar Belakang: COVID-19 telah menantang keperawatan
perawatan kritis melalui peningkatan pemanfaatan layanan
perawatan kritis. Ini mungkin memiliki dampak besar pada
kemampuan perawat unit perawatan intensif (ICU) untuk
menjaga keselamatan pasien. Namun, pengalaman perawat
ICU dalam mengelola keselamatan pasien selama wabah
penyakit menular masih belum dieksplorasi.
Maksud dan tujuan: Menggali narasi perawat ICU dalam
mengelola keselamatan pasien di ICU wabah selama pandemi menunjukkan ketahanan untuk terus menjunjung tinggi
COVID-19. keselamatan pasien selama pandemi. Terakhir, cerita tentang
Desain: Sebuah desain penyelidikan naratif.
Metode: Sampel purposive dari 18 perawat terdaftar yang
berpraktik di ICU wabah selama pandemi COVID-19 direkrut
antara Juni dan Agustus 2020. Wawancara semi-terstruktur
dianalisis secara naratif.
Hasil: Temuan meninjau alur cerita spesifik anatomi
menyeluruh dari koneksi 'tangan otak-jantung' yang
menggambarkan pengalaman perawat dalam mengelola
keselamatan pasien selama pandemi COVID-19. Pertama,
cerita tentang 'tangan praktik klinis' mengungkapkan
bagaimana keperawatan perawatan kritis dipraktikkan dan
diadaptasi oleh perawat ICU selama pandemi. Secara khusus,
perawat ICU bersatu untuk menjaga keselamatan pasien
dengan mempraktikkan keperawatan perawatan kritis dengan
penguasaan. Kedua, cerita tentang 'otak kesehatan
psikososial' menyoroti dampak gejolak COVID-19 pada
kesejahteraan psikososial perawat dan bagaimana perawat
'jantung keperawatan' mengacu pada identitas dan nilai
keperawatan profesional intrinsik perawat untuk menjaga
keselamatan pasien. Kisah pasien tertentu semakin
meningkatkan komitmen perawat untuk memberikan asuhan
keperawatan yang aman selama pandemi.

Perawat Crit Care. 2021;1–9. wileyonlinelibrary.com/journal/nicc © 2021 British Association of Critical Care Nurses. 1
2 LIN ET AL.

Kesimpulan: Melalui cerita mereka, perawat ICU melaporkan bagaimana mereka terus berusaha untuk
menegakkan keselamatan pasien melalui kompetensi klinis, ketahanan, dankeperawatan yang tinggi
identitas.
Relevansi dengan praktik klinis: Perawat ICU membutuhkan sumber daya danklinis yang berkelanjutan
referensiseperti instruktur klinis, sertadukungan psikososial yang terlihat
saluran, agar perawat ICU dapat terus menjunjung tinggi keselamatan pasien selama COVID-19.
 KATA KUNCI
COVID-19, perawatan kritis, penyelidikan naratif, keperawatan, keselamatan pasien
1 | PENDAHULUAN
Kenangan terbaru tentang SARS, H1N1, dan pandemi Ebola telah
menunjukkan dampak besar dari keadaan darurat kesehatan
masyarakat pada sistem kesehatan di seluruh dunia. 1,2 Pada 11 Maret
2020, virus corona 2019 (COVID-19) dinyatakan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia sebagai pandemi global.3 Studi awal dari Cina dan
Italia telah melaporkan tingginya insiden sindrom gangguan pernapasan
akut (17%-29%) dan penyakit kritis (23%-32%). 4-7 Memang, lintasan
yang cepat dan sifat pandemi ini sering menjadi katalis bagi sistem
kesehatan untuk menerapkan perubahan yang cepat dan menentukan
untuk mengamankan kesehatan populasi melalui meminimalkan tingkat
kematian dan meningkatkan kesehatan masyarakat. 8,9
2 | LATAR BELAKANG
Oleh karena itu, pandemi COVID-19 berdampak pada pemberian
layanan kesehatan di berbagai bidang; penyakit yang cepat dan
perkembangan klinis COVID-19 menandakan bahwa lebih banyak
pasien akan membutuhkan layanan perawatan kritis untuk waktu yang
lama. Unit perawatan intensif (ICU) kemudian akan ditantang untuk
melakukan manuver di sekitar keterbatasan sumber daya, pengendalian
infeksi, keselamatan staf, dan adaptasi layanan perawatan kritis sambil
memastikan keselamatan pasien dalam situasi pandemi
berkembang pesat. Bukti yang ada telah mengidentifikasi faktor
organisasi dan kerja tim sebagai prediktor keselamatan pasien. 10,11 Ini
lebih lanjut diperkuat oleh narasi perawat sebelumnya bahwa lingkungan
praktik keperawatan berdampak pada kecukupan perawatan yang
mereka rasakan.12 Bukti terbaru juga menunjukkan bahwa perawat ICU
melaporkan dehumanisasi penyediaan perawatan selama pandemi
COVID-19,13,14 yang pada gilirannya dapat mengancam keselamatan
pasien. Temuan menonjol ini menyoroti pentingnya memahami konteks
dan lingkungan spesifik di mana perawat memberikan perawatan pasien.
Namun, ada kelangkaan bukti tentang bagaimana perawat ICU
menceritakan kisah mereka tentang bagaimana mereka mengelola
keselamatan pasien selama situasi pandemi. Memahami bagaimana
perawat ICU mengelola keselamatan pasien selama wabah penyakit
menular sangat menjanjikan bagi para pemimpin perawat untuk
memberikan intervensi yang ditargetkan untuk mendukung perawat ICU
dalam mengelola keselamatan pasien. Dengan demikian membuka jalan
bagi penelitian saat ini untuk mengeksplorasi narasi perawat ICU dalam
mengelola keselamatan pasien dalam konteks pandemi COVID-19.
• Pandemi COVID-19 mempercepat pemanfaatan layanan
karakteristik konteks sosial, waktu, dan tempat. Artikel ini mengikuti
Kriteria Konsolidasi untuk Pelaporan Penelitian Kualitatif (COREQ). 16
4.2 | Setting
Penelitian ini dilakukan di ICU wabah dari rumah sakit tersier dengan
1900 tempat tidur dan fasilitas penyakit menular dengan 330 tempat
tidur di Singapura. Melayani sebagai pusat manajemen COVID-19 di
Apa yang sudah diketahui tentang subjek
perawatan kritis, dengan perubahan konsekuen dalam
penyediaan perawatan perawatan kritis. • Perawat ICU yang
ditempatkan dalam wabah ICU perlu menavigasi melintasi
lingkungan perawatan kritis yang kompleks untuk
menegakkan keselamatan pasien.
• Narasi perawat tentang bagaimana mereka mengelola
keselamatan pasien di ICU selama pandemi COVID-19
belum dieksplorasi.
Apa yang ditambahkan makalah ini
• Perawat menggambarkan pengelolaan keselamatan pasien
di ICU sebagai tindakan penyeimbang dalam memberikan
perawatan kritis yang tercermin dari kesehatan psikososial
dan identitas keperawatan mereka.
• Dengan memahami narasi perawat ICU tentang bagaimana
mereka mengelola keselamatan pasien selama wabah
penyakit menular, intervensi yang disesuaikan seperti
memberikan dukungan klinis dapat diimplementasikan dan
dievaluasi.
yang
3 | TUJUAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi narasi perawat ICU dalam
mengelola keselamatan pasien selama pandemi COVID-19.
4 | METODOLOGI
4.1 | DesainNarasi
InkuiriPenelitian ini mengadopsiRiessman 15 pendekatanpada inkuiri
naratif untuk menggambarkan bagaimana perawat menceritakan
pengalaman mereka dalam mengelola keselamatan pasien selama
pandemi COVID-19 di ICU. Pengaturan eksklusif ICU wabah yang
tertanam dalam pandemi COVID-19 yang lebih luas dikatalisasi dengan
baik dengan penelitian naratifunik
LIN ET AL yang. 3
Singapura, rumah sakit ini menangani hampir 75% dari semua kasus
COVID-19 secara nasional. Sejak wabah COVID-19, ICU khusus wabah
dioperasionalkan untuk menampung pasien yang diduga dan
dikonfirmasi COVID-19 yang memerlukan perawatan intensif. ICU
wabah ini dimaksudkan untuk digunakan selama wabah penyakit
menular atau untuk menampung pasien ICU dengan patogen baru.
Dengan tidak adanya wabah penyakit menular, ICU ini berfungsi
sebagai ICU medis. Setiap kamar pasien di dalam ICU wabah memiliki
penghalang infrastruktur seperti ruang depan dan pintu antar-
penguncian otomatis. Ruang pasien bertekanan negatif dalam kaitannya
dengan ruang depan dan koridor untuk mencegah kontaminasi dan
penularan. Untuk mengantisipasi lonjakan permintaan tempat tidur ICU
selama wabah penyakit menular, ICU wabah memiliki infrastruktur yang
relevan untuk mendukung hingga 220 tempat tidur ICU.
Bersamaan dengan itu, tenaga keperawatan ICU juga dimobilisasi
dari berbagai sumber. Pertama, perawat ICU non-wabah dikerahkan ke
ICU wabah. Selanjutnya, Kementerian Kesehatan Singapura mengatur
tim perawat ICU dari rumah sakit lokal lainnya untuk dikerahkan ke ICU
yang sedang istirahat. Secara total, lebih dari 150 perawat ICU
dikerahkan untuk mendukung ICU wabah selama pandemi COVID-19.
Selain itu, lebih dari 550 perawat bangsal umum juga dikerahkan untuk
memberikan dukungan keperawatan di ICU.
4.3 | Peserta
Para peserta diambil dari kumpulan perawat terdaftar ICU yang terdiri
dari perawat ICU wabah, serta perawat yang ditempatkan dari ICU non-
wabah dan rumah sakit setempat. Para perawat yang bekerja di ICU
wabah selama pandemi COVID-19 ini diberitahu tentang penelitian ini
melalui manajer perawat dan selebaran rekrutmen mereka. Perawat
dalam posisi pengawasan seperti manajer perawat, perawat klinisi, dan
perawat pendidik dikeluarkan untuk mendapatkan narasi terfokus
perawat ICU yang memberikan perawatan pasien langsung selama
pandemi COVID-19. Sampel purposive perawat terdaftar, yang setuju
untuk belajar partisipasi, direkrut. Menggunakan sampling variasi
maksimum untuk tahun pengalaman keperawatan mereka serta latar
belakang klinis (perawat ICU wabah, perawat ICU non-wabah yang
dikerahkan, perawat ICU rumah sakit lokal lainnya), tim studi bertujuan
untuk menghasilkan keragaman pengalaman mengenai manajemen
keselamatan pasien selama pandemi COVID-19.
4.4 | Pengumpulan data Pengumpulan
data berlangsung dari Juni hingga Agustus 2020. Sebelum wawancara
dimulai, peserta diundang untuk mengisi kuesioner demografis untuk
mendapatkan informasi tentang usia, peran klinis, pengalaman
keperawatan perawatan kritis, dan pengalaman sebelumnya dalam
manajemen wabah (misalnya, H1N1). Setelah itu, wawancara tatap
muka individu satu kali dilakukan dengan bantuan panduan wawancara
semi-terstruktur dengan masing-masing peserta. Panduan wawancara
diujicobakan sebelum studi dimulai. Semua wawancara dilakukan dalam
bahasa Inggris oleh peneliti terlatih (YPL) yang tidak memiliki hubungan
ketergantungan dengan salah satu peserta. Wawancara berlangsung di
ruang pribadi yang jauh dari area klinis, direkam dengan audio, dan
4 LIN ET AL.
kejenuhan dicapai setelah 15 peserta. Tiga wawancara lebih lanjut tidak
mengungkapkan alur cerita baru, melainkan memperdalam pemahaman
tentang seluk-beluk mengelola keselamatan pasien di ICU wabah.
4.6 |Rigor
Strategiuntuk memastikan kepercayaan dalam penelitian ini
dilaksanakan sesuai dengan pedoman yang direkomendasikan oleh
Lincoln dan Guba.20 Analisis data independen oleh dua peneliti dan
klarifikasi makna selama wawancara memperkuat kredibilitas. Memiliki
peneliti utama (YPL) melakukan semua wawancara mempromosikan
ketergantungan. Sebuah tulisan lengkap dari alur cerita naratif, bersama
dengan demografi peserta, memfasilitasi transferabilitas. Untuk
mempromosikan konfirmasi temuan, peneliti utama mempertahankan
berlangsung antara 32 menit dan 53 menit. Catatan lapangan dibuat
selama dan setelah wawancara untuk mendokumentasikan refleksi
peneliti dan nonverbal, data observasi seperti bahasa tubuh dan
ekspresi partisipan.17 Pewawancara berusaha untuk mengklarifikasi
makna dan interpretasi selama wawancara itu sendiri. Ini mengakui
elemen waktu dan ruang yang penting dalam penelitian naratif dan
untuk melindungi 'kekayaan detail' dalam naratif. 15 Pengumpulan data
terjadi bersamaan dengan analisis data sampai kejenuhan data, dimana
tidak ada informasi baru yang muncul dari data tersebut. 18
Tim studi mengakui bahwa mengeksplorasi masalah keselamatan
pasien dapat menyebabkan menceritakan kembali pertemuan negatif
sebelumnya seperti kegagalan penyediaan perawatan atau bahkan
kejadian paten yang merugikan. Oleh karena itu, sifat sensitif dari
wawancara menandakan potensi ancaman bagi kesejahteraan
psikologis peserta.19 Oleh karena itu, untuk melindungi peserta dari
trauma psikologis apa pun, tim peneliti menyusun daftar sumber yang
siap dirujuk oleh pewawancara kepada peserta yang tertekan. Sumber
daya ini termasuk daftar para-konselor di setiap departemen, serta
saluran dukungan psikososial yang dipimpin oleh pekerja sosial di dalam
dan di luar institusi. Sebelum wawancara, peserta diberitahu bahwa
mereka dapat menghentikan wawancara kapan saja. Selain itu, peneliti
senior tim memberikan pelatihan kepada pewawancara untuk
mengidentifikasi tanda-tanda kesulitan peserta.
4,5 | Analisis data
Semua rekaman audio ditranskripsikan kata demi kata dan dianalisis
secara naratif.15 Transkrip tidak dikembalikan kepada peserta untuk
dikomentari. Data pertama-tama dikategorikan oleh peserta, dan
kemudian dibaca dan dibaca ulang untuk mendapatkan dan
menyadarkan kembali pemahaman yang mendalam tentang narasi
masing-masing peserta. Data kemudian dianalisis secara induktif oleh
dua peneliti (YPL, PPN) secara independen dan diperiksa di seluruh
kontinum keselamatan pasien, dengan narasi yang sesuai dengan fokus
menyeluruh keselamatan pasien yang diidentifikasi melalui pengkodean
manual (Data S1). Setiap urutan naratif dilestarikan dan disajikan seperti
yang dibagikan oleh partisipan.15 Ini memastikan bahwa kebenaran
naratif yang berkembang yang dihasilkan terletak dalam konteks ICU
wabah selama pandemi COVID-19. Catatan lapangan yang diambil
selama wawancara juga dirujuk selama fase analisis data. Skema
pengkodean dan peta kemudian dibuat untuk memunculkan alur cerita
khusus keselamatan pasien. Data
buku harian refleksif dari pemikirannya yang direfleksikan dan jejak audit
untuk penelitian tersebut. Langkah-langkah refleksif yang diadopsi juga
memastikan 'kewaspadaan' yang konstan selama penelitian. 21
5 | PERNYATAAN ETIKA
Persetujuan etis diminta dari Dewan Peninjau Khusus Domain Grup
Perawatan Kesehatan Nasional (Nomor Referensi: 2020/00317)
sebelum dimulainya studi. Informed consent diperoleh dari masing-
masing peserta sebelum wawancara. Hak mereka untuk menarik diri
dari penelitian kapan saja diperkuat kepada para peserta. Nama
samaran yang konsisten digunakan di seluruh rekaman audio dan
transkrip untuk memastikan kerahasiaan.
TABEL 1 Informasi demografis peserta
6 | HASIL
Delapan belas perawat, terdiri dari 13 perempuan dan 5 laki-laki,
diwawancarai. Tidak ada penolakan untuk berpartisipasi atau drop out
selama penelitian. Tahun pengalaman keperawatan mereka berkisar
antara 2 sampai 10 tahun. Ringkasan karakteristik demografis mereka
ditunjukkan pada Tabel 1.
Narasi perawat dalam mengelola keselamatan pasien di ICU wabah
disajikan menurut tiga alur cerita anatomi khusus tangan, otak, dan
jantung seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Sedangkan alur cerita
digambarkan dengan jelas satu sama lain, mereka memiliki kesamaan
dalam keselamatan pasien man aging di ICU wabah.
Menjaga keselamatan pasien melalui praktik klinis di ICU wabah
ditandai dengan kisah pribadi praktik keperawatan dan bagaimana
perawat 'merawat' pasiennya selama pandemi COVID-19. Sepanjang
cerita mereka, perawat terus-menerus menyebutkan contoh bagaimana
COVID-19 mengubah cara keperawatan perawatan kritis dipraktikkan.
'Menjaga pasien COVID di ICU, situasinya berbeda sekarang; kamu
harus menghadapi banyak hal', Rachel menjelaskan. Melalui cerita
mereka, jelas bahwa perawat telah mengalami bagaimana perbedaan
dalam pemberian asuhan keperawatan selama pandemi COVID-19
dapat berdampak pada keselamatan pasien. Sebuah contoh berbeda
dikemukakan oleh Oliver, ketika dia menggambarkan pengalamannya
merawat pasien yang menerima terapi pengganti ginjal; 'akan memakan
waktu lebih lama untuk memasuki kamar pasien; pernah ada pasien
saya yang menjalani cuci darah dan detak jantungnya turun menjadi 30
(detak per menit). Tapi saya tidak bisa lari;

6.1 | Tangan praktik klinis

Nama samaran Umur (tahun) Jenis kelamin Pengalaman menyusui (tahun) Pengalaman pandemi sebelumnya Rachel 32 Perempuan 10 H1N1 Leanne 39
Perempuan 10 H1N1 Debbie 32 Perempuan 10 H1N1 Stephen 34 Laki-laki 9 Nil Nichole 31 Perempuan 8 H1N1 Oliver 30 Perempuan 5 Nil Phoebe 32
Perempuan 10 Nil Cedric 29 Pria 4 Nil Monica 26 Wanita 4 Nil Janice 27 Wanita 4 Nil Mona 30 Wanita 10 H1N1 Elizabeth 25 Wanita 3 Nil Lisa 27 Wanita 4
Nil Jennifer 26 Wanita 5 Nil Kevin 26 Pria 2 Nil James 31 Pria 7 Nil Joey 28 Pria 3 Nil Jean 28 Perempuan 7 Nihil
LIN ET AL. 5GAMBAR 1 Alur cerita khusus anatomi

Saya harus memakai alat pelindung diri dan semuanya'. Janice lebih pasien. Berkaca pada ketajaman pasien, anekdot segera muncul tentang
lanjut menjelaskan bahwa 'proses kerja berbeda... bagaimana kita bagaimana perawat mengamati pasien menjadi lebih kritis daripada
mengirimkan spesimen, berkomunikasi dengan rekan kerja, dan sebelumnya. Perawat mendapati diri mereka tidak lagi dapat berpraktik
merencanakan kegiatan perawatan berbeda. Itu membuat pekerjaan semata-mata sebagai perawat ICU medis, kardiologi, neurologi, atau
lebih tidak nyaman'. bedah seperti dulu. Sebaliknya, perawat didorong ke posisi di mana
Selain itu, bagi banyak perawat, intensitas praktik keperawatan mereka harus mempraktikkan keperawatan perawatan kritis multisistem
perawatan kritis selama pandemi sangat memengaruhi keselamatan dengan penguasaan. Seperti yang ditemukan Jan ice, 'Saya
menemukan bahwa ada lebih banyak keterlibatan multi-organ
dibandingkan dengan biasanya. Mereka cenderung mengalami masalah
perut… komplikasi ginjal (dan) hematologi… Jadi, ini lebih kompleks'.
Dalam memahami praktik keperawatan mereka untuk menjaga
keselamatan pasien, perawat menempatkan cerita mereka dalam
angkatan kerja keperawatan di ICU wabah. Para perawat menyadari
bahwa tenaga keperawatan dikerahkan dari berbagai tempat. Dengan
demikian, perawat dengan berbagai latar belakang, pengalaman
bertahun-tahun, dan 'cara' keperawatan dikerahkan ke ICU wabah.
Penjajaran antara perbedaan dalam praktik klinis, khususnya di antara
perawat yang ditempatkan dari rumah sakit lain, disorot sebagai
pengaruh potensial pada keselamatan pasien. Nichole, yang dikerahkan
dari rumah sakit lain, menceritakan perbedaan mencolok dalam praktik
klinis antarawabah
ICUdan tempat kerjanya sebelumnya. 'Kami tidak yakin tentang protokol
dan pengenceran obat. Bahkan praktik umum; masih ada perbedaan.
Kami tidak mengharapkan begitu banyak perbedaan… perbedaan dalam
praktik', tambahnya. Sebagai tanggapan, perawat dari ICU wabah
mengambil tindakan sendiri untuk menstandarisasi praktik keperawatan
untuk menjaga keselamatan pasien; ini dilakukan melalui peer coaching
6 LIN ET AL.
penurunan cepat pasien COVID-19, dan peran mediasi ketahanan dan
dukungan untuk menegakkan upaya perawat untuk keselamatan pasien.
Pengalaman yang diwujudkan ini menarik perawat untuk akhirnya
mengarahkan kembali perhatian mereka pada perawatan pasien.
Secara inheren, perjalanan sulit pasien dalam menavigasi melalui
lintasan penyakit COVID-19 juga tercermin pada kesejahteraan
emosional perawat, karena perawat mengalami gejolak emosional
menyaksikan kemunduran, kematian, dan kematian dalam wabah. ICU.
Tekanan emosional semacam itu dapat berdampak luas pada ketekunan
mereka untuk terus menjaga keselamatan pasien selama pandemi
COVID-19. Menyaksikan penderitaan pasien digambarkan sebagai
memprovokasi secara emosional, karena perawat merinci pengalaman
mereka dengan mengelola kasus-kasus seperti itu menjadi jauh lebih
kompleks dan menguras emosi daripada selama waktu non-wabah. Ini
jelas terlihat bahkan pada pertemuan awal dengan pasien COVID-19
ketika Elizabeth mengenang kembali pertemuannya dengan pedih
tentang pasien indeks COVID-19 yang dirawat di ICU. "Saya yang
pertama merawat pasien COVID di sini. Saya ingat dia bertanya apakah
(apakah) keluarganya meninggalkannya di sini sendirian untuk mati… itu
sangat menyedihkan'. Karena semakin banyak pasien yang dirawat di
ICU wabah, perawat mulai lebih terbuka dan terkait dengan setiap
keadaan unik pasien mereka. Kisah pasien tertentu, seperti seorang
pasien hamil yang terjangkit COVID-19, dibagikan oleh para perawat.
Tampak putus asa, Mona menghela nafas 'Ketika saya melihat
kasusnya, itu bisa sangat menegangkan secara emosional. Kami
memiliki satu pasien yang sedang hamil, dan kami berharap semua
harapan bahwa dia akan menjadi lebih baik. Dan ketika dia menjadi lebih
buruk, kami sangat kesal'. Tekanan emosional seperti itu dan dampak
yang diakibatkannya pada praktik keperawatan bahkan lebih diperparah
ketika perawat dihadapkan pada kemerosotan pasien yang akhirnya
sampai pada titik kematian. Kematian seperti itu menampilkan dirinya
sebagai rawa moral, karena premis untuk memberikan perawatan akhir
hidup dan duka kepada pasien dan anggota keluarga yang berduka
pada saat wabah penyakit menular menjadi tidak mungkin bagi perawat
ketika mereka dihadapkan dengan masalah yang akan datang.
kematian. Dibanjiri, para perawat hanya bisa menanggung beban
kekurangan yang dirasakan dalam asuhan keperawatan ini. Ketika Kevin
menceritakan tentang shiftnya di mana dia harus menangani kematian
pasien, dia merasa sangat bersalah ketika dia memberi tahu anggota
keluarga bahwa mereka tidak dapat memasuki kamar pasien. 'Dalam hal
dan sharing session. Seperti yang dijelaskan Joey, 'Ketika semua
perawat mulai datang dari tempat lain seperti lokal (rumah sakit), praktik
mereka dan praktik kami; beberapa dari mereka sangat berbeda. Jadi,
kami harus menjelaskan kepada mereka, oke ini dilakukan seperti itu, ini
sedikit berbeda dari Anda. Lalu terkadang kita harus menjelaskan
mengapa, mengapa mengapa….'. Terlepas dari rintangan awal dalam
proses kerja sama, perawat mencatat bahwa sinergi dalam tim
keperawatan yang diperluas pada akhirnya meningkatkan keselamatan
pasien. Ini dikemas oleh Phoebe melalui 'Ada banyak bantuan dari staf
rumah sakit lain', dan kita dapat belajar dari satu sama lain, terutama
tentang oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO). Mereka (perawat
yang diterjunkan dari rumah sakit setempat) sangat bersedia untuk
berbagi bagaimana mereka mengelola pasien ECMO karena kami jarang
memiliki pasien ECMO (sebelum COVID)'.
6.2 | Otak kesehatan psikososial
Berbeda dengan alur cerita tangan praktik klinis, cerita otak diliputi
gejolak emosional melihat
kematian... Saya sangat terpengaruh karena ketika saya melihat orang
yang saya cintai di luar tidak berdaya, tidak bisa masuk (ke) (kamar
pasien) ... saya pikir itu berdampak secara emosional', tambah Kevin.
Hal ini dikuatkan oleh James yang mengungkapkan bahwa 'Kadang-
kadang, saya merasa sedih (dan) tertekan karena kami tidak memiliki
kesempatan untuk berpacu dengan anggota keluarga. Hal ini dapat
sangat mencoba di kali; kadang-kadang Anda menyerah pada takdir
(dan) Anda mengatakan bahwa "oh, pasien ini mungkin tidak berhasil"'.
Meskipun cerita para perawat menciptakan gambaran lingkungan
ICU yang penuh emosi, para perawat pada akhirnya mampu mengatasi
kesempatan itu dan terus bekerja keras dalam pekerjaan sehari-hari
mereka. Cerita berasal dari bagaimana meskipun ada kesulitan di
tempat kerja, para perawat memupuk ketahanan dan ketabahan untuk
memberikan perawatan pasien dan menjaga keselamatan pasien. Salah
satu contoh mengatasi emosi negatif adalah ketika perawat menetap di
ICU wabah; Stephen yang dikerahkan dari rumah sakit lain
mengungkapkan bahwa 'Saya kira ketakutan dan kekhawatiran awal
bahwa saya membawa pasien COVID sendiri hilang ...
seiring waktu, karena bantuan juga tersedia'. Interpretasi Stephen untuk
mengatasi kegelisahannya di ICU wabah ada dua: satu yang
menormalkan realitas bekerja di ICU wabah dari waktu ke waktu, dan
yang lainnya difasilitasi oleh kerja tim yang baik di ICU istirahat. Hal ini
akhirnya membawa Stephen untuk dapat fokus dalam memberikan
perawatan pasien yang aman di ICU wabah.
Dalam cerita mereka, perawat menceritakan kepercayaan besar
yang mereka tempatkan di organisasi untuk melindungi keselamatan
staf. Seperti yang dikatakan Debbie, 'Saya yakin dengan sistem
perawatan kesehatan dan praktik pengendalian infeksi kita. Saya tidak
merasa bahwa itu berbahaya, bekerja di ICU wabah. Saya tahu bahwa
jika sayangnya saya terkena COVID, saya yakin rumah sakit akan
mencoba yang terbaik untuk merawat saya'. Sentimen seperti itu
mengilhami perawat, pada gilirannya, untuk membayarnya dengan
melindungi pasien di bawah tanggung jawab mereka. Pada akhirnya,
meskipun membangun sistem pendukung di ICU wabah, perawat
menyadari bahwa upaya untuk menahan dan mengelola COVID-19 akan
berlangsung lama dan ini membutuhkan perawat untuk memiliki
ketahanan mental dalam prosesnya. Seperti yang James katakan secara
ringkas, 'periode di ICU wabah ini, ini lebih seperti maraton. Ini sangat
panjang, dan sepertinya tidak ada habisnya. Jadi kita (perawat) harus
siap mental'.
 6.3 | Jantung keperawatan
Terakhir, perawat mencerminkan pengalaman mereka dengan
keselamatan pasien terhadap nilai-nilai pribadi dan identitas mereka
sebagai seorang perawat. Alur cerita untuk jantung keperawatan
melampaui berbagai bidang realitas perawat untuk mencakup bangsa,
pasien yang mereka rawat, dan perawat itu sendiri.
Ada cerita yang menggambarkan bagaimana tugas perawat di ICU
wabah telah membangkitkan emosi yang melekat pada kewajiban moral
mereka sebagai perawat untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan
bangsa selama pandemi COVID-19. Leanne berkata 'Sebagai seorang
perawat, saya merasa bahwa untuk itulah saya telah dilatih. Ini adalah
panggilan keberanian dan profesionalisme kita untuk melangkah maju.
Ini adalah seruan bagi kami untuk membantu Singapura mengatasi
pandemi'. Harapan eksplisit dan implisit yang diberikan masyarakat pada
perawat selama pandemi COVID-19 dan bagaimana hal ini semakin
mendorong mereka untuk memberikan perawatan pasien yang aman
juga disebutkan oleh beberapa perawat. Elizabeth menceritakan bahwa
LIN DLL. 7
Kisah seperti itu tentang bagaimana merawat pasien COVID-19 yang
sakit kritis semakin memperkuat identitas mereka sebagai perawat yang
memegang garis pertahanan terakhir. Para perawat juga dapat
mengisolasi peristiwa pasien tertentu yang terjadi, yang membuat
mereka memprioritaskan keselamatan pasien sebagai kompas pemandu
selama pandemi COVID-19. Bagi Leanne, peristiwa itu mencerahkan
dan suram saat dia mengingat dengan penuh air mata 'sebelum pasien
memburuk dan membutuhkan intubasi, kalimat terakhir yang dia katakan
kepada perawat adalah “Tolong bantu saya. Saya tidak bisa bernafas"'.
Perawat juga menjalin motivasi pribadi mereka untuk ingin merawat
pasien COVID-19. Singkat cerita dari seorang pahlawan, Ste phen
menyatakan bahwa 'Ketika saya akan pensiun, saya ingin memberi tahu
junior saya bahwa saya menghadapi COVID secara langsung ...
Mungkin dalam arti itu, saya tidak ketinggalan ... saya tidak' t perlu
merasa bersalah selamat'. Perawat lain seperti Debbie membawanya ke
ICU wabah sebagai penegasan kinerja dan kompetensi klinisnya; 'Jika
organisasi ingin menempatkan saya di ICU wabah, saya harus dapat
berfungsi dengan baik di ICU terlebih dahulu. Jadi, ini adalah cara untuk
membuktikan bahwa saya bisa tampil baik. Saya merasa lebih percaya
diri bahwa saya dapat berfungsi di tempat yang berbeda, terutama
dalam situasi stres', dia berbagi. Terlepas dari berbagai alasan intrinsik,
kenyataan bekerja di tengah pandemi tidak hilang di antara para perawat
seperti yang dikatakan Jennifer dengan tenang bahwa 'Tidak ada yang
bisa dibanggakan berada dalam pandemi semacam ini. Hal utama
adalah Anda bisa bekerja sebagai tim, dan Anda bisa belajar dari
pandemi'.
7 | PEMBAHASAN
Penelitian ini mengeksplorasi akun naratif perawat yang mengelola
keselamatan pasien di ICU wabah selama pandemi COVID-19. Temuan
kami mengungkapkan bahwa keselamatan pasien berada di bawah
ancaman berkelanjutan dan media tor seperti yang diriwayatkan oleh
perawat. Narasi-narasi ini membentuk alur cerita dalam konteks wabah
ICU selama pandemi COVID-19.
Narasi berulang yang menonjol adalah implikasi dari penyebaran
massal perawat ke ICU wabah. Pengaturan penelitian kami melihat
penyebaran keperawatan massal dari ICU non-wabah serta ICU rumah
sakit nasional lainnya, yang konsisten dengan strategi tenaga manusia
saat ini yang diadopsi di seluruh dunia, di mana perawat dari
'Kami memainkan peran yang sangat penting bagi kesehatan bangsa.
Kita tidak bisa mengecewakan bangsa selama wabah. Mereka
membutuhkan kita'. Bahkan ketika dihadapkan dengan prospek infeksi
gelombang kedua, perawat dengan mudah menegaskan komitmen
mereka untuk mendampingi pasien mereka di ICU; 'negara
membutuhkan saya di sini. Saya pasti akan nyaman melakukannya lagi',
seru Phoebe.
Berpusat pada pasien, perawat menyampaikan kisah tentang
bagaimana rasa kepedulian keperawatan di tengah ketidakberdayaan di
antara pasien ICU yang menandai pengalaman mereka memastikan
keselamatan pasien di ICU. Melihat pasien yang sangat membutuhkan
asuhan keperawatan yang kompeten membuat Rachel berbagi bahwa
'Saya akan tetap memilih untuk berada di sini untuk membantu dan
mengatasi COVID-19. Kami membantu pasien untuk bertahan dalam
perjalanan ini'. Hal ini lebih lanjut dijelaskan oleh Leanne untuk lebih
lanjut menambahkan bahwa 'sebagai perawat, salah satu peran terbesar
adalah menjadi advokat pasien; dan COVID-19 benar-benar menyeru
kita untuk menjadi advokat pasien'.
departemen non-wabah dikerahkan ke ICU wabah. 22,23 Karena pandemi
COVID 19 terus membebani sumber daya tenaga kerja yang diperlukan
untuk perawatan intensif, ICU ditekan untuk meningkatkan kapasitas
tempat tidur dan tenaga kerja. Oleh karena itu, dalam upaya untuk
memastikan tenaga keperawatan yang cukup di ICU, kemungkinan
konsekuensi adalah pengenceran campuran keterampilan perawatan
kritis selama pandemi COVID-19. Khususnya, temuan penelitian kami
mengungkapkan bahwa perawat yang ditempatkan dari rumah sakit lain
telah melaporkan perbedaan praktik yang signifikan di ICU wabah
dibandingkan dengan tempat kerja mereka sebelumnya. Hal ini dapat
mengakibatkan berbagai praktik keperawatan di lingkungan ICU yang
pada akhirnya dapat berdampak pada keselamatan pasien. Oleh karena
itu, sangat penting bahwa upaya organisasi diarahkan untuk
memungkinkan praktik keperawatan yang aman dan profesional dalam
lingkungan klinis;24 di
mana perawatan kritis dapat diatur ulang untuk
mengatasi kesenjangan sistemik dalam kompetensi keperawatan dan
menyelaraskan praktik keperawatan di berbagai kelompok perawat di
ICU. Di lokasi penelitian, semua perawat ICU yang ditempatkan
menghadiri program orientasi di mana proses kerja dan praktik khusus
untuk pasien menular dibahas. Namun, pengawasan klinis lebih lanjut
dari spesialis perawat klinis di ICU mungkin diperlukan untuk
menawarkan sumber bimbingan klinis yang konstan untuk perawat ICU.
Ditetapkan bahwa kolaborasi intra-profesional yang baik dalam tim
keperawatan dapat memperkuat keselamatan dan perawatan pasien. 11
Terdiri dari laporan oleh Baker, Day, Salas 25 peserta kami juga
melaporkan bahwa elemen kerja tim dan kolaborasi keperawatan terkait
erat dengan keselamatan pasien. Dalam penelitian kami, perawat dari
ICU wabah mengambil alih kepemilikan atas praktik keperawatannya
dengan terlibat dalam pengajaran dan pembinaan sejawat, untuk
menyelaraskan praktik keperawatan di berbagai kelompok perawat.
Dengan memantau kinerja satu sama lain dan memberikan bantuan dan
umpan balik yang tepat waktu, tim keperawatan dapat berfungsi secara
efektif di lingkungan praktik mereka. 26 In addition, adopting non-technical
teamwork skills such as fast teaming approaches has the potential to
mitigate human errors and improve patient safety. 27,28
In the seminal work by Lazarus, Folkman 29 the transactional theory
of stress and coping proposed that individuals appraise their environ
ment continuously to understand the significance of the situation and
context, in order to respond in accordance with their well-being.
Extrapolated to our study, within the narrative context of the outbreak
ICUs during the COVID-19 pandemic, nurses reported that they bear
 witness to critical illnesses during their course of duty. As nurses treat
their patients through the course of their critical illness trajectory, they
see a multitude of undesirable clinical scenarios, from the deterioration of
seemingly well patients to the demise of moribund patients. Con trary to
existing evidence that nurses can grow increasingly distant and detached
following stressful situations,30 our findings have demon strated that ICU
nurses were keeping pace with the clinical and emo tional demands of
the outbreak ICUs. However, as this study was conducted during the first
wave of COVID-19 infection in Singapore, the possibility of such
sustained behaviours is debatable, should the health system be
overwhelmed and continuously pressured with subse quent waves of
COVID-19 infection. Nurses then run the risk of com passionate fatigue,
where the nurses' empathetic behaviours put them at risk of the negative
effects of caring.31 This requires intervention by nurse leaders to conduct
8 LIN ET AL.
burnout and fatigue to compensate for unrealistic societal expecta tions
of nurses as 'guardian angels' or 'heroes'. 35
8 | LIMITATIONS
Similar to other narrative studies, our findings are self-reported and can
only be interpreted within the unique context of the outbreak ICUs during
a pandemic. While this may limit transferability of the findings, the clear
description of our study settings, together with our participant's
demographic characteristics and interview excerpts, will facilitate the
wider audience to determine the transferability of the study findings to
future pandemic situations. In addition, the qualita tive nature and aims
of this study have yet to explore the needs and challenges of health care
professionals during the COVID-19 pan demic and will hence require
further attention. Particularly, the experi ences of non-ICU support
nurses such as general ward nurses who were re-deployed into the ICUs
remained unexplored. Hence, future studies could be considered to
explore the experiences of non-ICU nurses on their ICU deployment.
9 | IMPLICATIONS AND
RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE
The findings of this narrative study have various implications for nurs ing
practice and recommendations for future research. Firstly, nurse leaders
will need to recognize that with massive manpower deploy ment into the
ICUs, there will be a possible dilution in the critical care workforce with
deployed ICU nurses or non-critical care nurses during the pandemic.
Even with the deployment of ICU nurses from external sources, there will
be differences in clinical practices and unfamiliarity with ICU equipment.
Hence, nurse leaders will need to ensure the availability of clinical
instructors or clinical resources to support nurses' capabilities in
maintaining patient safety in the ICUs. Secondly, while our findings
reported that the ICU nurses were able to practice critical care nursing
with resiliency, an air of melancholy described by the ICU nurses
necessitated ongoing psychosocial support measures such as
counsellors and para-counsellors to be made visible to the ICU nurses.
Thirdly, while health system leaders laud the contribution of the nursing
profession to safeguard patient safety, it is crucial to accord the nurses
with favourable working conditions and to avoid spinning the nursing
profession into a self-sacrificial rhetoric. Lastly, future exploration into the
interprofessional collaborative practices in the context of a pandemic
situation can signal strong potential for improving patient safety during
outbreak situations.
regular check-ins with nursing staff and to promote self-care practices
through systemic changes.32,33
A sense of calling to the commitment to the nursing profession is
embedded within the professional model by Hall. 34 Our findings strongly
resonated along this conceptual model, where nurses drew inspiration to
safeguard the patient's health from their professional duties as a nurse.
Health care systems will need to be cognizant that while nurses exhibit
professionalism during the crisis to step up in their daily duties, they
need to be well supported in their practice environment through the
provision of adequate staffing, optimal resource allocation, and regular
psychosocial support. While nurses are lauded for their efforts and
contributions during the COVID-19 pandemic, it is also noteworthy for
nurse leaders to safeguard their nurses' well-being by ensuring that
nurses do not run into the risk of
10 | CONCLUSION
As nurses assume frontline duties at the forefront of patient care dur ing
the COVID-19 pandemic, ICU nurses narrated stories of how their
nursing practices, psychosocial well-being, and professional identities
shaped their experiences of managing patient safety in the ICU. It is vital
to note that nurses reported how the intensity and way critical care
nursing is practiced during the COVID-19 pandemic can impact patient
safety. In addition, ineffective psychosocial coping of nurses in the face
of death and dying can have dire consequences for nurses to maintain
patient safety for critically ill patients. Organizational strate gies such as
the availability of clinical nurse specialists to provide clini cal supervision
and para-counsellors to promote psychosocial wellness can be beneficial
for ICU nurses during the COVID-19 pandemic.
ACKNOWLEDGEMENTS
We would like to thank Dr Hoi Shu Yin, Chief Nurse, Tan Tock Seng
Hospital, and Dr Margaret Soon, Director of Nursing, National Centre for
Infectious Diseases, for supporting this study. We would also like to
thank the deployed ICU nurses from the National Healthcare Group,
National University Health Services, and Singapore Health Ser vices for
supporting the Outbreak ICUs.
AUTHORS CONTRIBUTIONS
Yongxing Patrick Lin contributed to conceptualization, data collec tion,
and data analysis, wrote the original draft, and reviewed and edited the
manuscript. Charmain Jinxiu Tang and Vincent Aditya Tamin helped with
data analysis, and reviewed and edited the manu script. Lorraine Yee
Ching Tan helped with conceptualization, and reviewed and edited the
manuscript. Ee-Yuee Chan performed con ceptualization and
supervision, and reviewed and edited the manuscript.
DATA AVAILABILITY STATEMENT
Research data are not available.
ORCID
Yongxing Patrick Lin https://orcid.org/0000-0002-1561-3307
Charmaine Jinxiu Tang https://orcid.org/0000-0003-2167-3362
Vincent Aditya Tamin https://orcid.org/0000-0001-7851-8262 Ee-
Yuee Chan https://orcid.org/0000-0001-8662-4487
TWITTER
Yongxing Patrick Lin @Patrick_Lin_YP
 REFERENCES 3. World Health Organisation. WHO Director-General's opening remarks at
1. Fidler DP. SARS: Governance and the Globalization of Disease. New the media briefing on COVID-19 - March 11, 2020. 2020;
York: Palgrave Macmillan; 2004. https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who director-
general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid 19—11-
2. Wilson R, Brookings I. Epidemic: Ebola and the Global Scramble to Pre
march-2020.
vent the Next Killer Outbreak. Washington, DC: Brookings Institution
4. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical character
Press; 2018.
istics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,
LIN ET AL. 9

China: a descriptive study. Lancet (British Edition). 2020;395(10223): improvement in the emergency department through formal teamwork training:
507-513. evaluation results of the MedTeams project. Health Serv Res.
5. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical care utilization for the COVID- 2002;37(6):1553-1581.
19 outbreak in Lombardy, Italy: early experience and forecast during an 28. Burke CS, Salas E, Wilson-Donnelly K, Priest H. How to turn a team of
emergency response. JAMA. 2020;323(16):1545-1546. experts into an expert medical team: guidance from the aviation and
6. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Gambaran klinis pasien yang terinfeksi military communities. Qual Saf Health Care. 2004;13(S1):i96-i104.
coronavirus novel 2019 di Wuhan, Cina. Lancet (British Edition). 29. Lazarus RS, Folkman S. Stress, Appraisal, and Coping. New York:
2020;395(10223):497-506. Springer Pub. Bersama; 1984.
7. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized 30. Walsh ME, Buchanan MJ. The experience of witnessing Patients' trauma
patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, and suffering among acute care nurses. Can J Couns Psy chother.
China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. 2011;45(4):349.
8. Lam SKK, Kwong EWY, Hung MSY, Pang SMC, Chiang VCL. Nurses' 31. Figley CR. Compassion fatigue: Psychotherapists' chronic lack of self
preparedness for infectious disease outbreaks: a literature review and care. J Clin Psychol. 2002;58(11):1433-1441.
narrative synthesis of qualitative evidence. J Clin Nurs. 2018;27(7–8): 32. Hofmeyer A, Taylor R, Kennedy K. Fostering compassion and reduc ing
e1244-e1255. burnout: how can health system leaders respond in the Covid-19
9. Pan A, Liu L, Wang C, et al. Association of Public Health Interventions pandemic and beyond? Nurse Educ Today. 2020;94:104502-104502.
with the epidemiology of the COVID-19 outbreak in Wuhan, China. 33. Lown BA, Shin A, Jones RN. Can organizational leaders sustain com
JAMA. 2020;323(19):1915-1923. passionate, patient-centered care and mitigate burnout? J Healthc
10. Liu X, Zheng J, Liu K, et al. Hospital nursing organizational factors, Manag. 2019;64(6):398-412.
nursing care left undone, and nurse burnout as predictors of patient 34. Hall RH. Some organizational considerations in the professional
safety: a structural equation modeling analysis. Int J Nurs Stud. 2018; organizational relationship. Adm Sci Q. 1967;12(3):461-478. 35. Stokes-
86:82-89. Parish J, Elliott R, Rolls K, Massey D. Angels and heroes: the unintended
11. Ma C, Park SH, Shang J. Inter- and intra-disciplinary collaboration and consequence of the hero narrative. J Nurs Scholarsh. 2020;52(5):462-466.
patient safety outcomes in US acute care hospital units: a cross
sectional study. Int J Nurs Stud. 2018;85:1-6.
12. McGillis Hall L, Kiesners D. A narrative approach to understanding the
nursing work environment in Canada. Soc Sci Med. 2005;61(12): 2482-
2491. SUPPORTING INFORMATION
13. Fernández-Castillo RJ, González-Caro MD, Fernández-García E, Porcel- Additional supporting information may be found in the online version of
Gálvez AM, Garnacho-Montero J. Intensive care nurses' experiences the article at the publisher's website.
during the COVID-19 pandemic: a qualitative study. Nurs Crit Care.
2021.
14. Bergman L, Falk AC, Wolf A, Larsson IM. Registered nurses' experi ences
of working in the intensive care unit during the COVID-19 pan demic. How to cite this article: Lin YP, Tang CJ, Tamin VA, Tan LYC,
Nurs Crit Care. 2021. Chan EY. The hand-brain-heart connection: ICU nurses'
15. Riessman CK. Narrative Methods for the Human Sciences. Thousand experience of managing patient safety during COVID-19. Nurs
Oaks: Sage Publications; 2008. Crit Care. 2021;1-9. doi:10.1111/nicc.12710
16. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting quali
tative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus
groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-357.
17. Phillippi J, Lauderdale J. A guide to field notes for qualitative research:
context and conversation. Qual Health Res. 2018;28(3):381-388. 18. Guest
G, Bunce A, Johnson L. How many interviews are enough?: an
experiment with data saturation and variability. Field Methods. 2006;
18(1):59-82.
19. Morse JM, Niehaus L, Varnhagen S, Austin W, McIntosh M. Qualita tive
Researchers' conceptualizations of the risks inherent in qualitative
interviews. Int Rev Qual Res. 2008;1(2):195-215.
20. Lincoln YS, Guba EG. Naturalistic Inquiry. Beverly Hills, Calif: Sage
Publications; 1985.
21. Clandinin DJ, Connelly FM. Narrative Inquiry: Experience and Story in
Qualitative Research. edisi pertama San Francisco, Calif: Jossey-Bass; 2000.
22. Goh KJ, Wong J, Tien J-CC, et al. Preparing your intensive care unit for
the COVID-19 pandemic: practical considerations and strategies.
Perawatan Kritis. 2020;24(1):215-215.
23. Harris GH, Baldisseri MR, Reynolds BR, Orsino AS, Sackrowitz R, Bishop
JM. Design for Implementation of a System-Level ICU Pan demic Surge
Staffing Plan. Crit Care Explorer. 2020;2(6):e0136.
24. Lake ET. Development of the practice environment scale of the nurs ing
work index. Res Nurs Health. 2002;25(3):176-188.
25. Baker DP, Day R, Salas E. Teamwork as an essential component of high-
reliability organizations. Health Serv Res. 2006;41(4p2):1576-1598. 26. Firth-
Cozens J. Cultures for improving patient safety through learn
ing: the role of teamwork. Qual Health Care. 2001;10(S2):ii26-ii31. 27.
Morey JC, Simon R, Jay GD, et al. Error reduction and performance